Evidenzbasierte PflegeEvidenzbasierte Pflege in der Anleitung in der Anleitung

Referat, am 3.11.2010

Karin Windfelder, Dipl. Pflegewirtin (FH)

Lehrerin für Pflegeberufe

Krankenschwester

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010

Drei GrundthemenDrei Grundthemen

Aktualisierung von Wissen Voraussetzung für die

Umsetzung

Implementierung in die

Anleitung

2

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010

Wissenserwerb Wissenserwerb Evidence-based Nursingist die Integration der derzeit besten wissenschaftlichen Belege

… in die Pflege.

… in die tägliche Pflegepraxis unter Einbezug theoretischen

Wissens und der Erfahrungen der Pflegenden, der Vor-

stellungen des Patienten und der vorhandenen Ressourcen.

… ist die Nutzung der derzeit besten wissenschaftlich belegten

Erfahrungen Dritter im Arbeitsbündnis zwischen einzigartigen

Pflegebedürftigen und professionell Pflegenden.

3

WissenserwerbWissenserwerb

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.20104

Interne EvidenceExpertise der GKPIndividualität des Pat.Anamnese

Interne EvidenceExpertise der GKPIndividualität des Pat.Anamnese

Pflege Entscheidung

Pflege Entscheidung

ÖkonomischeVorschriftenLeitlinien, Gesetze, Richtlinien ÖkonomischeVorschriftenLeitlinien, Gesetze, Richtlinien

Externe EvidenceErfahrung Dritter Studien bester Qualität

Externe EvidenceErfahrung Dritter Studien bester Qualität

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010

WissenserwerbWissenserwerb

Ziel von EBN

den Pflegebedürftigen die beste und wirksamste Pflege zukommen lassen

Nachweis der Pflegewirkung beruhend auf syste-

matisch gesicherte wissenschaftliche Erkenntnisse

Pflegeentscheidungen nach empirisch fundiertem

Wissen treffen

5

WissenserwerbWissenserwerb

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010

Internationale Zentren von EBN

6

Nationales Zentrum für EBN Gründung: 1998 von Prof. Johann Behrens am Institut für

Gesundheits- und Pflegewissenschaft an der

Medizinischen Fakultät der Martin-Luther-Uni-

versität Halle-Wittenberg Kooperation innerhalb des int. Netzwerkes der Center EBN Vernetzung von Aktivitäten im deutschsprachigen Raum Seit 1999 jährlich stattfindende EBN-Workshops (Frühjahr) Seit 2000 jährlich stattfindende TTT-Workshops (Herbst) Vermittlung von EBN - Trainern

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010 2

WissenserwerbWissenserwerb

7

Die sechs Schritte der EBN-Methode

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010

WissenserwerbWissenserwerb

Aufgaben-klärungAufgaben-klärung

Frage- stellung Frage- stellung

EvaluationEvaluation

Literatur-rechercheLiteratur-recherche

Implementierung/AdaptionImplementierung/Adaption

Kritische BeurteilungKritische Beurteilung

8

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010

Voraussetzung für die UmsetzungVoraussetzung für die Umsetzung

Der Wille sich seines eigenen Verstandes und empirisch gesichertem Wissen zu bedienen

Der Wille, Verantwortung für seine Entscheidung zu tragen

Der Wille, Pflege weiter zu entwickeln

Der Wille, Rahmenbedingungen zu schaffen und Veränderungen herbei zu führen

Fortbildungen Zugang zu online-Daten Überarbeitung der Leitlinien, Standards….

9

Berücksichtigung von vier Elementen:1. Vorhandenes Wissen und praktische Erfahrung

nutzen

2. Wünsche und Vorstellungen des individuellen Pflegebedürftigen berücksichtigen

3. Aktuelle Forschungsergebnisse von sehr hoher Qualität nutzen

4. Strukturen der Einrichtung und deren Ressourcen beachten

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010

Implementierung in die AnleitungImplementierung in die Anleitung

10

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010

Implementierung in die AnleitungImplementierung in die Anleitung

Mikroebene(Pflegende)Assessment

Pflegeproblem

Pflegemaßnahme

Evaluation

Mesoebene(Institution)Aufgabenstellung /

Leitbild

Fragestellung

Lit.recherche

Kritische Beurteilung

Implementierung / Adaption

Evaluation

Makroebene(Gesundheits- system)Aufgabenst./Gesetze

Fragestellung

Lit.recherche

Kritische Beurteilung

Empfehlung

Aktualisierung

11

Fallsituation

Sie betreuen Emil, auf der Frühgeborenenstation. Wenige Tage nach seiner Geburt

erkrankte er an einer Infektion mit Rotaviren. Durch die wässrigen Durchfälle wurde

Emils Anogenitalbereich sehr wund bis hin zu stellenweisen Läsionen am Gesäß-

bereich. In Ihrem Team gibt es einen regen Austausch bezüglich der richtigen Pflege.

Eine Kollegin macht den Vorschlag, die Gesäßpflege mit Zinkpaste zu behandeln. Eine

andere Kollegin ist von zweistündlichen trocken legen und Hautreinigung mit klarem

Wasser überzeugt. Eine dritte Kollegin macht den Vorschlag, Lebertranöl zu ver-

wenden. Auf diesem Kommentar reagierte die Stationsleitung: „Seit wann behandelt

man wunde Haut mit Öl? Jeder Mensch weiß doch, dass das nur einen weiteren

Nährboden für Bakterien bietet.“ Darauf hin meldet sich Sr. Heike: „Ihr wisst doch, dass

ich vor zwei Monaten eine EBN-Fortbildung absolviert habe. Wäre denn die hier

diskutierte Fragestellung für den EBN Prozess nicht mal prima geeignet?

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010

Implementierung in die AnleitungImplementierung in die Anleitung

12

Implementierung in die AnleitungImplementierung in die Anleitung

Sr. Heike nutzt die Gelegenheit, Schüler Jan mit dem EBN Prozess

vertraut zu machen und geht mit ihm die einzelnen Schritte durch:

Auftragserklärung:

Zu berücksichtigen: Ist das Problem relevant für die Pflege?

Pflegepersonal: Wissen, Können, Erfahrung, pflegerischer Zuständigkeits-

bereich

Patient: Wissen, Können, Erfahrung, Angehörige, Umgebung,

Mittel

Institution: Leitbild, Richtlinien, Standards, Ressourcen

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010 13

Implementierung in die AnleitungImplementierung in die Anleitung

Mögliche Fragestellung:

„Führt die Anwendung von Lebertranöl bei jedem Trockenlegen zu

einer Verbesserung des Hautzustandes bei Intertrigo im

Anogenitalbereich von Säuglingen?“

Zu berücksichtigen:

Frage soll präzise und beantwortbar formuliert sein

PIKE-schema ist hilfreich: Pflegebedürftiger, Intervention,

Kontrollinterventionen, Ergebnismaß

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010 14

Implementierung in die AnleitungImplementierung in die Anleitung

Literaturrecherche: In (Online-) Datenbanken via Internet zugänglich:

* kostenlos MedLine-Oberflächen Internet Grateful Med und PubMed sowie die Datenbank-Sammlung DIMDI (MedLine, GeroLit, SoMed)

* kostenpflichtig CINAHL, Embase, Cochrane Library Gefundene Artikel liegen bereits im Volltext vor oder können über einen

Dokumentenlieferanten wie z.B. Subito bestellt werden.

Kritische Beurteilung: Glaubwürdigkeit Aussagekraft Anwendbarkeit

Evtl. Vergleich mit dem Expertenstandard

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.2010 15

Implementierung in die AnleitungImplementierung in die Anleitung

Implementierung und Adaption Auswahl der Pflegemaßnahmen und Materialien für den vorliegenden

Patienten Beobachtung und Dokumentation der Wirkung der ausgewählten

Pflegemaßnahmen und Materialien

Evaluation nach den Qualitätsdimensionen von Donabedian:

Struktur, Prozess, Ergebnis Ggf. Veränderung oder Erweiterung der Standards

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010 16

Fallsituation:Am späten Nachmittag wird aus dem Altenheim „Anblick“ die 80-jährige Frau Lenz auf die Internistische Station mit der Diagnose „unklares Fieber, V.a. Pneumonie“ eingewiesen. Die begleitende Mitarbeiterin aus dem Altenheim erklärt ihnen folgendes: „Frau Lenz wohnt schon seit 7 Jahren bei uns im Heim, sie hat keine Angehörigen hier in der Nähe – ein Sohn lebt irgendwo im Ausland. In den letzten beiden Jahren hat sie eine zunehmende Demenz entwickelt, aber sie hat verstanden, dass sie in das Krankenhaus muss.“Am folgenden Morgen berichtet die Nachtwache in der Übergabe, dass Frau Lenz in der Nacht sehr unruhig gewesen sei. Sie sei mehrfach aus dem Bett geklettert und auf der Station umher geirrt, dabei sei sie sehr unsicher auf den Beinen. „Könnt ihr nicht mal abklären, ob Frau Lenz nicht zur Nacht fixiert werden könnte? Wir Bettseiten anbringen, wird es noch gefährlicher; dann besteht die Gefahr, dass sie

ausder Höhe fällt und sich eine Schenkelhalsfraktur zuzieht.“Da Sie heute mit Schülerin Svenja zusammenarbeiten, möchten Sie es nutzen, Svenja eine Anleitungs- situation im Umgang mit der Sturzprophylaxe zu ermöglichen. Svenja hatte im Theorieblock zuvor die Expertenstandards und EBN kennen gelernt.

Implementierung in die AnleitungImplementierung in die Anleitung

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010 17

Implementierung in die AnleitungImplementierung in die Anleitung

Beispiel anhand des Expertenstandards „Sturzprophylaxe“

Aufgabenstellung:1. Welche theoretischen Inhalte müssen Sie vorab von Svenja überprüfen?

2. Wie kann Svenja den Expertenstandard auf die Situation von Frau Lenz anwenden?

3. Wie kann Svenja die Validität der gewählten Maßnahmen einschätzen?

Lit.: Behrens/Langer (Hrsg.): Evidence basierte Pflege. Handbuch

Huberverlag, 2010

Expertenstandard „Sturzprophylaxe“, 2006

Schriftliches Prüfungswissen, Tag 3: Thieme Verlag, 2007

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010 18

Vielen Dank für Ihre Geduld!Vielen Dank für Ihre Geduld!

Ich grüße Sie nach dem Motto: Ich grüße Sie nach dem Motto: „ „SAPERE AUDESAPERE AUDE“ “ (Melanchthon)(Melanchthon)

Übersetzt auf die PflegeÜbersetzt auf die Pflege

„„Trau dich zu wissen. Prüfe selber nach. Trau dich zu wissen. Prüfe selber nach. Habe Mut dich deines eigenen Verstandes Habe Mut dich deines eigenen Verstandes

zu bedienen.“zu bedienen.“

3. Fachtagung der Praxisanleiter AG: Referat „Evidencebasierte Pflege in der Anleitung“ Karin Windfelder, Referat 03.11.2010 19