exame do estado mental - iii semana acadêmica da ufcspa - lipsam
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Exame do Estado Mental Daniel Luccas Arenas Presidente LIPSAM
Monitor de Semiologia Geral
III Semana Acadêmica da UFCSPA
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Por que tenho que saber disso? Nem quero ser
psiquiatra mesmo...
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Exame do Estado Mental
• Parte do exame clínico independente da morbidade;
• Transtornos psiquiátricos, neurológicos, metabólicos, intoxicações...
Ver o paciente como um todo!!!
• Atenção voltada a doença X atenção voltada a pessoa.
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Introdução
• O que é?
– Pesquisa sistemática de sinais e sintomas de alteração do funcionamento mental.
• Como faço?
– Observação direta (exame físico);
– Anamnese;
– Relato de informantes;
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"I stand here merely as a photographer, I write down what I see."
- Charcot
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Anamnese
• Rapport: relação médico-paciente
– Apresentação, perspectiva, conforto, empatia, insight,
aliança, experiência, liderança, confiança
• História (Método de Weed)
• Selecionar questões adequadamente
• Reconhecer áreas de maior ou menor
intensidade emocional
• Exame do estado mental
• Exame Físico
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• Apresentação
• Consciência
• Atenção
• Sensopercepção
• Orientação
• Memória
• Inteligência
• Afetividade e humor
• Pensamento: forma e conteúdo
• Juízo crítico
• Conduta
• Linguagem
Exame Psíquico
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A CASOMI AhPeJuCoL
• Síndromes Cerebrais Orgânicas
– Delirium e Demência
• Síndromes Psicóticas e Transtornos do Humor
A CASOMI AhPeJuCoL
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Apresentação
A CASOMI AhPeJuCoL
• Descrição do local, motivo e impressões;
• APARÊNCIA – Modo de andar, postura,
roupas, adornos e maquiagens, higiene, atitude (sedutor, grandioso, hostil, amigável), humor ou afeto predominantes, sinais físicos, idade aparentada, expressões corporais, contato visual.
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Apresentação
A CASOMI AhPeJuCoL
• Atividade Psicomotora e Comportamento
– Normal;
– Agitação psicomotora;
– Retardo psicomotor;
– Maneirismos;
– Negativismo;
– Ecopraxia;
– Flexibilidade cérea
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Apresentação
A CASOMI AhPeJuCoL
• Atitudes e Comunicação Frente ao Examinador – Gentil
– Hostil
– Desconfiado
– Colaborativo
– S edutor
– Bizarro
– Ambivalente
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Apresentação
A CASOMI AhPeJuCoL
• Sentimentos Despertados
– Transferência e Contratransferência
Levar em conta
contexto sociocultural do paciente!
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Consciência
A CASOMI AhPeJuCoL
• Estado de lucidez ou
alerta;
• Capacidade de
responder a estímulos
externos;
• Instrumentos. Ex:
Escala de Glasgow.
Abertura ocular
Ausente
Ao estímulo doloroso
Ao estímulo verbal
Espontânea
1
2
3
4
Resposta Motora
Ausente
Extensão
Flexão
Inespecífica
Localizando a dor
Voluntária
1
2
3
4
5
6
Resposta Verbal
Ausente
Grunhidos
Palavras erradas
Desorientada
Orientada
1
2
3
4
5
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Consciência
• Estados de consciência:
– Hiperalerta
– Consciente/Lúcido
– Obnubilação/Sonolência
– Confusão
– Estupor
– Coma
A CASOMI AhPeJuCoL
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Atenção
A CASOMI AhPeJuCoL
• Capacidade para manter o foco em um atividade;
• Esforço voluntário;
• Avaliação: – Vigilância (direcionar a atenção)
– Tenacidade (manter a atenção)
– Concentração (manter atenção em
atividade mental) • Ex: Cálculo
• Alteração: – Desatenção (direcionar o foco)
– Distração (manter o foco)
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Sensopercepção
A CASOMI AhPeJuCoL
• Capacidade de perceber e interpretar estímulos que se apresentam aos órgãos dos sentidos;
• Hiper e hipoestesias, hipo e hiperpercepção;
• Ilusões (má interpretação de estímulos);
• Alucinações (percepção sensorial na ausência de estímulos)
– Visuais, auditivas, táteis, vestibulares, olfativas, de presença, somáticas, sinestésicas, desrealização, despersonalização, alucinações negativas, pseudoalucinações.
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Sensopercepção
A CASOMI AhPeJuCoL
• “echo de la pensée”
http://www.youtube.com/watch?v=Aa8Grlbo-jc
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Orientação
A CASOMI AhPeJuCoL
• Capacidade do indivíduo situar-se no tempo, espaço ou situação (alopsíquica) e reconhecer sua própria pessoa (autopsíquica).
• Desorientação pode ser influenciada por alterações na atenção e consciência.
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Memória
A CASOMI AhPeJuCoL
• Capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e experiências passadas ou estímulos sensoriais;
• Associada a emoções;
• Classificação:
• Sensorial (0,5s)
• Imediata (segundos)
• Recente (minutos a semanas)
• Remota (meses a anos)
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Memória
A CASOMI AhPeJuCoL
• Alterações quantitativas – Hipermnésia (seletiva, musical)
– Amnésia (anterógrada, retrógrada, lacunar)
• Alterações qualitativas – Confabulação
– Falsos reconhecimentos
– Agnosias
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Inteligência
A CASOMI AhPeJuCoL
• Compreender, assimilar e integrar conhecimentos;
• Capacidade de adaptação e resolver problemas;
• Pensamento lógico e abstrato;
• Tipos de inteligência, idade, desenvolvimento,
escolaridade;
• Conhecimentos gerais, vocabulário, cálculo;
• Inferida ou aferida;
• Alterações: demência, deficiência mental,
incapacidade de abstração;
• Teste de QI
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Afeto e Humor
A CASOMI AhPeJuCoL
• Experiência imediata e subjetiva das emoções sentidas pelo paciente em relação ao que o cerca;
• Humor = tonalidade constante e predominante;
• Afeto = experiência imediata que se observa;
• Eutímico, ansioso, irritável, triste/deprimido/distímico, apático, inibido, hipertímico/maníaco/hipomaníaco, eufórico, labilidade afetiva, embotamento afetivo, anedonia, incontinência emocional, incongruência emocional, “la belle indiference“.
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Afeto e Humor
A CASOMI AhPeJuCoL
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Pensamento
A CASOMI AhPeJuCoL
• Experiência imediata e subjetiva das emoções sentidas pelo paciente em relação ao que o cerca;
• Analisar, abstrair, julgar, concluir, sintetizar e criar;
• PRODUÇÃO
Lógica, ilógica e mágica
• CURSO
Lento, acelerado, fuga de idéias, tangencialidade, circunstancialidade, bloqueio, perseveração, pobreza
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Pensamento
A CASOMI AhPeJuCoL
• CONTEÚDO
Delírio (paranóides, de grandeza, ruína, erotomania, infidelidade, bizarros, Niilistas, Capgras, Cotard), ideias supervalorizadas e crenças absurdas, de referência, obsessões.
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Juízo Crítico
A CASOMI AhPeJuCoL
• Capacidade do paciente de autoavaliar-se adequadamente e ter uma visão realista de si mesmo;
• Decisões, prioridades, riscos e julgamentos;
• INSIGHT EMOCIONAL
• Alterações: ser inconveniente, gastar mais do que pode, não medir consequências, não se dar conta da gravidade da doença, não reconhecer limitações.
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Conduta
A CASOMI AhPeJuCoL
• Comportamento do indivíduo em seu aspecto mais amplo;
• Descrever hábitos e atitudes;
• Transtornos de personalidade,
alimentares, abuso de
substâncias, fobias,
transtornos de ansiedade
e humor, comportamento
suicida e homicida,
parafilias, etc.
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Linguagem
A CASOMI AhPeJuCoL
• Maneira como a pessoa de comunica;
• Envolve linguagem verbal e não verbal;
• Avaliação:
– Quantidade (logorréia, prolixo, taciturno, mutismo)
– Velocidade ou fluxo (bradilalia , taquilalia)
– Qualidade (disartria, disgrafia, disfonia, dilalia, gagueira, ecolalia, neologismos, salada de palavras, intensidade, afasia, coprolalia, tiques)
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Funções Psicofisiológicas
• SONO
• APETITE
• SEXUALIDADE
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