Evolució anual del nombre Evolució anual del nombre d’interns afectats de d’interns afectats de

tuberculosi*tuberculosi*

144

210 223 237 222191

12672 54 37 34 43

0

50

100

150

200

250

Inicio DOT Inicio TARGA

(*): Fuente: Guerrero RA. Programa de TBC de Serveis Penitenciaris

MOLECULAR EPIDEMIOLOGY OF TB

One smear-positive patient in prison transmitted TB to 20 other HIV+ prisoners

March F et al. AIDS 2000

Outbreak of TB cases

Outbreak of AIDS cases

INCIDENCIA DE INFECCIÓN Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA EN

INTERNADOS DE PRISIÓN (1990-2000)

Gallego C, Marco A*, Caylà JA**, Da Silva A.Centro Penitenciario de Quatre Camins y Hombres* de Barcelona. Servei d’Epidemiologia de l’Agència de Salut Pública de Barcelona**.Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona

Objetivo

Estudiar la incidencia de infección y enfermedad tuberculosa en una cohorte de individuos inicialmente tuberculín negativos ingresados en una prisión de la provincia Barcelona.

Material y Métodos (I)

· Población y Ámbito del estudioInternos tuberculín negativos ingresados en el Centro Penitenciario de penados de Quatre Camins (Barcelona) en el periodo 1990-2000.

· MetodologíaSe estudian los internos tuberculín negativos que por prolongada estancia o reingresos en prisión se les ha practicado IDR de Mantoux repetida (> 6 meses entre ellas), observándose si se ha producido conversión tuberculínica o diagnóstico de TBC.Como criterio de positividad se consideró una IDR de Mantoux de ≥ 5 mm de diámetro.

Material y Métodos (II)

Se recogen las variables edad, país de origen, ADVP, infección por el VIH, resultado de la prueba tuberculínica y diagnóstico de TBC. No se recogieron los antecedentes de vacunación con BCG por dificultades logísticas.

Se calcula la incidencia de infección y TBC, por categorías, calculando las tasas de incidencia y sus intervalos de confianza al 95%.

El riesgo acumulado se calcula y se presenta gráficamente mediante curvas de Kaplan-Meier. Las curvas se comparan mediante los log-rank tests. A nivel multivariado, se utiliza la regresión de Cox.

Características descriptivas

Variables N %

Edad: < 30 años 30-39 40

837 323 111

65,9 25,4 8,7

Origen: Español Extranjero

1103 168

86,8 13,2

ADVP: Sí No Desconocido

615 548 108

48,4 43,1 8,5

VIH: Sí No Desconocido

480 738 53

37,8 58,1 4,2

Total

1271

100.0

Distribución del número de IDR de Mantoux practicado por paciente

38

120

249

520

1271

0 200 400 600 800 1000 1200

6

5

4

3

2

IDR de Mantoux

Total IDR de Mantoux: 2198

Resultados del IDR de Mantoux

0 100 200 300 400 500 600 700 800

Negativos

Positivos 510 (40,1%)

761 (59,9%)

Incidencia de infección tuberculosa

Nº PPDs Total PPD PPD (+) Suma de años

seguimiento

Media seguimiento

Incidencia

2 1271 387 2000,0 1,17 19,6

3 520 81 684,53 1,31 11,8

4 249 29 292,79 1,18 9,9

5 120 13 134,07 1,11 9,7

6 38 1 36,30 0,98 2,8

Total 2198 511 3147,7 1,15 16,2

25002000150010005000

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

No ADVP

ADVP

Desconocido

Log rank: p< 0,001

Probabilidad acumulada de sufrir infección tuberculosa según ADVP

40003000200010000

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

VIH-

VIH+

Desconocido

Log rank: p< 0,001

Probabilidad acumulada de sufrir infección tuberculosa según VIH

Probabilidad acumulada de sufrir infección tuberculosa según país de origen

25002000150010005000

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

Extranjeros

Españoles

Log rank: p< 0,001

Probabilidad acumulada de sufrir infección tuberculosa según grupos de edad

300025002000150010005000

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

> 40 años 30-39 a.

< 30 años

Log rank: p< 0,001

Factores predictores de infección tuberculosa (análisis multivariado)

Variable Valor “p” RR IC (95%)

Edad

• < 30 años

• 30-39 años

• > 40 años

p< 0,001

p< 0,001

1

1,89

2,19

(1,55-2,30)

(1,66-2,89)

VIH-

• VIH +

• VIH desconocido

p=0,005

p= 0,40

1

0,54

0,87

(0,34-0,83)

(0,55-1,27)

Origen

• Español

• Extranjero p< 0,001

1

1,93 (1,53-2,43)

Resultados absolutos y porcentaje de casos de TBC

0 200 400 600 800 1000 1200

No TBC

TBC 78 (6,2%)

Distribución de los casos de TBC según localización e infección por el VIH

0

10

20

30

40

50

60

70

VIH (+) VIH (-) Desconocido

TBCP TBCEP

25

36

16 1

78,2%

Distribución de los casos de TBC según casos nuevos o recaídas

Casos nuevos Recaídas

3 TBCP

1 TBCEP74 4

Probabilidad acumulada de presentar TBC

3000200010000

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

Categorias TBC Suma de años seguimiento

Media seguimiento

Incidencia

(% pa)

Edad

• < 30

• 30-39

• ≥ 40

51

23

4

2348,91

680,51

197,12

2,82

2,11

1,78

2,17

3,38

2,02

ADVP

• Si

• No

• NC

49

19

10

1755,22

1190.60

279,7

2,87

2,18

2,61

2,79

1,59

3,57

VIH

• Sí

• No

61

16

1461,20

1682,46

3,06

2,28

4,17

0,95

Origen

• Españoles

• Extranjeros

75

3

2937,82

288,72

2,67

1,73

2,55

1,03

TOTAL 78 3226,54 2,55 2,4/100 pa

Incidencia de TBC según categorias

3000200010000

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

VIH+

VIH-Desconocido

Log rank: p< 0,001

Probabilidad acumulada de presentar TBC según VIH

3000200010000

1,0

,8

,6

,4

,2

0,0

Probabilidad acumulada de presentar TBC según ADVP

ADVPDesconocido

No ADVP

Log rank: p= 0,15

3000200010000

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

Españoles

Extranjeros

Log rank: p= 0,30

Probilidad acumulada de presentar TBC según país de origen

3500300025002000150010005000

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

30-39 años

> 40 años

< 30 a.

Log rank: p= 0,02

Probabilidad acumulada de presentar TBC según grupos de edad

Factores predictores de TBC. Análisis multivariado.

Variable Valor “p” RR IC (95%)

Edad < 30 años

•≥ 30 años p= 0,014

1

1,89 (1,14-3,12)

VIH-

• VIH+ p<0,001

1

3,50 (2,19-6,75)

Discusión

• El estudio presentado ha podido sobreestimar la incidencia real de infección, al no haber podido estudiar el posible efecto booster en vacunados con BCG. Y también subestimar la incidencia real en los infectados por el VIH que presentaran anergia cutánea. El valor de positividad de la IDR de Mantoux (≥ 5 mm) utilizado en la década de los 80-90 (> sensibilidad en los VIH+) también puede sobreestimar el grado de infección.

• En la década 1990-2000 la probabilidad de que la población reclusa catalana se infectase o enfermase de TBC ha sido muy elevada.

• Los grupos más afectados por la TBC han sido los de 30 años o más y los infectados por el VIH.

• No obstante, la búsqueda activa de casos, el estudio de contactos, la generalización del DOT, la prescripción de TARGA y la coordinación intra-extrapenitenciaria ha mejorado esta situación en los últimos años.