EVOLUCIÓN DE LOS INDICADORES DE SEGURIDAD DE PACIENTES 2003 - 2008EVOLUCIÓN DE LOS INDICADORES DE SEGURIDAD DE PACIENTES 2003 - 2008

HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍAHOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍAPadrón Concepción, Tomás L; Benítez Bocanegra, Salud; Morales Retamero, Sandra y Cebreros López, Cristina.

Hospital Comarcal de la Axarquía. Finca El Tomillar s/n. 29700 Vélez Málaga. Tél.: 951 067 041

e-mail: tomasl.padron.sspa@juntadeandalucia.es

INTRODUCCIONINTRODUCCIONDesde que en 1999 apareció el Informe del Institute of Medicine (IOM) de Estados Unidos sobre los errores médicos, la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) lidera en ese país las iniciativas destinadas a reducir estos errores y mejorar la seguridad de los pacientes (SP).Los ISP propuestos por la AHRQ son un conjunto de indicadores que pueden obtenerse del CMBD y son útiles para evaluar y priorizar las iniciativas en la mejora de la seguridad de los pacientes. El análisis de estas fuentes de información clínico-asistenciales y de otras similares, poco costosas y fácilmente disponibles, permiten investigar los potenciales errores médicos y monitorizar las tendencias de los efectos adversos en los hospitales a lo largo del tiempo.

La seguridad es un principio fundamental de la atención al paciente y un componente crítico de la gestión de la calidad. Una mala calidad en la atención del paciente puede generar diferentes efectos adversos, que pueden deberse a problemas en las prácticas, los productos, los procedimientos o los sistemas.

Objetivo General: Describir la evolución de los Indicadores de Seguridad del Paciente de la AHRQ durante el periodo 2003 a 2008 en el Hospital Comarcal de la Axarquía.

Objetivos Específicos:. Análisis cuantitativo de los resultados de los indicadores durante el periodo en estudio.. Análisis gráfico del comportamiento de indicadores seleccionados.

MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOSSe realizó un estudio retrospectivo de tipo analítico-descriptivo para evaluar el comportamiento de los Indicadores de SP de la AHRQ durante el periodo 2003 - 2008 en el Hospital Comarcal de la Axarquía. Para ello se utilizó la salida del software ClinosCal, que sobre la base de la codificación realizada determina el número de casos en los que se produjo algún tipo de evento que afecta la seguridad del paciente y susceptible de ser analizado según los criterios de la AHRQ (relacionados en el Cuadro I)

Se analizó el comportamiento de indicadores seleccionados (SP-2, 3, 5, 7, 9, 12, 15, 18 y 19), que representan entre el 60% y el 70% de los efectos adversos registrados, a través de series cronológicas y se estableció un patrón de comportamiento para ser utilizado en el análisis de los mismos para el año 2009. Las variables del Estudio fueron las Tasas de los Indicadores de SP y los años del periodo estudiado. La información resumida se presenta en cuadros estadísticos que reflejan los resultados de la evolución de los Indicadores y las series cronológicas correspondientes a los que se seleccionaron. El análisis de los resultados se realizó sobre la base de las tasas (en por mil) calculadas. El patrón de comportamiento es el rango construido con los valores supramínimo e inframáximo de la serie, con la mediana como medida de tendencia central.

RESULTADOSRESULTADOS

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOSANÁLISIS DE LOS RESULTADOSEntre 2003 y 2007 se observa un comportamiento global más o menos estable (excepto 2004 con una cifra muy baja de 54 eventos adversos registrados), en 2008 se incrementa tanto el número como la tasa, pero consideramos que fundamentalmente se debe a un mejor registro debido al comienzo de la codificación con Historias Clínicas en el último trimestre de 2007 en Medicina Interna, Cirugía General, Traumatología y Obstetricia (Partos).

· Subregistro entre 2003 y 2007, codificación con IAH, poca cultura de informar los efectos adversos en el mismo.

La tasa de las úlceras de decúbito (SP-3) presenta una gran variabilidad. La mediana se ubica en 3,56 por mil. A pesar de que el registro ha mejorado con la codificación con Historia Clínica, debemos profundizar en el análisis de las que se producen en el hospital, elemento que se facilitará con el registro de los diagnósticos presentes al ingreso (POA).

La variabilidad mínima se aprecia en el SP-5 (Neumotórax Iatrogénico), con las tasas más bajas en su conjunto y la mediana en 0,43 por mil (4,3 por 10000).

Según los resultados y los rangos establecidos, los eventos que requieren de un análisis más profundo y de acciones correctoras más inmediatas son el SP-3, SP-7 y SP-15, dentro de este grupo analizado.

La tendencia observada en los dos eventos adversos del postoperatorio más observados (SP-9 y SP-12), es discretamente ascendente, su relación con la mejoría en el registro es evidente porque las especialidades quirúrgicas que se codifican con Historia Clínica (Cirugía General y Traumatología) son las que mayor número de intervenciones realizan. Sin embargo, la variabilidad observada no es tan amplia.

Dos de los eventos relacionados con la obstetricia tienen una incidencia importante, y llama la atención la ausencia de reportes en 2003 y 2004. A partir de 2005 se observa un alto registro de Traumatismos obstétricos en partos instrumentados (SP-18) con una tendencia posterior claramente descendente.

Los Traumatismos obstétricos en partos no instrumentados (SP-19) presentan poca variabilidad y una tenencia estable, pero con valores altos.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES1. Se obtuvo más información y más fiable sobre los eventos adversos al comenzar a codificar con la Historia Clínica.

2. En el primer grupo, los eventos relacionados con los indicadores SP-3, SP-7 y SP-15 requieren de un análisis más profundo y acciones correctoras inmediatas.

3. Los eventos relacionados con los indicadores SP-9 y SP-12 no tienen gran variabilidad, pero sus valores indican la necesidad de revisión de los mismos.

4. Los altos valores de los indicadores SP-18 y SP-19 y la gran variabilidad del primero orientan hacia la necesidad de una revisión exhaustiva de los eventos que se relacionan con ellos.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

1. Desarrollar un estudio analítico de las Úlceras por Presión que se producen en el Hospital y la eficacia de las acciones preventivas y curativas que se desarrollan actualmente.

2. Evaluar los eventos relacionados con los indicadores SP-3, SP-7 y SP-15 para proponer y establecer acciones correctoras de las desviaciones observadas.

3. Realizar estudios de aplicación práctica que permitan determinar las desviaciones que afectan los eventos adversos del postoperatoria y su corrección con acciones preventivas y/o de cuidados.

4. Revisar exhaustivamente las técnicas relacionadas con los procedimientos que se aplican en los partos vaginales con y sin instrumentación, para proponer las acciones de mejora necesarias según los resultados observados.

SEGURIDAD DEL PACIENTEIndicadores Hospitalarios (Tasa en por mil)

SP-1 Complicaciones de la AnestesiaSP-2 Éxitus en GRD de baja mortalidad.SP-3 Úlceras de DecúbitoSP-4 Cuerpos extraños dejados durante un procedimientoSP-5 Neumotórax IatrógenicoSP-6 Reanimaciones FallidasSP-7 Infecciones después de determinados cuidados médicosSP-8 Fracturas de cadera postoperatoriasSP-9 Hemorragias o hematomas postoperatoriosSP-10 Trastornos fisiológicos y metabólicos postoperatoriosSP-11 Fallos respiratorios postoperatoriosSP-12 Embolismos pulmonares o TVP postoperatoriosSP-13 Sepsis postoperatoriasSP-14 Dehiscencia de herida quirúrgica postoperatoriaSP-15 Punciones o laceraciones accidentalesSP-16 Reacciones adversas a las transfusionesSP-17 Traumatismos en neonatosSP-18 Traumat obstét. (3º y 4º grado) partos vaginales instrum.SP-18 Traumat obstét. (3º y 4º grado) partos vaginales no instrum.SP-20 Traumatismos obstétricos (3º y 4º grado) en cesáreas

TOTAL

2003 2004 2005Casos Altas Tasa Casos Altas Tasa Casos Altas Tasa

1 2162 0,464 3098 1,29

28 3346 8,37 14 3381 4,14 8 3251 2,461 8153 0,12 2 7277 0,273 5491 0,55 2 5402 0,37 6 4637 1,29

40 133 300,75 25 95 263,16 29 127 228,356 7448 0,81 1 7505 0,13 8 6705 1,19

1 1395 0,72 1 1110 0,905 2224 2,25 1 2240 0,45 4 1882 2,13

2 928 2,1616 2229 7,18 3 2248 1,33 7 1888 3,71

1 643 1,564 6185 0,65 5 6134 0,82 9 5357 1,68

3 305 9,84 1 344 2,9122 132 166,6719 829 22,921 300 3,33

106 7846 13,51 54 7734 6,98 123 7738 15,90

2006 2007 2008Casos Altas Tasa Casos Altas Tasa Casos Altas Tasa

1 2487 0,40 0 2698 0,004 3204 1,25 2 3100 0,65 1 2841 0,357 3189 2,20 9 3015 2,99 24 2740 8,76

7 6967 1,002 4686 0,43 2 4750 0,42 2 4689 0,43

25 125 200,00 32 111 288,29 37 114 324,567 6581 1,06 15 6580 2,28 16 5304 3,02

2 1375 1,451 1953 0,51 2 2171 0,92 5 2060 2,43

0 1115 0,002 1029 1,94 2 1105 1,818 1957 4,09 6 2171 2,76 7 2070 3,38

1 241 4,151 583 1,72 5 525 9,52

8 5292 1,51 7 5351 1,31 20 4830 4,140 6967 0,00

2 431 4,64 1 728 1,37 0 568 0,0010 137 72,99 5 133 37,59 3 128 23,4420 814 24,57 11 765 14,38 19 819 23,20

2 327 6,12 0 417 0,0097 7636 12,70 95 7969 11,92 151 7838 19,26

Gráfico 1. Serie Cronológica de las Tasas en por mil de los eventos SP-2 y SP-3.

8,76

0,350,65

1,251,29

2,992,202,46

4,14

8,37

0,00

3,00

6,00

9,00

SP-2 1,29 1,25 0,65 0,35

SP-3 8,37 4,14 2,46 2,20 2,99 8,76

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Gráfico 2. Serie Cronológica de las Tasas en por mil de los eventos SP-5, SP-7 y SP-15.

3,02

0,370,551,29

0,430,42

0,43

0,81

0,131,19 1,06

2,28

4,14

1,311,511,68

0,820,65

0,00

3,00

6,00

9,00

SP-5 0,55 0,37 1,29 0,43 0,42 0,43

SP-7 0,81 0,13 1,19 1,06 2,28 3,02

SP-15 0,65 0,82 1,68 1,51 1,31 4,14

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Gráfico 3. Rango de los valores Inframáximo y Supramínimo de las Tasas en por mil de loseventos SP-2, SP-3, SP-5, SP-7 y SP-15.

0,000,501,001,502,002,503,003,504,004,505,005,506,006,507,007,508,008,50

Supram ínim o 0,35 2,46 0,42 0,81 0,82

Infram áxim o 1,29 8,37 0,55 2,28 1,68

Mediana 0,95 3,56 0,43 1,13 1,41

SP-2 SP-3 SP-5 SP-7 SP-15

Gráfico 4. Serie Cronológica de las Tasas en por mil de los eventos SP-9 ySP-12.

7,18

3,38

2,43

0,920,510,45

2,132,25

2,76

4,093,71

1,33

0,00

2,50

5,00

7,50

SP-9 2,25 0,45 2,13 0,51 0,92 2,43

SP-12 7,18 1,33 3,71 4,09 2,76 3,38

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Gráfico 5. Rango de los valores Inframáximo y Supramínimo de las Tasas en por mil de loseventos SP-9 y SP-12.

0,000,501,001,502,002,503,003,504,004,505,005,506,006,507,007,508,008,50

Supramínimo 0,51 2,76

Inframáximo 2,25 4,09

Mediana 1,52 3,54

SP-9 SP-12

Gráfico 6. Serie Cronológica de las Tasas en por mil de los eventos SP-18 ySP-19.

166,67

23,4437,59

72,99

22,92 24,57 14,38 23,200,00

60,00

120,00

180,00

SP-18 166,67 72,99 37,59 23,44

SP-19 22,92 24,57 14,38 23,20

2005 2006 2007 2008

Gráfico 7. Rango de los valores Inframáximo y Supramínimo de las Tasas en por mil de loseventos SP-18 y SP-19.

10,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,0090,00

100,00110,00120,00130,00140,00150,00160,00170,00

Supramínimo 23,44 14,38

Inf ramáximo 166,67 24,57

Mediana 55,29 23,06

SP-18 SP-19