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Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo Dietééticotico
Evidencias Evidencias
Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo Dietééticotico
PLAN PARA LA PROMOCION DE LA ACTIVIDAD PLAN PARA LA PROMOCION DE LA ACTIVIDAD FISICA Y LA ALIMENTACION EQUILIBRADAFISICA Y LA ALIMENTACION EQUILIBRADA
Autora: Carmen Pilar JimAutora: Carmen Pilar Jiméénez Lorentenez Lorente
10 mayo de 201010 mayo de 2010
Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo Dietééticotico
Evidencias de las recomendaciones
alimentación /RCV/ CáncerCarmen Pilar Jiménez Lorente
"No hay parte de la medicina más mudable ni asentada sobre cimientos más movedizos, que la ciencia de la dietética; no pasa año que no cambie algo fundamental ".
Gregorio Marañon1887-1960. Médico y escritor español.
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Magnitud de la enfermedad atribuible a la NutriciMagnitud de la enfermedad atribuible a la Nutricióónn
• Global Burden of Disease Study, 2000– Factores relacionados con la dieta:
• Bajo consumo de frutas y verduras: 3,5%
• Sobrepeso y obesidad: 7,8%
• Alto consumo de GR saturadas: 1,1%
Pomerleau et al. Public Health Nutrición, 2003
El 33% de las enf. cardiovasculares están relacionadas con dietas inadecuadas
BULLETIN OF THE WHO, 2005
Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo Dietééticotico
Estimaciones de la carga mundial de morbilidad atribuible al bajo consumo de frutas-verduras
Bulletin of the World Health Organización 2005; 83: 100-108
El aumento del consumo individual de frutas y verduras hasta 600 gramos diarios podría reducir la carga mundial de morbilidad en:
Un 31%
en la cardiopatía isquémica
Un 19%
en el ictus isquémico
Un 19%
en el cáncer de estómago
Un 20%
en el cáncer de esófago
Un 12%
en el cáncer de pulmón
Un 2%
en el cáncer de colon/recto
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Ingredientes de Ingredientes de ““polymealpolymeal””
para reducir para reducir enfermedad cardiovascularenfermedad cardiovascular
Ingrediente Cantidad % (IC 95%)Vino 150 ml/día 32 (23-41)
Pescado 114 grs, 4 veces/semana 14 (8-19)
Chocolate negro 100 grs/día 21 (14-27)
Frutas y vegetales 400 grs/día 21 (14-27)
Ajo 2,7 grs/día 25 (21-27)Almendras 68 grs/día 12,5(10,5-13,5)
Efecto combinado__________________ 76 (63-84)
BMJ 2006
Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo DietééticoticoReddy KS, Katan MB. Pub Health Nutr 2004; 7 (1 A): 167-186. WHO, 2003
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Factores que limitan las evidencias de los Factores que limitan las evidencias de los estudios epidemiolestudios epidemiolóógicos sobre dieta y gicos sobre dieta y
enfermedadenfermedad
La exposición biológicamente relevante es la mantenida 15 ó
20 años antes de la aparición de la enfermedad
Errores de medición en los cuestionarios
Homogeneidad de hábitos en individuos participantes
Falta de poder estadístico para RR 1.2-1.8
Sesgos de selección –
recuerdo en estudios caso-control
Simplicidad de enfoque• complejidad de la alimentación• interacción con factores metabólicos y hormonales• interacción con susceptibilidad genética
• Variaciones geográficas
Patrones de morbimortalidad de enfermedadesPatrones alimentarios
Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo DietééticoticoGRASAS
CT LDL- c
HDL- c
TRG
Colesterol ↑ ↑ ↑
AG saturados ↑ ↑ ↑
AG monoinsaturados ↓ ↓
AG poliinsaturados 6 ↓ ↓ ↓ -
AG poliinsaturados 3 ? ? ? ↓
Hidratos de carbono ↓ ↓ ↓ ↑
Exceso calórico ↑ ↑ ↓ ↑
El consumo de ácidos grasos saturados debe restringir hasta menos de un 10% del ingesta energética diaria y hasta un 7% si los grupos son de alto riesgo. Dentro de esos limites los
alimentos ricos en ácidos mirístico
y palmítico deben sustituirse por grasas mas
pobres en esos ácidos. También debe haber un equilibrio óptimo entre
la ingesta de AGPI n-6 Y n-3 , que deberían representar 5-8% y el 1-2% de la ingesta
energética diaria respectivamente.
RECOMENDACIONES
AGPI 6-10% AGPI n6/ n3
AGM ( OLEICO) HASTA LLEGAR 15-30%
ACIDOS TRANS MENOR A UN 1%
Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo DietééticoticoFRUTAS Y VERDURAS
CONSUMO DE400-500 GDIARIOS
2 RACIONES DE VERDURASY 3 DE FRUTA
FRUTAS Y VERDURASSON RICAS
FITONUTRIENTES, POTASIO Y FIBRA
Aumento del consumo de frutas y verduras (600 gr/día). La reducción de ácidos grasos trans o grasas animales y su sustitución por grasas monoinsaturadas, podría reducir la carga mundial por ECV en un:
Un 31%
en la cardiopatía isquémica. Un 19%
en el ictus isquémico BULLETIN OF THE WHO, 2005
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FRUTOS SECOS
• los frutos secos: fuente de fibra y sustancias antioxidantes.
• La adición de una cantidad limitada de frutos secos a la dieta . 3 nueces = 15 gramos8 avellanas= 7,5 gramos6 almendras= 7,5 gramostotal 30 gramos/ dia
5 nueces disminuyen el RCV de 30-50%
J Am Coll. Cardiol. 2006;48:1666-71
PESCADOSe recomienda el consumo
regular de pescado de dos raciones por semana. Una de las raciones que sea de pesado azul.
Cada ración debe proporcionar el equivalente a 200-500 mg
de ácidos eicosapentaenoico EPA Y docosahexaenoico
DHA.
El consumo40-60grmos/ dia en poblaciones de alto riesgo, reduciría 50% la mortalidad.
Dieta , nutrición y prevención de enfermedades cronicas. Informe OMS/ FAO. Ginebra. 2003
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Fibra >25G/DIA
SOLUBLE
INSOLUBLE
Gomas, pectílagos, mucílagos.
(Frutas, verduras, legumbres)
Celulosa, hemicelulosa, ligninas.
(Cereales, frutos secos, legumbres)
Saciedad. CT y LDL
Laxante. Anticancerígeno.
AndersonJW,Hanna TJ.Impact of nondigestible carbohydrates on serum lipoproteins and risk for cardiovascular disease. Journal of Nutrition,1999,129:1457-1466
Una dieta rica en fibra significa rica en tejidos celulares vegetales.
Es importante conseguir fibra de fuentes naturales y no de suplementos o alimentos con fibra añadida para poder lograr el conjunto de componentes que vienen en la fibra de los alimentos naturales.
Un consejo prudente del comité
conjunto OMS/FAO es: Comer variedad de granos integrales, frutos secos, semillas, legumbres, frutas y verduras
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SAL
• Limitación de la ingesta alimentaría de sodio a menos de 5 gr al dia, en esta cifra se incluyen el sodio de todas las fuentes alimentarías( glutamato monosodico y los conservantes)
• La ingesta de potasio debe ser tal que la razón sodio: potasio se mantenga en torno 1, lo que equivale a un consumo diario de 70.80 nmol = 1,7gramos. Esta cantidad se consigue fácilmente con una ingesta adecuada de frutas y verduras
Tuomilehto.J.Unirary
sodium
excretion
and
cardiovascular mortality
in Filand: A prospective
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Midgley
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reduced
dietary
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Graudal
NA, Galloe
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sodium
restriction
ond
pressure, renin, aldosterone, ,catecholamines
,cholesterol
and
triglyceride: a meta-analysis.JAMA.1998;279:1383-91.
lkñlkñlkñlk
REDUCCIÓN: •50% de las personas que necesitarían tratamiento para la HTA.•22% el número muertes por AVC•16% por cardiopatía coronaría
reducción de 50nmol diarios= 1,15 gramos, en la ingesta diaria de
La SAL
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Efectos beneficiosos del vino
Alcohol Anti-
oxidantes
Función endotelial
Mediadores de la inflamación
oxidación de lipoproteínas
Agregabilida plaquetaria
Fibrinógeno
Existe una relación inversa entre el consumo moderado de bebidas alcohólicas (entre 10-20 gramos de alcohol puro) y el riesgo C.I. se reduce en torno al 30%.
Perfil lipídico: HDL
20 grs/ día en hombres.
10 grs/ día en mujeres.
Los riesgos para la salud y los trastornos familiares y social que provoca el consumo de alcohol EXCESIVO incluso en cantidades moderadas, han llevado a los expertos a recomendar que cada paciente lo hable con su médico.
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EVIDENCIAS INSUFICIENTES La inconsistencia EO Y EC No son bien conocidas
HOMOCISTEINAAC FOLICO
VIT B6FLAVONOIDES
SOJA, CHOCOLATE NEGRO
ANTOXIDANTES
VIT E ,BETA carotenosVIT C,
LICOPENO
Greds
WD. A double
blink
placebo y controlled,randomized
trial
of
effect
of
dark
chocolate and
Cocoa on
variables associated
whitz
neuropsychological
functional
and
cardiovascular helath.Am
J Clin. Nutr.2008:87:872-80. Dieta , nutrición y prevención de enfermedades cronicas. Informe OMS/ FAO. Ginebra. 2003
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Lipidos: AGS < 7% de las calorias totales.AGP trans
<1%colesterol:< 200mg/ día …….. GRADO 1ACG ricos n-3, EPA y DHA: 500mg/ día en prevención primaria,1 gramo/ día en prevención secundaria y 2-4 gramos / día para bajar los TRG (bajo supervisión médica)......GRADO 2
Tomar pescado 2 veces en semana....... GRADO 2
Fibra: consumir unos 30gramos/ día , con espacial énfasis en la fibra soluble.…GRADO 1.
Frutos secos”
no salados”. Consumir unos 50-113 gramos/ día…...GRADO 2
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The Evidence for Dietary Prevention and Treatment of Cardiovacular Disease.J.Am Diet Assoc. 2008,108-331
•
Incluir productos lácteos desnatados o pobres en grasas y otras fuentes ricas en calcio y vitamina D…..GRADO 1
Alimentos ricos en vitaminas y minerales, esteroles y fito esteroles y antioxidantes como las frutas y
verduras ( 3-5 raciones / día) y contenido Bajo de sodio menos de 2300mg/ día….. GRADO 1
•
Alimentos ricos en vitaminas grupo B y fibra (cuya fuente son los granos entero y verduras), podemos además incluir esteroles vegetales a los individuos de alto riesgo…..GRADO 1
•
Lograr un peso corporal saludable
IMC < DE 25 y actividad física …GRADO 2
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Tan importante es lo que se come como lo que se deja de comer (Willett, 1999)
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Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo Dietééticotico
Este material ha sido elaborado por Carmen Pilar JimCarmen Pilar Jiméénez nez LorenteLorente en el marco del proyecto
“Red de Formadores en Consejo Dietético”.
Este proyecto se enmarca dentro del Plan de Promoción de la Actividad física y la Alimentación
Equilibrada financiado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y
con la participación de la Escuela andaluza de Salud Pública.