evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/túry... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Evés- és testképzavarok
Túry Ferenc
Semmelweis Egyetem Magatartástudományi Intézet
2016. október 10.
![Page 2: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Magyarországi
mester:
Szent Margit
(1242–1270)
Az evészavarok története
![Page 3: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/3.jpg)
3
1873: anorexia nervosa
1979: bulimia nervosa
1992: falászavar (binge eating disorder)
1993: izomdiszmorfia
1997: orthorexia nervosa
2000: testzsírfóbia (testépítő típusú evészavar)
2005: purgáló zavar
Forgács és mtsai (2008): …Hogyan fedezzünk fel újabb
evészavarokat?
![Page 4: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Falási zavar
(„binge eating disorder”)
Spitzer és mtsai, 1992
Hasonló a bulimiához: falásrohamok vannak –
nincsenek súlycsökkentő manipulációk.
A betegek általában túlsúlyosak.
![Page 5: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Izomdiszmorfia
Pope és mtsai, 1993
Először inverz anorexia néven írták le.
Ebben a testképzavar fordított – az izmos, általában
anabolikus szteroidot szedő testépítő férfi túlságosan
soványnak tartja magát.
Az atlétaideál („Schwarzenegger-ideál”) jellemzi.
![Page 6: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Testképzavar
izom-
diszmorfiában
![Page 7: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Orthorexia nervosa
Bratman, 1997
„Egészséges” ételek kényszeres fogyasztása –
egészségesétel-függőség.
Az étel minősége az obszesszív jelenségek tárgya.
.
![Page 8: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Testépítő típusú evészavar
Gruber és Pope, 2000
Tkp. testzsírfóbia.
Testépítő nőkre jellemző.
![Page 9: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/9.jpg)
Purgáló zavar Keel és mtsai, 2005
Gyakori hányások vannak, de nincs túlevés.
9
![Page 10: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/10.jpg)
Adonisz komplexus Pope és mtsai, 2000
A férfitest megszállottságának titkos krízise.
Garner, 1997: a férfiak 43%-a elégedetlen volt a
megjelenésével (USA).
1972-höz képest ez háromszoros növekedés.
10
![Page 11: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/11.jpg)
Feederism (etetés) Giovanelli és Peluso, 2006
Feederism: új szexuális öröm és szubkultúra.
Az etetés szexualizálja a testzsírt, az evést és hízást.
Tkp. zsír-fetisizmusról van szó.
11
![Page 12: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Fatorexia Bird, 2010
![Page 13: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/13.jpg)
Manorexia
13
![Page 14: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/14.jpg)
Férfiak evészavarával egyre többször találkozunk.
• 2822 egyetemista szűrése: férfiak között 3,6% volt
a DSM-IV szerinti evészavarok prevalenciája, s a
nő/férfi arány 3:1 volt (Eisenburg, 2011).
• A szubklinikai zavarok aránya a két nemben
csaknem egyező (Mond, 2014).
• Férfi evészavaros betegek mortalitása magasabb,
mint a nőké (Raevuoni, 2014).
• Gyakori a pszichiátriai komorbiditás (Weltzin,
2014).
14
![Page 15: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/15.jpg)
15
1978 1995
A Star Wars figurák átalakulása
(Luke Skywalker és Han Solo)
![Page 16: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/16.jpg)
Water addiction – aquaholism
A vízivás is lehet szenvedély.
Veszély: vízmérgezés (hyponatraemia).
16
![Page 17: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Ritkább formák
• Gyermekkori típusok (pica, ruminatio, a szelektív evés
szindrómája, ételfóbia stb.)
• Éjszakai falásrohamok
• Éjszakai evés szindrómája („night eating syndrome” –
Stunkard és mtsai, 1955)
• „Rágás és kiköpés” szindrómája
![Page 18: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Epidemiológia
Az elhízás (BMI≥30) aránya a nyugati civilizációban
30% körüli.
Magyarország: 20-28% a különböző felmérések szerint.
Elhízás: nincs testképzavar – AN-ban ez alaptünet.
Az evészavar is diszkontroll szindróma: BN-ban a
kontrollvesztés alaptünet.
![Page 19: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/19.jpg)
Az elhízás aránya Európában, 2012
19
![Page 20: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/20.jpg)
20
44
36
34
32
30
28
28
27
26
26
25
25
24
24
24
23
23
23
22
22
21
21
21
20
19
18
17
17
17
17
16
16
16
16
15
15
15
15
13
11
11
38
34
34
23
30
29
23
29
27
24
24
20
20
19
16
21
17
22
26
24
23
19
13
20
17
18
17
15
14
11
20
18
16
15
15
15
15
14
19
29
8
0 10 20 30 40 50
Greece
New Zealand
United States
Hungary
Chile
Canada
Israel
China
Japan
UK (England)
Ireland
Iceland
Switzerland
Russian Federation
Belgium
Denmark
Estonia
France
Brazil
Turkey
Indonesia
Boys Girls
% of children
Gyermekek elhízása, 2012
![Page 21: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/21.jpg)
Az AN pontprevalenciája tizenéves lányok között
0,7%.
A BN 16-35 éves nők között 1-2% (Hoek és Hoeken,
2003).
Hazai adatok: hasonló arányok (ez kb. 30 000,
klinikai súlyosságú evészavaros beteget jelent).
A BN korábban 3x gyakoribb volt, mint az AN – ma
ez kiegyenlítődik.
A BN szerepét átveszik más zavarok (pl.
testedzésfüggőség, plasztikai sebészet).
21
![Page 22: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Régen: az evészavarok a „3W” betegségei
(white Western women = fehér nyugati nők).
Ma: terjednek feketék között, nem nyugati országokban és
férfiakban is.
A nemi különbség 2050-re eltűnik (Van Furth, 1998)?
A karcsúságideál szerepe ui. terjed a férfiak között is.
![Page 23: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/23.jpg)
Ma növekszik a multiimpulzív altípusok gyakorisága
– ez többféle impulzuskontroll-zavarral jár.
A szexuális abúzus aránya evészavarban szenvedő
nők között 25-30%.
23
![Page 24: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/24.jpg)
Az evészavarok gyakoriságának változásai mögött
kulturális tényezők játszhatnak fontos szerepet –
megváltozott az emberi test és az étel értéke.
Megváltozott a kulturális ideálok szerepe.
DiNicola (1990):
Az evészavarok kultúra-reaktív szindrómák?
24
![Page 25: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Szépségverseny díjazottai, 1922
![Page 26: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/26.jpg)
26
A női testideál a nők és férfiak szemével
![Page 27: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Számítógépes
játék gyerekek
részére:
zsírleszívás
![Page 28: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/28.jpg)
Fontos tények az evészavarokról Academy of Eating Disorders Report, 2012
• Az evészavarok súlyos betegségek életveszélyes
testi és pszichológiai komplikációkkal.
• Az evészavarok nemcsak nőket betegíthetnek
meg, hanem férfiakat is; emellett minden
korosztályból, etnikumból, szocioökonómiai
háttérből származókat is.
• A testsúly nem az egyedüli klinikai jelzője az
evészavarnak. Normális testsúlyú személyeknek is
lehet evészavaruk.
28
![Page 29: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/29.jpg)
• Az evészavarok nem csak alacsony testsúlyúakat
érintenek. Minden testsúlyvesztés, gyors
testsúlygyarapodás jelezhet evészavart.
• A nagyobb testsúly mellett elégtelen lehet a
tápláltsági állapot, és a normális
testsúlytartományban lévők is élhetnek
egészségtelen testsúlykontrolláló
viselkedésformákkal.
• Gyermekeknél a testsúlynövekedés elmaradása és
a pubertás késése evészavart jelezhet.
29
![Page 30: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/30.jpg)
• Az evészavarok orvosi szövődményei gyakran
felismerés nélkül maradnak, még gyakorlott
klinikusok esetében is.
• Az evészavarok súlyos orvosi szövődményekkel
járhatnak, ezek több szervrendszert érinthetnek.
30
![Page 31: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/31.jpg)
Korai felismerés
• Testsúlyvesztés, hízás
• Fogyás vagy a testsúlynövekedés elmaradása
fejlődő gyermekeknél.
• Lényeges súlyingadozások.
• Elektrolit abnormitások, különösen hypokalaemia.
Ezek EKG-eltérésekkel, hypoglykaemiával is
társulhatnak.
• Bradycardia.
• Amenorrhoea vagy rendszertelen menstruáció.
31
![Page 32: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/32.jpg)
• Megmagyarázhatatlan infertilitás.
• Túlzott testedzés.
• Székrekedés diéta vagy súlycsökkentő
viselkedésformák miatt.
• 1-es típusú diabetes mellitus és
megmagyarázhatatlan súlyvesztés, vagy rossz
anyagcserekontroll.
• A testsúly befolyásolását célzó kompenzáló
viselkedések (túl)evés után: önhánytatás, koplalás,
túlzott testedzés.
32
![Page 33: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/33.jpg)
Jellemző a rejtettség!
Hoek (2006) becslése szerint az anorexiás betegek
43%-a jelenik meg az elsődleges ellátásban,
34%-uk a szakellátásban;
a bulimiás betegek 11%-a jelenik meg az általános
orvosi ellátásban,
6%-uk a szakellátásban.
33
![Page 34: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/34.jpg)
Szűrésre ajánlott:
Morgan és mtsai, 1999: SCOFF kérdőív Hazai adaptálás: Dukay-Szabó és mtsai, 2016
34
1. Meghánytatja magát, amikor úgy érzi, hogy kellemetlenül
tele van a gyomra?
2. Szokott-e aggódni amiatt, hogy elvesztette a kontrollt
afölött, hogy mennyit eszik?
3. Előfordult az utóbbi időben, hogy 3 hónapon belül
legalább 6 kilogrammot fogyott?
4. Kövérnek tartja magát, amikor mások azt mondják, hogy
túl sovány?
5. Elmondhatja magáról, hogy az étel uralja az életét?
![Page 35: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/35.jpg)
Terápiás kérdések
35
![Page 36: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/36.jpg)
Az evészavarok kezelési alapelvei (Hay és mtsai, 2014: Royal Australian and New Zealand College of
Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of eating
disorders)
1. Személyre szabott, informált döntéshozatal.
2. A család és a szignifikáns mások bevonása.
3. A legkevésbé korlátozó kezelési kontextus.
4. Multidiszciplináris megközelítés.
5. Lépcsőzetes, egymásra épülő ellátás.
6. A diagnózis és kezelés dimenzionális és
kulturális alapokon nyugszik.
36
![Page 37: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/37.jpg)
NICE (National Institute for Clinical Excellence), 2004:
Általános irányelvek az evészavarok terápiájáról –
három alapelv
1. Gyermekek és serdülők esetében családterápia javasolt.
2. A legtöbb anorexiás beteget ambulánsan kell kezelni.
3. A kórházi ellátás egyaránt törődjön a visszatáplálással
és a pszichológiai gyógymódokkal.
37
![Page 38: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/38.jpg)
A pszichofarmakonok szerepe
az evészavarok kezelésében
Antidepresszívumok
AN: korlátozott a hatásuk.
Komorbiditás esetén (depresszió, kényszer)
javasoltak.
De: a depresszió gyakran álruhában jelentkezik!
38
![Page 39: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/39.jpg)
BN és falászavar (BED):
az antidepresszívumok hasznosak lehetnek a
tünetcsökkentésben, többféle gyógyszercsoport is.
Leginkább additív jó hatásuk bizonyított a pszicho-
és farmakoterápia kombinációjakor (Flament és
mtsai, 2012; Hay és Claudino, 2012).
39
![Page 40: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/40.jpg)
Antipszichotikumok
Az olanzapin segíthet súlyos szorongás vagy
obszessziók esetén (Hay and Claudino, 2012).
Bázisterápiaként nem ajánlott.
Étvágyfokozók
Adásuk műhiba, csak az ellenállást fokozzák.
40
![Page 41: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Integratív terápiás megközelítés
Az evészavarok komplex volta az egyes terápiás módszerek kombinálását is szükségessé teheti.
Lépcsőzetes ellátás modellje.
![Page 42: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/42.jpg)
42
A tünetek súlyosságának megfelelő kezelési formát
kell választani:
• enyhe esetekben tanácsadás és önsegítő
kézikönyvek,
• mérsékelten súlyos kórképekben ambuláns
csoport- vagy családterápia,
• súlyos zavarokban kórházi kezelés, intenzív
pszichoterápia.
![Page 43: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/43.jpg)
Újratáplálási szindróma
Akár fatális kimenetelű folyadék- és
elektrolitváltozásokkal jár: légzési és
szívelégtelenség, delírium.
Hypophosphataemia a legjellemzőbb, de alacsony
K- és Mg-szint is gyakori.
Intenzív ellátást igényel!
43
![Page 44: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/44.jpg)
Újabb pszichoterápiás lehetőségek
Interperszonális terápia (IPT)
Az IPT nagyon hatékony a BN és a falászavar
kezelésében (Tanofsky-Kraff és Wilfley 2010).
Hosszú távon hatékonyabb, mint a kognitív-
viselkedésterápia.
44
![Page 45: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/45.jpg)
Multiplex családterápia
Több terápiás rendszert dolgoztak ki.
A többletet itt a családok egymásra hatása, a példák
és a tapasztalatok adják.
London, Maudsley Kórház: először a terapeuták
egyesével találkoznak a családokkal.
Ezután a családok egy négynapos intenzív műhelyen
vesznek részt, majd ezt a periódust egy 9-12 hónapos
időszak követi 5-6 találkozással (Eisler és mtsai
2010).
45
![Page 46: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/46.jpg)
Adoleszcens fókuszú pszichoterápia
(Fitzpatrick és mtsai, 2010)
Ez a self-pszichológiára épül, fejlődéslélektani
orientációjú.
Egyéves egyéni terápia.
Az AN-val társuló fejlődésbeli elakadásokra
koncentrál.
Cél a konstruktívabb coping mechanizmusok és az
önhatékonyság fejlesztése, az érzelmek azonosítása
és tolerálása (különösen a negatív érzelmeké).
46
![Page 47: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/47.jpg)
Dialektikus viselkedésterápia (DBT) bulimiában
és falászavarban
Eredetileg öngyilkossági kísérlet és borderline
személyiségzavar miatt járóbetegként kezelt nők
számára fejlesztették ki.
A módszer a dialektikus pszichológiára és a Zen
elméletére alapozódik (Linehan, 1994; Chen és Safer
2010).
47
![Page 48: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/48.jpg)
Kognitív remediációs terápia (CRT)
A CRT-t az anorexiás betegek neuropszichológiai
zavarainak korrekciójára dolgozták ki
(Goldberg, 2001; Tchanturia és Hambrook, 2010).
Ismétlődő kognitív és viselkedéses feladatokat
tartalmaz, amelyekkel fejleszteni lehet egyes
kognitív képességeket, például a munkamemóriát
vagy a válaszgátlást.
48
![Page 49: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/49.jpg)
Elfogadás és elköteleződés terápia
(acceptance and committment therapy, ACT)
Ez az elfogadást és a mindfulness stratégiáit
alkalmazza elköteleződéssel és viselkedésváltoztató
stratégiákkal, hogy a pszichológiai rugalmasságot
növelje.
Juarascio és mtsai, 2013: evészavaros betegek
csoportterápiájában hasznos volt az ACT.
49
![Page 50: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/50.jpg)
Integratív kognitív-affektív terápia (ICAT)
A BN kezelésében az empirikusan leginkább
támogatott CBT-forma az ICAT.
Ennek fókusza kiterjed azokra az érzelmi,
interperszonális, kognitív és biológiai faktorokra,
melyek a kórképpel kapcsolatos viselkedésformák
kialakulásában és fennmaradásában szerepet
játszanak (Wonderlich és mtsai 2010).
50
![Page 51: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Greenberg, Rice és Elliott (1993), Samoilov és Godfried
(2000):
„Hideg kogníciók”: racionális/intellektuális kognitív
sémák.
„Meleg kogníciók”: emocionális sémák.
A személyes jelentésben az érzelmi sémáknak van
szerepük.
![Page 52: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/52.jpg)
Mindfulness (tudatos jelenlét)
Elhízásban sikerrel alkalmazták.
Az evészavarok prevenciójában hasznos volt
(Atkinson és Wade, 2015).
52
![Page 53: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/53.jpg)
Önsegítés: nő a szerepe.
Vezetett – tiszta önsegítés.
Telemedicina: egyre több internet-alapú megelőző
és szűrő program létezik.
53
![Page 54: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/54.jpg)
Kilenc igazság az evészavarokról (Bulik, 2014)
1. igazság: Sok evészavaros személy egészségesnek
látszik, mégis extrém módon beteg lehet.
2. igazság: A családok nem hibáztatandók, s a
betegek és a segítők legjobb szövetségesei lehetnek a
kezelésben.
3. igazság: Az evészavar diagnózisa egészségi
krízist jelent, amely akadályozza a szokásos
személyes és családi működést.
54
![Page 55: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/55.jpg)
4. igazság: Az evészavarok nem önként választott
zavarok, hanem biológiailag megalapozott súlyos
betegségek.
5. igazság: Az evészavarok minden nemű, korú,
etnikumú, testalkatú és testsúlyú, szexuális
orientációjú, valamint szocioökonómiai státusú
személyt érinthetnek.
6. igazság: Az evészavarok mind az öngyilkosság,
mind az orvosi szövődmények fokozott kockázatával
járnak.
55
![Page 56: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/56.jpg)
7. igazság: A gének és a környezet fontos szerepet
játszik az evészavarok kialakulásában.
8. igazság: A gének önmagukban nem jósolják meg,
hogy kinek lesz evészavara.
9. igazság: Lehetséges az evészavarból való teljes
felépülés. A korai felismerés és beavatkozás fontos.
56
![Page 57: Evés és testképzavaroksemmelweis.hu/klinikai-pszichologia/files/2017/02/Túry... · 2017-02-10 · 1 Evés- és testképzavarok Túry Ferenc Semmelweis Egyetem Magatartástudományi](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040509/5e51f642d4d0ae342a79287b/html5/thumbnails/57.jpg)
Vége
57