evropski komitet za ispitivanje antimikrobne osetljivosti · testovi za ispitivanje antimikrobne...

Sadržaj Strana Dodatne informacijeNapomene 1Vodič za čitanje EUCAST tabela graničnih vrednosti 3Informacije o tehničkoj nesigurnosti 4Izmene 5Enterobacterales 10Pseudomonas spp. 15Stenotrophomonas maltophilia 19 Link za Vodič za Stenotrophomonas maltophilia

Burkholderia cepacia kompleks - Link za Vodič za Burkholderia cepacia kompleksAcinetobacter spp. 20Staphylococcus spp. 24Enterococcus spp. 29Streptococcus grupe A, B, C i G 34Streptococcus pneumoniae 39Viridans grupa streptokoka 45Haemophilus influenzae 50Moraxella catarrhalis 55Neisseria gonorrhoeae 59Neisseria meningitidis 63Gram-pozitivni anaerobi 67Clostridioides difficile 72Gram-negativni anaerobi 73Helicobacter pylori 77Listeria monocytogenes 78Pasteurella multocida 79Campylobacter jejuni i coli 81Corynebacterium spp. 82Aerococcus sanguinicola i urinae 84Kingella kingae 86Aeromonas spp. 88Mycobacterium tuberculosis 90Agensi za lokalnu primenu 91 Link na Vodič o agensima za lokalnu primenuGranične vrednosti PK-PD (nevezane za vrste) 92Doziranje 96Ekspertska pravila - Link za EUCAST ekspertska pravilaOtkrivanje mehanizama rezistencije - Link za EUCAST vodič za otkrivanje mehanizama rezistencijeTestovi za ispitivanje antimikrobne osetljivosti za grupe mikroorganizama ili agenasa za koje EUCAST nema preporuke za granične vrednosti

- Link na Vodič o tome kako testirati i interpretirati rezultate kada nema graničnih vrednosti

Evropski komitet za ispitivanje antimikrobne osetljivosti Tabele graničnih vrednosti za tumačenje MIK-ova i prečnika zone inhibicije rasta

Verzija 9.0, važeće od 01.01.2019.Ovaj dokument treba citirati kao: "The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters.

Version 9.0, 2019 http://www.eucast.org."

Evropski komitet za ispitivanje antimikrobne osetljivosti Tabele graničnih vrednosti za tumačenje MIK-a i prečnika zone inhibicije rasta

Verzija 9.0, važeće od 01.01.2019.

Napomene1. EUCAST-ove tabele kliničkih graničnih vrednosti sadrže kliničke granične vrednosti MIK-ova (određene ili revidirane od 2002-2018) i njihovih korelata u prečniku zone inhibicije rasta. U EUCAST verziji 9.0, tabele graničnih vrednosti uključuju ispravljene slovne greške, pojašnjenja, granične vrednosti za nove agense i/ili mikroorganizme, revidirane granične vrednosti MIK-ova i revidirane i nove granične vrednosti prečnika zone inhibicije rasta. Promene se najbolje vide na ekranu ili u dokumentu štampanom u boji, jer su ćelije koje sadrže promene žute. Novi ili revidirani komentari su podvučeni. Uklonjeni komentari su prikazani precrtanim fontom.

2. PK-PD granične vrednosti (nevezane za vrstu) posebno su navedene.

3. Napomene označene brojevima odnose se na opšte napomene i/ili granične vrednosti MIK-ova. Napomene označene slovima odnose se na disk difuzioni metod.

4. Nazivi antimikrobnih agenasa obeleženi plavom bojom povezani su sa EUCAST dokumenatima sa obrazloženjima. MIK-ovi i granične vrednosti prečnika zone inhibicije rasta u plavoj boji povezani su sa EUCAST distribucijama MIK-ova odnosno prečnika zona inhibicije rasta.

5. Dokument objavljen kao Excel fajl pogodan je za prikaz na ekranu, a kao Acrobat® pdf format pogodan je za štampanje. Kako biste koristili sve funkcije u Excel® fajlu, koristite samo originalne programe Microsoft™. Excel fajl omogućava korisnicima da menjaju spisak agenasa tako da tabela odgovara lokalnom rasponu testiranih agenasa. Sadržaj pojedinačnih ćelija se ne može menjati. Sakrijte redove desnim klikom na broj linije i odabirom komande "hide". Sakrijte kolone desnim klikom na slovo kolone i odabirom komande "hide".

6. Granična vrednost prečnika zone inhibicije rasta od "S ≥ 50 mm" je arbitrarna granična vrednost prečnika zone inhibicije rasta koja odgovara MIK graničnim vrednostima kod kojih su izolati divljeg tipa kategorisani kao intermedijarno osetljivi (tj. ne postoje u potpunosti osetljivi izolati).

6. EUCAST-ove granične vrednosti se koriste da kategorišu rezultat antibiograma u tri kategorije osetljivosti:S - Osetljiv, standardni režim doziranja: Mikroorganizam je kategorisan kao Osetljiv, standardni režim doziranja , kada postoji velika verovatnoća terapijskog uspeha uz korišćenje standardnog režima doziranja antimikrobnog agensa. I - Osetljiv, povećana izloženost: Mikroorganizam je kategorisan kao Osetljiv, povećana izloženost * kada postoji velika verovatnoća terapijskog uspeha, jer se izloženost antimikrobnom agensu povećava prilagođavanjem režima doziranja ili njegovim koncentrisanjem na mestu infekcije.R - Rezistentan: Mikroorganizam je kategorisan kao Rezistentan kada postoji velika verovatnoća neuspeha terapije, čak i kada se povećava izloženost antimikrobnom agensu.*Izloženost je funkcija načina primene, doze, intervala doziranja, vremena infuzije, kao i distribucije, metabolizma i izlučivanja antimikrobnog agensa koja utiče na mikroorganizam na mestu infekcije.

7. Za neke kombinacije mikroorganizam-antimikrobni agens, rezultat može da bude u oblasti čija interpretacija je nesigurna. EUCAST je označio ovo kao Oblast tehničke nesigurnosti (OTN). Ona odgovara vrednosti MIK-a i/ili intervalu prečnika u kojima je kategorizacija osetljivosti neizvesna. Pogledati posebnu stranu za više informacija o OTN i kako postupati sa rezultatima u OTN.

8. Kako bi se pojednostavile EUCAST tabele, "Osetljiv, povećana izloženost" (kategorija I) nije navedena. Ona se tumači kao vrednosti između graničnih vrednosti S i R. Na primer, za granične vrednosti MIK-a navedene kao S ≤ 1 mg/L i R> 8 mg/L, kategorija I je 2-8 (odnosno > 1 do 8) mg/l, a za zonu granične vrednosti prečnika navedenu kao S ≥ 22 mm i R <18 mm, kategorija I je 18-21 mm.

1

Napomene9. Za E. coli i fosfomicin, Stenotrophomonas maltophilia i trimetoprim-sulfametoksazol, Staphylococcus aureus i benzilpenicilin, enterokoke i vankomicin i Aeromonas spp. i trimetoprim-sulfametoksazol, od posebnog značaja je da se slede posebne instrukcije za disk difuzioni metod. Za njih, slike sa primerima očitavanja zona inhibicije se nalaze na kraju odgovarajuće tabele graničnih vrednosti. Za opšte i posebne instrukcije za očitavanje, pogledati EUCAST-ov vodič za očitavanje antibiograma.

9. Za cefuroksim i fosfomicin postoje granične vrednosti za intravensku i oralnu primenu

10. Uz nekoliko izuzetaka, EUCAST preporučuje upotrebu referentne metode bujon mikrodilucije, koju je Međunarodna organizacija za standardizaciju opisala za određivanje MIK-a kod neprobirljivih mikroorganizama. Za mikroorganizme probirače, EUCAST preporučuje upotrebu iste metodologije, ali uz upotrebu MH-F bujona (MH bujon sa liziranom konjskom krvlju i beta-NAD-om); pogledajte EUCAST datoteku za pripremu medija na www.eucast.org. Postoji više komercijalno dostupnih metoda, za koje je odgovornost proizvođača da garantuje tačnost sistema i odgovornost korisnika za kontrolu kvaliteta rezultata.

11. Po međunarodnoj konvenciji serije MIK rastvora bazirane su na dvostrukim razblaženjima koja su niža i viša od 1 mg/L. Kod rastvora koncentracije ispod 0,25 mg/L, dolazi do pojave više decimalnih mesta. Kako biste izbegli da ih koristite u tabelama i dokumentima, EUCAST preporučuje sledeći format (zadebljanim slovima): 0,125 →0,125, 0,0625 →0,06, 0,03125 →0,03, 0,015625 →0,016, 0,0078125 →0,008, 0.00390625 →0,004 i 0,001953125 →0,002 mg/L.

"-" ukazuje na to da se testiranje osetljivosti određenim agensom ne preporučuje, jer izolovana vrsta mikroorganizama ne može da se leči tim agensom. Izolati se mogu prijaviti kao R bez prethodnog testiranja.Oznaka "IE" ukazuje na to da nema dovoljno dokaza o terapijskom efektu datog agensa kod izolovanog mikroorganizma ili grupe. U tom slučaju se može izvestiti dobijena vrednost MIK, ali uz napomenu i bez pratećih S, I ili R kategorija.NA = Nije primenljivoIP = U pripremiVD = Izloženost visokoj dozi antimikrobnog agensa (pogledati tabelu doziranje, poslednje poglavlje u tabeli graničnih vrednosti)

2

Vodič za čitanje EUCAST tabela graničnih vrednosti EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.

Disk difuzija (EUCAST standardizovani disk difuzioni metod)

Medijum

Inokulum:

Inkubacija:

Očitavanje:

Kontrola kvaliteta:

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAntimikrobni agens A 11 11 X 20A 20A

Antimikrobni agens B VD 22 4 Y 26 23

Određivanje MIK-a (bujon mikrodilucioni metod prema ISO standardu 20776-1)

Medijum

Inokulum:

Inkubacija:

Očitavanje:

Kontrola kvaliteta:

1. Napomene koje su opšti komentarii/ili koje se odnose na granične vrednosti MIK-a.2. Novi komentar

Antimikrobni agens Sadržaj

diska

(µg)

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.

MIK granične vrednosti

(mg/L)

Prečnik zone granične

vrednosti (mm)

Oblast tehničke nesigurnosti Pogledati informacije kako

postupati sa tehničkom nesigurnošću u testiranju antimikrobne osetljivosti.

Visoke doze antimikrobnog

agensa Pogledati tabele doza, na kraju dokumenta.

EUCAST metodologija i kontrola kvalitetaza disk difuziju

EUCAST metodologija i kontrola kvaliteta za određivanje MIK-a

Kategorija I nije navedena već se tumači kao vrednosti između S i R graničnih vrednosti. Ako S i R granične vrednosti imaju istu vrednost, nema kategorije I.

Agens A: Nema kategoriju IAgens B: Kategorija I: 4 mg/L, 23-25 mmAgens G: Kategorija I: 1-2 mg/L, 24-29 mm

Granične vrednosti kod naziva vrste važe samo za tu konkretnu vrstu (u ovom slučajuS. aureus)

3

Antimikrobni agens B VD 22 4 Y 26 23

Antimikrobni agens C IE IE IE IE

Antimikrobni agens D, S. aureus - - - -

Antimikrobni agens E IP IP IP IP

Antimikrobni agens F (skrining) NA NA Y 25 25

Antimikrobni agens G 0.5 2 Z 30 24

2. Novi komentarUklonjeni komentar

A. Komentar na disk difuzioni metod

Agensi obeleženiplavim povezani su saEUCAST-ovim dokumentimasa obrazloženjem

MIK granične vrednosti obeležene plavim povezane su sa distribucijama MIK-ova

Nema graničnih vrednosti. Ne preporučuje se testiranje

osetljivosti

Promene u odnosu na prethodnu verziju obeležene su žutom bojom

Nema dovoljno dokaza o terapijskom efektu datog agensa kod izolovanog mikroorganizma ili grupe

U pripremi

Nije primenljivoGranična vrednost skrininga kako bi se pravila razlika između izolata bez i sa mehanizmima rezistencije

Granične vrednosti zone inhibicije rasta obeležene plavim povezane su sa distribucijama prečnika zone inhibicije rasta

3

Evropski komitet za ispitivanje antimikrobne osetljivosti Tabele graničnih vrednosti za tumačenje MIK-a i prečnika zone inhibicije rasta


Kako postupati sa tehničkom nesigurnošću u testiranju antimikrobne osetljivostiSva merenja su pod uticajem slučajnih varijacija , a neka sistematskih varijacija . Sistematske varijacije treba izbegavati , a slučajne varijacije smanjiti što je više moguće. Testiranje antimikrobne osetljivosti (TAO), bez obzira na metodu, nije izuzetak.

EUCAST nastoji da minimizira varijacije pružanjem standardizovanih metoda za određivanje MIK-a i disk difuziju, i izbegavanjem postavljanja graničnih vrednosti koje ozbiljno utiču na ponovljivost testa. Varijacije u TAO mogu se dodatno smanjiti postavljanjem strožijih standarda za proizvođače materijala za TAO (bujon, agar, antimikrobni diskovi) i kriterijuma za kontrolu kvaliteta proizvodnih procesa i laboratorijske prakse.

Samim određivanjem vrednosti MIK-a nisu rešeni svi problemi. Međutim, merenja MIK-a takođe imaju varijacije i jedna vrednost nije automatski ispravna . Čak i kada se koristi referentna metoda, dobijena vrednost MIK-a se razlikuje iz dana u dan, kao i između tehničara koji izvode metodu . Pod najboljim okolnostima, MIK od 1,0 treba uzeti u obzir kao vrednost između 0,5 i 2,0 mg/L. Neretko se javljaju problemi sa komercijalnim sistemima za testiranje , uključujući bujon mikrodilucioni metod, gradijent test i poluautomatizovane sisteme za TAO.

Iako je TAO jednostavan za većinu antimikrobnih agenasa i bakterijskih vrsta , postoje problematične oblasti . Važno je upozoriti laboratorije o tome i o nesigurnosti kategorizacije osetljivosti . Analiza EUCAST podataka koji su generisani tokom godina identifikovala je takve situacije , koje su nazvane Oblast tehničke nesigurnosti (OTN). OTN-ovi su upozorenja laboratorijskom osoblju da postoji neizvesnost koja se mora rešiti pre nego što kolegama kliničarima prosledite rezultate TAO . OTN ne treba da se saopštava kolegama kliničarima , osim pod posebnim okolnostima i samo kao deo diskusije o terapijskim alternativama u teškim slučajevima .

U produžetku su navedene alternative na koji način laboratorije mogu postupati sa OTN -ovima. Koje od ovih akcija će biti izabrane zavisiće od situacije. Na preduzete mere će uticati tip uzorka (hemokultura u odnosu na urinokulturu ), broj raspoloživih alternativnih sredstava i težina bolesti , bez obzira da li je konsultacija sa kolegama kliničarima moguća.• Ponoviti test

Važi samo ukoliko postoji razlog za sumnju na tehničku grešku u TAO. • Izvršiti alternativni test (odrediti MIK ili genotipski test)

Ovo može biti relevantno ako izveštaj o osetljivosti ostavlja samo nekoliko terapijskih alternativa ili ako je rezultat važan . Ako je organizam multi-rezistentan, preporučljivo je da se izvrši određivanje MIK-a (vidi gore u vezi tačnosti i preciznosti određivanja MIK-a) za nekoliko antibiotika, moguće proširenje TAO na antibiotike kao što su nove kombinacije inhibitora beta -laktamaza i kolistin za Gram-negativne bakterije. Ponekad je neophodno izvršiti genotipsku ili fenotipsku karakterizaciju mehanizma rezistencije kako bi se dobilo više informacija .

• Snižavati kategoriju osetljivosti

Ako postoje druge terapeutske alternative u izveštaju TAO, dopušteno je sniziti kategoriju osetljivosti (sa S na I, ili sa I na R ili sa S na R). Međutim, treba uključiti komentar, a izolat sačuvati za dalje testiranje.

• Uključiti nesigurnost u izveštaj o ispitivanju

Uobičajena praksa u mnogim laboratorijskim izveštajima o ispitivanju je da uključe informacije o nesigurnosti prijavljenog rezultata. Ovo se može rešiti na nekoliko alternativnih načina:

*Za ozbiljne situacije, iskoristite priliku da kontaktirate kolege kliničare da biste objasnili i diskutovali o rezultatima.*Kategorisati rezultat prema graničnim vrednostima , ali uključiti informacije o tehničkim poteš koćama i/ili nesigurnosti interpretacije . U mnogim slučajevima, “R” je manje dvosmislen od drugih alternativa, posebno kada postoje alternativni antimikrobni agensi .

Oblast tehničke nesigurnosti obično će biti navedena kao definisana vrednost MIK-a ili u disk difuzionom metodu kao opseg od 2-4 mm. OTN-ovi će biti navedeni samo kada su očigledno neophodni. Odsustvo OTN-a (MIK i/ili prečnik zone) znači da nema trenutne potrebe za upozorenjem. Uvođenje OTN u 2019. godini (v. 9.0) će biti evaluirano i OTN-ovi mogu biti dodati kako se do više informacija bude dolazilo. Link za Vodič dokumenata dostupan na EUCAST vebsajtu .

4

Verzija 9.0, 01.01.2019.Izmene (ćelije koje sadrže izmenu, brisanje ili dodavanje) iz v. 8.1 obeležene su žutom bojom. Izmenjeni komentari su

podvučeni. Uklonjeni komentari su prikazani precrtanim fontom Opšte • Link za EUCAST ekspertska pravila i tabele urođenih rezistencija dodat svakoj pojedinačnoj tabeli.

• Dodata kolona za Oblast tehničke nesigurnosti (OTN) (za granične vrednosti MIK-a i zone inhibicije).• Komentari koji se odnose na terapiju visokim dozama zamenjeni sa VD (visoka doza) koja je u superskriptu navedena kod antimikrobnog agensa.• Dodate granične vrednosti za meropenem-vaborbaktam.• Dodate granične vrednosti za eravaciklin.• Uklonjene granične vrednosti za doripenem. U zemljama u kojima se doripenem još uvek koristi, koristiti granične vrednosti i doziranje iz EUCAST tabela graničnih vrednosti v 8.1 (2018).• Dodati linkovi za dokumenta sa obrazloženjem za nitroksolin i trimetoprim-sulfametoksazol.

Napomene • Dodate definicije kategorija osetljivosti (Napomena 6).• Dodate informacije o oblasti tehničke nesigurnosti (OTN) (Napomena 7).• Ažurirana Napomena 9 da bi obuhvatila sve posebne primere očitavanja.• Dodate informacije o referentnom testiranju za određivanje MIK-a (Napomena 10).• U listu skraćenica dodato objašnjenje za VD (izloženost visokim dozama agensu).

Taksonomija • Enterobacteriaceae zamenjene sa Enterobacterales.• Enterobacter aerogenes zamenjen sa Klebsiella aerogenes .• Clostridium difficile zamenjen sa Clostridioides difficile .• Propionibacterium acnes zamenjen sa Cutibacterium acnes .

Tehnička nesigurnost • Dodata je nova strana koja objašnjava EUCAST-ove preporuke kako tumačiti i rešavati nesigurnost kod testiranja antimikrobne osetljivosti.Enterobacterales Opšte

• Vrste prethodno navedene kao "E. coli, Klebsiella spp. i P. mirabilis " sada su navedene kao "E. coli, Klebsiella spp. (osim K. aerogenes ), Raoultella spp. i P.

mirabilis " zbog promena u taksonomiji.• Morganella spp. promenjena sa Morganella morganii .• Ograničenja vezana za vrste dodata kod cefuroksima za oralnu primenu.Nove granične vrednosti

• Meropenem-vaborbaktam (MIK)• Eravaciklin (MIK)Revidirane granične vrednosti

• Ertapenem (MIK i prečnik zone)• Imipenem (MIK i prečnik zone). Posebne granične vrednosti za Morganella morganii, Proteus spp. i Providencia spp.• Ciprofloksacin (prečnik zone)• Tigeciklin (MIK i prečnik zone). Dodato ograničenje za vrstu (granične vrednosti važe za E. coli i C. koseri ).Dodati OTN

• Amoksicilin-klavulanska kiselina, piperacilin-tazobaktam, ceftarolin i ciprofloksacin.Novi komentari • Karbapenemi komentar 3• Tetraciklini komentar 1Revidirani komentari

• Karbapenemi komentar 2• Aminoglikozidi komentar 1• Tetraciklini komentar 3/A• Tetraciklini komentar B

Evropski komitet za ispitivanje antimikrobne osetljivosti Tabele graničnih vrednosti za tumačenje MIK-ova i prečnika zone inhibicije rasta


5


podvučeni. Uklonjeni komentari su prikazani precrtanim fontom Pseudomonas spp. Opšte

• Informacije koje se odnose na vrste dodate u tabelu.Nove granične vrednosti

• Meropenem-vaborbaktam (MIK)Revidirane granične vrednosti

• Imipenem (MIK i prečnik zone)• Aztreonam (MIK i prečnik zone)Novi komentari

• Karbapenemi komentar 1Revidirani komentari

• Aminoglikozidi komentar 1Dodati OTN

• piperacilin-tazobaktam, ceftazidim-avibaktam i kolistin.Acinetobacter spp. Opšte

• Informacije koje se odnose na vrste dodate u tabelu.Revidirane granične vrednosti

• Imipenem (MIK i prečnik zone)• Ciprofloksacin (MIK i prečnik zone)Revidirani komentari

• Aminoglikozidi komentar 1Staphylococcus spp. Opšte

• Informacije koje se odnose na vrste dodate u tabelu.• "Visoka doza" (VD) dodata za cefotaksim i ceftriaksonNove granične vrednosti

• Eravaciklin (MIK)Dodati OTN

• "Cefoksitin skrining S. epidermidis ", ceftarolin, ceftobiprol i "amikacin S. aureus ".Revidirani komentari

• Aminoglikozidi komentar 1Enterococcus spp. Opšte

• Informacije koje se odnose na vrste dodate u tabelu.Nove granične vrednosti

• Eravaciklin (MIK)Revidirane granične vrednosti

• Tigeciklin (MIK i prečnik zone)• Trimetoprim (MIK i prečnik zone). Granične vrednosti zamenjene sa napomenom.• Trimetoprim-sulfametoksazol (MIK i prečnik zone). Granične vrednosti zamenjene sa napomenom.Revidirani komentari

• Drugi antimikrobni agensi komentar 2/AStreptokoke grupa A, B, C i G Opšte

• "Visoka doza" (VD) dodata za levofloksacinRevidirane granične vrednosti

• Tigeciklin (MIK i prečnik zone)Novi komentari

• Karbapenemi komentar 2• Glikopeptidi i lipoglikopeptidi komentar B

6


podvučeni. Uklonjeni komentari su prikazani precrtanim fontom Streptococcus pneumoniae • Ažuriran dijagram toka

Nove granične vrednosti

• Ampicilin (prečnik zone)• Amoksicilin oralno (MIK)• Amoksicilin-klavulanska kiselina oralno (MIK)Revidirane granične vrednosti

• Meropenem meningitis (MIK)• Norfloksacin skrining (prečnik zone)• Trimetoprim-sulfametoksazol (prečnik zone)Novi komentari • Penicilini komentar 5• Penicilini komentar CRevidirani komentari

• Penicilini komentar 1/A• Penicilini komentar 4/B• Penicilini komentar D• Cefalosporini komentar 1/A• Karbapenemi komentar 1/A• Glikopeptidi i lipoglikopeptidi komentar A

Viridans grupa streptokoka Novi komentari

• Glikopeptidi i lipoglikopeptidi komentar BNove granične vrednosti

• Eravaciklin (MIK)Haemophilus influenzae • Ažuriran dijagram toka


• Amoksicilin oralno (MIK)• Amoksicilin-klavulanska kiselina oralno (MIK i prečnik zone)• Piperacilin (promenjeno iz Napomena u IP)• Piperacilin-tazobaktam (MIK i prečnik zone)Revidirane granične vrednosti

• Cefpodoksim (MIK i prečnik zone)• Ceftriakson (prečnik zone)• Cefuroksim iv (prečnik zone)• Cefuroksim oralno (prečnik zone)• Ertapenem (prečnik zone)• Meropenem meningitis (MIK)Dodati OTN

• Ampicilin, amoksicilin-klavulanska kiselina (iv i oralno), piperacilin-tazobaktam, cefepim, cefotaksim, cefpodoksim, ceftriakson, cefuroksim (iv i oralno) i imipenem.Novi komentari

• Penicilini komentar 6 • Penicilini komentar B• Cefalosporini komentar B• Cefalosporini komentar C• Karbapenemi komentar BRevidirani komentari

• Penicilini komentar 1/A• Cefalosporini komentar 1/A• Karbapenemi komentar 1/A

7


podvučeni. Uklonjeni komentari su prikazani precrtanim fontom Neisseria gonorrhoeae Revidirane granične vrednosti

• Azitromicin (zamenjeno sa Napomenom)Neisseria meningitidis Revidirane granične vrednosti

• HloramfenikolGram-pozitivni anaerobi Opšte

• Staphylococcus saccharolyticus dodat na posebnu listu.Revidirane granične vrednosti

• Ertapenem• Imipenem

Clostridioides difficile Revidirani komentari

• Glikopeptidi komentar 1• Drugi antimikrobni agensi komentar 5

Gram-negativni anaerobi Opšte

• Parabacteroides dodat na posebnu listu.Revidirane granične vrednosti

• Ertapenem• Imipenem

Corynebacterium spp. Opšte

• Dodata informacija za C. diphtheriae.


• Eritromicin (u pripremi)Novi komentari

• Glikopeptidi komentar AAerococcus sanguinicola i urinae Novi komentari

• Glikopeptidi komentar AMycobacterium tuberculosis Opšte

• Informacije koje se odnose na vrste dodate u tabelu.• Dodate informacije o razvoju referentne metodologije.

Lokalni agensi Revidirane granične vrednosti

• Acinetobacter spp. i ciprofloksacin• Moraxella spp. i ciprofloksacin, levofloksacin i ofloksacin (u odnosu na promenjene granične vrednosti u EUCAST tabelama graničnih vrednosti v. 8.1)

PK-PD granične vrednosti Nove granične vrednosti

• Meropenem-vaborbaktamRevidirane granične vrednosti

• Ertapenem• Imipenem• TigeciklinNovi komentari

• Karbapenemi komentar 1

8


podvučeni. Uklonjeni komentari su prikazani precrtanim fontom Doziranje • Ažurirane opšte informacije

Novi agensi

• Amoksicilin oralno• Amoksicilin-klavulanska kiselina oralno• Meropenem-vaborbaktam• EravaciklinRevidirano doziranje

• Ampicilin• Ampicilin-sulbaktam• Amoksicilin iv• Amoksicilin-klavulanska kiselina iv• Tikarcilin-klavulanska kiselina• Oksacilin• Flukloksacilin• Cefazolin• Cefepim• Ceftazidim• Ceftriakson• Meropenem• Teikoplanin• Klindamicin• Kolistin• Daptomicin• NitrofurantoinNovi komentari (posebne situacije)

• Amoksicilin oralno• Amoksicilin-klavulanska kiselina oralnoRevidirani komentari (posebne situacije)

• Benzilpenicilin• Cefotaksim• Ceftriakson• Imipenem• Meropenem• Ciprofloksacin• Levofloksacin• Ofloksacin• Vankomicin• Hloramfenikol• Nitrofurantoin• Spektinomicin

9

Enterobacterales* EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.

Ekspertska pravila i Tabele urođenih rezistencija


Medijum: Mueller-Hinton agarInokulum: McFarland 0,5Inkubacija: Aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa zadnje strane ploče na tamnoj pozadini osvetljenoj reflektujućom svetlošću.Kontrola kvaliteta: Escherichia coli ATCC 25922. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija sa inhibitorima beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNBenzilpenicilin - - - -

Ampicilin 81 8 10 14A,B 14B

Ampicilin-sulbaktam 81,2 82 10-10 14A,B 14B

Amoksicilin 81 8 - NapomenaC NapomenaC

Amoksicilin-klavulanska kiselina 81,3 83 20-10 19A,B 19B 19-20

Amoksicilin-klavulanska kiselina (samo

nekomplikovane IUT)321,3 323 20-10 16A,B 16B

1/A. Divlji tip Enterobacterales se smatra osetljivim na aminopeniciline. U nekim zemljama divlji tipovi E. coli i P.

mirabilis su označeni kao "osetljiv, povećana izloženost". U tom slučaju se koriste granične vrednosti MIK ≤ 0,5 mg/l i granične vrednosti prečnika zone inhibicije ≥ 50 mm za kategoriju osetljiv (S).2. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija sulbaktama je fiksirana na 4 mg/L.3. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija klavulanske kiseline je fiksirana na 2 mg/L. 4. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija tazobaktama je fiksirana na 4 mg/L.5. Granične vrednosti se još uvek razmatraju.6. Agar dilucija je metod izbora za određivanje MIK-a za mecilinam.

Određivanje MIK (bujon mikrodilucioni metod prema ISO standardu 20776-1, osim za mecilinam i

fosfomicin, za koje se koristi agar dilucija)

Medijum: Mueller-Hinton bujon

Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Escherichia coli ATCC 25922. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija sa inhibitorima beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.

Penicilini1 Sadržaj

diska

(µg)

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)

*Usled taksonomskih promena izmenjena je definicija porodice Enterobacteriaceae. Neki od prethodnih članova ove porodice su sada uključeni u druge porodice unutar reda Enterobacterales.

Granične vrednosti u ovoj tabeli odnose se na sve članove reda Enterobacterales.

nekomplikovane IUT)

Piperacilin 8 16 30 20 17

Piperacilin-tazobaktam 84 164 16 30-6 20 17 17-19

Tikarcilin 8 16 75 23 20

Tikarcilin-klavulanska kiselina 83 163 75-10 23 20

Temocilin Napomena5 Napomena5 Napomena5 Napomena5

Fenoksimetilpenicilin - - - -

Oksacilin - - - -

Kloksacilin - - - -

Dikloksacilin - - - -

Flukloksacilin - - - -

Mecilinam (samo nekomplikovane IUT)

E. coli, Klebsiella spp. (osim K. aerogenes ), Raoultella spp. i P. mirabilis

86 86 10 15D 15D

6. Agar dilucija je metod izbora za određivanje MIK-a za mecilinam.

B. Zanemariti porast koji se može javiti kao tanka unutrašnja zona na Mueller-Hinton agaru.C. Izvestiti osetljivost na osnovu ampicilina.D. Zanemariti pojedinačne kolonije unutar zone inhibicije za E. coli .

10



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCefahlor - - - -

Cefadroksil (samo nekomplikovane IUT) 16 16 30 12 12

Cefaleksin (samo nekomplikovane IUT) 16 16 30 14 14

Cefazolin - - - -

Cefepim 1 4 30 27 24

Cefiksim (samo nekomplikovane IUT) 1 1 5 17 17

Cefotaksim 1 2 5 20 17

Cefoksitin (skrining)2 NA NA 30 19 19

Cefpodoksim (samo nekomplikovane IUT) 1 1 10 21 21

Ceftarolin 0.5 0.5 5 23 23 22-23

Ceftazidim 1 4 10 22 19

Ceftazidim-avibaktam 83 83 10-4 13 13

Ceftibuten (samo nekomplikovane IUT) 1 1 30 23 23

Ceftobiprol 0.25 0.25 5 23 23

Ceftolozan-tazobaktam 14 14 30-10 23 23

Ceftriakson 1 2 30 25 22

Cefuroksim ivVD

, E. coli, Klebsiella spp. (osim K. aerogenes ), Raoultella spp. i P.

8 8 30 19 19

Cefalosporini1 Sadržaj

diska

(µg)

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1. Granične vrednosti za cefalosporine kod Enterobacterales će ukazati na sve klinički važne mehanizme rezistencije (uključujući beta-laktamaze proširenog spektra (ESBL) i plazmidski kodirane AmpC). Izolati koji produkuju beta-laktamaze mogu biti osetljivi na 3. ili 4. generaciju cefalosporina prema navedenim graničnim vrednostima i treba ih tako izvestiti, odnosno prisustvo ili odsustvo beta-laktamaza proširenog spektra ne utiče na kategorizaciju osetljivosti. Detekcija i karakterizacija beta-laktamaza proširenog spektra se izvode u epidemiološke svrhe.2. ECOFF cefoksitina (8 mg/l) pokazuje visoku senzitivnost, ali nisku specifičnost za detekciju Enterobacterales koje produkuju AmpC zbog toga što promena propustljivosti i prisustvo pojedinih karbapenemaza mogu imati uticaja na agens. Izolati koji ne produkuju AmpC se smatraju divljim tipom, dok se izolati koji poseduju plazmidski kodirane AmpC ili ispoljavaju hiperprodukciju hromozomski kodirane AmpC ne smatraju divljim tipom.3. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija avibaktama je fiksirana na 4 mg/L.4. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija tazobaktama je fiksirana na 4 mg/L.5. Granične vrednosti se zasnivaju na terapiji visokim dozama, pogledati tabelu doziranje.


(mg/L)


vrednosti (mm)

(osim K. aerogenes ), Raoultella spp. i P.

mirabilis

Cefuroksim oralno (samo nekomplikovane

IUT), E. coli, Klebsiella spp. (osim K.

aerogenes ), Raoultella spp. i P. mirabilis

8 8 30 19 19

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNDoripenem

Ertapenem 0.5 0.5 10 25 25

Imipenem 2 4 10 22 17

Imipenem, Morganella morganii, Proteus spp.

i Providencia spp.20.125 4 10 50 17

Meropenem 2 8 10 22 16

Meropenem-vaborbaktam 83 83 IP IP IP

Karbapenemi1 Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)

Sadržaj

diska

(µg)

1. Neki izolati koji produkuju karbapenemaze mogu biti osetljivi na karbapeneme u okviru navedenih graničnih vrednosti i treba ih tako izvestiti, odnosno prisustvo ili odsustvo karbapenemaza ne utiče na kategorizaciju osetljivosti. Detekcija i karakterizacija karbapenemaza se izvode u epidemiološke svrhe. Za skrining na karbapenemaza-produkujuće sojeve, preporučena skrining cut-off vrednost za meropenem je > 0.125 mg/L (prečnik zone inhibicije <28 mm).2. Urođena niska aktivnost imipenema prema Morganella morganii, Proteus spp. i Providencia spp. zahteva visoku izloženost imipenemu.3. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija vaborbaktama je fiksirana na 8 mg/L.

11



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTN

Aztreonam1 1 4 30 26 21 1. Na osnovu graničnih vrednosti za aztreonam kod Enterobacterales mogu se detektovati svi klinički važni mehanizmi

rezistencije (uključujući i ESBL). Neki izolati koji proizvode beta-laktamaze su osetljivi na aztreonam u okviru navedenih graničnih vrednosti i treba ih tako izvestiti, odnosno prisustvo ili odsustvo ESBL ne utiče na kategorizaciju osetljivosti. Detekcija i karakterizacija ESBL se izvode u epidemiološke svrhe.

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCiprofloksacin 0.25 0.5 0.5 5 25 22 22-24

Ciprofloksacin, Salmonella spp.1 0.06 0.06 NapomenaA NapomenaA

Pefloksacin (skrining), Salmonella spp.1 NA NA 5 24B 24B

Levofloksacin 0.5 1 5 23 19

Moksifloksacin 0.25 0.25 5 22 22

Nalidiksinska kiselina (skrining) NA NA NA NA

Norfloksacin (samo nekomplikovane IUT) 0.5 1 10 22 19

Ofloksacin 0.25 0.5 5 24 22


(mg/L)


vrednosti (mm)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene


Monobaktami Napomene


Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)

Fluorohinoloni

1. Na osnovu kliničkih ispitivanja uočen je slabiji učinak u slučaju primene ciprofloksacina kod sistemskih infekcija uzrokovanih Salmonella spp. sa rezistencijom niskog novoa na ciprofloksacin (MIK > 0,06 mg/L). Podaci se odnose na Salmonella Typhi, mada se slabiji odgovor može javiti i kod drugih Salmonella spp.

A. Kod Salmonella spp. ispitivanje osetljivosti na ciprofloksacin korišćenjem diska od 5 µg neće pouzdano detektovati njegovu rezistenciju niskog novoa. Za skrining na rezistenciju na ciprofloksacin kod Salmonella spp, treba koristi disk pefloksacina od 5 µg . Videti Napomenu B.

B. Osetljivost Salmonella spp. na ciprofloksacin se može izvesti na osnovu osetljivosti na pefloksacin određenu disk difuzionom metodom.


AmikacinVD 8 16 30 18 15

GentamicinVD 2 4 10 17 14

NetilmicinVD 2 4 10 15 12

TobramicinVD 2 4 10 17 14

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNDalbavancin - - - -

Oritavancin - - - -

Teikoplanin - - - -

Telavancin - - - -

Vankomicin - - - -


(mg/L)


vrednosti (mm)

Sadržaj

diska

(µg)

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)Aminoglikozidi

1,2

1. Granične vrednosti za aminoglikozide se zasnivaju na terapiji visokim dozama jednom dnevno, pogledati tabelu doziranje. Aminoglikozidi se najčešće daju u kombinaciji sa beta-laktamskim antibioticima. 2. Granične vrednosti za aminoglikozide se ne odnose na Plesiomonas shigelloides s obzirom na njihovu smanjenu urođenu aktivnost kod navedene vrste.

Napomene


Glikopeptidi i lipoglikopeptidi Napomene



vrednosti (mm)

12




Azitromicin1 - - - -

Klaritromicin - - - -

Eritromicin - - - -

Roksitromicin - - - -

Telitromicin - - - -

Klindamicin - - - -

Kvinupristin-dalfopristin - - - -

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNDoksiciklin - - - -

Eravaciklin, E. coli 0.5 0.5 IP IP IP

Minociklin - - - -

Tetraciklin - - - -

Tigeciklin, E. coli i C. koseri 0.52,3 0.52,3 15 18A,B 18A,B


(mg/L)

Makrolidi, linkozamidi i

streptogramini

Sadržaj

diska

(µg)

Napomene


Tetraciklini Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)

1. Tetraciklin se koristi da predvidi osetljivost na doksiciklin kod infekcija uzrokovanih Yersinia enterocolitica (tetraciklin MIK ≤ 4 mg/L za divlji tip). Odgovarajući prečnik zone inhibicije za disk tetraciklina od 30 µg je ≥ 19 mm.2. Tigeciklin pokazuje slabu aktivnost kod Morganella spp., Proteus spp. i Providencia spp.2. Za određivanje MIK-a za tigeciklin bujon mikrodilucionim metodom, pripremiti svež medijum na dan korišćenja.3/A. Za druge Enterobacterales, aktivnost tigeciklina je različita, od slabe kod Proteus spp., Morganella morganii i Providencia spp. do promenljive kod drugih vrsta. Za više informacija, pogledati http://www.eucast.org/guidance_documents/.

1. Azitromicin se koristi u lečenju infekcija izazvanih Salmonella Typhi (MIK ≤16 mg/l za divlji tip) i Shigella spp.

Napomene



vrednosti (mm)

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNLinezolid - - - -

Tedizolid - - - -

Oksazolidini MIK granične vrednosti

(mg/L)


vrednosti (mm)

http://www.eucast.org/guidance_documents/.

B. Granične vrednosti prečnika zone inhibicije se odnose samo za E.coli . Za C.koseri, odrediti MIK.

Sadržaj

diska

(µg)

Napomene


13



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNHloramfenikol 8 8 30 17 17

Kolistin1 2 2 NapomenaA NapomenaA

Daptomicin - - - -

Fosfomicin iv 322 322200

B 24C,D 24C,D

Fosfomicin oralno

(samo nekomplikovane IUT)322 322

200B 24C,D 24C,D

Fusidinska kiselina - - - -

Metronidazol - - - -

Nitrofurantoin (samo nekomplikovane IUT), E. coli

64 64 100 11 11

Nitroksolin (samo nekomplikovane IUT),

E. coli

16 16 30 15 15

Rifampicin - - - -

Spektinomicin - - - -

Trimetoprim (samo nekomplikovane IUT) 2 4 5 18 15

Trimetoprim-sulfametoksazol3 2 4 1.25-23.75 14 11

1. Za određivanje MIK--a za kolistin treba koristiti bujon mikrodiluciju. Kontrola kvaliteta se mora izvršiti sa osetljivim kontrolnim sojem (E. coli ATCC 25922 ili P. aeruginosa ATCC 27853) i sa kolistin-rezistentnim sojem E. coli NCTC 13846 (mcr -1 pozitivan).2. Agar dilucija je referentna metoda za fosfomicin. MIK se mora odrediti u prisustvu glukoza-6-fosfata (25 mg/l u podlozi). Slediti uputstva proizvođača za komercijalne sisteme.3. Trimetoprim-sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.

A. Odrediti MIK (isključivo bujon mikrodilucijom).B. Disk fosfomicina od 200 µg mora sadržati 50 µg glukoza-6-fosfata.C. Granične vrednosti prečnika zone inhibicije se odnose samo na E. coli. Za ostale Enterobacterales odrediti MIK.D. Zanemariti pojedinačne kolonije u zoni inhibicije (pogledati slike ispod).

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)

Drugi antimikrobni agensi Sadržaj

diska

(µg)

Primeri zona inhibicije za Escherichia coli sa fosfomicinom.

a-c) Zanemariti sve kolonije unutar zone inhibicije i očitati spoljnu ivicu zone.d) Izvestiti bez zone inhibicije.

a) b) c)

Nema zone

d)

14

Pseudomonas spp. EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Medijum: Mueller-Hinton agarInokulum: McFarland 0,5Inkubacija: Aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa zadnje strane ploče na tamnoj pozadini osvetljenoj reflektujućom svetlošću.Kontrola kvaliteta: Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija sa inhibitorima beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.


Ampicilin - - - -

Ampicilin-sulbaktam - - - -

Amoksicilin - - - -

Amoksicilin-klavulanska kiselina - - - -

PiperacilinVD 16 16 30 18 18

Piperacilin-tazobaktamVD 161 161 30-6 18 18 18-19

TikarcilinVD 16 16 75 18 18

Tikarcilin-klavulanska kiselinaVD 162 162 75-10 18 18

Temocilin - - - -


Oksacilin - - - -

Kloksacilin - - - -



Mecilinam (samo nekomplikovane IUT) - - - -

Pseudomonas aeruginosa je najčešća vrsta u rodu. Druge vrste roda Pseudomonas koje se ređe izoluju iz kliničkih uzoraka su: P. fluorescens grupa, P. putida grupa i P. stutzeri grupa.

Sadržaj

diska

(µg)

Određivanje MIK (bujon mikrodilucioni metod prema ISO standardu 20776-1, osim za fosfomicin, za

koji se koristi agar dilucija)


Inokulum: 5x105 CFU/mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1 ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija sa inhibitorima beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.

Penicilini MIK granične vrednosti

(mg/L)


vrednosti (mm)

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1. Granične vrednosti se zasnivaju na terapiji visokim dozama, pogledati tabelu doziranje.1. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija tazobaktama je fiksirana na 4 mg/L.2. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija klavulanske kiseline je fiksirana na 2 mg/L.

15




Cefadroksil - - - -

Cefaleksin - - - -

Cefazolin - - - -

CefepimVD 8 8 30 21 21

Cefiksim - - - -

Cefotaksim - - - -

Cefoksitin NA NA NA NA

Cefpodoksim - - - -

Ceftarolin - - - -

CeftazidimVD 8 8 10 17 17

Ceftazidim-avibaktam, P. aeruginosa 81 81 10-4 17 17 16-17

Ceftibuten - - - -

Ceftobiprol IE IE IE IE

Ceftolozan-tazobaktam, P. aeruginosa 42 42 30-10 24 24

Ceftriakson - - - -

Cefuroksim iv - - - -

Cefuroksim oralno - - - -


Ertapenem - - - -

ImipenemVD 4 4 10 20 20


Meropenem-vaborbaktam, P. aeruginosa

81 81 IP IP IP


AztreonamVD 16 16 30 18 18

1. Granične vrednosti se zasnivaju na terapiji visokim dozama, pogledati tabelu doziranje.1. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija vaborbaktama je fiksirana na 8 mg/L.

Sadržaj

diska

(µg)

Cefalosporini MIK granične vrednosti

(mg/L)


vrednosti (mm)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

Napomene


Napomene


Napomene


1. Granične vrednosti se zasnivaju na terapiji visokim dozama, pogledati tabelu doziranje.1. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija avibaktama je fiksirana na 4 mg/L.2. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija tazobaktama je fiksirana na 4 mg/L.

Sadržaj

diska

(µg)

Sadržaj

diska

(µg)

Karbapenemi

Monobaktami


(mg/L)

16




CiprofloksacinVD 0.5 0.5 5 26 26

LevofloksacinVD 1 1 5 22 22

Moksifloksacin - - - -


Norfloksacin (samo nekomplikovane IUT) - - - -

Ofloksacin - - - -







Oritavancin - - - -

Teikoplanin - - - -

Telavancin - - - -

Vankomicin - - - -

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAzitromicin - - - -


Eritromicin - - - -



Klindamicin - - - -



(mg/L)


vrednosti (mm)


vrednosti (mm)

Napomene


Napomene


Napomene


Napomene


1. Granične vrednosti se zasnivaju na terapiji visokim dozama, pogledati tabelu doziranje.

1. Granične vrednosti za aminoglikozide se zasnivaju na terapiji visokim dozama jednom dnevno, pogledati tabelu doziranje. Aminoglikozidi se najčešće daju u kombinaciji sa beta-laktamskim antibioticima.


vrednosti (mm)


vrednosti (mm)

Aminoglikozidi1 Sadržaj

diska

(µg)

Fluorohinoloni Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)

Glikopeptidi i lipoglikopeptidi


streptogramini

Sadržaj

diska

(µg)

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


(mg/L)

17




Eravaciklin - - - -

Minociklin - - - -

Tetraciklin - - - -

Tigeciklin - - - -


Tedizolid - - - -

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNHloramfenikol - - - -

Kolistin1 2 2 4 NapomenaA NapomenaA

Daptomicin - - - -

Fosfomicin iv2 - - - -

Fosfomicin oralno2 - - - -



Nitrofurantoin (samo nekomplikovane IUT) - - - -

Nitroksolin (samo nekomplikovane IUT) - - - -

Rifampicin - - - -


Trimetoprim (samo nekomplikovane IUT) - - - -

Trimetoprim-sulfametoksazol - - - -

1. Za određivanje MIK-a za kolistin treba koristiti bujon mikrodiluciju. Kontrola kvaliteta se mora izvršiti sa osetljivim kontrolnim sojem ( E. coli ATCC 25922 ili P. aeruginosa ATCC 27853) i sa kolistin-rezistentnim sojem E. coli NCTC 13846 (mcr -1 pozitivan).2. Agar dilucija je referentna metoda za fosfomicin. MIK se mora odrediti u prisustvu glukoza-6-fosfata (25 mg/l u podlozi). Prilikom primene komercijalnih sistema, slediti uputstva proizvođača. Infekcije uzrokovane izolatima divljeg tipa (ECOFF: MIK od 128 mg/l; odgovara prečniku zone od 12 mm koristeći odgovarajući disk i uputstvo za E. coli ) mogu da se leče fosfomicinom u kombinaciji sa drugim antibioticima.

A. Odrediti MIK (isključivo bujon mikrodilucijom).

Napomene


Napomene


Napomene



vrednosti (mm)


vrednosti (mm)


vrednosti (mm)

Drugi antimikrobni agensi

Sadržaj

diska

(µg)

Tetraciklini

Sadržaj

diska

(µg)

Oksazolidini Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)

18

Stenotrophomonas maltophilia EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Medijum: Mueller-Hinton agarInokulum: McFarland 0,5Inkubacija: Aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Očitati ivice zone inhibicije rasta sa zadnje strane ploče na tamnoj pozadini osvetljenoj reflektujućom svetlošćuna (pogledati konkretna uputstva u nastavku).Kontrola kvaliteta: Escherichia coli ATCC 25922


Trimetoprim-sulfametoksazol1,VD 4 4 1.25-23.75 16A 16A 1. Trimetoprim-sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.

2. Granične vrednosti se zasnivaju na terapiji visokim dozama, pogledati tabelu doziranje. A. Izolati koji pokazuju bilo kakvu zonu inhibicije rasta ≥ 16 mm treba izvestiti osetljivim, a rast unutar zone inhibicije rasta treba zanemariti. Gustina rasta unutar zone može se razlikovati od fine izmaglice do značajnog porasta (pogledati

slike ispod).


(mg/L)


vrednosti (mm)

Trimetoprim-sulfametoksazol je jedini agens za koji su trenutno dostupne EUCAST granične vrednosti. Za dodatne informacije, pogledati dokument sa vodičima www.eucast.org.

Određivanje MIK (bujon mikrodilucioni metod prema ISO standardu 20776-1)


Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Za trimetoprim-sulfametoksazol, MIK treba očitati kao najnižu koncentraciju koja inhibira oko 80% rasta u odnosu na pozitivnu kontrolu rasta.Kontrola kvaliteta: Escherichia coli ATCC 25922

Napomene



diska

(µg)

a) b) c) d)

Primeri zona inhibicije rasta za Stenotrophomonas maltophilia sa trimetoprim-sulfametoksazolom.

a-c) Može se videti spoljna zona inhibicije rasta. Izvestiti kao osetljiv ako je prečnik zone ≥ 16 mm.d) Rast do diska i nema traga od zone inhibicije. Izvestiti kao rezistentan.

a) b) c) d)

19

Acinetobacter spp. EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Medijum: Mueller-Hinton agarInokulum: McFarland 0,5Inkubacija: Aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa zadnje strane ploče na tamnoj pozadini osvetljenoj reflektujućom svetlošću.Kontrola kvaliteta: Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija sa inhibitorima beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.


Ampicilin - - - -

Ampicilin-sulbaktam IE IE IE IE

Amoksicilin - - - -

Amoksicilin-klavulanska kiselina - - - -

Piperacilin IE IE IE IE

Piperacilin-tazobaktam IE IE IE IE

Tikarcilin IE IE IE IE

Tikarcilin-klavulanska kiselina IE IE IE IE

Temocilin - - - -


Oksacilin - - - -

Kloksacilin - - - -




Penicilini1 MIK granične vrednosti

(mg/L)



Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1 ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija sa inhibitorima beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.

Ovaj rod obuhvata više vrsta. Najčešće vrste roda Acinetobacter koje se izoluju iz kliničkih uzoraka pripadaju A. baumannii grupi, koja obuhvata A. baumannii, A. nosocomialis, A. pittii, A.

dijkshoorniae i A. seifertii . Druge vrste su A. haemolyticus, A. junii, A. lwoffii, A. ursingii i A. variabilis.

Napomene


Sadržaj

diska

(µg)

1. Ispitivanje osetljivosti Acinetobacter spp. na peniciline je nepouzdano. U većini slučajeva, Acinetobacter spp. je rezistentan na peniciline.


vrednosti (mm)

20




Cefadroksil - - - -

Cefaleksin - - - -

Cefazolin - - - -

Cefepim - - - -

Cefiksim - - - -

Cefotaksim - - - -

Cefoksitin - - - -

Cefpodoksim - - - -

Ceftarolin - - - -

Ceftazidim - - - -

Ceftazidim-avibaktam - - - -

Ceftibuten - - - -

Ceftobiprol - - - -

Ceftolozan-tazobaktam - - - -

Ceftriakson - - - -




Doripenem1

Ertapenem - - - -

Imipenem 2 4 10 24 21


Meropenem-vaborbaktam IE IE IE IE

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAztreonam - - - -

Cefalosporini

Karbapenemi Sadržaj

diska

(µg)

Napomene


Sadržaj

diska

(µg)

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)

1. Granične vrednosti se zasnivaju na terapiji visokim dozama, pogledati tabelu doziranje.

Monobaktami Napomene



vrednosti (mm)

21



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCiprofloksacin 0.06 1 5 50 21




Norfloksacin (samo nekomplikovane IUT) - - - -

Ofloksacin - - - -







Oritavancin - - - -

Teikoplanin - - - -

Telavancin - - - -

Vankomicin - - - -



Eritromicin - - - -



Klindamicin - - - -


Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)


vrednosti (mm)

Sadržaj

diska

(µg)

Napomene


Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1. Granične vrednosti se zasnivaju na terapiji visokim dozama, pogledati tabelu doziranje.


streptogramini

Sadržaj

diska

(µg)

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)

Sadržaj

diska

(µg)


1. Granične vrednosti za aminoglikozide se zasnivaju na terapiji visokim dozama jednom dnevno, pogledati tabelu doziranje. Aminoglikozidi se najčešće daju u kombinaciji sa beta-laktamskim antibioticima.

Fluorohinoloni

Napomene


Aminoglikozidi1

22




Eravaciklin IE IE IE IE

Minociklin IE IE IE IE

Tetraciklin - - - -

Tigeciklin IE IE IE IE


Tedizolid - - - -


Kolistin1 2 2 NapomenaA NapomenaA

Daptomicin - - - -

Fosfomicin iv - - - -

Fosfomicin oralno - - - -





Rifampicin - - - -





(mg/L)


vrednosti (mm)

1. Za određivanje MIK-a za kolistin treba koristiti bujon mikrodiluciju. Kontrola kvaliteta se mora izvršiti sa osetljivim kontrolinim sojem ( E. coli ATCC 25922 ili P. aeruginosa ATCC 27853) i sa kolistin-rezistentnim sojem E. coli NCTC 13846 (mcr -1 pozitivan).2.Trimetoprim-sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.

A. Odrediti MIK (isključivo bujon mikrodilucijom).

Drugi antimikrobni agensi Napomene


Napomene


Tetraciklini

Sadržaj

diska

(µg)

Sadržaj

diska

(µg)


diska

(µg)

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

23

Staphylococcus spp. EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Medijum: Mueller-Hinton agarInokulum: McFarland 0,5Inkubacija: Aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa zadnje strane ploče na tamnoj pozadini osvetljenoj reflektujućom svetlošću (osim za penicilin i linezolid, videti ispod).Kontrola kvaliteta: Staphylococcus aureus ATCC 29213. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem, pogledati EUCAST QC tabele.

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNBenzilpenicilin, S. aureus 0.1251 0.1251 1 U 26A,B 26A,B

Benzilpenicilin, S. lugdunensis 0.1251 0.1251 1 U 26A 26A


vrednosti (mm)Penicilini

1

Ovaj rod tradicionalno obuhvata vrstu S. aureus , koja je sada predstavljena kompleksom [S. aureus, S. argenteus (uzročnik humanih infekcija) i S. schweitzeri (za sada izolovan samo kod

životinja)], druge koagulaza-pozitivne vrste koje ne pripadaju S. aureus kompleksu: S. intermedius, S. pseudintermedius, S. schleiferi subspecies coagulans , i koagulaza-negativne

stafilokoke. Najčešće izolovane koagulaza-negativne vrste iz kliničkih uzoraka su S. capitis, S. cohnii, S. epidermidis, S. haemolyticus, S. hominis, S. hyicus, S. lugdunensis, S. saprophyticus,

S. schleiferi subspecies schleiferi , S. sciuri, S. simulans, S. warneri i S. xylosus . Ukoliko drugačije nije naznačeno, granične vrednosti se mogu primeniti na sve vrste roda Staphylococcus.

Kod S. aureus kompleksa, granične vrednosti validovane su samo za S. aureus. Z a vrstu S. saccharolyticus treba primeniti testiranje kao kod Gram-pozitivih anaeroba.

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)

Određivanje MIK (bujon mikrodilucioni metod prema ISO standardu 20776-1, osim za fosfomicin, za

koje se koristi agar dilucija)


Inokulum: 5x105 CFU/mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Staphylococcus aureus ATCC 29213. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem, pogledati EUCAST QC tabele.

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1/A. Većina stafilokoka su produktori penicilinaza, što ih čini rezistentnim na benzilpenicilin, fenoksimetilpenicilin, ampicilin, amoksicilin, piperacilin i tikarcilin. Kada su stafilokoke osetljive na benzilpenicilin i cefoksitin, mogu se izvestiti Benzilpenicilin, S. lugdunensis 0.125 0.125 1 U 26 26

Benzilpenicilin, koagulaza-negativne stafilokoke -1,2 -1,2 NapomenaA, C

NapomenaA, C

Ampicilin, S. saprophyticus Napomena1,3 Napomena1,3 2 18A,D 18A,D

Ampicilin-sulbaktam Napomena1,3 Napomena1,3 NapomenaA, D NapomenaA, D

Amoksicilin Napomena1,3 Napomena1,3 NapomenaA, D NapomenaA, D

Amoksicilin-klavulanska kiselina Napomena1,3 Napomena1,3 NapomenaA, D NapomenaA, D

Piperacilin Napomena1,3 Napomena1,3 NapomenaA, D NapomenaA, D

Piperacilin-tazobaktam Napomena1,3 Napomena1,3 NapomenaA, D NapomenaA, D

Tikarcilin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Tikarcilin-klavulanska kiselina Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Temocilin - - - -

Fenoksimetilpenicilin, S. aureus Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Fenoksimetilpenicilin, koagulaza-negativne stafilokoke

-1,2 -1,2 NapomenaA, NapomenaA,

Oksacilin4 Napomena1,4 Napomena1,4 NapomenaA, C NapomenaA, C

Kloksacilin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Dikloksacilin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Flukloksacilin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA


osetljivim na gore navedene agense. Međutim, efikasnost oralne formulacije, posebno fenoksimetilpenicilina je neizvesna. Izolati koji pokažu rezistenciju na benzilpenicilin, ali osetljivost na cefokstin su osetljivi na kombinacije inhibitora beta-laktamaza, izoksazolilpenicilini (oksacilin, kloksacilin, dikloksacillin i flukloksacilin), nafcilin i mnoge cefalosporine. Sa izuzetkom ceftarolina i ceftobiprola, izolati koji su rezistentni na cefoksitin, rezistentni su na sve beta-laktamske antibiotike.2/C. Nijedna trenutno dostupna metoda ne može pouzdano otkriti produkciju penicilinaza kod koagulaza-negativnih stafilokoka.3/D. Ampicilin-osetljiv S. saprophyticus je mecA negativan i osetljiv na ampicilin, amoksicilin i piperacilin (sa ili bez inhibitora beta-laktamaza).4. S. aureus, S. lugdunensis i S. saprophyticus sa vrednostima MIK-a za oksacilin > 2 mg/L su uglavnom rezistentni na meticilin zbog prisustva mecA ili mecC gena. Odgovarajući MIK za oksacilin za koagulaza-negativne stafilokoke, osim S. saprophyticus i S. lugdunensis je > 0,25 mg/L.

B. Za S. aureus disk difuzioni metod je pouzdaniji od metoda kojima se određuje MIK za detekciju produktora penicilinaza, pod uslovom da se prečnik zone meri i da se ivica zone pomno prati (pogledati slike ispod). Ispitati rub zone uz pomoć transmitovane svetlosti (ploča se podiže prema svetlu). Ako je prečnik zone < 26 mm, izolat izvestiti rezistentnim. Ako je prečnik zone ≥ 26 mm i ivica zone je oštra, izolat izvestiti rezistentnim. Ako ivice nisu oštre, onda izolat izvestiti osetljivim, a ako je neizvesno, onda izolat izvestiti rezistentnim. Cefalosporinski hromogenski testovi za beta-laktamaze (nitrocefinski test) ne mogu pouzdano otkriti stafilokoknu penicilinazu.E. Za skrining za meticilinsku rezistenciju kod S. pseudintermedius , videti Napomenu C kod cefalosporina.

24




CefahlorVD Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefadroksil Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefaleksin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefazolin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefepim Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefiksim - - - -

CefotaksimVD Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefoksitin (skrining), S. aureus i koagulaza-negativne stafilokoke, osim S. epidermidis

Napomena3,4 Napomena3,4 30 22A,B 22A,B

Cefoksitin (skrining), S. epidermidis Napomena4 Napomena4 30 25A,B 25A,B 25-27

Cefoksitin (skrining), S. pseudintermedius NA NA NapomenaC NapomenaC

Cefpodoksim Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Ceftarolin, S. aureus (indikacije osim

pneumonije)14 24,5 1 5 20D 17D,E 19-20

Ceftarolin, S. aureus (pneumonija) 14 14 1 5 20D 20D 19-20

Ceftazidim - - - -


Ceftibuten - - - -


(mg/L)


vrednosti (mm)Cefalosporini

1 Sadržaj

diska

(µg)

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1/A. Osetljivost stafilokoka na cefalosporine se interpretira iz osetljivosti na cefoksitin osim za cefiksim, ceftazidim, ceftazidim-avibaktam, ceftibuten i ceftolozan-tazobaktam, koji nemaju granične vrednosti i ne treba ih koristiti za stafilokokne infekcije. Neki meticilin-rezistentni sojevi S. aureus su osetljivi na ceftarolin i ceftobiprol. Pogledati Napomene 4/D i 6/F.2. Za doziranje, pogledati tabelu doza.2. S. aureus i S. lugdunensis sa vrednostima MIK-a za cefoksitin > 4 mg/L i S. saprophyticus sa vrednostima MIK-a za cefoksitin > 8 mg/L su rezistentni na meticilin, uglavnom zbog prisustva mecA ili mecC gena. Disk difuzija pouzdano predviđa rezistenciju na meticilin.3. Za stafilokoke, osim S. aureus, S. lugdunensis i S. saprophyticus određivanje MIK-a za cefoksitin je lošiji prediktor rezistencije na meticilin nego disk difuzioni metod. 4/D. Meticilin-osetljivi izolati mogu se izvestiti osetljivim na ceftarolin bez daljeg ispitivanja.5/E. Rezistentni izolati su retki.6/F. Meticilin-osetljiv izolat se može izvestiti osetljivim na ceftobiprol bez daljeg ispitivanja.

B. Ako koagulaza-negativne stafilokoke nisu identifikovane do nivoa vrste, koristiti granične vrednosti prečnika zone S ≥ 25, R < 25 mm.C. Skrining sa cefoksitinom za određivanje rezistencije na meticilin kod S. pseudintermedius je manje prediktivan za prisustvo mecA gena nego kod drugih stafilokoka. Koristiti disk oksacilina od 1µg i granične vrednosti prečnika zone inhibicije rasta S ≥ 20, R < 20 mm, kako biste izvršili skrining za meticilinsku rezistenciju.

Ceftibuten - - - -

Ceftobiprol, S. aureus 26 26 2 5 17F 17F 16-17


CeftriaksonVD Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefuroksim iv Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefuroksim oralno Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA


Ertapenem Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Imipenem Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Meropenem Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Meropenem-vaborbaktam Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA


1/A. Osetljivost stafilokoka na karbapeneme se interpretira iz osetljivosti na cefoksitin.


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

Monobaktami Sadržaj

diska

(µg)


diska

(µg)


(mg/L)

Napomene


Napomene


25




CiprofloksacinVD

, S. aureus 1 1 5 21A 21A

CiprofloksacinVD,

koagulaza-negativne stafilokoke

1 1 5 24A 24A

Levofloksacin, S. aureus 1 1 5 22A 22A

levofloksacin, koagulaza-negativne stafilokoke 1 1 5 24A 24A

Moksifloksacin, S. aureus 0.25 0.25 5 25A 25A

Moksifloksacin, koagulaza-negativne stafilokoke 0.25 0.25 5 28A 28A


Norfloksacin (skrining) NA NA 10 17B NapomenaB

OfloksacinVD, S. aureus 1 1 5 20A 20A

OfloksacinVD,

koagulaza-negativne stafilokoke

1 1 5 24A 24A



(mg/L)


vrednosti (mm)

Sadržaj

diska

(µg)

Aminoglikozidi

Fluorohinoloni1 Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)

1. Za granične vrednosti za ostale fluorohinolone (npr. pefloksacin i enoksacin), pogledati granične vrednosti koje su postavili nacionalni komiteti za granične vrednosti. 2. Granične vrednosti se zasnivaju na terapiji visokim dozama, videti tabelu dozaA. Disk difuzioni metod za norfloksacin može se koristiti za skrining rezistencije na fluorohinolone. Vidi Napomenu B. B. Izolati kategorisani kao osetljivi na norfloksacin mogu se izvestiti osetljivim na ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin i ofloksacin. Izolate u kategoriji neosetljivih treba testirati na osetljivost na pojedinačne agense.


vrednosti (mm)

Napomene


Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.S ≤ R > OTN S ≥ R < OTN

Amikacin1, S. aureus 8 16 16 30 18 16 15-19

Amikacin1, koagulaza-negativne stafilokoke 8 16 30 22 19

Gentamicin, S. aureus 1 1 10 18 18

Gentamicin, koagulaza-negativne stafilokoke 1 1 10 22 22

Netilmicin, S. aureus 1 1 10 18 18

Netilmicin, koagulaza-negativne stafilokoke 1 1 10 22 22

Tobramicin, S. aureus 1 1 10 18 18

Tobramicin, koagulaza-negativne stafilokoke 1 1 10 22 22

(µg)

1. Granične vrednosti za aminoglikozide se zasnivaju na terapiji jednom dnevno.1. Rezistencija na amikacin se najpouzdanije utvrđuje testiranjem kanamicina (MIK > 8 mg/L). Odgovarajući prečnik zone za kanamicin korišćenjem diska od 30 µg je R < 18 mm za S. aureus i R < 22 mm za koagulaza-negativne stafilokoke.

Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.

26




Dalbavancin2 0.1253.4 0.1253 NapomenaA NapomenaA

Oritavancin, S. aureus2 0.1253.4 0.1253 NapomenaA NapomenaA

Teikoplanin, S. aureus2 2 2 NapomenaA NapomenaA

Teikoplanin, koagulaza-negativne stafilokoke 4 4 NapomenaA NapomenaA

Telavancin, MRSA2 0.1253.5 0.1253 NapomenaA NapomenaA

Vankomicin, S. aureus2 2 2 NapomenaA NapomenaA

Vankomicin, koagulaza-negativne stafilokoke2 4 4 NapomenaA NapomenaA

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAzitromicin 11 21 NapomenaA NapomenaA


streptogramini

Sadržaj

diska

(µg)

Glikopeptidi i lipoglikopeptidi1 Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


(mg/L)


vrednosti (mm)


vrednosti (mm)

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1. Vrednosti MIK-a za glikopeptide zavise od metode kojom se određuju i treba ih određivati bujon mikrodilucionim metodom (ISO standard 20776-1). Izolati S. aureus sa vrednošću MIK-a za vankomicin od 2 mg/L su na granici distribucije divljeg tipa i može doći do neizvesnog kliničkog odgovora. Granične vrednosti za rezistenciju su smanjene na 2 mg/L kako bi se izbeglo izveštavanje "GISA" izolata kategorijom I, pošto teške infekcije izazvane "GISA" izolatima nisu izlečive povećanjem doze vankomicina ili teikoplanina koja se daje pacijentu.2. Neosetljivi izolati su retki ili još nisu prijavljeni. Identifikacija i rezultat ispitivanja antimikrobne osetljivosti za takav izolat moraju biti potvrđeni i izolat treba poslati u referentnu laboratoriju.3. MIK mora biti određen u prisustvu polisorbata-80 (0,002% u medijumu za metode bujon dilucije; metode agar dilucije nisu validovane). Slediti uputstva proizvođača za komercijalne sisteme.4. Izolati S. aureus osetljivi na vankomicin mogu se izvestiti osetljivim na dalbavancin i oritavancin.5. MRSA osetljiv na vankomicin može se izvestiti osetljivim na telavancin. A. Disk difuzioni metod je nepouzdan i ne može napraviti razliku između divljeg tipa izolata i onih sa ne-vanA -posredovanom rezistencijom na glikopeptide.

1/A. Eritromicin se može koristiti za određivanje osetljivosti na azitromicin, klaritromicin i roksitromicin.

Napomene


Azitromicin 11 21 NapomenaA NapomenaA

Klaritromicin 11 21 NapomenaA NapomenaA

Eritromicin 11 21 15 21A 18A

Roksitromicin 11 21 NapomenaA NapomenaA

Telitromicin IE IE IE IE

Klindamicin2 0.25 0.5 2 22B 19B

Kvinupristin-dalfopristin 1 2 15 21 18C

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNDoksiciklin 11 21 NapomenaA NapomenaA

Eravaciklin, S. aureus 0.25 0.25 IP IP IP

Minociklin 0.51 11 30 23A 20A

Tetraciklin 11 21 30 22A 19A

Tigeciklin2 0.53 0.53 15 18 18


diska

(µg)


(mg/L)

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1/A. Izolati osetljivi na tetraciklin su osetljivi i na doksiciklin i minociklin, ali neki izolati rezistentni na tetraciklin mogu biti osetljivi na minociklin i / ili doksiciklin. Metode kojima se određuje MIK treba koristiti za određivanje osetljivosti na doksiciklin kod izolata rezistentnih na tetraciklin, ako je potrebno.2. Neosetljivi izolati su retki ili još nisu prijaviljeni. Identifikacija i rezultat ispitivanja antimikrobne osetljivosti za takav izolat moraju biti potvrđeni i izolat treba poslati u referentnu laboratoriju.3. Za određivanje MIK-a za tigeciklin bujon mikrodilucionim metodom, pripremiti svež medijum na dan korišćenja.


vrednosti (mm)

1/A. Eritromicin se može koristiti za određivanje osetljivosti na azitromicin, klaritromicin i roksitromicin.2. Inducibilna rezistencija na klindamicin može se utvrditi prusustvom antagonizma između aktivnosti klindamicina i makrolidnih agenasa. Ukoliko antagonizam nije utvrđen, izvestiti kako je testirano prema graničnim vrednostima. Ako je antagonizam utvrđen, izvestiti klindamicin kao rezistentan i razmotriti dodavanje sledećeg komentara u izveštaj: "Klindamicin se može i dalje koristiti za kratkotrajnu terapiju blažih infekcija kože i mekih tkiva, pošto je malo verovatno da se tokom takve terapije razvije konstitutivna rezistencija". B. Diskove eritromicina i klindamicina postaviti na udaljenost od 12-20 mm (od ivice do ivice) za utvrđivanje antagonizma (D fenomen) kako bi se otkrila inducibilna rezistencija na klindamicin. C. Izolate neosetljive disk difuzionim metodom treba potvrditi metodama kojima se određuje MIK.

27



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNLinezolid 4 4 10 21A 21A

Tedizolid 0.51 0.5 NapomenaB NapomenaB


Kolistin - - - -

Daptomicin1 12 12 NapomenaA NapomenaA

Fosfomicin iv 323 323 NapomenaA NapomenaA


Fusidinska kiselina 1 1 10 24 24


Nitrofurantoin(samo nekomplikovane IUT),

S. saprophyticus

64 64 100 13 13



diska

(µg)

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)

1. Neosetljivi izolati su retki ili još nisu prijavljeni. Identifikacija i rezultat ispitivanja antimikrobne osetljivosti za takav izolat moraju biti potvrđeni i izolat poslat u referentnu laboratoriju.

2. MIK za daptomicin mora biti određen u prisustvu Ca2+ (50 mg/L u medijumu za bujon diluciju; agar dilucione metode nisu validovane). Slediti uputstva proizvođača za komercijalne sisteme.3. Agar dilucija je referentni metod za fosfomicin. MIK mora biti određen u prisustvu glukoza-6-fosfata (25 mg/L u medijumu). Slediti uputstva proizvođača za komercijalne sisteme. 4. Trimetoprim-sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.

A. Koristiti metode za određivanje MIK-a.

1. Izolati osetljivi na linezolid mogu se izvestiti osetljivim na tedizolid.

A. Ispitati ivice zone inhibicije rasta sa transmitovanom svetlošću (ploča prineta svetlu).B. Izolati osetljivi na linezolid mogu se izvestiti osetljivim na tedizolid. Za izolate rezistentne na linezolid, odrediti MIK.

Napomene


Napomene



vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

S. saprophyticus

Nitroksolin (samo nekomplikovane IUT),

S. saprophyticus

IE IE IE IE

Rifampicin 0.06 0.5 5 26 23


Trimetoprim (samo nekomplikovane IUT) 2 4 5 17 14


Primeri zona inhibicije rasta za Staphylococcus aureus sa benzilpenicilinom.

a) Nejasna ivica zone inhibicije rasta i prečnik zone ≥ 26 mm. Izvestiti kao osetljiv.b) Oštra ivica zone inhibicije rasta i prečnik zone ≥ 26 mm. Izvestiti kao rezistentan.

a) b)

28

Enterococcus spp. EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Medijum: Mueller-Hinton agarInokulum: McFarland 0,5Inkubacija: Aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2h (za glikopeptide 24h)Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa zadnje strane ploče na tamnoj pozadini osvetljenoj reflektujućom svetlošću (osim za vankomicin, videti ispod).Kontrola kvaliteta: Enterococcus faecalis ATCC 29212. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija sa inhibitorima beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.


Ampicilin 4 82 2 10 82

Ampicilin-sulbaktam3 44 84 NapomenaA NapomenaA

Amoksicilin3 4 8 NapomenaA NapomenaA

Amoksicilin-klavulanska kiselina3 45 85 NapomenaA NapomenaA

Piperacilin3 Napomena3 Napomena3 NapomenaA NapomenaA

Za endokarditis, pogledati nacionalne ili međunarodne vodiče za granične vrednosti za Enterococcus spp.



Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Enterococcus faecalis ATCC 29212. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija sa inhibitorima beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.


vrednosti (mm)

1. E. faecium rezistentan na penicilin može se smatrati rezistentnim na sve ostale beta-laktamske antibiotike, uključujući karbapeneme.2. Rezistencija na ampicilin kod E. faecalis je retka i treba je potvrditi određivanjem MIK-a.3/A. Osetljivost na ampicilin, amoksicilin i piperacilin sa i bez inhibitora beta-laktamaza može se izvesti iz ampicilina.4. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija sulbaktama je fiksirana na 4 mg/L.5. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija klavulanske kiseline je fiksirana na 2 mg/L.

Napomene


Penicilini1

Ovaj rod obuhvata više vrsta. Najčešće vrste roda Enterococcus izolovane iz kliničkih uzoraka su E. faecalis, E. faecium, E. avium, E. casseliflavus, E. durans, E. gallinarum, E. hirae, E.

mundtii i E. raffinosus . Ukoliko drugačije nije naznačeno, granične vrednosti važe za sve vrste roda Enterococcus.


(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)

Piperacilin3 Napomena3 Napomena3 NapomenaA NapomenaA

Piperacilin-tazobaktam3 Napomena3 Napomena3 NapomenaA NapomenaA

Tikarcilin - - - -

Tikarcilin-klavulanska kiselina - - - -

Temocilin - - - -


Oksacilin - - - -

Kloksacilin - - - -




29




Cefadroksil - - - -

Cefaleksin - - - -

Cefazolin - - - -

Cefepim - - - -

Cefiksim - - - -

Cefotaksim - - - -

Cefoksitin - - - -

Cefpodoksim - - - -

Ceftarolin - - - -

Ceftazidim - - - -


Ceftibuten - - - -

Ceftobiprol - - - -


Ceftriakson - - - -



Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)

Sadržaj

diska

(µg)


Ertapenem - - - -

Imipenem 4 8 10 21 18

Meropenem - - - -

Meropenem-vaborbaktam - - - -


Sadržaj

diska

(µg)

Karbapenemi MIK granične vrednosti

(mg/L)


vrednosti (mm)

Napomene


Napomene


Monobaktami MIK granične vrednosti

(mg/L)


vrednosti (mm)

Sadržaj

diska

(µg)

30



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCiprofloksacin (samo nekomplikovane IUT) 4 4 5 15A 15A

Levofloksacin (samo nekomplikovane IUT) 4 4 5 15A 15A


Nalidiksinska kiselina (skrininig) NA NA NA NA

Norfloksacin (skrining) NA NA 10 12B 12B

Ofloksacin - - - -

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAmikacin Napomena2 Napomena2 NapomenaA NapomenaA

Gentamicin

(ispitivanje rezistencije visokog nivoa na

aminoglikozide)

Napomena2 Napomena2 30 NapomenaA NapomenaA

Netilmicin Napomena2 Napomena2 NapomenaA NapomenaA

Streptomicin (ispitivanje rezistencije

visokog novoa na streptomicin)

Napomena3 Napomena3 300 NapomenaB NapomenaB

Tobramicin Napomena2 Napomena2 NapomenaA NapomenaA

A. Disk difuzioni metod za norfloksacin može se koristiti za skrining rezistencije na fluorohinolone. Videti napomenu B.

B. Osetljivost ciprofloksacina i levofloksacina može se izvestiti iz osetljivosti na norfloksacin.

1. Enterokoke su urođeno rezistentne na aminoglikozide i monoterapija aminoglikozidima je neefikasna. Postoji mogućnost sinergizma između aminoglikozida i penicilina ili glikopeptida prema enterokokama koje nemaju visok nivo rezistencije na aminoglikozide. Sva testiranja utvđuju razliku između urođene i stečene rezistencije visokog niova.2/A. Gentamicin se može koristiti za skrining rezistencije visokog nivoa na aminoglikozide (HLAR). Negativan test: Izolati sa MIK-om za gentamicin ≤ 128 mg/L ili prečnikom zone ≥ 8 mm. Izolat je divlji tip za gentamicin sa urođenom rezistencijom niskog nivoa. Za ostale aminoglikozide, to ne mora biti slučaj. Sinergizam sa penicilinima ili glikopeptidima može se očekivati ako je izolat osetljiv na peniciline ili glikopeptide. Pozitivan test: Izolat sa MIK-om za gentamicin > 128 mg/L ili prečnikom zone < 8 mm. Izolat pokazuje rezistenciju visokog nivoa na gentamicin i druge aminoglikozide, osim streptomicina koji mora biti testiran posebno ako je to

Aminoglikozidi1 Sadržaj

diska

(µg)

Napomene


Napomene



diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNDalbavancin IE IE IE IE

Oritavancin IE IE IE IE

Teikoplanin 2 2 30 16 16

Telavancin IE IE IE IE

Vankomicin 4 4 5 12A 12A

visokog nivoa na gentamicin i druge aminoglikozide, osim streptomicina koji mora biti testiran posebno ako je to potrebno (videti napomenu 3/B). Nema sinergizma sa penicilinima ili glikopeptidima.3/B. Izolat sa rezistencijom visokog nivoa na gentamicin ne mora pokazati rezistenciju visokog nivoa na streptomicin. Negativan test: Izolati sa MIK-om za streptomicin ≤ 512 mg/L ili prečnikom zone ≥ 14 mm. Izolat je divlji tip za streptomicin sa urođenom rezistencijom niskog nivoa. Sinergizam sa penicilinima ili glikopeptidima može se očekivati ako je izolat osetljiv na peniciline ili glikopeptide. Pozitivan test: Izolati sa MIK-om za streptomicin > 512 mg/L ili prečnikom zone < 14 mm. Izolat pokazuje rezistenciju visokog nivoa na streptomicin. Nema sinergizma sa penicilinima ili glikopeptidima.

A. Kod vankomicin osetljivih enterokoka rubovi ivica zone inhibicije rasta su oštri i nema porasta kolonija u zoni inhibicije rasta. Ispitati ivice zone inhibicije rasta sa transmitovanom svetlošću (ploča prineta svetlu). Ako je rub zone nejasan, kolonije rastu unutar zone inhibicije rasta ili ako niste sigurni, obaviti potvrdno testiranje PCR-om ili izvestiti rezistentnim (pogledati slike ispod), čak i ako je prečnik zone ≥ 12 mm. Izolati se ne smeju izvestiti osetljivim pre inkubacije od 24 h.

Napomene


Glikopeptidi i lipoglikopeptidi Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)

31





Eritromicin - - - -



- -

Klindamicin - - - -

Kvinupristin-dalfopristin, E. faecium 1 4 15 22 20


Eravaciklin 0.125 0.125 IP IP IP

Minociklin - - - -

Tetraciklin - - - -

Tigeciklin1 0.252 0.252 15 18 18

Napomene


Napomene


1. Neosetljivi izolati su retki ili još nisu prijavljeni. Identifikacija i rezultat ispitivanja antimikrobne osetljivosti za takav izolat moraju biti potvrđeni i izolat poslat u referentnu laboratoriju.2. Za određivanje MIK za tigeciklin bujon mikrodilucionim metodom, pripremiti svež medijum na dan korišćenja.


streptogramini

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)


diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNLinezolid 4 4 10 19 19

Tedizolid IE IE IE IE


vrednosti (mm)

Napomene



diska

(µg)


(mg/L)

32




Kolistin - - - -

Daptomicin1 IE IE IE IE





Nitrofurantoin (samo nekomplikovane IUT),

E. faecalis

64 64 100 15 15

Nitroksolin (samo nekomplikovane IUT) IE IE IE IE

Rifampicin - - - -


Trimetoprim (samo nekomplikovane IUT) Napomena2 Napomena2 5 NapomenaA NapomenaA

Trimetoprim-sulfametoksazol3 Napomena2 Napomena2 1.25-23.75 NapomenaA NapomenaA

1. Za više informacija, pogledajte http://www.eucast.org/guidance_documents/.2/A. Aktivnost trimetoprima i trimetoprim-sulfametoksazola je neizvesna prema enterokokama, i nemoguće je predvideti klinički ishod. Vrednost ECOFF-a koja kategoriše izolate kao divlji tip i ne-divlji tip za E. faecalis i E. faecium je 1 mg/L, kojoj odgovara prečnik zone inhibicije od 21 mm za trimetoprim i 23 mm za trimetoprim-sulfametoksazol. 3. Trimetoprim-sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.

Napomene



vrednosti (mm)


diska

(µg)


(mg/L)

a) c) d)b)

Primeri zona inhibicije rasta za Enterococcus spp. sa vankomicinom.

a) Oštra ivica zone inhibicije rasta i prečnik zone ≥ 12 mm. Izvestiti kao osetljiv.b-d) Nejasna ivica zone inhibicije rasta ili kolonije u zoni inhibicije rasta. Obaviti potvrdno testiranje PCR-om ili izvestiti kao rezistentan čak i ako je prečnik zone ≥ 12 mm.

33

Streptokoke grupa A, B, C i G EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Medijum: Mueller-Hinton agar + 5% defibrinisane konjske krvi i 20 mg/L β-NAD (MH-F)Inokulum: McFarland 0,5Inkubacija: 5% CO2, 35 ± 1ºC, 18 ± 2h

Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa prednje strane otvorene ploče prema reflektujućem svetlu.Kontrola kvaliteta: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem, pogledati EUCAST QC tabele.


Benzilpenicilin2 0.25 0.25 1 U 18 18

Ampicilin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Ampicilin-sulbaktam3 Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Amoksicilin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Amoksicilin-klavulanska kiselina3 Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Piperacilin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Piperacilin-tazobaktam3 Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Tikarcilin - - - -


Temocilin - - - -

Fenoksimetilpenicilin

Streptokoke grupa A, C i G

Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Oksacilin


NA NA NA NA

Kloksacilin



Dikloksacilin



Flukloksacilin





Medijum: Mueller-Hinton bujon + 5% lizirane konjske krvi i 20 mg/L β-NAD (MH-F bujon)

Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1 ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem, pogledati EUCAST QC tabele.


diska

(µg)

1/A. Osetljivost streptokoka grupa A, B, C i G na peniciline se izvodi iz osetljivosti na benzilpenicilin sa izuzetkom fenoksimetilpenicilina i izoksazolilpenicilina za streptokok grupe B.2. Neosetljivi izolati su retki ili još nisu prijavljeni. Identifikacija i rezultat ispitivanja antimikrobne osetljivosti za takav izolat moraju biti potvrđeni i izolat poslat u referentnu laboratoriju.3. Streptokoke grupa A, B, C i G ne proizvode beta-laktamaze. Dodavanje inhibitora beta-laktamaze nema kliničku korist.

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)

34



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCefahlor Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefadroksil Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefaleksin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefazolin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefepim Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefiksim - - - -

Cefotaksim Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA


Cefpodoksim Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Ceftarolin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Ceftazidim - - - -


Ceftibuten Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA


Ceftolozan-tazobaktam IE IE IE IE

Ceftriakson Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefuroksim iv Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Cefuroksim oralno Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA


Ertapenem Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Imipenem Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Meropenem Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Meropenem-vaborbaktam2 Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA



vrednosti (mm)

Karbapenemi1

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1/A. Osetljivost streptokoka grupa A, B, C i G na cefalosporine se izvodi iz osetljivosti na benzilpenicilin.

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1/A. Osetljivost streptokoka grupa A, B, C i G na karbapeneme se izvodi iz osetljivosti na benzilpenicilin.2. Streptokoke grupa A, B, C i G ne produkuju beta-laktamaze. Dodavanje inhibitora beta-laktamaze nema kliničku korist.

Napomene


Cefalosporini1 Sadržaj

diska

(µg)


diska

(µg)


(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

35



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCiprofloksacin - - - -

LevofloksacinVD 2 2 5 17A 17A

Moksifloksacin 0.5 0.5 5 19A 19A



Ofloksacin - - - -

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAmikacin - - - -

Gentamicin - - - -

Netilmicin - - - -

Tobramicin - - - -


Dalbavancin1 0.1252,3 0.1252 NapomenaA NapomenaA

Oritavancin1 0.252,3 0.252 NapomenaA NapomenaA

Teikoplanin1 2 2 30 15B 15B


Vankomicin1 2 2 5 13B 13B


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

A. Disk difuzioni metod za norfloksacin može se koristiti za skrining rezistencije na fluorohinolone. Videti napomenu B.

B. Izolati kategorisani kao osetljivi na norfloksacin mogu se izvestiti osetljivim na levofloksacin i moksifloksacin. Za izolate kategorisane kao neosetljive, testirati osetljivost na pojedinačne agense.

Napomene


Napomene



diska

(µg)

Napomene



diska

(µg)

Aminoglikozidi Sadržaj

diska

(µg)

1. Neosetljivi izolati su retki ili još nisu prijavljeni. Identifikacija i rezultat ispitivanja antimikrobne osetljivosti za takav izolat moraju biti potvrđeni i izolat poslat u referentnu laboratoriju.2. MIK mora biti određen u prisustvu polisorbata-80 (0.002% u medijumu za bujon dilucione metode; agar dilucione metode nisu validovane). Slediti uputstva proizvođača za komercijalne sisteme.3. Izolati osetljivi na vankomicin mogu se izvestiti osetljivim na dalbavancin i oritavancin.

A. Kriterijumi za disk difuziju nisu definisani i treba koristiti metode za određivanje MIK-a. B. Izolati koji ne pripadaju divljem tipu nisu bili dostupni tokom razvoja disk difuzionog metoda.


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)

36



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAzitromicin 0.251 0.51 NapomenaA NapomenaA

Klaritromicin 0.251 0.51 NapomenaA NapomenaA

Eritromicin 0.251 0.51 15 21A 18A

Roksitromicin 0.51 11 NapomenaA NapomenaA

Telitromicin 0.25 0.5 15 20 17







Tigeciklin2 0.1253 0.1253 15 19 19


Linezolid1 2 4 10 19 16

Tedizolid1 0.52 0.5 NapomenaA NapomenaA


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

1/A. Eritromicin se može koristiti za određivanje osetljivosti na azitromicin, klaritromicin i roksitromicin.2. Inducibilna rezistencija na klindamicin se može utvrditi detekcijom antagonizma između aktivnosti klindamicina i makrolidnih agenasa. Ukoliko antagonizam nije utvrđen, izvestiti kako je testirano prema graničnim vrednostima. Ako je antagonizam utvrđen, izvestiti kao rezistentan i razmotriti dodavanje sledećeg komentara u izveštaj: "Klindamicin se može i dalje koristiti za kratkotrajnu terapiju blažih infekcija kože i mekih tkiva, pošto je malo verovatno da se tokom takve terapije razvije konstitutivna rezistencija". Klinički značaj inducibilne rezistencije na klindamicin u kombinovanoj terapiji teških infekcija izazvanih S. pyogenes nije poznat.

B. Diskove eritromicina i klindamicina postaviti na udaljenosti od 12-16 mm (od ivice do ivice) za utvrđivanje antagonizma (D fenomen) kako bi se otkrila inducibilna rezistencija na klindamicin.

Napomene



streptogramini

Sadržaj

diska

(µg)


diska

(µg)

1. Neosetljivi izolati su retki ili još nisu prijavljeni. Identifikacija i rezultat ispitivanja antimikrobne osetljivosti za takav izolat moraju biti potvrđeni i izolat poslat u referentnu laboratoriju.2. Izolati osetljivi na linezolid mogu se izvestiti osetljivim na tedizolid.

A. Izolati osetljivi na linezolid mogu se izvestiti osetljivim na tedizolid. Za izolate rezistentne na linezolid, odrediti MIK.


diska

(µg)

Napomene


Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1/A. Izolati osetljivi na tetraciklin su osetljivi i na doksiciklin i minociklin, ali neki rezistentni na tetraciklin mogu biti osetljivi na minociklin i/ili doksiciklin. Za izolate rezistentne na tetraciklin treba koristiti metode kojima se određuje MIK za testiranje osetljivosti na doksiciklin, ako je potrebno.2. Neosetljivi izolati su retki ili još nisu prijavljeni. Identifikacija i rezultat ispitivanja antimikrobne osetljivosti za takav izolat moraju biti potvrđeni i izolat poslat u referentnu laboratoriju.3. Za određivanje MIK za tigeciklin bujon mikrodilucionim metodom, pripremiti svež medijum na dan korišćenja.

37




Kolistin - - - -

Daptomicin1 12 12 NapomenaA NapomenaA



Fusidinska kiselina IE IE IE IE


Nitrofurantoin (samo nekomplikovane IUT),

S. agalactiae (Streptokok grupe B)64 64 100 15 15


Rifampicin 0.06 0.5 5 21 15


Trimetoprim (samo nekomplikovane IUT),

S. agalactiae (Streptokok grupe B)2 2 5 IP IP



(mg/L)


vrednosti (mm)


diska

(µg)


2. MIK za daptomicin mora biti određen u prisustvu Ca 2+ (50 mg/L u medijumu za bujon diluciju; agar dilucione metode nisu validovane). Slediti uputstva proizvođača za komercijalne sisteme.3. Trimetoprim-sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.

A. Koristiti metode za određivanje MIK-a.

Napomene


38

Streptococcus pneumoniae EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.





S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNBenzilpenicilin (sve indikacije osim

meningitisa)2

0.061 21 NapomenaA NapomenaA

Benzilpenicilin (meningitis) 0.061 0.061 NapomenaA NapomenaA

Ampicilin 0.51 21 2 22A 16A,

Ampicilin-sulbaktam Napomena1,4 Napomena1,4NapomenaA, B NapomenaA, B

Amoksicilin iv Napomena1,4 Napomena1,4NapomenaA, B NapomenaA, B

Amoksicilin oralno 0.51 11 NapomenaA,C NapomenaA,C

Amoksicilin-klavulanska kiselina iv Napomena1,4 Napomena1,4NapomenaA, B NapomenaA, B

Amoksicilin-klavulanska kiselina oralno 0.51,5 11,5 NapomenaA,C NapomenaA,C

Piperacilin Napomena1,4 Napomena1,4NapomenaA, B NapomenaA, B

Piperacilin-tazobaktam Napomena1,4 Napomena1,4NapomenaA, B NapomenaA, B



Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem, pogledati EUCAST QC tabele.

Penicilini1,2 Napomene


Sadržaj

diska

(µg)

1/A. Da bi se isključili mehanizmi rezistencije na beta-laktame, za skrining treba koristiti disk oksacilina od 1 µg. Kada je skrining negativan (zona inhibicije ≥ 20 mm) svi beta-laktamski antibiotici za koje su dostupne granične vrednosti, uključujući i one sa “Napomena” mogu se izvestiti osetljivim bez daljeg testiranja. Kada je skrining pozitivan (zona inhibicije < 20 mm), pogledati algoritam u prilogu.2. Granične vrednosti za peniciline, osim benzilpenicilina, odnose se samo na ne-meningitis izolate.3. Za granične vrednosti i doziranje kod pneumonija, videti tabelu doza.3. Za izolate u kategoriji intermedijarno osetljivih na ampicilin izbegavati oralnu terapiju ampicilinom, amoksicilinom ili amoksicilin-klavulanskom kiselinom.4/B. Osetljivost izvestiti iz ampicilina (MIK ili prečnik zone).5. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija klavulanske kiseline je fiksirana na 2 mg/L.

C. Odrediti MIK ili izvestiti osetljivost iz ampicilina od 2 µg disk difuzionim metodom koristeći granične vrednosti za ampicilin: S≥22, R<19 mm.


(mg/L)


vrednosti (mm)

Napomena1,4 Napomena1,4

Tikarcilin - - - -


Temocilin - - - -

Fenoksimetilpenicilin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Oksacilin NA NA 1 20D NapomenaD

Kloksacilin - - - -




ampicilin: S≥22, R<19 mm.D. Za tumačenje skrininga diskom oksacilina, pogledati algoritam u prilogu. Za oksacilin-neosetljive izolate, uvek odrediti MIK za benzilpenicilin.

39



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCefahlor 0.03 0.5 30 50 28

Cefadroksil - - - -

Cefaleksin - - - -

Cefazolin - - - -

Cefepim 1 2 NapomenaA NapomenaA

Cefiksim - - - -

Cefotaksim 0.5 2 NapomenaA NapomenaA


Cefpodoksim 0.25 0.5 NapomenaA NapomenaA

Ceftarolin 0.25 0.25 NapomenaA NapomenaA

Ceftazidim - - - -


Ceftibuten - - - -

Ceftobiprol 0.5 0.5 NapomenaA NapomenaA


Ceftriakson 0.5 2 NapomenaA NapomenaA

Cefuroksim iv 0.5 1 NapomenaA NapomenaA

Cefuroksim oralno 0.25 0.5 NapomenaA NapomenaA


(mg/L)


vrednosti (mm)Cefalosporini

1 Napomene


Sadržaj

diska

(µg)

1/A. Da bi se isključili mehanizmi rezistencije na beta-laktame, za skrining treba koristiti disk oksacilina od 1 µg. Kada je skrining negativan (zona inhibicije ≥ 20 mm) svi beta-laktamski antibiotici za koje su dostupne granične vrednosti, uključujući i one sa “Napomena” mogu se izvestiti osetljivim bez daljeg testiranja. Kada je skrining pozitivan (zona inhibicije < 20 mm), pogledati algoritam u prilogu.


Doripenem1

Ertapenem2 0.5 0.5 NapomenaA NapomenaA

Imipenem2 2 2 NapomenaA NapomenaA

Meropenem2 (sve indikacije osim

meningitisa)

2 2 NapomenaA NapomenaA

Meropenem3 (meningitis) 0.25 0.25 NapomenaA, B NapomenaA, B



Napomene


Napomene


1/A. Da bi se isključili mehanizmi rezistencije na beta-laktame,za skrining treba koristiti disk oksacilina od 1 µg. Kada je skrining negativan (zona inhibicije ≥ 20 mm) svi beta-laktamski antibiotici za koje su dostupne granične vrednosti, uključujući i one sa “Napomena” mogu se izvestiti osetljivim bez daljeg testiranja. Kada je skrining pozitivan (zona inhibicije < 20 mm), pogledati algoritam u prilogu.2. Nije za meningitis (meropenem je jedini karbapenem koji se koristi kod meningitisa).3. Meropenem je jedini karbapenem koji se koristi kod meningitisa.

B. Za upotrebu kod meningitisa odrediti MIK za meropenem.

Karbapenemi1 Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)


diska

(µg)

40



S ≤ R > ATU S ≥ R < ATUCiprofloksacin - - - -

LevofloksacinVD 2 2 5 16A 16A




Ofloksacin - - - -

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAmikacin - - - -

Gentamicin - - - -

Netilmicin - - - -

Tobramicin - - - -

1. Granične vrednosti se zasnivaju na terapiji visokim dozama, pogledati tabelu doziranje.A. Disk difuzioni metod za norfloksacin može se koristiti za skrining rezistencije na fluorohinolone. Videti napomenu B.

B. Izolati kategorisani kao osetljivi na norfloksacin mogu se izvestiti osetljivim na levofloksacin i moksifloksacin. Za izolate kategorisane kao neosetljive, testirati osetljivost na pojedinačne agense.

Notes

Numbered notes relate to general comments and/or MIC breakpoints. Lettered notes relate to the disk diffusion method.


(mg/L)


vrednosti (mm)


diska

(µg)

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK.

Napomene


Fluorohinoloni Disk

content

(µg)

MIC breakpoints

(mg/L)

Zone diameter

breakpoints (mm)


diska


(mg/L)


vrednosti (mm)

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNDalbavancin IE IE IE IE

Oritavancin IE IE IE IE

Teikoplanin1 2 2 30 17A 17A


Vankomicin1 2 2 5 16A 16A

1. Neosetljivi izolati su retki ili još nisu prijavljeni. Identifikacija i rezultat ispitivanja antimikrobne osetljivosti za takav izolat moraju biti potvrđeni i izolat poslat u referentnu laboratoriju.A. Izolati koji ne pripadaju divljem tipu nisu bili dostupni tokom razvoja disk difuzionog metoda.


diska

(µg)

(mg/L) vrednosti (mm)

41





Eritromicin 0.251 0.51 15 22A 19A










Napomene



diska

(µg)

Napomene



vrednosti (mm)


(mg/L)

1/A. Eritromicin se može koristiti za određivanje osetljivosti na azitromicin, klaritromicin i roksitromicin.2. Inducibilna rezistencija na klindamicin se može utvrditi detekcijom antagonizma između aktivnosti klindamicina i makrolidnih agenasa. Ukoliko antagonizam nije utvrđen, izvestiti kako je testirano prema graničnim vrednostima. Ako je antagonizam utvrđen, izvestiti kao rezistentan.

B. Diskove eritromicina i klindamicina postaviti na udaljenosti od 12-16 mm (od ivice do ivice) za utvrđivanje antagonizma (D fenomen) kako bi se otkrila inducibilna rezistencija na klindamicin.


vrednosti (mm)


streptogramini

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)

1/A.Izolati osetljivi na tetraciklin su osetljivi i na doksiciklin i minociklin, ali neki rezistentni na tetraciklin mogu biti osetljivi na minociklin i/ili doksiciklin. Za izolate rezistentne na tetraciklin treba koristiti metode kojima se određuje MIK za testiranje osetljivosti na doksiciklin, ako je potrebno.


Tedizolid IE IE IE IE


vrednosti (mm)


diska

(µg)

Napomene



(mg/L)

42




Kolistin - - - -

Daptomicin IE IE IE IE

Fosfomicin iv IE IE IE IE






Rifampicin 0.06 0.5 5 22 17




Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)

1. Trimetoprim-sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.



43



Skrining za rezistenciju na beta-laktame kod S. pneumoniae

Izvestiti osetljivim (S) sve beta-laktamske agense za koje su dostupne granične vrednosti, uključujući i one sa

"Napomena", osim cefahlora koji, ako se izveštava, treba izvestiti "osetljiv, povećana izloženost" (I)

Prečnik zone < 20 mmDetektovan mehanizam rezistencije na beta-

laktame

Benzilpenicilin (meningitis)

ifenoksimetilpenicilin

Ampicilin, amoksicilin i piperacilin (bez i sa inhibitorom beta-laktamaza),

cefepim, cefotaksim, ceftarolin, ceftobiprol i ceftriakson

Prečnik zone ≥20 mmIsključeni svi mehanizmi rezistencije na beta-

laktame

Disk difuzioni test sa diskom oksacilina od 1 µg

Benzilpenicilin (sve infekcije osim

meningitisa)

Ostali beta-laktamski

agensi

Odrediti MIK i tumačiti prema kliničkim graničnim

vrednostima.

* Kod meningitisa potvrditi određivanjem MIK -a za agens koji se razmatra za kliničku upotrebu.

fenoksimetilpenicilin (sve indikacije)

ceftobiprol i ceftriakson

Izvestiti rezistentan (R)

Za intravenski ampicilin, amoksicilin i piperacilin (bez i sa

inhibitorom) izvestiti osetljivost iz ampicilina

Izvestiti osetljiv(S)*

Odrediti MIK i tumačiti prema kliničkim graničnim

vrednostima.

Oksacilin zona≥ 8 mm

Oksacilin zona< 8 mm

Za oralni amoksicilin (bez i sa inhibitorom) videti preporuke graničnih

vrednosti

Za cefepim, cefotaksim, ceftarolin, ceftobiprol i ceftriakson

odrediti MIK i tumačiti prema kliničkim graničnim vrednostima.

44

Viridans grupa streptokoka EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Medijum: Mueller-Hinton agar + 5% defibrinisane konjske krv i 20 mg/L β-NAD (MH-F)Inokulum: McFarland 0,5Inkubacija: 5% CO2, 35 ± 1ºC, 18 ± 2h


S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNBenzilpenicilin 0.25 2 1 U 18 12

Benzilpenicilin (skrining) NA NA 1 U 18A NoteA

Ampicilin 0.5 2 2 21 15

Ampicilin-sulbaktam Napomena1 Napomena1 NapomenaA, B NapomenaA, B

Amoksicilin 0.5 2 NapomenaA, B NapomenaA, B

Amoksicilin-klavulanska kiselina Napomena1 Napomena1 NapomenaA, B NapomenaA, B

Piperacilin Napomena1 Napomena1 NapomenaA, B NapomenaA, B

Piperacilin-tazobaktam Napomena1 Napomena1 NapomenaA, B NapomenaA, B



Temocilin - - - -

Fenoksimetilpenicilin IE IE IE IE

Oksacilin - - - -

Kloksacilin - - - -




Penicilini

Za endokarditis, pogledati nacionalne ili međunarodne vodiče za granične vrednosti za viridans grupu streptokoka.



Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1 ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Haemophilus influenzae ATCC 49766. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija sa inhibitorima beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.

Ova grupa bakterija uključuje mnoge vrste koje se mogu grupisati na sledeći način:

S. anginosus grupa: S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius

S. mitis grupa: S. australis, S. cristatus, S. infantis, S. mitis, S. oligofermentans, S. oralis, S. peroris, S. pseudopneumoniae, S. sinensis

S. sanguinis grupa: S. sanguinis, S. parasanguinis, S. gordonii

S. bovis grupa: S. equinus, S. gallolyticus (S. bovis), S. infantarius

S. salivarius grupa: S. salivarius, S. vestibularis, S. thermophilus

S. mutans grupa: S. mutans, S. sobrinus

1/B. Za izolate osetljive na benzilpenicilin, osetljivost se može izvestiti iz benzilpenicilina ili ampicilina. Za izolate rezistentne na benzilpenicilin, osetljivost se izvodi iz ampicilina.

A. Benzilpenicilin od 1 U može se koristiti za skrining rezistencije na beta-laktamske agense za viridans grupu streptokoka. Izolati u kategoriji osetljivih mogu se izvestiti osetljivim na beta-laktamske agense za koje su navedene kliničke granične vrednosti (uključujući i one sa "Napomena"). Za izolate u kategoriji neosetljivih treba testirati osetljivost na pojedinačne agense.


(mg/L)


vrednosti (mm)

Napomene


Sadržaj

diska

(µg)

45




Cefadroksil - - - -

Cefaleksin - - - -

Cefazolin 0.5 0.5 30 IP IP

Cefepim 0.5 0.5 30 25A 25A

Cefiksim - - - -

Cefotaksim 0.5 0.5 5 23A 23A


Cefpodoksim - - - -

Ceftarolin - - - -

Ceftazidim - - - -


Ceftibuten - - - -

Ceftobiprol - - - -

Ceftolozan-tazobaktam, S. anginosus grupa IE IE IE IE

Ceftriakson 0.5 0.5 30 27A 27A

Cefuroksim iv 0.5 0.5 30 26A 26A



Ertapenem 0.5 0.5 NapomenaA NapomenaA

Imipenem 2 2 NapomenaA NapomenaA

Meropenem 2 2 NapomenaA NapomenaA



Karbapenemi

Cefalosporini Napomene


Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)

Sadržaj

diska

(µg)

A. Benzilpenicilin od 1 U može se koristiti za skrining rezistencije na beta-laktamske agense za viridans grupu streptokoka. Vidi napomenu A za peniciline.

Napomene


Napomene


A. Benzilpenicilin od 1 U može se koristiti za skrining rezistencije na beta-laktamske agense za viridans grupu streptokoka. Vidi napomenu A za peniciline.


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)


diska

(µg)

46



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCiprofloksacin - - - -

Levofloksacin IE IE IE IE

Moksifloksacin IE IE IE IE


Norfloksacin (samo nekomplikovane IUT ) - - - -

Ofloksacin - - - -

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAmikacin Napomena2 Napomena2 - -

Gentamicin (ispitivanje rezistencije visokog

nivoa na aminoglikozide)

Napomena2 Napomena2 - -

Netilmicin Napomena2 Napomena2 - -

Tobramicin Napomena2 Napomena2 - -


Dalbavancin, S. anginosus grupa1 0.1252,3 0.1252 NapomenaA NapomenaA

Oritavancin, S. anginosus grupa1 0.252,3 0.252 NapomenaA NapomenaA

Teikoplanin1 2 2 30 16B 16B


Vankomicin1 2 2 5 15B 15B


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

Sadržaj

diska

(µg)

Sadržaj

diska

(µg)

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1. Neosetljivi izolati su retki ili još nisu prijavljeni. Identifikacija i rezultat ispitivanja antimikrobne osetljivosti za takav izolat moraju biti potvrđeni i izolat poslat u referentnu laboratoriju.2. MIK mora biti određen u prisustvu polisorbat-80 (0.002% u medijumu za metode bujon dilucije, agar dilucione metode nisu validovane). Slediti uputstva proizvođača za komercijalne sisteme.3. Izolati osetljivi na vankomicin mogu se izvestiti osetljivim na dalbavancin i oritavancin.

A. Kriterijumi za disk difuziju nisu definisani i treba koristiti metode za određivanje MIK-a.B. Izolati koji ne pripadaju divljem tipu nisu bili dostupni tokom razvoja disk difuzionog metoda.

1. Viridans grupa streptokoka je urođeno rezistentna na aminoglikozide i monoterapija aminoglikozidima je neefikasna. Postoji mogućnost sinergizma između aminoglikozida i penicilina ili glikopeptida za streptokoke bez stečene rezistencije visokog nivoa na aminoglikozide. Sva testiranja su usmerena ka detekciji razlike između urođene i stečene rezistencije visokog niova.2. Gentamicin se može koristiti za skrining rezistencije visokog nivoa na aminoglikozide.Negativan test: Izolat sa MIK ≤ 128 mg/L za gentamicin. Izolat je divlji tip za gentamicin sa urođenom rezistencijom niskog nivoa. Za ostale aminoglikozide, to ne mora biti slučaj. Sinergizam sa penicilinima ili glikopeptidima može se očekivati ako je izolat osetljiv na penicilin ili glikopeptide. Pozitivan test: Izolat sa MIK > 128 mg/L za gentamicin. Izolat pokazuje rezistenciju visokog nivoa na gentamicin i druge aminoglikozide osim na streptomicin. Ne postoji sinergizam sa penicilinima ili glikopeptidima.

Aminoglikozidi1


Napomene


Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)


diska

(µg)

47



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAzitromicin IE IE IE IE

Klaritromicin IE IE IE IE

Eritromicin IE IE 15 IE IE

Roksitromicin IE IE IE IE

Telitromicin IE IE IE IE

Klindamicin1 0.5 0.5 2 19A 19A

Kvinupristin-dalfopristin IE IE IE IE


Eravaciklin 0.125 0.125 IP IP IP

Minociklin - - - -

Tetraciklin - - - -


S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNLinezolid - - - -Tedizolid, S. anginosus grupa 0.25 0.25 NapomenaA NapomenaA


(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)


vrednosti (mm)


vrednosti (mm)

Sadržaj

diska

(µg)

Sadržaj

diska

(µg)

Tetraciklini


streptogramini

Oksazolidini


(mg/L)

1. Inducibilna rezistencija na klindamicin može se utvrditi detekcijom antagonizma između aktivnosti klindamicina i makrolidnih agenasa. Ukoliko antagonizam nije utvrđen, izvestiti kako je testirano prema graničnim vrednostima. Ako je utvrđen, izvestiti kao rezistentan.

A. Diskove eritromicina i klindamicina postaviti na udaljenosti od 12-16 mm (od ivice do ivice) za utvrđivanje antagonizma (D fenomen) kako bi se otkrila inducibilna rezistencija na klindamicin.

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.A. Koristiti metode za određivanje MIK.

Napomene


Napomene


48




Kolistin - - - -

Daptomicin - - - -




Metronidazol - - - -Nitrofurantoin (samo nekomplikovane IUT) - - - -


Rifampicin - - - -



Trimetoprim-sulfametoksazol - - - -


vrednosti (mm)


(mg/L)


diska

(µg)

Napomene


49

Haemophilus influenzae EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.




Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa prednje strane otvorene ploče prema reflektujućem svetlu.Kontrola kvaliteta: Haemophilus influenzae ATCC 49766. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija beta laktama i inhibitora beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNBenzilpenicilin IE IE IE IE

Benzilpenicilin (skrining) NA NA 1 U 12A NapomenaA

Ampicilin 1 1 2 16A 16A 16-19B

Ampicilin-sulbaktam 13,4 13,4 10-10 NapomenaA,C NapomenaA,C

Amoksicilin iv2 2 2 NapomenaA,D NapomenaA,D

Amoksicilin oralno2,VD 2 2 NapomenaA,D NapomenaA,D

Amoksicilin-klavulanska kiselina iv 25 25 2-1 15A 15A 14-16B

1/A. Da bi se isključili mehanizmi rezistencije na beta-laktame, za skrining treba koristiti disk benzilpenicilina od 1 U. Kada je skrining negativan (zona inhibicije ≥ 12 mm) svi beta-laktamski antibiotici za koje su dostupne granične vrednosti, uključujući i one sa “Napomena” mogu se izvestiti osetljivim bez daljeg testiranja. Kada je skrining pozitivan (zona inhibicije < 12 mm), pogledati algoritam u prilogu.1. Granične vrednosti se zasnivaju na intravenskoj primeni.2. Beta-laktamaza pozitivni izolati mogu se izvestiti rezistentnim na ampicilin, amoksicilin i piperacilin bez inhibitora. Cefalosporinski hromogeni testovi (nitrocefinski test) mogu se koristiti za otkrivanje beta-laktamaza.3. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija sulbaktama je fiksirana na 4 mg/L.

EUCAST granične vrednosti su definisane samo za H. influenzae . Klinički podaci za ostale vrste roda Haemophilus su oskudni. Distribucija vrednosti MIK-ova za H. parainfluenzae je slična

onima za H. influenzae . U nedostatku posebnih graničnih vrednosti, granične vrednosti MIK-ova za H. influenzae mogu se primeniti na H. parainfluenzae .



Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Haemophilus influenzae ATCC 49766. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija sa inhibitorima beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.


(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene


Amoksicilin-klavulanska kiselina iv 25 25 2-1 15A 15A 14-16B

Amoksicilin-klavulanska kiselina oralnoVD 25 25 2-1 15A 15A 14-16B

Piperacilin IE IE IE IE

Piperacilin-tazobaktam 0.256 0.256 30-6 27A 27A 24-27B



Temocilin IE IE IE IE

Fenoksimetilpenicilin IE IE IE IE

Oksacilin - - - -

Kloksacilin - - - -




3. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija sulbaktama je fiksirana na 4 mg/L.4/C. Osetljivost se može izvestiti iz amoksicilin-klavulanske kiseline.5. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija klavulanske kiseline je fiksirana na 2 mg/L.6. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija tazobaktama je fiksirana na 4 mg/L.7/E. Osetljivost izvestiti iz osetljivosti na ampicilin ili amoksicilin.

B. OTN je relevantan samo ako je skrining sa diskom benzilpenicilina od 1 U pozitivan (zona inhibicije <12 mm).D. Osetljivost izvestiti iz osetljivosti na ampicilin.

50




Cefadroksil - - - -

Cefaleksin - - - -

Cefazolin - - - -

Cefepim 0.25 0.25 30 28A,B 28A,B 28-33B

Cefiksim 0.125 0.125 5 26A 26A

Cefotaksim 0.125 0.125 5 27A 27A 25-27B


Cefpodoksim 0.25 0.25 10 26A,B 26A,B 26-29B

Ceftarolin 0.03 0.03 NapomenaA NapomenaA

Ceftazidim - - - -


Ceftibuten 1 1 30 25A 25A



Ceftriakson 0.125 0.125 30 32A 32A 31-33B

Cefuroksim iv 1 2 22 30 27A 25A 25-27B

Cefuroksim oralno 0.125 1 30 50 27 25-27B

1/A. Da bi se isključili mehanizmi rezistencije na beta-laktame, za skrining treba koristiti disk benzilpenicilina od 1 U. Kada je skrining negativan (zona inhibicije ≥ 12 mm) svi beta-laktamski antibiotici za koje su dostupne granične vrednosti, uključujući i one sa “Napomena” mogu se izvestiti osetljivim bez daljeg testiranja. Kada je skrining pozitivan (zona inhibicije < 12 mm), pogledati algoritam u prilogu.

2/B. OTN je relevantan samo ako je skrining sa diskom benzilpenicilina od 1 U pozitivan (zona inhibicije <12 mm).

Cefalosporini1 MIK granične vrednosti

(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene


Cefuroksim oralno 0.125 1 30 50 27 25-27


Doripenem1

Ertapenem2 0.5 0.5 10 23A 23A

Imipenem2 2 2 10 20A,B 20A,B 6-19B

Meropenem2 (sve indikacije osim

meningitisa)

2 2 10 20A 20A

Meropenem3 (meningitis) 0.25 0.25 NapomenaC NapomenaC


S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAztreonam IE IE IE IE


(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene


1/A. Da bi se isključili mehanizmi rezistencije na beta-laktame, za skrining treba koristiti disk benzilpenicilina od 1 U. Kada je skrining negativan (zona inhibicije ≥ 12 mm) svi beta-laktamski antibiotici za koje su dostupne granične vrednosti, uključujući i one sa “Napomena” mogu se izvestiti osetljivim bez daljeg testiranja. Kada je skrining pozitivan (zona inhibicije < 12 mm), pogledati algoritam u prilogu.2. Nije za meningitis (meropenem je jedini karbapenem koji se koristi kod meningitisa).3. Meropenem je jedini karbapenem koji se koristi kod meningitisa.

B. OTN je relevantan samo ako je skrining sa diskom benzilpenicilina od 1 U pozitivan (zona inhibicije <12 mm).C. Za upotrebu kod meningitisa odrediti MIK za meropenem.

Karbapenemi1 MIK granične vrednosti

(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene


51



S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCiprofloksacin 0.06 0.06 5 30A 30A

Levofloksacin 0.06 0.06 5 30A 30A


Nalidiksinska kiselina (skrining) NA NA 30 23B NapomenaB

Norfloksacin (skrining) - - - -

Ofloksacin 0.06 0.06 5 30A 30A

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAmikacin IE IE IE IE

Gentamicin IE IE IE IE

Netilmicin IE IE IE IE

Tobramicin IE IE IE IE

Glikopeptidi i lipoglikopeptidi MIK granične vrednosti Sadržaj Prečnik zone granične Napomene

A. Disk difuzioni metod za nalidiksinsku kiselinu se može koristiti za skrining rezistencije na fluorohinolone. Videti

napomenu B.

B. Izolati kategorisani kao osetljivi na nalidiksinsku kiselinu mogu se izvestiti osetljivim na ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin i ofloksacin. Izolati kategorisani kao neosetljivi mogu biti rezistentni na fluorohinolone, te je potrebno testirati osetljivost na odgovarajući agens.

Aminoglikozidi MIK granične vrednosti

(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene


Fluorohinoloni MIK granične vrednosti

(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene



Oritavancin - - - -

Teikoplanin - - - -

Telavancin - - - -

Vankomicin - - - -

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAzitromicin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Klaritromicin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Eritromicin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Roksitromicin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Telitromicin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

- - - -

Klindamicin - - - -


1/A. Klinički dokazi za efikasnost makrolida kod respiratornih infekcija izazvanih H. influenzae su kontradiktorni zbog visokih stopa spontanog izlečenja. Ukoliko postoji potreba da se testira bilo koji makrolid za ovu bakterijsku vrstu, treba koristiti epidemiološke "cut-off" (ECOFFs) vrednosti za otkrivanje sojeva sa stečenom rezistencijom. ECOFF-i za agense su: azitromicin 4 mg/L, klaritromicin 32 mg/L, eritromicin 16 mg/L i telitromicin 8 mg/L. Nije dostupno dovoljno podataka za utvrđivanje ECOFF-a za roksitromicin.

Makrolidi1, linkozamidi i

streptogramini


(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene


Glikopeptidi i lipoglikopeptidi MIK granične vrednosti

(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene


52





Minociklin 11 21 30 24A 21A




Tedizolid - - - -


Drugi antimikrobni agensi MIK granične vrednosti

(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene


1/A.Izolati osetljivi na tetraciklin su osetljivi i na doksiciklin i minociklin, ali neki rezistentni na tetraciklin mogu biti osetljivi na minociklin i/ili doksiciklin. Za izolate rezistentne na tetraciklin treba koristiti metode kojima se određuje MIK za testiranje osetljivosti na doksiciklin, ako je potrebno.

Oksazolidini MIK granične vrednosti

(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene


Tetraciklini MIK granične vrednosti

(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)

Napomene



Kolistin - - - -

Daptomicin - - - -







Rifampicin (samo za profilaksu) 1 1 5 18 18



Trimetoprim-sulfametoksazol1 0.5 1 1.25-23.75 23 20

1. Trimetoprim-sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.

(µg) Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.

53



Skrining za rezistenciju na beta-laktame kod H. influenzae

Disk difuzioni test sa diskom benzilpenicilina od 1UUvek ga raditi paralelno sa testiranjem drugih beta-laktama

Izvestiti osetljiv (S) sve beta-laktamskeagense za koje su dostupne granične vrednosti, uključujući i one sa "Napomena".

Drugi beta-laktami

Prečnik zone <12 mmBeta-laktamaze i/ili mutacije PVP3

Ampicilin, amoksicilin i

Prečnik zone ≥12 mmIsključeni svi mehanizmi rezistencije na beta-

laktame

Izvestiti rezistentan (R)

Izvestiti osetljivost na osnovu kliničkih graničnih vrednosti za antimikrobni agens koji se testira.

Beta-laktamazapozitivna

osim cefepim, cefpodoksim iimipenem*

*Za cefepim, cefpodoksim i imipenem, ako je izolat rezistentan i skrining testom i disk difuzionim metodom za navedeni antimikrobni agens, izvestiti kao rezistentan. Ako je rezistentan skrining testom, a osetljiv disk difuzionim metodom za navedeni agens, odrediti MIK za navedeni agens i interpretirati ga prema graničnim vrednostima.

Ampicilin, amoksicilin ipiperacilin (bez inhibitora

beta-laktamaza)

Beta-laktamazanegativna

54

Moraxella catarrhalis EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.




Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa prednje strane otvorene ploče prema reflektujućem svetlu.Kontrola kvaliteta: Haemophilus influenzae ATCC 49766. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija beta laktama i inhibitora beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.


Ampicilin -1 -1 - -

Ampicilin-sulbaktam 12,3 12,3 NapomenaA NapomenaA

Amoksicilin -1 -1 - -

Amoksicilin-klavulanska kiselina 14 14 2-1 19 19

Piperacilin -1 -1 - -

Piperacilin-tazobaktam Napomena3 Napomena3 NapomenaA NapomenaA



Temocilin IE IE IE IE


Oksacilin - - - -

Kloksacilin - - - -




1. Većina izolata M. catarrhalis produkuje beta-laktamaze, iako je produkcija beta-laktamaza spora i može dati slabo pozitivne rezultate sa in vitro testovima. Beta-laktamaza produkujuće izolate treba izvestiti rezistentnim na peniciline i aminopeniciline bez inhibitora. 2. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija sulbaktama je fiksirana na 4 mg/L.3/A. Osetljivost se izvodi iz osetljivosti na amoksicilin-klavulansku kiselinu.4. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija klavulanske kiseline je fiksirana na 2 mg/L.

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)

Napomene


Penicilini




55




Cefadroksil - - - -

Cefaleksin - - - -

Cefazolin - - - -

Cefepim 4 4 30 20 20

Cefiksim 0.5 1 5 21 18

Cefotaksim 1 2 5 20 17


Cefpodoksim IP IP 10 IP IP

Ceftarolin IE IE IE IE

Ceftazidim - - - -


Ceftibuten IE IE IE IE



Ceftriakson 1 2 30 24 21

Cefuroksim iv 4 8 30 21 18

Cefuroksim oralno 0.125 4 30 50 21


Doripenem1

Ertapenem1 0.5 0.5 10 29 29

Imipenem1 2 2 10 29 29

Meropenem1 2 2 10 33 33


S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAztreonam IE IE IE IE


Napomene


Sadržaj

diska

(µg)

Karbapenemi

Sadržaj

diska

(µg)

Monobaktami


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

Cefalosporini Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)


(mg/L)

Napomene


Napomene


56







Norfloksacin (samo nekomplikovane IUT ) - - - -

Ofloksacin 0.25 0.25 5 28A 28A

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAmikacin IE IE IE IE

Gentamicin IE IE IE IE

Netilmicin IE IE IE IE

Tobramicin IE IE IE IE


Oritavancin - - - -

Teikoplanin - - - -

Telavancin - - - -

Vankomicin - - - -



Eritromicin 0.25 0.5 15 23A 20A



Klindamicin - - - -



vrednosti (mm)


vrednosti (mm)


(mg/L)

Aminoglikozidi

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


(mg/L)

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1/A. Eritromicin se može koristiti za određivanje osetljivosti na azitromicin, klaritromicin i roksitromicin.


vrednosti (mm)

Napomene


A. Disk difuzioni test za nalidiksinsku kiselinu se može koristiti za skrining rezistencije na fluorohinolone. Videti

napomenu B.

B. Izolati kategorisani kao osetljivi na nalidiksinsku kiselinu mogu se izvestiti osetljivim na ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin i ofloksacin. Izolati kategorisani kao neosetljivi mogu biti rezistentni na fluorohinolone, te je potrebno testirati osetljivost na odgovarajući agens.


streptogramini

Napomene


Napomene



diska

(µg)


diska

(µg)


vrednosti (mm)

57





Minociklin 11 21 30 25A 22A




Tedizolid - - - -

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNHloramfenikol 21 21 30 30A 30A

Kolistin - - - -

Daptomicin - - - -







Rifampicin - - - -



Trimetoprim-sulfametoksazol2 0.5 1 1.25-23.75 18 15

Sadržaj

diska

(µg)

Tetraciklini

Oksazolidini


(mg/L)


(mg/L)


Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)

Napomene


Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Napomene označene slovom odnose se na disk difuzioni metod.1/A. Izolati osetljivi na tetraciklin osetljivi su i na doksiciklin i minociklin, ali neki rezistentni na tetraciklin mogu biti osetljivi na minociklin i/ili doksiciklin. Za izolate rezistentne na tetraciklin treba koristiti metode kojima se određuje MIK za testiranje osetljivosti na doksiciklin, ako je potrebno.

Napomene



vrednosti (mm)

1/A. Granične vrednosti odnose se samo na lokalnu primenu.2. Trimetoprim: sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.

Sadržaj

diska

(µg)


vrednosti (mm)


vrednosti (mm)

58

Neisseria gonorrhoeae


Kriterijumi za disk difuzioni metod za testiranje antimikrobne osetljivosti Neisseria gonorrhoeae nisu još definisani i

treba koristiti metode kojima se određuje MIK. Slediti uputstva proizvođača za komercijalne sisteme. Laboratorijama koje

izoluju mali broj izolata preporučuje se da ih šalju u referentnu laboratoriju na testiranje.

S ≤ R > OTNBenzilpenicilin 0.061 1

Ampicilin1 Napomena1 Napomena1

Ampicilin-sulbaktam IE IE

Amoksicilin1 Napomena1 Napomena1

Amoksicilin-klavulanska kiselina Napomena1 Napomena1

Piperacilin - -

Piperacilin-tazobaktam - -

Tikarcilin - -

Tikarcilin-klavulanska kiselina - -

Temocilin IE IE

Fenoksimetilpenicilin - -

Oksacilin - -

Kloksacilin - -

Dikloksacilin - -

Flukloksacilin - -

Mecilinam (samo nekomplikovane IUT) - -

Za komentare za doze koje se odnose na granične vrednosti pogledati tabelu doza.


(mg/L)

EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.

Napomene


1. Uvek testirati na beta-laktamaze. Ako je test pozitivan, prijaviti rezistenciju na benzilpenicilin, ampicilin i amoksicilin. Cefalosporinski hromogeni testovi (nitrocefinski test) mogu se koristiti za otkrivanje beta-laktamaze. Osetljivost beta-laktamaza negativnih izolata na ampicilin i amoksicilin može se izvesti iz benzilpenicilina.

59




S ≤ R > OTNCefahlor - -

Cefadroksil - -

Cefaleksin - -

Cefazolin - -

Cefepim - -

Cefiksim 0.125 0.125

Cefotaksim 0.125 0.125

Cefoksitin - -

Cefpodoksim - -

Ceftarolin - -

Ceftazidim - -

Ceftazidim-avibaktam - -

Ceftibuten - -

Ceftobiprol - -

Ceftolozan-tazobaktam - -

Ceftriakson 0.125 0.125

Cefuroksim iv - -

Cefuroksim oralno - -

S ≤ R > OTNDoripenem

Ertapenem IE IE

Imipenem IE IE

Meropenem IE IE

Meropenem-vaborbaktam IE IE

S ≤ R > OTNAztreonam IE IE

Karbapenemi


(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)

Napomene


Napomene


Napomene


60




S ≤ R > OTNCiprofloksacin 0.03 0.06

Levofloksacin IE IE

Moksifloksacin IE IE

Nalidiksinska kiselina (skrining) NA NA

Norfloksacin (samo nekomplikovane IUT) - -

Ofloksacin 0.125 0.25

S ≤ R > OTNAmikacin - -

Gentamicin - -

Netilmicin - -

Tobramicin - -

S ≤ R > OTNDalbavancin - -

Oritavancin - -

Teikoplanin - -

Telavancin - -

Vankomicin - -

S ≤ R > OTNAzitromicin Napomena1 Napomena1

Klaritromicin - -

Eritromicin - -

Roksitromicin - -

Telitromicin - -

Klindamicin - -

Kvinupristin-dalfopristin - -


Makrolidi, linkozamidi i streptogramini

1. Azitromicin se uvek koristi u kombinaciji sa drugim efikasnim agensom. U svrhe testiranja i detekcije mehanizama stečene rezistencije, ECOFF je 1 mg/L.

Fluorohinoloni

Aminoglikozidi


(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)

Napomene


Napomene


Napomene


Napomene


61




S ≤ R > OTNDoksiciklin IE IE

Eravaciklin IE IE

Minociklin IE IE

Tetraciklin 0.5 1

Tigeciklin IE IE

S ≤ R > OTNLinezolid - -

Tedizolid - -

S ≤ R > OTNHloramfenikol - -

Kolistin - -

Daptomicin - -

Fosfomicin iv - -

Fosfomicin oralno - -

Fusidinska kiselina - -

Metronidazol - -

Nitrofurantoin (samo nekomplikovane IUT) - -

Nitroksolin (samo nekomplikovane IUT) - -

Rifampicin - -

Spektinomicin 64 64

Trimetoprim (samo nekomplikovane IUT) - -

Trimetoprim-sulfametoksazol - -


Tetraciklini

Oksazolidini

Napomene


Napomene



(mg/L)


(mg/L)

Napomene



(mg/L)

62

Neisseria meningitidis


Kriterijumi za disk difuzioni metod za testiranje antimikrobne osetljivosti Neisseria meningitidis nisu još definisani i

treba koristiti metode kojima se određuje MIK. Slediti uputstva proizvođača za komercijalne sisteme.

S ≤ R > OTNBenzilpenicilin 0.06 0.25

Ampicilin 0.125 1

Ampicilin-sulbaktam IE IE

Amoksicilin 0.125 1

Amoksicilin-klavulanska kiselina - -

Piperacilin - -

Piperacilin-tazobaktam - -

Tikarcilin - -

Tikarcilin-klavulanska kiselina - -

Temocilin - -

Fenoksimetilpenicilin - -

Oksacilin - -

Kloksacilin - -

Dikloksacilin - -

Flukloksacilin - -

Mecillinam (samo nekomplikovane IUT) - -


(mg/L)


Napomene


63





Cefadroksil - -

Cefaleksin - -

Cefazolin - -

Cefepim - -

Cefiksim - -

Cefotaksim1 0.125 0.125

Cefoksitin - -

Cefpodoksim - -

Ceftarolin - -

Ceftazidim - -


Ceftibuten - -

Ceftobiprol - -

Ceftolozan-tazobaktam - -

Ceftriakson1 0.125 0.125

Cefuroksim iv - -



Ertapenem - -

Imipenem - -

Meropenem1 (meningitis) 0.25 0.25


S ≤ R > OTNAztreonam - -

Karbapenemi

Monobaktami


(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)

Napomene


Napomene


Napomene



1. Neosetljivi izolati su retki ili još nisu prijavljeni. Identifikacija i rezultat testiranja antimikrobne osetljivosti za takav izolat moraju biti potvrđeni i izolat poslat u referentnu laboratoriju.

64




S ≤ R > OTNCiprofloksacin 0.031 0.031

Levofloksacin IE IE




Ofloksacin IE IE


Gentamicin - -

Netilmicin - -

Tobramicin - -


Oritavancin - -

Teikoplanin - -

Telavancin - -

Vankomicin - -

S ≤ R > OTNAzitromicin - -

Klaritromicin - -

Eritromicin - -

Roksitromicin - -

Telitromicin - -

Klindamicin - -


Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. MIK granične vrednosti

(mg/L)



(mg/L)

Aminoglikozidi




(mg/L)


(mg/L)

Fluorohinoloni Napomene


Napomene


1. Granične vrednosti važe samo za profilaksu meningokoknih bolesti.

65




S ≤ R > OTNDoksiciklin - -

Eravaciklin IE IE

Minociklin 11 21

Tetraciklin 11 21

Tigeciklin IE IE


Tedizolid - -

S ≤ R > OTN

HloramfenikolVD 2 2

Kolistin - -

Daptomicin - -

Fosfomicin iv - -



Metronidazol - -



Rifampicin 0.25 0.25

Spektinomicin - -





Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Tetraciklini

Oksazolidini Napomene



(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)

1. Tetraciklin se može koristiti za predviđanje osetljivosti na minociklin za profilaksu infekcija izazvanih bakterijom N.

meningitidis.

1. Samo za profilaksu meningitisa (pogledati nacionalne vodiče).

66

Gram-pozitivni anaerobiosim Clostridioides difficile



Kriterijumi za disk difuzioni metod za testiranje antimikrobne osetljivosti anaerobnih bakterija nisu još definisani i treba

koristiti metode kojima se određuje MIK. Slediti uputstva proizvođača za komercijalne sisteme.

S ≤ R > OTN

Benzilpenicilin1 0.25 0.5

Ampicilin1 4 8

Ampicilin-sulbaktam 42 82

Amoksicilin1 4 8

Amoksicilin-klavulanska kiselina 43 83

Piperacilin1 8 16

Piperacilin-tazobaktam 84 164

Tikarcillin1 8 16

Tikarcilin-klavulanska kiselina 83 163

Temocilin - -

Fenoksimetilpenicilin IE IE

Oksacilin - -

Kloksacilin - -

Dikloksacilin - -

Flukloksacilin - -



(mg/L)

Ova grupa bakterija uključuje mnoge rodove. Najčešće izolovani Gram-pozitivni anaerobi su: Actinomyces, Bifidobacterium, Clostridioides, Clostridium, Cutibacterium ,

Eggerthella, Eubacterium, Lactobacillus i Propionibacterium. Ova grupa obuhvata i izvestan broj Gram pozitivnih koka, uključujući Staphylococcus saccharolyticus.

Anaerobi se karakterišu odsustvom rasta kada se inkubiraju u atmosferi obogaćenoj CO2, ali mnogi Gram-pozitivni, asporogeni bacili kao što su Actinomyces spp.,

mnogi sojevi C. acnes i neki sojevi Bifidobacterium spp. mogu da rastu u prisustvu CO2 i mogu da budu dovoljno tolerantni da rastu u aerobnim uslovima, ali se oni i

dalje smatraju anaerobnim bakterijama. Više vrsta roda Clostridium, uključujući C. carnis, C. histolyticum i C. tertium, mogu da rastu, ali ne i da sporulišu aerobno. Za

ove vrste, testiranje osetljivosti treba da se izvodi u anaerobnim uslovima.

Napomene


1. Osetljivost na ampicilin, amoksicilin, piperacilin i tikarcilin može se izvestiti iz osetljivosti na benzilpenicilin.2. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija sulbaktama je fiksirana na 4 mg/L.3. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija klavulanske kiseline je fiksirana na 2 mg/L. 4. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija tazobaktama je fiksirana na 4 mg/L.

Penicilini

67





Cefadroksil - -

Cefaleksin - -

Cefazolin - -

Cefepim - -

Cefiksim - -

Cefotaksim - -

Cefoksitin IE IE

Cefpodoksim - -

Ceftarolin - -

Ceftazidim - -


Ceftibuten - -

Ceftobiprol - -

Ceftolozan-tazobaktam IE IE

Ceftriakson - -

Cefuroksim iv - -



Ertapenem 0.5 0.5

Imipenem 2 4

Meropenem 2 8



Napomene


Napomene


(mg/L)


(mg/L)

Monobaktami


(mg/L)

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Cefalosporini

Karbapenemi

68




S ≤ R > OTNCiprofloksacin - -

Levofloksacin - -




Ofloksacin - -


Gentamicin - -

Netilmicin - -

Tobramicin - -

S ≤ R > OTNDalbavancin IE IE

Oritavancin IE IE

Teikoplanin IE IE

Telavancin IE IE

Vankomicin 2 2

Napomene


(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)

Fluorohinoloni


Aminoglikozidi Napomene


Napomene


69





Klaritromicin - -

Eritromicin IE IE

Roksitromicin - -

Telitromicin - -

Klindamicin 4 4


S ≤ R > OTNDoksiciklin Napomena1 Napomena1

Eravaciklin IE IE

Minociklin Napomena1 Napomena1

Tetraciklin Napomena1 Napomena1

Tigeciklin Napomena1 Napomena1


Tedizolid - -

1. Za anaerobne bakterije postoje klinički dokazi o aktivnostima u mešovitim intraabdominalnim infekcijama, ali ne i povezanost između vrednosti MIK-a, PK-PD podataka i kliničkog ishoda. Zbog toga se ne daju granične vrednosti za testiranje osetljivosti.

Napomene



(mg/L)


(mg/L)

Napomene


(mg/L)

Oksazolidini


Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Tetraciklini

1

70




S ≤ R > OTNHloramfenikol 8 8

Kolistin - -

Daptomicin - -

Fosfomicin iv - -



Metronidazol 4 4



Rifampicin - -

Spektinomicin - -



Napomene


(mg/L)


71

Clostridioides difficile EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.


Kriterijumi za disk difuzioni metod za testiranje antimikrobne osetljivosti Clostridioides difficile nisu još definisani i treba


S ≤ R > OTNMoksifloksacin -1 -1 1. Nije u kliničkoj upotrebi. Može se testirati u epidemiološke svrhe (ECOFF 4 mg/L).

S ≤ R > OTNVankomicin 21 21 1. Granične vrednosti su bazirane na epidemiološkim cut-off vrednostima (ECOFFs) i odnose se na oralnu primenu vankomicina

za terapiju C. difficile infekcija. Nema izvedenih zaključaka iz kliničkih podataka o vezi između MIK-ova i ishoda infekcije.

S ≤ R > OTNTigeciklin -1,2 -1,2 1. Za određivanje MIK-a za tigeciklin bujon mikrodilucionim metodom, pripremiti svež medijum na dan korišćenja.

2. Nije u kliničkoj upotrebi. Može se testirati u epidemiološke svrhe (ECOFF 0,25 mg/L).

S ≤ R > OTNDaptomicin -1,2 -1,2

Fusidinska kiselina -3 -3

Fidaksomicin IE4 IE4

Metronidazol 25 25

Rifampicin -6 -6


(mg/L)


(mg/L)

1. MIK za daptomicin mora biti određen u prisustvu Ca2+ (50 mg/L u medijumu za metode bujon dilucije; metode agar dilucije nisu validovane). Slediti uputstva proizvođača za komercijalne sisteme.2. Nije u kliničkoj upotrebi. Može se testirati u epidemiološke svrhe (ECOFF 4 mg/L).3. Nije u kliničkoj upotrebi. Može se testirati u epidemiološke svrhe (ECOFF 2 mg/L).4. Granične vrednosti i ECOFF-a za fidaksomicin nisu postavljeni jer dostupni podaci pokazuju velike varijacije u distribuciji vrednosti MIK-a između studija.5. Granične vrednosti su bazirane na epidemiološkim cut-off vrednostima (ECOFFs), i odnose se na oralnu primenu vankomicina za terapiju C. difficile infekcija. Nema izvedenih zaključaka iz kliničkih podataka o vezi između MIK-ova i ishoda infekcije.6. Nije u kliničkoj upotrebi. Može se testirati u epidemiološke svrhe (ECOFF 0.004 mg/L).

Tetraciklini Napomene






Glikopeptidi Napomene



(mg/L)


(mg/L)

72

Gram-negativni anaerobi


Kriterijumi za disk difuzioni metod za testiranje antimikrobne osetljivosti anaerobnih bakterija nisu još definisani i treba


S ≤ R > OTN

Benzilpenicilin1 0.25 0.5

Ampicilin1 0.5 2


Amoksicilin1 0.5 2


Piperacilin1 16 16


Tikarcilin1 16 16


Temocilin - -


Oksacilin - -

Kloksacilin - -

Dikloksacilin - -

Flukloksacilin - -



(mg/L)


Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Penicilini

Ova grupa bakterija uključuje mnoge rodove. Najčešće izolovani Gram-negativni anaerobi su Bacteroides, Bilophila, Fusobacterium, Mobiluncus, Parabacteroides ,

Porphyromonas i Prevotella . Anaerobi se karakterišu odsustvom rasta kada se inkubiraju u atmosferi obogaćenoj CO2, i zato je potrebno da se za sve ove vrste

ispitivanje osetljivosti vrši u anaerobnim uslovima.

1. Osetljivost na ampicilin, amoksicilin, piperacilin i tikarcilin može se izvestiti iz osetljivosti na benzilpenicilin.2. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija sulbaktama je fiksirana na 4 mg/L.3. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija klavulanske kiseline je fiksirana na 2 mg/L. 4. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija tazobaktama je fiksirana na 4 mg/L.

73





Cefadroksil - -

Cefaleksin - -

Cefazolin - -

Cefepim - -

Cefiksim - -

Cefotaksim - -

Cefoksitin IE IE

Cefpodoksim - -

Ceftarolin - -

Ceftazidim - -


Ceftibuten - -

Ceftobiprol - -

Ceftolozan-tazobaktam IE IE

Ceftriakson - -

Cefuroksim iv - -



Ertapenem 0.5 0.5

Imipenem 2 4

Meropenem 2 8




(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)

Napomene

Napomene označene brojem odnose se na opšte komentare i/ili granične vrednosti MIK. Cefalosporini

Napomene


Napomene


Karbapenemi

Monobaktami

74




S ≤ R > OTNCiprofloksacin - -

Levofloksacin - -




Ofloksacin - -


Gentamicin - -

Netilmicin - -

Tobramicin - -


Oritavancin - -

Teikoplanin - -

Telavancin - -

Vankomicin - -


Klaritromicin - -

Eritromicin IE IE

Roksitromicin - -Telitromicin - -

Klindamicin 4 4



(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)




Napomene


Aminoglikozidi

Napomene


Napomene


Fluorohinoloni MIK granične vrednosti

(mg/L)

75




S ≤ R > OTNDoksiciklin Napomena1Napomena1

Eravaciklin IE IE

Minociklin Napomena1Napomena1

Tetraciklin Napomena1Napomena1

Tigeciklin Napomena1Napomena1


Tedizolid - -

S ≤ R > OTNHloramfenikol 8 8

Kolistin - -

Daptomicin - -

Fosfomicin iv - -



Metronidazol 4 4



Rifampicin - -

Spektinomicin - -




(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)

Napomene


Tetraciklini1


Napomene


Oksazolidini Napomene


1. Za anaerobne bakterije postoje klinički dokazi o aktivnostima u mešovitim intraabdominalnim infekcijama, ali ne i povezanost između vrednosti MIK-a, PK-PD podataka i kliničkog ishoda. Zbog toga se ne daju granične vrednosti za testiranje osetljivosti.

76

Helicobacter pylori


Kriterijumi za disk difuzioni metod za testiranje antimikrobne osetljivosti Helicobacter pylori nisu još definisani i treba


S ≤ R > OTNAmoksicilin 0.1251 0.1251 1. Granične vrednosti su bazirane na epidemiološkim cut-off vrednostima (ECOFFs), koje razlikuju divlji tip od onih sa

smanjenom osetljivošću.

S ≤ R > OTNLevofloksacin 11 11 1. Granične vrednosti su bazirane na epidemiološkim cut-off vrednostima (ECOFFs), koje razlikuju divlji tip od onih sa


S ≤ R > OTNKlaritromicin 0.251 0.51 1. Granične vrednosti su bazirane na epidemiološkim cut-off vrednostima (ECOFFs), koje razlikuju divlji tip od onih sa


S ≤ R > OTNTetraciklin 11 11 1. Granične vrednosti su bazirane na epidemiološkim cut-off vrednostima (ECOFFs), koje razlikuju divlji tip od onih sa


S ≤ R > OTNMetronidazol 81 81

Rifampicin 11 11

Napomene




1. Granične vrednosti su bazirane na epidemiološkim cut-off vrednostima (ECOFFs), koje razlikuju divlji tip od onih sa smanjenom osetljivošću.


(mg/L)




Makrolidi Napomene


Tetraciklini Napomene



(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)


(mg/L)

77

Listeria monocytogenes EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Medijum: Mueller-Hinton agar + 5% defibrinisane konjske krvi i 20 mg/L β-NAD (MH-F)Inokulum: McFarland 0,5Inkubacija: 5% CO2, 35 ± 1ºC, 18 ± 2h.


S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNBenzilpenicilin 1 1 1 unit 13 13

Ampicilin 1 1 2 16 16

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNMeropenem 0.25 0.25 10 26 26

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNEritromicin 1 1 15 25 25


Trimetoprim-sulfametoksazol1 0.06 0.06 1.25-23.75 29 29 1.Trimetoprim: sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.


diska

(µg)


(mg/L)


(mg/L)


vrednosti (mm)



Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1 ºC, 18 ± 2h. Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem pogledati EUCAST QC tabele.


vrednosti (mm)


vrednosti (mm)

Napomene


Makrolidi Sadržaj

diska

(µg)

Napomene



diska

(µg)


(mg/L)


(mg/L)


vrednosti (mm)

Napomene


Penicilini Sadržaj

diska

(µg)

Napomene


78

Pasteurella multocida EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.




Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa prednje strane otvorene ploče prema reflektujućem svetlu.Kontrola kvaliteta: Haemophilus influenzae ATCC 49766. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem i za kontrolu inhibitorske komponente kombinacija sa inhibitorima beta-laktamaza, pogledati EUCAST QC tabele.

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNBenzilpenicilin 0.5 0.5 1 U 17 17

Ampicilin 1 1 NapomenaA NapomenaA

Amoksicilin 1 1 NapomenaA NapomenaA

Amoksicilin-klavulanska kiselina 11 11 2-1 15 15

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCefotaksim 0.03 0.03 5 26 26




1. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija klavulanske kiseline je fiksirana na 2 mg/L.

A. Izvestiti osetljivost iz osetljivosti na benzilpenicilin.

A. Disk difuzioni metod za nalidiksinsku kiselinu se može koristiti za skrining rezistencije na fluorohinolone. Videti napomenu

B.

B. Izolati kategorisani kao osetljivi na nalidiksinsku kiselinu mogu se izvestiti osetljivim na ciprofloksacin i levofloksacin. Izolati kategorisani kao neosetljivi mogu biti rezistentni na fluorohinolone, te je potrebno testirati osetljivost na odgovarajući agens.

Penicilini Sadržaj

diska

(µg)

Napomene



diska

(µg)

Napomene



diska

(µg)

Napomene






(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

79

Pasteurella multocida EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Tetraciklin (skrining) NA NA 30 24A 24A


Trimetoprim-sulfametoksazol1 0.25 0.25 1.25-23.75 23 23 1. Trimetoprim: sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.

A. Osetljivost izvesti iz skrining testa za tetraciklin.

Napomene



diska

(µg)

Napomene



diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

80

Campylobacter jejuni i coli EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Medijum: Mueller-Hinton agar + 5% defibrinisane konjske krvi i 20 mg/L β-NAD (MH-F). MH-F plo če treba osušiti pre inokulacije kako bi se smanjilo rojenje (na 20-25°C preko noći ili na 35°C uz podignit poklopac 15 minuta).Inokulum: McFarland 0,5Inkubacija: Mikroaerofilni uslovi, 41 ± 1ºC, 24h. Izolate sa slabim porastom nakon 24h inkubacije, treba odmah reinkubirati i zone inhibicije očitati nakon ukupno 40-48h inkubacije.Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa prednje strane otvorene ploče prema reflektujućem svetlu.Kontrola kvaliteta: Campylobacter jejuni ATCC 33560

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCiprofloksacin 0.5 0.5 5 26 26

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAzitromicin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Klaritromicin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA

Eritromicin, C. jejuni 41 41 15 20A 20A

Eritromicin, C. coli 81 81 15 24A 24A

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNDoksiciklin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA


1/A. Tetraciklin se može koristiti za određivanje osetljivosti na doksiciklin.

Napomene



diska

(µg)

Napomene


Tetraciklini

Makrolidi Sadržaj

diska

(µg)

Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)



Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Mikroaerofilni uslovi, 41 ± 1ºC, 24 h. Izolate sa slabim porastom nakon 24h inkubacije, treba odmah reinkubirati i zone inhibicije očitati nakon ukupno 40-48h inkubacije.Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Staphylococcus aureus ATCC 29213 (standardni uslovi za stafilokoke)

Napomene


1/A. Eritromicin se može koristiti za određivanje osetljivosti na azitromicin i klaritromicin.

81

Corynebacterium spp. EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Medijum: Mueller-Hinton agar + 5% defibrinisane konjske krvi i 20 mg/L β-NAD (MH-F)Inokulum: McFarland 0,5Inkubacija: 5% CO2, 35 ± 1ºC, 18 ± 2h. Izolate sa slabim porastom nakon 16-20h inkubacije, treba odmah reinkubirati i

zone inhibicije očitati nakon ukupno 40-44h inkubacije.Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa prednje strane otvorene ploče prema reflektujućem svetlu.Kontrola kvaliteta: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem, pogledati EUCAST QC tabele.


S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCiprofloksacin 1 1 5 25 25

Moksifloksacin 0.5 0.5 5 25 25

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNGentamicin 1 1 10 23 23

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNVankomicin 2 2 5 17A 17A A. Izolati koji ne pripadaju divljem tipu nisu bili dostupni tokom razvoja disk difuzionog metoda.


diska

(µg)

Napomene


Glikopeptidi Sadržaj

diska

(µg)

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)



Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1 ºC, 18 ± 2h. Izolate sa slabim porastom nakon 16-20h inkubacije, treba odmah reinkubirati i zone inhibicije očitati nakon ukupno 40-44h inkubacije.Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem pogledati EUCAST QC tabele.


vrednosti (mm)

Granične vrednosti za korinebakterije su određene za sve vrste, osim C. diphtheriae . U studiji koja se trenutno izvodi, preliminarni rezultati ukazuju da se granične vrednosti za benzilpenicilin

i rifampicin ne mogu koristiti za C. diphtheriae .

Napomene



diska

(µg)

Napomene


Penicilini Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

82

Corynebacterium spp. EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.


S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNEritromicin IP IP 15 IP IP

Klindamicin 0.5 0.5 2 20 20

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNTetraciklin 2 2 30 24 24


S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNRifampicin 0.06 0.5 5 30 25

Napomene


Makrolidi i linkozamidi Sadržaj

diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)

Napomene



diska

(µg)

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)


diska

(µg)

Napomene



diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)

83

Aerococcus sanguinicola i urinae EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.




zone inhibicije očitati nakon ukupno 40-44h inkubacije.Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa prednje strane otvorene ploče prema reflektujućem svetlu.Kontrola kvaliteta: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem, pogledati EUCAST QC tabele.


Ampicilin 0.25 0.25 2 26 26

Amoksicilin Napomena1 Napomena1 NapomenaA NapomenaA



Ciprofloksacin (samo nekomplikovane IUT) 2 2 5 21A 21A

Levofloksacin (samo nekomplikovane IUT) 21 21 5 NapomenaB NapomenaB

Norfloksacin (skrining) NA NA 10 17C 17C


Vankomicin 1 1 5 16A 16A A. Izolati koji ne pripadaju divljem tipu nisu bili dostupni tokom razvoja disk difuzionog metoda.


vrednosti (mm)

Napomene



diska

(µg)

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)



Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1 ºC, 18 ± 2h. Izolate sa slabim porastom nakon 16-20h inkubacije, treba odmah reinkubirati i MIK očitati nakon ukupno 40-44h inkubacije.Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Streptococcus pneumoniae ATCC 49619. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem pogledati EUCAST QC tabele. 1 Za fluorohinolone, agar dilucioni metod može dati jasnije parametre praćenja.

Penicilini Sadržaj

diska

(µg)

1/A. Izvestiti osetljivost na osnovu osetljivosti na ampicilin.


diska

(µg)

Napomene


1. Osetljivost se može izvestiti iz osetljivosti na ciprofloksacin.

A. Osetljivost se može izvestiti iz osetljivosti na norfloksacin. Videti Napomenu C.

B. Osetljivost se može izvestiti iz osetljivosti na ciprofloksacin ili norfloksacin. Videti Napomenu C. C. Disk difuzioni metod za norfloksacin može se koristiti za skrining rezistencije na fluorohinolone.

Glikopeptidi Sadržaj

diska

(µg)

Napomene



(mg/L)

84

Aerococcus sanguinicola i urinae EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.


S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNNitrofurantoin (samo nekomplikovane IUT) 16 16 100 16 16

Rifampicin 0.125 0.125 5 25 25


(mg/L)


vrednosti (mm)


diska

(µg)

Napomene


85

Kingella kingae EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.




zone inhibicije očitati nakon ukupno 40-44h inkubacije.Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa prednje strane otvorene ploče prema reflektujućem svetlu.Kontrola kvaliteta: Haemophilus influenzae ATCC 49766. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem, pogledati EUCAST QC tabele.


Ampicilin 0.062 0.062 NapomenaA NapomenaA

Amoksicilin 0.1252 0.1252 NapomenaA NapomenaA

Amoksicilin-klavulanska kiselina Napomena3 Napomena3 NapomenaB NapomenaB

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCefotaksim 0.125 0.125 5 27 27

Ceftriakson 0.06 0.06 30 30 30

Cefuroksim iv 0.5 0.5 30 29 29



Ciprofloksacin 0.06 0.06 5 28 28

Levofloksacin 0.125 0.125 5 28 28

Napomene



diska

(µg)

1. Izolati pozitivni na beta-laktamazu mogu se prijaviti kao rezistentni na benzilpenicilin i na ampicilin i amoksicilin bez inhibitora. Cefalosporinski hromogeni testovi (nitrocefinski test) se mogu koristiti za otkrivanje beta-laktamaza. Mehanizmi rezistencije na beta-laktame, osim proizvodnje beta-laktamaza, još nisu opisani kod K. kingae .2. Osetljivost se može izvesti iz osetljivosti na benzilpenicilin. 3/B. Urođena osetljivost na klavulansku kiselinu K. kingae je takva da je mikroorganizam inhibiran sa 2 mg/L klavulanske kiseline. Iz tog razloga nisu date granične vrednosti za amoksicilin-klavulansku kiselinu.

A. Izvesti osetljivost na osnovu osetljivosti na benzilpenicilin.


diska

(µg)

Napomene



diska

(µg)

Napomene


Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)



Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1 ºC, 18 ± 2h. Izolate sa slabim porastom nakon 16-20h inkubacije, treba odmah reinkubirati i MIK očitati nakon ukupno 40-44h inkubacije.Očitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Haemophilus influenzae ATCC 49766. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem pogledati EUCAST QC tabele.


diska

(µg)


(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

86

Kingella kingae EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.




Eritromicin 0.5 0.5 15 20 20

Klindamicin - - - -

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNDoksiciklin 0.51 0.51 NoteA NoteA

Tetraciklin 0.5 0.5 30 28 28


Rifampicin 0.5 0.5 5 20 20

Trimetoprim-sulfametoksazol1 0.25 0.25 1.25-23.75 28 28

Sadržaj

diska

(µg)

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)


(mg/L)


vrednosti (mm)

1.Trimetoprim: sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.


diska

(µg)

Napomene



Makrolidi i linkozamidi Sadržaj

diska

(µg)

1/A. Izolati osetljivi na tetraciklin su osetljivi na doksiciklin, ali neki rezistentni na tetraciklin mogu biti osetljivi na doksiciklin. Metode kojima se određuje MIK treba koristiti za testiranje osetljivosti na doksiciklin kod izolata rezistentnih na tetraciklin, ako je potrebno.

1. Osetljivost se može izvesti iz osetljivosti na eritromicin.

A. Izvesti osetljivost iz osetljivosti na eritromicin.

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)

87

Aeromonas spp. EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Medijum: Mueller-Hinton agarInokulum: McFarland 0,5Inkubacija: Aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati ivice zone inhibicije rasta sa zadnje strane ploče na tamnoj pozadini osvetljenoj reflektujućom svetlošću.Kontrola kvaliteta: Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem, pogledati EUCAST QC tabele.

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNCefepim 1 4 30 27 24

Ceftazidim 1 4 10 24 21

S ≤ R > OTN S ≥ R < OTNAztreonam 1 4 30 29 26


(mg/L)


vrednosti (mm)



Inokulum: 5x105 CFU / mLInkubacija: Zatvorene ploče, aerobno, 35 ± 1ºC, 18 ± 2hOčitavanje: Ukoliko nije drugačije navedeno, očitati MIK kao najnižu koncentraciju agensa koja u potpunosti inhibira vidljivi porast.Kontrola kvaliteta: Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. Za agense koji nisu obuhvaćeni ovim sojem, pogledati EUCAST QC tabele.


diska

(µg)

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)


diska

(µg)

Napomene



Ciprofloksacin 0.25 0.5 5 27 24



(mg/L)


vrednosti (mm)


diska

(µg)

Napomene


88

Aeromonas spp. EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.



Trimetoprim-sulfametoksazol1 2 4 1.25-23.75 19A 16A 1.Trimetoprim: sulfametoksazol u razmeri 1:19. Granične vrednosti su izražene prema koncentraciji trimetoprima.

A. Pročitati očiglednu ivicu zone inhibicije rasta i zanemariti zamagljenja ili rast unutar zone inhibicije (pogledati slike ispod).

Primeri zone inhibicije rasta za Aeromonas spp. sa trimetoprim-sulfametoksazolom.

a-c) Pročitati očiglednu ivicu zone inhibicije rasta i zanemariti izmaglicu ili rast unutar zone inhibicije.


diska

(µg)

Napomene



(mg/L)


vrednosti (mm)

a) b) c)

a-c) Pročitati očiglednu ivicu zone inhibicije rasta i zanemariti izmaglicu ili rast unutar zone inhibicije.

89

Mycobacterium tuberculosis EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.


Nabrojane granične vrednosti su postavljene

paralelno sa stavljanjem antimikrobnih agenasa

u promet od strane EMA. Još nisu utvrđene

granične vrednosti za druge agense.

Referentna metoda za testiranje antimikrobne osetljivosti mikobakterija se trenutno razmatra.

Navedene granične vrednosti se mogu promeniti kada se odredi metoda.

S ≤ R > OTNDelamanid 0.06 0.06

Bedakvilin 0.251 0.251

Napomene


1. Granične vrednosti se odnose samo na testove koji se izvode u Middlebrook 7H11/7H10 medijumu. Nije utvrđena uporedivost testova obavljenih u drugim medijumima.


(mg/L)

Mycobacterium tuberculosis kompleks obuhvata različite vrste i varijetete, kao što su M. tuberculosis var. canetti , M. tuberculosis var. tuberculosis , M. tuberculosis var.

africanum i M. tuberculosis var. bovis. Granične vrednosti su namenjene samo za M. tuberculosis var. tuberculosis .

90

1. Koristiti epidemiološke cut off (ECOFFs) vrednosti MIK-a za sve agensе za lokalnu primenu.2. Koristiti kliničke granične vrednosti kada je to moguće i ECOFFs kada nema kliničkih graničnih vrednosti.

ECOFF1,2 2 0.125 0.25 0.5 16 2 - 8 - - -

Sistemska klinička granična

vrednost1 2/4 0.25/0.5 0.5/1 0.25/0.5 8/8 2/2 - - - - -

ECOFF1 8 0.5 2 2 - 4 - ND - - -


vrednost1 4/4 0.5/0.5 1/1 - - 2/2 - - - - -

ECOFF1,2 4 1 0.5 1 - 2 - ND - - -


vrednost1 4/4 0.06/1 0.5/1 - - 2/2 - - - - -

ECOFF1 2 1 1 1 16 - 0.5 1 ND 14 0.5


vrednost1 1/1 1/1 1/1 1/1 8/8 - 1/1 - - - -

ECOFF1 - 2 2 4 8 - 32 ND ND - -


vrednost1- - 2/2 - 8/8 - - - - - -

ECOFF1,2 - 2 2 4 8 - 32 ND ND 0.5 0.125


vrednost1 - - 2/2 - 8/8 - IE - - - -

ECOFF1 4 0.06 0.06 0.125 1 - ND ND - - -


vrednost1 IE 0.06/0.06 0.06/0.06 0.06/0.06 2/2 - - - - - -

ECOFF1,2 0.25 0.125 0.125 0.25 2 - ND ND - - -


vrednost1 IE 0.125/0.125 0.125/0.125 0.25/0.25 2/2 - - - - - -

Re

tap

am

uli

n

Enterobacterales

Acinetobacter spp.

Ko

lis

tin

3

(za

po

lim

iks

in B

)

Organizmi

Ge

nta

mic

in3

Cip

rofl

ok

sa

cin

3

Le

vo

flo

ks

ac

in3

Ofl

ok

sa

cin

3

Hlo

ram

fen

iko

l3

ECOFF i sistemske kliničke granične vrednosti za antimikrobne

agense za lokalnu primenu

EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od

01.01.2019.

Ne

om

icin

(fra

mic

eti

n)

U nedostatku kliničkih podataka o ishodu koji se odnose na MIK za infektivne organizame, EUCAST smatra da nije moguće postignuti konsenzus kojim bi se otklonila suprotstavljena mišljenja o ova dva alternativna predloga (za detalje pogledajte dokument vodiča na www.eucast.org):

Za vašu informaciju, tabela predstavlja sistemske kliničke granične vrednosti i ECOFFs za antimikrobne agense za sistemsku i lokalnu primenu i ECOFF za antimikrobne agense koji se koriste samo lokalno (imajte na umu da su izuzetak granične vrednosti za mupirocin).

P. aeruginosa

S. aureus

S. pneumoniae

Streptococcus A, B, C i G

H. influenzae

Moraxella spp.

Fu

sid

ins

ka

kis

eli

na3

Ba

cit

rac

in

Mu

pir

oc

in

91

Napomene1 ECOFF i sistemske kliničke granične vrednosti u mg/L.2 Ovaj ECOFF je reprezentativan među ECOFF za najrelevantnije vrste.3 Agensi dostupni za sistemsku upotrebu.4 Granične vrednosti za dekolonizaciju nosa S≤ 1, R > 256 mg/L (S ≥ 30, R < 18 mm za disk mupirocina od 200 µg). Za izolate kategorisane kao I moguće je obezbediti kratkotrajnu supresiju rasta (korisno u preoperativnoj pripremi), ali, za razliku od osetljivih izolata, stepen dugoročnije dokolonizacije je nizak.ND = ECOFF nije definisan na vebsajtu EUCAST distribucije MIK--ova.

92

PK-PD (nevezane za vrstu) granične vrednosti EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.

S ≤ R >Benzilpenicilin 0.25 2

Ampicilin 2 8


Amoksicilin 2 8


Piperacilin3 4 16


Tikarcilin 8 16


Temocilin IE IE


Oksacilin IE IE

Kloksacilin IE IE

Dikloksacilin IE IE

Flukloksacilin IE IE

Mecilinam IE IE

Penicilini MIK granične

vrednosti (mg/L)

Napomene

Ove granične vrednosti se koriste samo kada ne postoje granične vrednosti koje su specifične za vrstu ili druge preporuke (crtica ili napomena) u posebnim

tabelama za određenu vrstu. Ako je dobijena vrednost MIK-a veća od PK-PD granične vrednosti za rezistenciju, ne treba preporučiti ovaj agens za terapijsku upotrebu. Ako je dobijena vrednost MIK-a manja od ili jednaka PK-PD graničnoj vrednosti za osetljivost, preporučuje se terapijska upotreba agensa uz oprez. Dobijena vrednost MIK-a se može izvestiti iako to nije neophodno. Prilikom izveštavanja uključiti napomenu da se preporuka bazira samo na osnovu PK-PD graničnih vrednosti i izvestiti dozu na kojoj se zasniva PK-PD granična vrednost.Više informacija je dostupno u vodiču "Testiranje antimikrobne osetljivosti na grupama mikroorganizama ili agensima za koje ne postoje EUCAST granične vrednosti".

1. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija sulbaktama je fiksirana na 4 mg/L.2. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija klavulanske kiseline je fiksirana na 2 mg/L. 3. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija tazobaktama je fiksirana na 4 mg/L.

93


S ≤ R >Cefahlor IE IE

Cefadroksil IE IE

Cefaleksin IE IE

Cefazolin 1 2

Cefepim 4 8

Cefiksim IE IE

Cefotaksim 1 2

Cefoksitin IE IE

Cefpodoksim IE IE

Ceftarolin 0.51 0.51

Ceftazidim 4 8

Ceftazidim-avibaktam 82 82

Ceftibuten IE IE

Ceftobiprol 4 4

Ceftolozan-tazobaktam 43.4 43.4

Ceftriakson 1 2

Cefuroksim iv 4 8

Cefuroksim oralno IE IE

S ≤ R >Doripenem

Ertapenem 0.5 0.5

Imipenem 2 4

Meropenem 2 8

Meropenem-vaborbaktam 81 81

S ≤ R >Aztreonam 4 8

Cefalosporini MIK granične

vrednosti (mg/L)

Napomene

Karbapenemi MIK granične

vrednosti (mg/L)

Napomene

Monobaktami MIK granične

vrednosti (mg/L)

Napomene

1. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija vaborbaktama je fiksirana na 8 mg/L.

1. Na osnovu PK-PD ciljnih vrednosti za Gram-negativne mikroorganizme.2. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija avibaktama je fiksirana na 4 mg/L.3. Granične vrednosti se zasnivaju na podacima za ceftolozan.4. Za potrebe testiranja osetljivosti, koncentracija tazobaktama je fiksirana na 4 mg/L.

94


S ≤ R >Ciprofloksacin 0.25 0.5

Levofloksacin 0.5 1

Moksifloksacin 0.25 0.25

Nalidiksinska kiselina (skrining) IE IE

Norfloksacin IE IE

Ofloksacin 0.25 0.5

S ≤ R >Amikacin IE IE

Gentamicin IE IE

Netilmicin IE IE

Tobramicin IE IE

S ≤ R >Dalbavancin 0.251 0.251

Oritavancin 0.1251,2 0.1251,2

Teikoplanin IE IE

Telavancin IE IE

Vankomicin IE IE

S ≤ R >Azitromicin IE IE

Klaritromicin IE IE

Eritromicin IE IE

Roksitromicin IE IE

Telitromicin IE IE

Klindamicin IE IE

Kvinupristin-dalfopristin IE IE

Fluorohinoloni MIK granične

vrednosti (mg/L)

Napomene

Aminoglikozidi MIK granične

vrednosti (mg/L)

Napomene

Glikopeptidi i lipoglikopeptidi MIK granične

vrednosti (mg/L)

Napomene

Makrolidi, linkozamidi i streptogramini MIK granične

vrednosti (mg/L)

1. Za određivanje MIK-a bujon mikrodilucionom metodom u medijum mora biti dodat polisorbat-80 do konačne koncentracije od 0,002%.2. PK-PD granične vrednosti se zasnivaju na S. aureus . Za S. pyogenes postoji neizvesnost u pogledu ciljane vrednosti za PK-PD.

Napomene

95


S ≤ R >Doksiciklin IE IE

Eravaciklin IE IE

Minociklin IE IE

Tetraciklin IE IE

Tigeciklin 0.51 0.51

S ≤ R >Linezolid 2 4

Tedizolid IE IE

S ≤ R >Hloramfenikol IE IE

Kolistin IE IE

Daptomicin IE IE

Fosfomicin iv IE IE

Fosfomicin oralno IE IE

Fusidinska kiselina IE IE

Metronidazol IE IE

Nitrofurantoin IE IE

Nitroksolin IE IE

Rifampicin IE IE

Spektinomicin IE IE

Trimetoprim IE IE

Trimetoprim-sulfametoksazol IE IE

Drugi antimikrobni agensi MIK granične

vrednosti (mg/L)

Napomene

Tetraciklini MIK granične

vrednosti (mg/L)

Napomene

Oksazolidini MIK granične

vrednosti (mg/L)

Napomene

1. Za određivanje MIK-a za tigeciklin bujon mikrodilucionim metodom, pripremiti svež medijum na dan korišćenja.

96

Doziranje

Penicilini Standardna doza Visoka doza Posebne situacijeBenzilpenicilin 0.6 g (1 MU) x 4 iv 1.2 g (2 MU) x 4-6 iv Meningitis:

Za dozu od 2,4 g (4 MU) x 6 iv, izolati sa MIK ≤ 0.06 mg/L su osetljivi.Pneumonija uzrokovana S. pneumoniae : granične vrednosti se odnose na

doziranje:

Za dozu od 1,2 g (2 MU) x 4 iv, izolati sa MIK ≤ 0.5 mg/L su osetljivi. Za dozu od 2,4 g (4 MU) x 4 iv ili 1,2 g (2 MU) x 6 iv, izolati sa MIK ≤ 1 mg/L su osetljivi. Za dozu od 2,4 g (4 MU) x 6 iv, izolati sa MIK ≤ 2 mg/L su osetljivi.

Ampicilin 2 g x 3 iv 2 g x 4 iv Meningitis: 2 g x 6 iv

Ampicilin-sulbaktam (2 g ampicilin + 1 g sulbaktam) x 3 iv (2 g ampicilin + 1 g sulbaktam) x 4 iv

Amoksicilin iv 1 g x 3-4 ivU razmatranju

2 g x 6 iv Meningitis: 2 g x 6 iv

Amoksicilin oralno 0,5 g x 3 0,75 g -1 g x 3 H. influenzae: samo visoka doza

Amoksicilin-klavulanska kiselina iv (1 g amoksicilin + 0,2 g klavulanska kiselina) x 3-4 ivU razmatranju

(2 g amoksicilin + 0,2 g klavulanska kiselina) x 3 iv

Amoksicilin-klavulanska kiselina oralno (0,5 g amoksicilin + 0,125 g klavulanska kiselina) x 3 (0,875 g amoksicilin + 0,125 g klavulanska kiselina) x 3 H. influenzae: sama visoka doza

Piperacilin 4 g x 3 iv 4 g x 4 iv Pseudomonas spp .: samo visoka doza

Piperacilin-tazobaktam (4 g piperacilin + 0,5 g tazobaktam) x 3 iv (4 g piperacilin + 0,5 g tazobaktam) x 4 iv Pseudomonas spp .: samo visoka doza

Tikarcilin 3 g x 4 iv 3 g x 6 iv Pseudomonas spp .: samo visoka doza

Tikarcilin-klavulanska kiselina (3 g tikarcilin + 0,1/0,2 g klavulanska kiselina) x 4 iv (3 g tikarcilin + 0,1 g klavulanska kiselina) x 6 iv Pseudomonas spp .: samo visoka doza

Fenoksimetilpenicilin 0,5-2 g x 3-4 oralnou zavisnosti od vrste i / ili tipa infekcije

Nema

Oksacilin 1 g x 4 iv 1 g x 6 iv

Kloksacilin 0,5 g x 4 oralno ili 1 g x 4 iv 1 g x 4 oralno ili 2 g x 6 iv

Dikloksacilin 0,5-1 g x 4 oralno ili 1 g x 4 iv 2 g x 4 oralno ili 2 g x 6 iv

Flukloksacilin 1 g x 3 oralno ili 2 g x 4 iv (ili 1 g x 6 iv) 1 g x 4 oralno ili 2 g x 6 iv

Mecilinam 0,2 g x 3 oralno 0,4 g x 3 oralno

EUCAST granične vrednosti se zasnivaju na sledećim dozama (videti poglavlje 8 u dokumentu sa obrazloženjem). Alternativni režimi doziranja zasnovani na ekvivalentnoj izloženosti su

prihvatljivi. Tabelu ne treba smatrati jedinim uputstvom za doziranje u kliničkoj praksi i ona ne zamjenjuje lokalne, nacionalne ili regionalne smernice za doziranje.


97

Doziranje EUCAST tabele kliničkih graničnih vrednosti v.9.0, važeće od 01.01.2019.

Cefalosporini Standardna doza Visoka doza Posebne situacijeCefahlor 0,25-1 g x 3 oralno u zavisnosti od vrste i / ili tipa infekcije Nema Staphylococcus spp .: Minimalna doza 0,5 g x 3

Cefadroksil 0,5-1 g x 2 oralno u zavisnosti od vrste i / ili tipa infekcije Nema

Cefaleksin 0,25-1 g x 2-3 oralno u zavisnosti od vrste i / ili tipa infekcije Nema

Cefazolin 1 g x 3-4 (ili 2 g x 3) iv u zavisnosti od vrste i / ili tipa infekcije

Nema

Cefepim 1 g x 3 ili 2 g x 2 iv 2 g x 3 iv Pseudomonas spp .: samo visoka doza

Cefiksim 0,2-0,4 g x 2 oralno Nema Gonoreja: 0,4 g oralno u jednoj dozi

Cefotaksim 1 g x 3 iv 2 g x 3 iv Meningitis: 2 g x 4 ivS. aureus: s amo visoka dozaGonoreja: 0,5 g im u jednoj dozi

Cefpodoksim 0,1-0,2 g x 2 oralno u zavisnosti od vrste i / ili tipa infekcije Nema

Ceftarolin 0,6 g x 2 iv tokom 1 sata 0,6 g x 3 iv tokom 2 sata S. aureus kod komplikovanih infekcija kože i adneksa kože: Postoje PK-PD dokazi koji ukazuju na to da izolati sa MIK-om od 4 mg/L mogu biti lečeni visokim dozama.

Ceftazidim 1 g x 3 iv 2 g x 3 iv ili 1 g x 6 iv Pseudomonas spp .: samo visoka doza

Ceftazidim-avibaktam (2 g ceftazidim + 0,5 g avibaktam) x 3 tokom 2 sata Nema

Ceftibuten 0,4 g x 1 oralno Nema

Ceftobiprol 0,5 g x 3 iv tokom 2 sata Nema

Ceftolozan-tazobaktam (1 g ceftolozan + 0,5 g tazobaktam) x 3 iv tokom 1 sata Evaluacija u toku

Ceftriakson 1 g x 1 iv 2 g x 2 iv Meningitis: 4 g x 1 ivS. aureus: samo visoka dozaGonoreja: 0,5 g im u jednoj dozi

Cefuroksim iv 0,75 g x 3 iv 1,5 g x 3 iv E. coli, Klebsiella spp. (osim K. aerogenes ), Raoultella spp. i

P. mirabilis: samo visoka doza

Cefuroksim oralno 0,25-0,5 g x 2 oralno u zavisnosti od vrste i / ili tipa infekcije Nema

Karbapenemi Standardna doza Visoka doza Posebne situacijeDoripenem

Ertapenem 1 g x 1 iv tokom 30 minuta Nema

Imipenem 0,5 g x 4 iv tokom 30 minuta 1 g x 4 iv tokom 30 minuta Pseudomonas spp .: samo visoka dozaAcinetobacter spp .: samo visoka doza

Meropenem 1 g x 3 iv tokom 30 minuta 2 g x 3 iv tokom 3 sata Meningitis: 2 g x 3 iv tokom 30 minuta (ili 3 sata)

Meropenem-vaborbaktam (2 g meropenem + 2 g vaborbaktam) x 3 iv tokom 3 sata Nema

Monobaktami Standardna doza Visoka doza Posebne situacijeAztreonam 1 g x 3 iv 2 g x 4 iv Pseudomonas spp .: samo visoka doza

98


Fluorohinoloni Standardna doza Visoka doza Posebne situacijeCiprofloksacin 0,5 g x 2 oralno ili 0,4 g x 2 iv 0,75 g x 2 oralno ili 0,4 g x 3 iv Pseudomonas spp .: samo visoka doza

Acinetobacter spp .: samo visoka dozaStaphylococcus spp .: samo visoka doza + kombinovana terapijaGonoreja: 0,5 g oralno u jednoj dozi

Levofloksacin 0,5 g x 1 oralno ili 0,5 g x 1 iv 0,5 g x 2 oralno ili 0,5 g x 2 iv Pseudomonas spp.: samo visoka dozaAcinetobacter spp.: samo visoka dozaStreptokoke grupa A, B, C i G: samo visoka dozaS. pneumoniae: samo visoka doza

Moksifloksacin 0,4 g x 1 oralno ili 0,4 g x 1 iv Nema

Norfloksacin 0,4 g x 2 oralno Nema

Ofloksacin 0,2 g x 2 oralno ili 0,2 g x 2 iv 0,4 g x 2 oralno ili 0,4 g x 2 iv Staphylococcus spp .: samo visoka doza + kombinovana terapija

Aminoglikozidi Standardna doza Visoka doza Posebne situacijeAmikacin 20 mg / kg x 1 iv 30 mg / kg x 1 iv Enterobacterales: samo visoka doza

Pseudomonas spp .: samo visoka dozaAcinetobacter spp .: samo visoka doza

Gentamicin 5 mg / kg x 1 iv 7 mg / kg x 1 iv Enterobacterales: samo visoka dozaPseudomonas spp .: samo visoka dozaAcinetobacter spp .: samo visoka doza

Netilmicin 5 mg / kg x 1 iv 7 mg / kg x 1 iv Enterobacterales: samo visoka dozaPseudomonas spp .: samo visoka dozaAcinetobacter spp .: samo visoka doza

Tobramicin 5 mg / kg x 1 iv 7 mg / kg x 1 iv Enterobacterales: samo visoka dozaPseudomonas spp .: samo visoka dozaAcinetobacter spp .: samo visoka doza

Glikopeptidi i lipoglikopeptidi Standardna doza Visoka doza Posebne situacijeDalbavancin 1 g x 1 iv tokom 30 minuta prvog dana. Ako je potrebno,

ponoviti dozu od 0,5 g x 1 iv tokom 30 minuta osmog dana.Nema

Oritavancin 1.2 g x 1 (jedna doza) iv tokom 3 sata Nema

Teikoplanin 0,4 g x 1 iv 0,8 g x 1 iv

Telavancin 10 mg / kg x 1 iv tokom 1 sata Nema

Vankomicin 0,5 g x 4 iv ili 1 g x 2 iv ili 2 g x 1 putem kontinuirane infuzije Nema Zasniva se na telesnoj masi. Terapijski monitoring leka treba da odredi doziranje.

99



streptogramini

Standardna doza Visoka doza Posebne situacije

Azitromicin 0,5 g x 1 oralno ili 0,5 g x 1 iv Nema Gonoreja: 2 g oralno u jednoj dozi

Klaritromicin 0,25 g x 2 oralno 0,5 g x 2 oralno

Eritromicin 0,5 g x 2-4 oralno ili 0,5 g x 2-4 iv 1 g x 4 oralno ili 1 g x 4 iv

Roksitromicin 0,15 g x 2 oralno Nema

Telitromicin 0,8 g x 1 oralno Nema

Klindamicin 0,3 g x 2 oralno ili 0,6 g x 3 iv 0,3 g x 4 oralno ili 0,9 g x 3 iv

Kvinupristin-dalfopristin 7,5 mg / kg x 2 iv 7,5 mg/kg x 3 iv

Tetraciklini Standardna doza Visoka doza Posebne situacijeDoksiciklin 0,1 g x 1 oralno 0,2 g x 1 oralno

Eravaciklin 1 mg/kg x 2 iv Nema

Minociklin 0,1 g x 2 oralno Nema

Tetraciklin 0,25 g x 4 oralno 0,5 g x 4 oralno

Tigeciklin Početna doza od 0,1 g praćena sa 50 mg x 2 iv Nema

Oksazolidini Standardna doza Visoka doza Posebne situacijeLinezolid 0,6 g x 2 oralno ili 0,6 g x 2 iv Nema

Tedizolid 0,2 g x 1 oralno Nema

Drugi antimikrobni agensi Standardna doza Visoka doza Posebne situacijeHloramfenikol 1 g x 4 oralno ili 1 g x 4 iv 2 g x 4 oralno ili 2 g x 4 iv Neisseria meningitidis: samo visoka doza

Kolistin Početna doza od 9 MU praćena sa 4,5 MU x 2 iv Nema

Daptomicin 4 mg/kg x 1 iv 6 mg/kg x 1 iv

Fosfomicin iv 4 g x 3 iv 8 g x 3 iv

Fosfomicin oralno 3 g x 1 oralno u jednoj dozi Nema

Fusidinska kiselina 0,5 g x 2 oralno ili 0,5 g x 2 iv 0,5 g x 3 oralno ili 0,5 g x 3 iv

Metronidazol 0,4 g x 3 oralno ili 0,4 g x 3 iv 0,5 g x 3 oralno ili 0,5 g x 3 iv

Nitrofurantoin 50-100 mg x 3-4 oralno Nema Doziranje zavisi od formulacije leka.

Nitroksolin 0,25 g x 3 oralno Nema

Rifampicin 0,6 g x 1 oralno ili 0,6 g x 1 iv 0,6 g x 2 oralno ili 0,6 g x 2 iv

Spektinomicin 2 g x 1 im Nema Gonoreja: 2 g im u jednoj dozi

Trimetoprim 0,16 g x 2 oralno Nema

Trimetoprim-sulfametoksazol (0,16 g trimetoprim + 0,8 g sulfametoksazol) x 2 oralno ili (0,16 g trimetoprim + 0,8 g sulfametoksazol) x 2 iv

(0,24 g trimetoprim + 1,2 g sulfametoksazol) x 2 oralno ili (0,24 g trimetoprim + 1,2 g sulfametoksazol) x 2 iv

Stenotrophomonas maltophilia : samo visoka doza

100

evropski komitet za ispitivanje antimikrobne osetljivosti · testovi za ispitivanje antimikrobne...

Documents