eventi critici ed etica della relazione

Eventi critici ed etica della relazione

Pier Paolo Dal Monte

La comunicazione critica in chirurgia

Sabato15 Novembre 2014Ospedale Sant’agostino/Baggiovara, Modena

!!

domenica 30 novembre 2014

Considerate la vostra semenza: fatti non foste a viver come bruti,

ma per seguir virtute e canoscenzaDante, Inferno, XXVII, 118-120


La mancanza di pensiero - l'incurante superficialità o la confusione senza speranza o la ripetizione compiacente di «verità» diventate vuote e trite - mi sembra tra le principali

caratteristiche del nostro tempo. Quello che io propongo, perciò, è molto semplice: niente di

più che pensare a ciò che facciamo. Hannah Arendt, Vita activa


Dha: d (luce)+ha)Far sorgere (ha) la luce (D)

“stabilire”, “istituire”, “fondare”, “fato”, “destino”

La disciplina che concerne il retto comportamento

Dal greco Ethos: “uso, costume, comportamento”dal sanscrito Svadha: “ciò che è stabilito per sè”

Etica

SSR GR LT

Dhaman: legge Themis: legge divina Fas: legge divina

Svadha Thesis Factus

Thema


Etica medicaLo scopo principale della pratica medica, nella storia, è

stato sempre definito in termini di benefici per il paziente

Epistemologia medicaLa conoscenza più appropriata (metodi) per perseguire

il beneficio per il paziente


Relazione terapeutica

Relazione asimmetrica


Medico

Conoscenza

Ruolo

Potere

Apparato terapeuticoMedicalizzazione

Medicalizzazione: “Processo nel quale problemi non medici vengono definiti e trattati come problemi medici, di solito come malattia”

Peter Conrad,The Medicalization of Society, Johns Hopkins University Press, 2007domenica 30 novembre 2014

BisognoMalattia/sofferenza

Paziente

Disorientamento

Identità fisicaIdentità psico-sociale

MinoritàFisica

PsichicaEmotiva

CognitivaCulturale


Elementi di asimmetria nella relazione terapeutica

Competenza ed esperienza del medico Il paziente ha chiesto l’aiuto del medico

Il paziente è emotivamente coinvolto

Medico: maggior potere nella relazionemaggiori responsabilità e doveri rispetto al paziente

per quello che riguarda la cura della comunicazione e della relazione

Cura “strategica” della comunicazionedomenica 30 novembre 2014

Comunicazione

Gk. κοινός: “comune”

Lat.: com-municare: rendere comuneCum: con, assieme

Munus: obbligo, dovere, compito, opera

PIE: Kom, KamUnione tra Ka : moto della luce e M, la realtà misurabile

e finita (uomo

SSRKam: amare

Kama: amore

LTAmorCum

Ca(m)rusdomenica 30 novembre 2014

MA: effetto dell’azione (A) di dare un limite M: limitare, misurare, moderare

SSR GR LT

Mat, mati: misurare Metron: misura Metiri

Matra: misura, quantità Mesos: medio Mensura

Madhya: medio, che sta nel mezzo Meta: in mezzo a Materia

Medio

Modero

Munus


La nostra visione delle cose è ideologica, quasi per definzione

Essa incarna l’immagine delle cose così come le vediamo.

E il modo in cui vediamo le cose è difficilmente distinguibile dal modo in cui noi desideriamo vederle

Joseph A. Schumpeter, History of economic analysis

Bias o pregiudizi cognitivi nella comunicazione-informazione


Esperienza Competenza/abilità tecnica

Giudizio clinico

OsservazioneIntuizione

Interazione col pazienteCompassione/empatia

Conoscenza implicitaPolanyi’s “tacit knowledge”

Medico

Istruzione/erudizioneScienze di base

(Fisica, Biochimica, genetica, )Anatomia

FisiopatologiaLetteratura

Epidemiologia clinicaEBM

Conoscenza “esplicita”


Compassione/EmpatiaCome strumenti epistemici

Cum-passus (soffrire con)Partecipare all’altrui stato

Gr. συµ πάθεια

Da Gr. πάθος: dolore, emozione, affetto, sofferenza, passione

EmpatiaGr.ἐν πάθεια:


Visione scientifica: anempatica

Essere umano: automa o ingranaggio in una macchina universale

Se l’uomo appare come una macchina complessa, perché non scrutarlo esclusivamente attraverso

altre macchine sempre più perfezionate ed affidabili?


L’epistemologia meccanicistica

Riduzionismo meccanicista (1600-1900): le false premesse

La concezione meccanicistica della natura, inventata dagli scienziati durante il diciassettesimo secolo, ha fuorviato i filosofi

per più di tre secoli, eliminando il nesso causale tra gli spetti fisici e psicologici della natura, nesso che la fisica contemporanea ha

ripristinato Henry P.Stapp, MINDFUL UNIVERSE, Quantum Mechanics and the Participating Observer, Springer-Verlag Berlin

Heidelberg 2007


Il cambio di paradigmaFisica quantistica: l’epistemolofgia empatica

Studiare la complessità implica riconoscere la distinzione tra percezione e rappresentazione:

non solo le caratteristiche di ciò che si osserva, ma anche quelle dell’osservatore

La teoria quantistica è intrinsecamente “psico-fisica”: è una teoria sulla struttura della nostra esperienza

Henry P. Stapp, Mind, matter and quantum mechanics, Springer-VerlagBerlinHeidelberg, 2009


Nella nostra descrizione della natura, lo scopo non è quello di svelare lʼessenza reale dei fenomeni, ma quello di scoprire le

relazioni tra i molteplici aspetti della nostra esperienza Niels Bohr . (1934): Atomic Theory and the Description of Nature (Cambridge University Press, Cambridge)

Lʼosservatore non crea qualcosa che potenzialmente non sia già presente, ma estrae dalla massa di potenzialità esistenti fatti che

hanno interesse e significato per lʼio che percepisce

Ognuno di questi eventi ha un aspetto psicologico sia fisico, ovvero unʼazione che cambia il comportamento di ciò che è

osservato Heisenberg, W. (1958b): Physics and Philosophy (Harper, New York)

Il cambio di paradigmaFisica quantistica: l’epistemologia empatica


Dallʼuniverso meccanico, allʼuniverso nel quale gli esseri umani, in virtù dei loro atti basati su valori possono fare la differenza,

nel loro comportamento, sulla matrice sociale nella quale sono incorporati e

sulla realtà fisica che supporta il nostro flusso di esperienze coscienti

Bohm, D.J. (1986): A new theory of the relationship of mind to matter. The Journal of the American Society for Psychical Research 80, 113–135

Il cambio di paradigmaFisica quantistica: l’epistemologia empatica


La medicina e la chirurgia contemporanee sono pratiche difficili e multiformi, spesso confuse e incerte, che

necessitano modelli conoscitivi basati sulla complessità e non sul riduzionismo

Plsek, P. & Greenhalgh, T. (2001) Complexity science: the challenges of complexity in healthcare. British Medical Journal, 323 (7313), 625–62


Medico

Medico PazienteComunicazione

PazienteInformazione

Medico PazienteRelazioneCampo o clima relazionale


SSR: Dharma: la legge che governa l’“Ordine cosmico”

PIE: dhr-: portare (hr) la luce divina (d)"tenere assieme”, “ciò che sostiene”, “ciò che è stabilito”

Mahabarata: “ciò che mantiene l’universo e sostiene i popoli”

Informazione

Lat: in-formare: dare una formaDa firmus


Informazione

Un messaggio capace di modificare l’assetto cognitivo di chi lo riceve, e di produrre una differenza fra un prima

dell’informazione e un dopo

Informazione


Campo o clima relazionale

Empatia-compassione

Curiosità

Capacità di ascoltare

Comprensione

L’alleanza terapeutica

Rispetto


La morte non è più qualcosa che accade al corpo per cause biologiche, ma è dovuta alla mancanza di

tecnologie che la possano fermare

“La morte non è altro che una serie di malattie prevenibili da sconfiggere una ad una”

William Haseltine, CEO of Human Genome Sciences, New York Times, August 29, 1999

Il mito dell’immortalità “progressiva”


Evento criticoEvento avverso

Diagnosi inattesaPrognosi infausta

Morte di un familiare (o sospensione delle cure)

SorpresaDolore/tragicitàIrreversibilità

Senso di identità/integrità del sèSparanza/disperazione

PauraAngoscia


Meccanicismo versus empatia

La medicina moderna si occupa di “frammenti” (patologie, organi, apparati)

Il paziente la vive la malattia come disordine e alterazione profonda della sua vita


La disperazione ha l'accento dell'irrevocabile, perché trascina con sé il passato nel suo abisso. […] Non resta altra speranza che

quella di emergere ancora una volta diverso dal male a cui oggi è abbandonato senza protezione.

Ma se c'è chi muore disperato, tutta la sua vita è stata invano . Theodor W. Adorno, Minima Moralia

L'angoscia deve dunque essere ancora più grande; non deve essere suddivisa nel tempo né diretta verso una speranza.

Simone Veil, L’ombra e la grazia


La verità nella misura in cui l’altro dimostra di poterla sopportare

Pietose bugie?


La medicina soffre di un’aporia fondamentale: la sua teoria abbraccia universali,

la sua pratica ha a che fare con indivudui concretiStephanus Alexandrinus (VI sec. A.D.)


“Everyone has a strategy – until they get punched in the face.”

Mike Tyson


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