evolución de la endemia por mrsa en el hospital son dureta: 10 años de convivencia

II CURSO DE UTILIZACION DE II CURSO DE UTILIZACION DE

ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL:ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL: Tratamiento de patógenos multirresistentes.Tratamiento de patógenos multirresistentes.

• Evolución de la endemia por MRSA en el Evolución de la endemia por MRSA en el Hospital Son Dureta: 10 años de convivenciaHospital Son Dureta: 10 años de convivencia

Dra. Olga HidalgoDra. Olga Hidalgo

SERVICIO MEDICINA SERVICIO MEDICINA PREVENTIVAPREVENTIVA

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus

• Es un coco GRAM (+), que Es un coco GRAM (+), que frecuentemente coloniza la frecuentemente coloniza la nariz y la piel de las personas nariz y la piel de las personas sanas. (30%)sanas. (30%)

• Es la principal especie Es la principal especie patógena de su género, patógena de su género, causando infecciones causando infecciones diversas, tanto de origen diversas, tanto de origen comunitario como comunitario como hospitalario.hospitalario.


• Staphylococcus aureus methicillin Staphylococcus aureus methicillin resistente (SAMR)resistente (SAMR)


• 19291929 se descubre la Penicilina, pero entre se descubre la Penicilina, pero entre 1940 y 19501940 y 1950 aparecen las primeras cepas resistentes a la penicilina.aparecen las primeras cepas resistentes a la penicilina.

• 19591959 fue la Oxacilina , la nueva línea de penicilinas, para el fue la Oxacilina , la nueva línea de penicilinas, para el tratamiento de las infecciones por S. aureus. 1961 aparecen las tratamiento de las infecciones por S. aureus. 1961 aparecen las primeras resistencias .primeras resistencias .

• Años 60Años 60, comienzan los primeros brotes de infección , comienzan los primeros brotes de infección nosocomial en hospitales europeos.nosocomial en hospitales europeos.

• 19901990, afecta a muchos hospitales españoles., afecta a muchos hospitales españoles.

Staphylococcus aureus methicillin Staphylococcus aureus methicillin resistente (SAMR)resistente (SAMR)

• Resistente a todos los antibióticos b-lactamasas Resistente a todos los antibióticos b-lactamasas (meticilina, oxacilina o nafcilina), así como a otros grupos (meticilina, oxacilina o nafcilina), así como a otros grupos de antibióticos (tetraciclinas, macrólidos, lincosaminas, de antibióticos (tetraciclinas, macrólidos, lincosaminas, aminoglucósidos e incluso quinolonas)aminoglucósidos e incluso quinolonas)

• Importante aumento, desde 1960, como causa de Importante aumento, desde 1960, como causa de infecciones asociadas a cuidados.infecciones asociadas a cuidados.

Staphylococcus aureus methicillin Staphylococcus aureus methicillin resistente (SAMR).resistente (SAMR).

• Se han descrito tres tipos de resistencia de S. Se han descrito tres tipos de resistencia de S. aureusaureus a a los los

b-lactámicos, a veces relacionados entre si:b-lactámicos, a veces relacionados entre si:

- Producción de b-lactamasas.- Producción de b-lactamasas.

- Fenómenos de tolerancia y resistencia por - Fenómenos de tolerancia y resistencia por proteínas fijadoras de penicilina (PBP) modificadas o proteínas fijadoras de penicilina (PBP) modificadas o supernumeraria, conocida como resistencia intrínseca a supernumeraria, conocida como resistencia intrínseca a meticilina.meticilina.

Staphylococcus aureus methicillin Staphylococcus aureus methicillin resistente (SAMR). resistente (SAMR).

¿Qué hace?¿Qué hace?

• El mecanismo de resistencia a meticilina del S. aureus, se El mecanismo de resistencia a meticilina del S. aureus, se asocia a la síntesis de una nueva PBP (PBP2a o PBP2`) con asocia a la síntesis de una nueva PBP (PBP2a o PBP2`) con baja afinidad por la meticilina y el resto de los b-lactámicos.baja afinidad por la meticilina y el resto de los b-lactámicos.

• El determinante genético de esta proteína es de naturaleza El determinante genético de esta proteína es de naturaleza cromosómica (gen mec). Este gen contiene cromosómica (gen mec). Este gen contiene lociloci distintos, el distintos, el mec A que codificaría la PBP2a y el mec R o gen regulador.mec A que codificaría la PBP2a y el mec R o gen regulador.

• Las cepas SAMR con resistencia verdadera o Las cepas SAMR con resistencia verdadera o intrínseca a meticilina poseerían los marcadores gen intrínseca a meticilina poseerían los marcadores gen mec A y PBP2a.mec A y PBP2a.

Staphylococcus aureus methicillin Staphylococcus aureus methicillin resistente (SAMR). resistente (SAMR). ¿Por qué es importante?¿Por qué es importante?

• Por ser un patógeno común nosocomial en el mundo.Por ser un patógeno común nosocomial en el mundo.

• Su tratamiento es difícil. La Vancomicina es el Su tratamiento es difícil. La Vancomicina es el tratamiento de elección.tratamiento de elección.

• Por tener una susceptibilidad reducida a glicopéptidos, lo Por tener una susceptibilidad reducida a glicopéptidos, lo que incrementa la probabilidad de que algunas cepas se que incrementa la probabilidad de que algunas cepas se conviertan en resistentes a los glicopéptidos.conviertan en resistentes a los glicopéptidos.

• Por transmitirse fácilmente entre los pacientes.Por transmitirse fácilmente entre los pacientes.


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• MECANISMO DE MECANISMO DE TRANSMISION:TRANSMISION:

- Se transmite por contacto - Se transmite por contacto con una persona que está con una persona que está infectada o colonizada con infectada o colonizada con el microorganismo.el microorganismo.

- - Las manos de los Las manos de los trabajadores son la trabajadores son la forma más común de forma más común de transmisión de un transmisión de un pacientepaciente a otro.a otro.



• RESERVORIO:RESERVORIO:

- Pacientes colonizados o infectados son el reservorio - Pacientes colonizados o infectados son el reservorio mayor de SAMR.mayor de SAMR.



• FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

- Estancia hospitalaria prolongada- Estancia hospitalaria prolongada

- Múltiples hospitalizaciones- Múltiples hospitalizaciones

- Cirugía- Cirugía

- Técnicas invasivas- Técnicas invasivas

- Mayores de 65 años- Mayores de 65 años

- Pacientes que sufren enfermedades graves- Pacientes que sufren enfermedades graves

- Administración de antibióticos de amplio espectro- Administración de antibióticos de amplio espectro

EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL HOSPITAL SON DURETAHOSPITAL SON DURETA

• Periodo de estudio:Periodo de estudio:

Desde Junio de 1999 hasta Febrero de 2008.Desde Junio de 1999 hasta Febrero de 2008.

• Total casos estudiadosTotal casos estudiados: : 1140 casos1140 casos

INCIDENCIA ANUAL CASOS SAMRINCIDENCIA ANUAL CASOS SAMRAÑO 95 HASTA FEBRERO 2008AÑO 95 HASTA FEBRERO 2008

47

126

211

159

116

189

119105

155

2191001

0

50

100

150

200

250

95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

JUNIO

INCIDENCIA ANUAL CASOS SAMRINCIDENCIA ANUAL CASOS SAMRHospital Son DuretaHospital Son Dureta

211

159

189

120

155

21

105116

126

39

0

50

100

150

200

250

99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008


Características DemográficasCaracterísticas Demográficas

..

68%

32%

0%0%

Mujeres Hombres

Media Edad: 62.02 años

SD: 19.083


Lugar DiagnósticoLugar Diagnóstico

..

798

236

39 3418 11 3 1

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Planta UCI Cexternas REA Urgencias Neonatos Hdía Diálisis


Area DiagnosticoArea Diagnostico

..

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

MinternaCgnralNeumo

UCITrauma

CvasculaNeuroc

OncoCardioNeuro

UrologiaNef rolDigest

CplasticaPediatCtorac

MinfCcardiaCmaxilUrgenc

VSHemato

Of talVSPlast

CpaliativCGI nfa

REAEndocr

TrauminfGinec

UdolorPsiq

VSTrauDermat

HD

EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL HOSPITAL SON DURETAHOSPITAL SON DURETAIntervención quirúrgicaIntervención quirúrgica

..44%

52%

4%

NO

SI


Muestra ClínicaMuestra Clínica

..

426

236

129106

75 58

110

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Esputo Herida Hemocul Escara SMClínica Pcatéter Otros


Colonización NasalColonización Nasal

..

55%27%

18%

NO

SI


Colonización CutáneaColonización Cutánea

..31%

50%

19%

NO

SI


ExitusExitus

..27%

72%

1%

NO

SI

EVOLUCION DE LA ENDEMIAEVOLUCION DE LA ENDEMIAHospital Son DuretaHospital Son Dureta

• Año 99, se inicia con un brote en UCI, alcanzando el Año 99, se inicia con un brote en UCI, alcanzando el pico más alto en el año 2001, a partir del cual pico más alto en el año 2001, a partir del cual comienza a disminuir.comienza a disminuir.

• En Reanimación durante el año 2001 tuvimos una En Reanimación durante el año 2001 tuvimos una incidencia elevada de casos, pero es el mes de incidencia elevada de casos, pero es el mes de diciembre, cuando la concentración de casos es diciembre, cuando la concentración de casos es mayor.mayor.

• En Neonatos en el mes de Septiembre tuvimos un En Neonatos en el mes de Septiembre tuvimos un brote, estando el origen en una planta de Peditría.brote, estando el origen en una planta de Peditría.

EVOLUCION DE LA ENDEMIAEVOLUCION DE LA ENDEMIAHospital Son DuretaHospital Son Dureta

0

50

100

150

200

250

99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Global

UCI

REA

Neonatos

MEDIDAS ADOPTADASMEDIDAS ADOPTADASHospital Son DuretaHospital Son Dureta

• Programa de seguimiento de los Programa de seguimiento de los pacientes con SAMR.pacientes con SAMR.

• Aislamiento de contacto.Aislamiento de contacto.


• Medidas de lavado de manosMedidas de lavado de manos

• Uso soluciones alcohólicasUso soluciones alcohólicas


• Esterilización mascarillas de anestesia.Esterilización mascarillas de anestesia.

• Establecimiento protocolo de limpiezaEstablecimiento protocolo de limpieza

• Estudio de colonización a los pacientes y contactos, Estudio de colonización a los pacientes y contactos, así como al personal en aquellas situaciones de así como al personal en aquellas situaciones de brote.brote.

• Tratamiento de los pacientes colonizados, Tratamiento de los pacientes colonizados, fundamentalmente, con Ac. Fucsídico,fundamentalmente, con Ac. Fucsídico,

¿Qué HACEMOS ¿Qué HACEMOS ACTUALMENTE?ACTUALMENTE?

Hospital Son DuretaHospital Son Dureta• Mantenemos el Programa Mantenemos el Programa

de Vigilancia y Control al de Vigilancia y Control al que hemos añadido la que hemos añadido la “alerta de SAMR”.“alerta de SAMR”.

• Hemos realizado una Hemos realizado una Campaña de Lavado de Campaña de Lavado de Manos dirigida a todo el Manos dirigida a todo el HospitalHospital

CAMPAÑA DE LAVADO DE CAMPAÑA DE LAVADO DE MANOSMANOS

OBJETIVOSOBJETIVOS

- Recordar a los profesionales de la - Recordar a los profesionales de la importancia de este procedimiento.importancia de este procedimiento.

- Facilitar el lavado de manos, - Facilitar el lavado de manos, introduciendo en el hospital los medios introduciendo en el hospital los medios adecuados para un correcto lavado de adecuados para un correcto lavado de manos.manos.

CAMPAÑA DE LAVADO DE CAMPAÑA DE LAVADO DE MANOSMANOS

OBJETIVOSOBJETIVOS

- - Aumentar la adherencia de los profesionales, esto es, consiguiendo que el mayor número de personas de nuestro hospital se lave las manos, no sólo correctamente, sino cuando esté indicado

evolución de la endemia por mrsa en el hospital son dureta: 10 años de convivencia

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