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CAS CLINIQUES
Dr Benoit BRUNSCHWEILER
Dr Cédric JOSEPH Dr Florence ROUSSEAU
CRIOA - CHU Amiens-Picardie
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Réfléchir comme pour Infection sur Prothèse
Infection Prothèse Infection sur Matériel
Luxation PTH Stabilité montage Descellement Démontage plaque/vis Difficultés fermeture PTG = Lambeau
Désunion sur os superficiel = lambeau
Sauver la prothèse si récent et stable
Garder le matériel jusqu’à consolidation
Arthrodèse Arthrodèse Amputation Amputation
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Douleurs, fièvre et sd inflammatoire 01-2017
Mr T, 54 ans, douleurs cuisse 93 kgs, 1 m 87 ATCD :
• 1980 : ostéosynthèse par plaque, ablation, séquestrectomie, greffe, fixateur externe
AINS de puis x années pour gonalgies CRP 130 mg/L Fièvre depuis 4 jours Cuisse normale
1er cas
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1er cas
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1er cas
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Classement nosologique
Ostéomyélite Os consolidé Cicatrice adhérente Vis cassée
1er cas
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1er cas
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Traitement
Chirurgie : Curetage Ablation matériel
SAMS : péni R reste S ATB :
oflocet 400 mg x 2 / j per os rifadine 600 mg x 2 / j per os 12 semaines
1er cas
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Evolution
Gonarthrose
1er cas
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Prothèse après ostéite
N=62 15% échecs Nbre de gestes chir
précédent facteur de risque indépendant 1er cas
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Mme G 08-2017
2ème cas
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Tabagisme actif Sd de Gougerot Sjögren Corticothérapie
3 interventions après fracture bimalléolaire
2ème cas
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2ème cas
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Classification nosologique
Arthrite septique post traumatique Pas de matériel Etat cutané « inabordable » Equin irréductible MPP sous M5
Dénutrition Ostéoporose majeure Corticothérapie
2ème cas
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Prise en charge
Arthrodèse / fixateur externe Exérèse tibial antérieur, exérèse tête M5 Allongement Achille percutané
ATB probabiliste large : vancomycine et
cefepime
2ème cas
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Germes
SAMS et peptostreptococcus
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2ème cas
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ATB thérapie
kéforal 2 gr x 3 / j per os dalacine 600 mg x 3 / j per os
3 mois Éviter rifampicine et quinolones
2ème cas
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01/2019
2ème cas
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2ème cas
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Mr L mai 2015
34 ans Tabagisme actif, obèse AVP 14/08/2014 Plaque tibiale médiale Nécrose cutanée Ablation plaque et relais Fixateur externe
10/2014 Ablation Fixateur externe 12/2014
3ème cas
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3ème cas
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Clinique
Désaxation varus Peau interne « inabordable » ombiliquée
3ème cas
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Classification nosologique
Pseudarthrose hypertrophique du tibia Abord impossible ? Désaxation varus
3ème cas
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1er temps : 02/06/2015
3ème cas
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ATB
Probabilistes Vancomycine Céfepime
Arrêt car prélèvements négatifs
Arrêt du tabac 3ème cas
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2è temps : 4/6/2015
Lambeau SCIP lambeau libre de l’aine basé sur l’artère
circonflexe iliaque superficielle Khosima 2004
Changement du bloc cimenté
3ème cas
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3ème cas
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3è temps : 21/07/2015
Greffe osseuse Prélèvements
SAMS Ofloxacine Rifampicine 3 mois
3ème cas
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02/12/15
3ème cas
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Epilogue 08/2016
3ème cas
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Fréquence
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Fréquence
Ostéosynthèses « près de la peau » Taux d’incidents cicatriciels (IC) : 11% Taux d’infections du site opératoire (ISO) : 2,7% IC => ISO : 22,4%
Ostéosynthèses en site profond Taux d’IC : 4,8% Taux d’ISO : 0,8% IC => ISO : 11%
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Cheville
6.8% Alcool, Diabète, état cutané préop Durée opératoire >90’ : OR 2.5 Tabac : OR 3.7
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Chute d’étage
Fracture fermée ¼ inf de jambe Ostéosynthèse par clou et par plaque
4ème cas
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4ème cas
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M1
Ecoulement Berges inflammatoires Tabac Diabète
4ème cas
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Classification nosologique
Défaut de cicatrisation ISO probable Matériel stable Fracture non consolidée
4ème cas
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Couverture par lambeau sural Antibiothérapie probabiliste
4ème cas
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4ème cas
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4ème cas