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EvidenciaeninfecciónporSGB
Dra.MartaAravenaUrrutiaPediatrainfectólogo CASR
CCINSOCHINF
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Puntosrelevantes
• Importanciadelaenfermedad.• Recomendacionesenelmanejo:• RNasintomáticoconFRparasepsisprecoz.• SepsisneonatalporSGB.
• Realidadnacional.
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Importanciadelaenfermedad
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Introducción
• OMSestimaquetodoslosañosmuerenalrededorde1millóndeneonatosdebidoainfección.
• UnadelasprincipalescausasdeinfeccionesinvasorasenRNTyRNPT.• El70%deloscasosdeSPporSGBsonenRNT.• RNPTriesgodedesarrollarSPde20-39%(triplicaenRNPT≤1500grs).
• Mayormortalidad(2-3%RNTVS20-30%<33semanas).
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Cargadeenfermedad
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Mortalidad
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Alargoplazo
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Historianatural
15-30%delasembarazadassonportadorasdeSGB
30-50%desusRNsecolonizaránenelcanaldelparto
2-3%deesoscolonizadospresentaránunainfeccióninvasora
2/3<7días:sepsisprecoz1/3>7días:sepsistardía
Mortalidad:4-12%yMorbilidad:46-50%
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Historiadeltamizaje
• SGBcausamáscomúndesepsisymeningitisen<3meses
Años70
•PAIamadresconFR4horasprevioalparto.
• ColonizaciónRNbaja30-50%à1,2%
Años80•Evidenciainsuficiente.• ProfilaxisporFRoporscreeninguniversal.
1996
•ProfilaxisporscreeningmejorqueporFR.
• Tamizajeatodaslasmadresentrelas35-37semanas.
2002
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Screening50%másefectivoqueFRendetectarmadres.
5144RNVy312conSP
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Impactodelaprevención
48,1%à85% 73,8%à85,1%
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ImpactoestrategiaCDC
Disminución65%
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Problemasactuales
• AumentoderesistenciaalaClindamicina.• Puedellegarhastael30%(Chile11%)• Importanciadelcultivoyestudiodesusceptibilidad.
• Falladecumplimientoenlosprotocolosdeprevención.• Faltadecomunicaciónenelequipo.• Bajaadherenciaaprotocolos(59-70%).• Menosde4horasdetrabajodeparto.
• Embarazosnocontrolados?RNPT<35semanas?.
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Problemasactuales
• Elevadoporcentajedecultivosfalsamente(-)enmujeressinFR.• 40a60%deloscasosactualesdeSP.
• Causas:• LaportacióndelSGBvaginalesintermitente.• Muestrainsuficiente.• Transporteinadecuado,almacenamientoincorrecto.• Tomademuestrasólovaginalynorecto-vaginal.
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ManejodeRNasintomático
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Desafíoclínico
• IdentificaraquellosRNconbuenaspectoquevanarequerirevaluacióny/oantimicrobianostempranamente.• RNcon1delosfactoresderiesgoparalasepsis.
• ElriesgodeinfecciónenelRNvaríaconsiderablementeconelFR.• >riesgoenRNhijodemujerescolonizadasporSGBconCorioamnionitis.
• Laconductavaadependerde:• Númerodefactoresderiesgopresentes.• Frecuenciadecontroles.• Edadgestacional.
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IndicacióndeprofilaxisIP
• HijoprevioconenfermedadinvasoraporSGB.• BacteriuriaporSGBencualquiermomentodelembarazo.• Screening positivoparaSGBalas35-37semanas.• StatusSGBdesconocido,peroconalgunodelossiguientes:• Parto<37semanasdegestación.• RPM≥18horas.• Fiebreintraparto (≥38°C).• PCRintrapartopositivaparaSGB.
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Profilaxisadecuada
MadreconindicacióndeprofilaxisIP
Recibióprofilaxisenformaadecuada
Observaciónpor≥48horasNorealizarexámenes
CDC2010
• Ampicilina,PenicilinaoCefazolina.
• ≥4horasantesdelnacimiento.
IndependientedeEG
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Profilaxisinadecuada
CDC2010 AAP2012 PenicilinaIM
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Madreconprofilaxisinadecuada
≥37semanasyRPO<18horasObservarpor≥48horas
*Hemograma+PCRalas6- 12horas
ExámenesOKy/obuenaevoluciónclínicaAltaalas48horas
<37semanasoRPO≥18horas2HC,Iniciotto ATB
Hemograma+PCRalas6- 12horasObservaciónpor≥48horas
ExámenesOKybuenaevoluciónclínicaSuspenderantibióticoslas48horas
CDC2010
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Hijodemadreconcorioamnionitis
• Independientedelaedadgestacional
CDC2010
?
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RNconsepsisporSGB
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Desafíoclínico
• IdentificarRNconsignosclínicosdesepsisyconnecesidaddeiniciotempranodeantimicrobianos.• Signosclínicosdesepsissensiblesperopocoespecíficos.• El90%delasniñosconsepsisprecozdesarrollaránsíntomas<12hdevida.• RNTysinFRdeinfecciónsepodríaobservardurantelasprimeras6horas.
• Mayoríadelosniñosininfecciónvaamostrarunamejoríaenesteperíododetiempo.
• Antecualquierempeoramientoclínicorealizaevaluacióneiniciarantibióticos.
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Evaluación
• Hemograma+PCR(repetircada24horas).• Doshemocultivos(1mlcadauno).• RealizarPLsiestadodepacientelopermite:• Un30%delasbacteremias cursanconmeningitis.• HCnegativonodebehacerdecidirsiserealizaPLono.
• El38%delasmeningitiscursanconHCnegativo.
• NoestáindicadorealizarUrocultivoderutina.• Otroscultivosdependiendodeclínica(secreción,etc).• Radiografíadetóraxenniñosconsíntomasrespiratorios.
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TratamientoantibióticoBacteremia
• Ampicilina:
• Gentamicina:
Future Microbiol.2017Sep;12:1001-1016
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TratamientoantibióticoMeningitis
• Ampicilina:• Menoresde7días:200-300mg/Kg/díacada8horas.• Mayoresde7días:300mg/Kg/díacada6horas.
• Gentamicina:
Redbook 2015
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Evaluacióndetratamiento
• Evoluciónclínicadelpaciente.• Opinióndeexpertos:• Realizarhemocultivodecontrolalas48horas.• RealizarcultivodeLCRalas48-72horas.
• Marcadorpronóstico:• Sipersistepositivoseasociaacomplicaciones(ej.infartoscerebrales).• Aumentodelasproteínasseasociaainfartoyobstrucciónventricular.
• NuevaPLsirespuestaatratamientoestáendudaoaparecefocalidad alex.neurológico.
• SicontrolesnegativossuspenderGentamicinaymantenerAmpicilina.
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Duracióndetratamiento
• Bacteremia:10-14días.• Meningitis:14-21días.• Artritis:2-3semanas.• Osteomielitis:3-4semanas.• EndocarditisyVentriculitis:4semanas.
Redbook 2015.SarahLong2018.
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RealidadenChile
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Faltadeinformaciónlocal
• Nosenotificancasosclínicos,soloreportedecepasinvasorasISP.• Nohayestudiosquedescribanlaenfermedad.• TasadeincidenciaSP?IncidenciadeST?.• Tasademortalidad?.• Factoresderiesgo…sonlosmismos?Otros?.• Epidemiologíadelaenfermedadcambiaráconlallegadadeinmigrantes?.
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• EsnecesarioestablecerpolíticasdesaludquepermitanrealizareltamizajedeSGBenformauniversal.• Asegurarsuaccesibilidadenformaigualitariaalolargodelterritorionacional.• Proporcionarelfinanciamientonecesario.• IncluirlodentrolasprestacionescodificadasporFONASA.
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Mensajesfinales
• Apesardelasestrategiasutilizadas,lainfecciónporSGBsiguesiendounproblemaimportanteenlasaludpúblicaanivelmundial.
• ElmanejodeRNasintomáticovaadependerdelosFRydesilamadrerecibióprofilaxisdemaneraadecuada.
• Laterapiaoportunapuededisminuirenformadrásticamortalidadysecuelasalargoplazo.
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Muchasgracias….