evre iii’de kombine tedavi İçinde cerrahinin yeri var mı?
DESCRIPTION
Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?. Doç.Dr.Hasan F.Batırel. Evre III hastalık? Cerrahinin Evre III hastalığın tedavisindeki rolü Çalışmaların sonuçları Varolan sorunlar ve çözüm çabaları Sonuç. Evre III Hastalık. Evre III Hastalık. 1997 evrelemesi ile III hastalık. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/1.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin
Yeri Var mı?
Doç.Dr.Hasan F.Batırel
![Page 2: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/2.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
• Evre III hastalık?
• Cerrahinin Evre III hastalığın tedavisindeki rolü
• Çalışmaların sonuçları
• Varolan sorunlar ve çözüm çabaları
• Sonuç
![Page 3: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/3.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Evre III Hastalık
![Page 4: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/4.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Evre III Hastalık
• 1997 evrelemesi ile III hastalık.
• IIIA ve IIIB
• 1997 öncesi serilerdeki sonuçlar ve uygulamaya etkileri (T3N0).
![Page 5: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/5.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Hangi Evreler?
Evre IIIA – T3N1, T1-3N2Evre IIIB – T4N0
Evre IIIB – T1-4N3
![Page 6: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/6.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Evre IIIA
![Page 7: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/7.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Cerrahinin Evre III hastalığın tedavisindeki rolü
![Page 8: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/8.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Cerrahinin Gelişimi
• 1982 Pearson - Servikal Mediastinoskopi
• N2 + hastalarda kötü sağkalım 5 yıllık %9 (Pearson – 1982), %16 (Naruke – 1988)
• Lokorejyonel hastalık mı?
![Page 9: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/9.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Multimodal Tedaviler
• Multimodal tedavilerin başlaması
• 2 az sayıda hastadan oluşan seriler Roth ve Rosell 1994.
• Cerrahi + Adj / Neoadj Kemo + Cer + Adj
![Page 10: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/10.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Preoperatif Tedavinin Şekli
• Kemoterapi –CALGB 8935 Sugarbaker 1995.
• Kemoradyoterapi –SWOG 8805 Albain 1995.
![Page 11: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/11.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Cerrahinin Rolü kalmıyor mu?
• Albain 2005 – INT 0139/RTOG 9309
• Van Meerbeck 2007 – EORTC 08941
![Page 12: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/12.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Çalışmaların Sonuçları
![Page 13: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/13.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Pearson ve Naruke
Pearson 1982
• N2+ ameliyat öncesi, 5 yıllık sürvi %9 (n=79).
• N2+ cerrahi sırasında, 5 yıllık sürvi %24 (n=62).
Naruke 1988
• Klinik N2 hastalık, 5 yıllık sürvi %16 (n=345)
![Page 14: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/14.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Roth ve Rosell Çalışmaları
• 60’ar hastalık seriler
• T3N0’lar dahil.
• Sadece Roth çalışmasında rutin mediastinoskopi
• Roth 36%’ya %15 5 yıllık sağkalım.
• Rosell %17’ye %0 5 yıllık sağkalım.
![Page 15: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/15.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
7-8 yıllık takiplerde de sağkalım avantajı sürüyor.
![Page 16: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/16.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Preoperatif Tedavi Şekli
• CALGB 8935 – Sugarbaker 1995, Neoadj Kemo + Cerrahi + Adj XRT Patolojik parsiyel cevap %22.
• SWOG 8805 – Albain 1995, Eşzamanlı Neoadj KTRT, Cerrahi, Patolojik tam cevap %21, Lenf nodu temizlenmesi %59. 3 yıllık sürvi %26’ya %23.
![Page 17: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/17.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
SWOG 8805
• Radyolojik ve klinik stabil hastalık durumunda %25 Patolojik tam cevap!!!
• Neoadjuvan sonrası radyolojik evrelemenin sınırlılığını göstermesi açısından en önemli bulgulardan birisi…
![Page 18: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/18.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Metaanaliz – Evre III Neoadjuvan
• Bergmans, Lung Cancer 2005.
![Page 19: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/19.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
INT – 0139 Albain – JCO 2005
![Page 20: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/20.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
INT – 0139 Lobektomi ile Karşılaştırma
![Page 21: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/21.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
INT – 0139 Ameliyat Sonuçları
![Page 22: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/22.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
EORTC – 08941 – JNCI 2007• %90 parsiyel cevap, %7 tam cevap
• %47 pnömonektomi
![Page 23: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/23.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
EORTC ve INT çalışmaları
• Vaka sayıları düşük farkları göstermek için yetersiz.
• Pnömonektomi oranı EORTC çalışmasında çok yüksek.
• Intergroup çalışmasının uzun dönem takibi çok önemli.
![Page 24: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/24.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Neoadjuvan Sonrası Pnömonektomi
• Martin MSKCC 2001 Ann Thorac Surg - %11 (sağ için %26).
• Albain INT 0139 2005 JCO - %26 (sağ için %39).
• EORTC 08941 2007 JNCI - %7 (sağ için %5).
![Page 25: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/25.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Patolojik Lenf Nodu Cevabı
Verenlerde Sağkalım
• CALGB 8935 – J Surg Oncol 2006. N0 olan hastalarda 47.8, N2 kalan hastalarda 8.2 ay.
• Van Schil – EJCTS 2006. N0 olan hastalarda 41, N2 kalan hastalarda 7 ay. Remediastinoskopi öneriyor.
• Bueno – Ann Thorac Surg 2000. N0 olan hastalarda 21.3, N2 kalan hastalarda 15.9 ay. 5 yıllık sağkalım %36’ya %9.
![Page 26: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/26.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Lenf Nodu ve Primer Tümör Cevabı
![Page 27: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/27.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Öneriler
![Page 28: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/28.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Varolan Sorular ve Çözüm
![Page 29: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/29.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Neoadjuvan Sonrası Evreleme
• Remediastinoskopi /
VAMLA
• VATS
• Transbronşiyal USG
• PET
![Page 30: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/30.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Patolojik Tam/Parsiyel Cevap
• Neoadjuvan tedavi sırasında PET?
• Cerrahi
• KT/RT
• Tam cevabın değerlendirmesi – Cerrahi spesimen
![Page 31: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/31.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Sonuç
![Page 32: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/32.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
• N2 Evre IIIA KHDAK’de neoadjuvan sonrası cerrahi, doğrudan cerrahiye üstün.
• Neoadjuvan tedavi sonrası N2 lenf nodu pozitif hastalık – Cerrahi, Küratif KT/RT
Cerrahinin Gelişimi Sürecinde Öğrenilenler – 1
![Page 33: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/33.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Cerrahinin Gelişimi Sürecinde Öğrenilenler – 2
• Pnömonektomi gerektiriyorsa - Cerrahi, Küratif KT/RT
• Lenf nodu negatifleşmiş, lobektomi ile rezektabl – Cerrahi ile çok iyi lokal kontrol ve sağkalım.
![Page 34: Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı?](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062800/56814075550346895dabf638/html5/thumbnails/34.jpg)
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD
Sonuç
• Evre IIIA KHDAK’de cerrahinin rolü gitdikçe daha net hale gelmektedir.
• Bu hasta grubunun mikroskopik sistemik hastalık ve lokal sınırlı hastalık olarak moleküler/patolojik belirteçlerle belirlenmesi yol gösterici olacaktır.
• Rezektabl lokal sınırlı hastalığın tedavisi tartışmasız cerrahidir.