Evolución de las prioridades de la salud pública en las ciudades

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Evolucin de las prioridades de la salud pblica en las ciudades. Limitaciones para el anlisis de la evolucin de las prioridades de salud pblica en las ciudades. - PowerPoint PPT Presentation

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Limitaciones para el anlisis de la evolucin de las prioridades de salud pblica en las ciudadesEl diagnstico de salud de una poblacin privilegia el anlisis de los daos (mortalidad y morbilidad), con sus correspondientes limitaciones.El nivel comn de anlisis de la situacin de la salud pblica, corresponde al pas, estado, y municipio, y poca veces a nivel de ciudad.Las ciudades son diferentes entre s, por lo habr diferencias en sus perfiles de muerte y enfermedad.Las ciudades al interior no es un todo homogneo lo que implica perfiles de salud diferentes segn el grupo social al que se pertenezca. Estos perfiles generalmente no son identificados.El anlisis de la situacin de salud pblica se basa principalmente en el enfoque epidemiolgico -ecologa mdica-, sin profundizar en las causas de los factores de riesgo, lo que implica la necesidad de analizar el sistema socioeconmico prevaleciente, como el nivel determinante de la salud pblicaLos sistemas de registro han evolucionado en el tiempo, con mayor cobertura y precisin en la actualidad que en el pasado.En planificacin en salud la priorizacin:Es posterior a la determinacin de necesidades (diagnstico de situacin de salud).Es parte de la formulacin de planes.Antecede a las intervenciones (ejecucin del plan).RAZONES PARA PRIORIZAR- relacin desfavorable entre necesidades y recursos (escalada de costos en salud, restriccin presupuestaria)- costo alternativo de los recursos- necesidad de un mtodo sistemtico y lo ms objetivo posible, para asignar recursosDeterminacin de prioridades en salud se define como:Seleccin de los servicios, programas o actividades de salud que se proporcionarn primero, con el objeto de mejorar los beneficios en salud y la distribucin de los recursos en salud.(Bobadilla, 1996)Elementos para el Diagnstico de SaludDaos a la saludMortalidadMorbilidadInvalidezFactores condicionantes EconmicosDemogrficosAmbientalesEducacinEtcRecursos para la atencin a la saludIndicadores: EjemploTasas mortalidadAVISAEsperanza de vida% de viviendas con agua potableSalario mnimoMdicos x 1000 habitantesPromedio de escolaridadEtcPriorizacin de las necesidades o problemas de salud pblicaMagnitudTrascendenciaVulnerabilidadFactibilidadViabilidadMatriz de priorizacin de problemas de salud pblicaNo.PROBLEMA A VALORARCRITERIO DE VALORACIONPUNTAJETOTALGravedadFrecuenciaTendenciaValoracin socialVulnerabilidad123456789101112Factores que han determinado la evolucin de las prioridades de salud pblicaCambios en las polticas de desarrollo socio econmicoCambios demogrficos (transicin demogrfica)Cambios epidemiolgicos (transicin epidemiolgica)Desarrollo en los sistemas de informacinDesarrollo tecnolgicoDesarrollo socioeconmicoRgimen de haciendas y ranchos. Industria extractiva (1880 1930)Industrializacin Urbanizacin (1935-1976)Substitucin de importacionesDesarrollo estabilizadorDesarrollo compartidoCrisis del 82Desarrollo neoliberalGlobalizacinTransicin demogrficaConforme se desarrollan las sociedades, pasan de una estabilidad primitiva (en la que los altos ndices de mortandad infantil estn nivelados con la alta natalidad) a una estabilidad moderna (la poca mortalidad infantil est equilibrada por tasas de natalidad bajas)Transicin demogrficaDinamarcaTransicin demogrficaEl envejecimiento de la poblacin en Mxico:Tasa de crecimiento anual65 aos y ms: 3.8%Menores de 5 aos: - 1.3%Principales indicadores demogrficosTamao de la poblacin (estimaciones,densidad poblacional)Composicin (edad, sexo, educacin, actividad econmica, estado civil...)Variables Demogrficas (Natalidad, Mortalidad, Crecimiento y Migraciones, descritas segn diferenciales)Fuentes de informacin demogrfica ESTATICACensosEncuestas demogrficas por muestreoDINAMICARegistro de hechos vitales (Sistema de Estadsticas Vitales I).Registros continuos de la poblacinMomento de la poblacinLos pases en forma de pirmide como Mxico seguirn creciendo durante 50 o 60 aos ms, incluso despus de que su tasa total de fertilidad se reduzca al nivel de reemplazo.Este fenmeno ocurre porque es muy pequea la proporcin de los grupos en la parte superior y grande en la inferior. LA TRANSICIN DEMOGRFICA EN MXICOLa transicin se caracteriza por el paso de un rgimen de niveles de mortalidad y fecundidad elevados y sin control a otro de niveles bajos y controlados.Mortalidad1910:Esperanza de Vida = 30 aos.1921-1950:Tasa bruta de Mortalidad paso de 33 a cerca de 17 defunciones por c/1000 hab.Esperanza de Vida se increment de 32 a poco menos de 50 aos.1950-1970: Esperanza de Vida se increment de 49 a 64 aos.1970-2000: Tasa bruta de Mortalidad paso de 9 a cerca de 4.4 defunciones por c/1000 hab.Esperanza de Vida se increment de 64 a 74 aos. La transicin demogrfica en MxicoMortalidad Debe mencionarse que la cada en la tasa de mortalidad se distribuye de inmediato entre la poblacin, primero se refleja en la poblacin joven La transicin demogrfica en MxicoFecundidad.Fases del Comportamiento de la Fecundidad:i) Primera fase: 1930-1950ii) Segunda Fase: 1950-1970 La transicin demogrfica en MxicoFecundidad.iii) Tercera fase: A partir de 1974Cambio en la poltica de poblacin e impulso a los programas de planificacin familiar.La transicin demogrfica en MxicoFecundidad. La transicin demogrfica en MxicoMortalidad & Fecundidad El descenso en la mortalidad y en la fecundidad dan lugar a la transicin demogrfica, pero no estn sincronizadas La cada en la fecundidad est precedida por la disminucin en la mortalidadCAMBIOS DEMOGRAFICOSCRECIMIENTO POBLACIONAL**Millones de habitantesTASA DE CRECIMIENTO**PorcientoCAMBIOS DEMOGRAFICOSDESCENSO EN LA MORTALIDAD**Por 1,000 habitantesCAMBIOS DEMOGRAFICOSDESCENSO EN LA MORTALIDAD INFANTIL**Por 1,000 nacidos vivos registradosCAMBIOS DEMOGRAFICOSTeora la transicin epidemiolgicaOMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538Estado 1Estado 2Estado 3Estado 4Pobreza, grandes epidemias por enfermedades contagiosas (pestes), alta mortalidad materno infantil y perinatal, cardiomiopatias infecciosas y nutricionales (por dficit)Predominio de mortalidad por enfermedades infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y AVE hemorrgicos. Se controlan epidemias.HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia (induccin). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil.YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son la primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de vida. Insuficiencia cardiaca cobra mayor importanciaMenor Desarrollo EconmicoMayor Desarrollo EconmicoAfrica, zonas rurales de India y Sud- Amrica, Sub-SaharaChinaIndia Urbana, Economas Socialistas, CHILEEuropa Occidental, Norte-Amrica, Nueva ZelandaTransicin epidemiolgicaInfecciones y ParasitosisDiarreaNeumonasLesiones acc. e inten.Enf. DigestivasAfec. PerinatalesEnf. Sist. NerviosoEnf. CardiovascularesEnf. Respiratorias Cro.Enf. Genio-urinariasNeoplasias MalignasDesnutricinMaternasEnf. Metablicas A. CongnitasMal definidas0510152025051015202519402000EnfermedadesDiarreas Infecciones respiratorias Tifo exantemticoTuberculosis pulmonarPrincipales causas de mortalidad en la Ciudad de Mxico (1901-1902)Posibles causasSuciedadHacinamientoHambreMiseriaViolenciaLOS PRIMEROS LUGARES DE MORTALIDAD **Por 100 mil habitantesAmbas enfermedades:EN 1940 equivalan al 37.4 %de las defuncionesEN 1994 equivale al 7 %CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOSLAS ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS **Por 100 mil habitantesEN 1994 Enf. Corazn--lugar 1Tumoreslugar-- 2Diabeteslugar-- 4CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOSPanorama actualAumento progresivo de los aos de vida perdidos por defuncin e incapacidad, debido a padecimientos crnicos, adicciones y lesionesMayor presencia de enfermedades crnico degenerativas por una menor presencia de enfermedades infecto-contagiosasNuevos RiesgosSe vuelven mayores los riesgos de accidentes y lesiones con la peligrosidad de las autopistas, los avances tecnolgicos, la inseguridad social, etc.La desnutricin es una de las principales causas de muerte para los nios menores de 5 aosLas mujeres se enfrentan a una serie de enfermedades propias de su gnero (tumores malignos en matriz, tero y mamas), adems de las enfermedades del corazn y patologas cerebro-vascularesNuevos riesgosLas adicciones se vuelven un problema significativo por ser responsables directas o indirectas de un elevado nmero de muertes y aos de vida perdidos por discapacidadLa adiccin al tabaco se convierte en la ms insidiosa y costosaLas patologa crnico-degenerativas, asociadas unas a las adicciones, la dieta, la vida sedentaria y las costumbres contemporneas representan el principal riesgo de muerteEpidemiologa finales del siglo XXAparicin del primer caso de SIDA en Mxico (1983)Resurgimiento de la tuberculosisDengue HemorrgicoCleraAdiccionesDesarrollo en los sistemas de informacinCensosClasificacin Internacional de EnfermedadesSistema de estadsticas vitalesMortalidadNacimientosSistema de vigilancia epidemiolgicaRegistros especficos de enfermedadesInformtica mdicaDesarrollo tecnolgicoAumenta la vulnerabilidad de las enfermedades:Desarrollo de vacunasSuero de hidratacin oral.Antiparasitarios y antimicrobianos.Tecnologa simplificada:Potabilizacin del aguaDisposicin de excretas y residuos slidos.Higiene de alimentos.EtcComo incide el entorno urbano en la salud humanaCambios sociales asociados a la urbanizacin: influencia en riesgos conductuales para la saludAumento de los riesgos fsico qumicos y microbiolgicosImpacto ambiental en gran escala: riesgos generalizados y a largo plazo para la saludMcMichael A: La salud y el entorno urbano en un mundo cada vez ms globalizado: problemas para los pases en desarrollo. Bulletin of the World Health Organization, 2000, 78 (9)Alcamo, J. (et al.). Ecosystems and human well-being: a framework for assessment. USA. 2003. Salud y entorno urbanoLa revolucin moderna en la salud pblica se inici en el siglo XIX en las ciudades europeas, donde las presiones de la industrializacin, el hacinamiento, la pobreza y la ruptura de los modos tradicionales de vida haban deteriorado las condiciones de vida de la mayore parte de la poblacin.McMichael A: La salud y el entorno urbano en un mundo cada vez ms globalizado: problemas para los pases en desarrollo. Bulletin of the World Health Organization, 2000, 78 (9)Salud y entorno urbanoDurante los dos ltimos siglos, la poblacin del mundo que vive en grandes ncleos urbanos ha aumentado de un 5% a un 50%.Se estima que para el 2030, dos tercios de la poblacin mundial vivir en entornos urbanos.Causas:IndustrializacinInseguridad sobre disponibilidad de alimentosBsqueda de seguridad frente a los conflictos y daos ambientales.Aliciente de empleoBsqueda de estmulosEducacinRecreacinSalud y entorno urbanoHasta el segundo cuarto del siglo XX, las enfermedades infecciosas eran la causa principal de mortalidad entre las poblaciones urbanas.Estas disminuyeron posteriormente como consecuencia de varios factores:Mejoras en el suministro de alimentos y la nutricinMejora en el abastecimiento de aguaLa mejora de la viviendaSistemas sanitarios de eliminacin de los desechosHigiene domsticaAlfabetizacinVacunacinSalud y entorno urbanoLa industrializacin que se intensific a partir de finales de la dcada de los 30s del siglo pasado y que favoreci la urbanizacin en el pas, tuvo efectos contradictorios respecto a la salud:Al crearse fuentes de trabajo, se mejoraron los niveles de bienestar de la poblacin ocupada.El crecimiento econmico ocasionado, no fue suficiente para disminuir la brecha entre ricos y pobres; en el mejor de los casos se mantuvo.Se increment la contaminacin (falta de regulacin industrial) con el aumento de riesgos para la salud correspondientes.Perfiles de riesgo ms complejos:A los rezagos de los niveles de bienestar relacionados con la pobreza de grandes segmentos de la poblacin urbana, se sumaron los riesgos derivados de la contaminacin producto de la industrializacinEvolucin en Mxico Antes (Principios del siglo XX)14 millones de habitantes20% poblacin urbanaVas de comunicacin lentas y escasastasa de fecundidad 6 hijos por familia mayor mortalidad infantil200 muertes de infantes por cada 1000vida mediana 40 aosDespus (Finales del siglo XX)100 millones de habitantes80% poblacin urbanaDesarrollo tecnolgicotasa de fecundidad 3 hijos por familiamayor esperanza de vida20 muertes de infantes por cada 1000 nacidosvida mediana 70 aosBeneficios para la saludAcceso a servicios de saludAcceso a la educacinAcceso a servicios financierosRecreacinEntorno estimulante por su diversidadEmpleoen 1940, una mujer al nacer, tena un 20% de probabilidades de morir antes de cumplir 5 aospadeca sarampin, escarlatina, tosferina, rubeola, tifoidea, paludismo, poliomielitis, infecciones intestinales, parasitosis e infecciones respiratorias agudas.si sobreviva se embarazaba antes de los 19 aos y tena 7 hijosaprenda a leer despus de los 16 aosmora antes de cumplir 41 aos.UN EJEMPLOEn los 40sen 1960 una mujer al nacer tena un 10% de probabilidad de morir antes de cumplir 5 aosno padeca escarlatina, tosferina. poliomielitis, pero segua expuesta a las otras enfermedades virales de la infancia. reciba penicilina y sobreviva las infecciones intestinales y respiratorias.se embarazaba despus de los 22 aos, pero segua teniendo 7 hijoscursaba la primaria mora antes de cumplir 60 aosEn los 60sUN EJEMPLOen 1986 una mujer al nacer tena menos del 2% de probabilidad de morir antes de cumplir 5 aosno padeca enfermedades virales por haber recibido un esquema completo de vacunacin. Sobreviva infecciones intestinales y respiratorias.se embarazaba despus de los 24 aos y conceba menos de 3 hijoscursara carrera tcnica o licenciatura morir antes de cumplir 70 aos de edadEn los 80sUN EJEMPLOprobabilidad de morir antes de cumplir 5 aos1940 1960 1980UN EJEMPLOenfermedades viralesinfecciones intestinales y respiratoriashijosEsperanza de vidaEscolaridad20 %10 %2 %> 6< 4015854< 20< 3< 6< 11773416070en 1993 existan mas de 1,300 hospitales174 mil medicos (uno por cada 460 habitantes)POR QU EL CAMBIO?Precursores del cambioen 1943 funcionaban 383 hospitales de asistencia pblica y 52 privados, todos en zonas urbanasexistan 4300 mdicos (1 por cada 4 mil habitantes)En 1943 se promulga la ley del seguro socialSe fusiona ese mismo ao la secretara de asistencia y la de salubridaden 1960 el IMSS protege al 15% de la poblacinse inaugura el ISSSTEaumenta la infraestructura hospitalariaen 1980 se modifica la ley de saludaumenta la vacunacion universalse extiende la coberturaPrecursores del cambioPOR QU EL CAMBIO?Prioridades de salud pblica al inicio del siglo XX.Enfermedades infecciosasEpidemiasAgua potableDisposicin de excretasAtencin sanitariaEducacinPrioridades de salud pblica a finales del siglo XX e inicios del XXIEnfermedades crnico degenerativasAccidentes intoxicaciones y violenciasEnfermedades infecciosas emergentes y re-emergentesAdiccionesMalnutricinOtras prioridades actualesDisposicin sanitaria de excretasDisposicin sanitarias de residuos slidosDisposicin sanitaria de residuos peligrososAbastecimiento de agua potableDotacin y mejoramiento de la viviendaSeguridad e higiene en el trabajoTransporte y vialidad COMBATE A LA POBREZAEl Enfoque EcosistmicoInvolucra a tres grupos de participantes: investigadores y otros especialistas; miembros de la comunidad, incluyendo a ciudadanos comunes, campesinos, amas de casa; y, a quienes toman las decisiones.Adems de la necesidad de la participacin de estos tres grupos, el enfoque de Ecosalud se basa en tres fundamentos metodolgicos:TransdisciplinariedadParticipacin comunitaria Equidad.Consisten principalmente en ayudar a las comunidades a lograr metas razonables y sustentables. (Nielsen, 2002; Bazzani,2002; Lebel 2005) .Tomadores de decisionesComunidadInvestigadoresGRACIASMcMichael A: BEl diagrama tiene forma ms o menos de columna porque las danesas han tenido una tasa de fertilidad baja durante algn tiempo.Suponiendo que la tasa de fertilidad de 1.6 de 1991 se mantenga constante los prximos aos, se obtienen los perfiles siguientes.McMichael A: BMcMichael A: BMcMichael A: BMcMichael A: B*

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