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Exame Físico de Joelho

Paula Maki Otani R2

EXAME FÍSICO JOELHO

Estabilizadores estáticos:

Ossos

Meniscos

Ligamentos

Cápsula

Cartilagem articular


Estabilizadores dinâmicos:

Tendão do pé anserino

Musc vasto medial

Musc semimembranoso




(ou pata de ganso)

Musc vasto medial

Musc semimembranoso

EXAME FÍSICO JOELHO Pata de Ganso

GrácilSartório Semitendíneo




Musc vasto medial

Musc semimembranoso




Musc vasto medial

Musc semimembranoso

Durante os 20 primeiros graus da flexão

Após 20 graus estabilizadores estáticos


Grupo do Músculo Poplíteo:

Rotação interna da tíbiaFlexão inicial a partir da extensão

“destrava” o joelho

Estabilização do joelhoMuito solicitado:

Downhill running Atividades de desaceleração rápida


Basicamente 3 etapas:

Inspeção (estática e dinâmica)

Palpação

Testes específicos


Inspeção

Estática


Inspeção Estática

(Ângulo Q)

Normal: até 20 graus

Mulher > Homem


Inspeção Estática – Avaliar:

Simetrias (ombro, escápula, musculaturas,…)Trofia dos músculosPresença de escolioseSimetria de MMII, patela (ângulo Q)Geno valgo, geno varoPresença de edema, eritema, cicatriz (cx prévia)Pisada – pé pronado, supinado


Inspeção Estática – lateral:

Cifose

Lordose


Inspeção Estática:

Flexo de joelho

recurvatum


Inspeção Dinâmica



- Solicitar ao pcte que caminhe (pelo menos 15 passos) para frente e de costas

- Avaliar movimentos dinâmicos do quadril e pés

- Avaliar alterações na caminhada, se tem flambagem (perna “bambeia” na altura do joelho)

- Avaliar a pisada, pé pronado/supinado, alterações do tornozelo



Marcha com

deficiência de

glúteo médio



Teste de Trendelenburg:

a) Negativo

b) Positivo



Solicitar que desça um degrau, a fim de avaliar se no apoio ocorre rotação interna do quadril (joelho roda internamente)



Agachamento bipodálico

Agachamento unipodálico


Inspeção – Paciente sentado



Avaliação

Estática



Avaliação Estática:

- Patela normal: em frente aos côndilos femorais

- Se patela alta: forma angulação com o tendão patelar, decompondo a alavanca do quadríceps em 3 braços: quadríceps, patela e tendão patelar



Mobilização

Ativa



Mobilização ativa:

-Avaliar o tracking da patela (J-shift: desvio lateral da patela no final do movimento)

-Avaliar forças musculares da coxa e perna



Mobilização

Passiva


Inspeção – Flexibilidade


Inspeção – Amplitude de Movimento

Flexão nl: 130 – 150 graus

Extensão nl: 0 – 10 graus


Palpação

EXAME FÍSICO JOELHO Pata de Ganso

GrácilSartório Semitendíneo


Trato Iliotibial:

Fibras do Glúteo máximo

Tensor da fáscia lata


Palpação

EXAME FÍSICO JOELHO - MANOBRAS

Patela Ligamentos Meniscos Banda Iliotibial


Patela: Teste da Compressão Patelar Sinal de Clarke Teste da Inclinação Patelar Teste de Apreensão

Ligamentos Meniscos Banda Iliotibial


Patela

Teste da Compressão Patelar


Patela

Teste da Compressão Patelar

Em extensão e flexão de 25 – 30 graus

Dor ou crepitação

Condromalácia

Artrose

Instabilidade femoropatelar


Patela

Sinal de Clarke


Patela

Sinal de Clarke:

Estabiliza a patela e pede para contrair o quadríceps

Dor: instabilidade femoropatelar


Patela

Teste da Inclinação Patelar

A)Em extensão

B)Em flexão


Patela

Teste da Inclinação Patelar

A)Em extensão

B)Em flexão

Mobilização lateral e medial da patelaEm extensão e flexão a 30 grausRetináculos lateral e medial


Patela

Teste da Apreensão


Patela

Teste da Apreensão:

Se mobilidade > que o normal: luxação ou subluxação da patela

Sensação de apreensão pelo pcte (de que a patela saia do lugar)


Patela: Teste da Compressão Patelar Sinal de Clarke Teste da Inclinação Patelar Teste de Apreensão

Ligamentos Meniscos Banda Iliotibial


Patela Ligamentos

Sempre testar o lado não lesado primeiro para comparar!!!

Meniscos Banda Iliotibial


Patela Ligamentos – LCA:

Teste de Lachman Teste da Gaveta Anterior Jerk Test (Teste do ressalto) Teste do “Pivot Shift”



Ligamento Cruzado Anterior

Teste de Lachman



Teste de Lachman:

É o mais sensível para lesão de LCAPcte em DDH, flexão a 30 graus do joelho, quadríceps relaxadoUma mão: estabiliza região supracondilar do fêmurOutra mão: região superior da tíbiaMovimentos antagônicos



Teste da Gaveta Anterior



Teste da Gaveta Anterior:

Apóia o pé do pcte

Colocar os indicadores na região posterior da

interlinha articular (flexores relaxados), sobre

os rebordos tibiais



Teste da Gaveta Anterior – rotação interna, neutra e rotação externa



Teste da Gaveta Anterior

Com rotação interna máxima: negativo se tiver lesão de LCA

Só positivo se tiver lesão de LCP



Jerk Test (teste do ressalto)



Jerk Test (teste do ressalto)

Flexão do quadril 45 + flexão joelho 90

Uma mão: segura o pé ou perna em rotação interna

Outra mão: pressiona o terço superior externo da

perna para frente (stress em valgo)

Extensão: ressalto – subluxação ântero-lateral do

joelho – subluxado até a extensão total



Teste do “Pivot-Shift”



Teste do “Pivot-Shift”

Joelho estendido + tíbia subluxada anteriormente

30 – 50 graus: redução da subluxação anterior


Patela Ligamentos – LCA:

Teste de Lachman Teste da Gaveta Anterior Jerk Test (Teste do ressalto) Teste do “Pivot Shift”



Patela Ligamentos – LCP: Meniscos Banda Iliotibial


Patela Ligamentos – LCP:

Teste da Gravidade (“Posterior Sag Test”) Teste da Gaveta Posterior Teste da Contração Ativa do Quadríceps



Ligamento Cruzado Posterior

Teste da Gravidade ou “Posterior Sag Test”



Teste da Gravidade ou “Posterior Sag Test”:

Se lesão de LCP: tíbia subluxa posteriormente,

criando um degrau junto ao planalto tibial medial



Teste da Gaveta Posterior



Teste da Gaveta Posterior

Apoia o pé do pcte

Empurra a perna posteriormente, com ambas as polpas digitais sobre o rebordo anterior dos planaltos tibiais

Movimentos posteriores: Lateral: instabilidade póstero lateral Bilateral: lesão de LCP – faz em rotação interna

máxima



Teste da Contração Ativa do Quadriceps



Teste da Contração Ativa do Quadriceps

Redução da posteriorizaçao da tíbia pela ação do

quadríceps


Patela Ligamentos – LCP:

Teste da Gravidade (“Posterior Sag Test”) Teste da Gaveta Posterior Teste da Contração Ativa do Quadríceps




Dial Test



Dial Test

Avalia instabilidade póstero-lateralPcte em DDV, quadril em posição neutra (sem flexão, nem extensão), avaliar com joelho fletido a 90 e a 30 graus: rodar ambas as tíbias lateralmente e comparar a rotação externa pelos pés (perna lesada x não lesada)30 graus: se positivo, lesão mais póstero-lateral90 graus: se positivo, + provável lesão de LCP


Patela Ligamentos – Ligamento Colateral Medial

Teste de Stress em Valgo Meniscos Banda Iliotibial


Ligamento Colateral Medial

Teste Stress em Valgo


Ligamento Colateral Medial

Teste Stress em Valgo:

Perna apoiada na mesa

Stress em 0 e 30 graus

Palpar a abertura da linha interarticular

Positivo em hiperextensão: lesão do LCP


Patela Ligamentos – Ligamento Colateral Lateral

Teste de Stress em Varo Meniscos Banda Iliotibial


Ligamento Colateral Lateral

Teste Stress em Varo


Patela Ligamentos Meniscos

Teste de Sensibilidade da Linha Interarticular Teste de McMurray Teste de Appley Marcha de Pato

Banda Iliotibial


Menisco

Sinal de Sensibilidade da linha interarticular ou Sinal de Smellie


Menisco

Teste de McMurray


Menisco

Teste de Appley


Menisco

Marcha de Pato


Menisco

Marcha de Pato

Pcte agachado – dar alguns passos

Dor se lesão do corno posterior do menisco medial


Patela Ligamentos Meniscos

Teste de Sensibilidade da Linha Interarticular Teste de McMurray Teste de Appley Marcha de Pato

Banda Iliotibial


Banda Iliotibial

Teste de Ober


Banda Iliotibial

Teste de Ober

Decúbito lateral do lado não lesado

Estabiliza a pelve com uma mão e com a outra controla o membro a ser examinado

Abdução + extensão do quadril e depois faz a adução – retração se o quadril permanecer abduzido


Resumindo……

Inspeção (estática e dinâmica) Palpação Manobras específicas

Patela (compressão, clarke, inclinação, apreensão)

Ligamentos LCA, LCP, colateral medial, colateral lateral

Meniscos Trato Iliotibial

OBRIGADA!!!

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