evaluation de la plaie Évaluation conjointe infirmière et médecin stade (classification...
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EVALUATION DE LA PLAIEEVALUATION DE LA PLAIE
Évaluation conjointe Infirmière et Médecin Stade (classification anatomo-clinique NPUAP /
Échelle colorielle) Localisation Mesures de la surface et de la profondeur Douleur Facteurs péjoratifs :
Infection Contact osseux Décollement périphérique et fistulisation
Signes d’infectionSignes d’infection Locaux
– Abcès– Cellulite autour de l’ulcère (rougeur, chaleur locale, œdème,
douleur)– Exsudat abondant purulent
Locorégionaux– Trainée de lymphangite– Adénopathie satellite douloureuse
Généraux– Fièvre, frissons– Altération de l’état général
Contamination– Micro-organismes présents mais ne se multiplient
pas
Colonisation– Micro-organismes se multiplient mais pas de
réaction de l’hôte
Infection– Dépôts des micro-organismes et multiplication
entrainant une réaction de l’hôte
CLASSIFICATIONCLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE ANATOMO-CLINIQUE NPUAPNPUAP
Stade I Érythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression ; en cas de peau plus pigmentée : modification de couleur, œdème, induration
Stade II Perte de substance impliquant l’épiderme et en partie le derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle
Stade III Perte de substance impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique
Stade IV Perte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons
CLASSIFICATIONCLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE ANATOMO-CLINIQUE NPUAPNPUAP
Stade I
Érythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression ; en cas de peau plus pigmentée : modification de couleur, œdème, induration
CLASSIFICATIONCLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE ANATOMO-CLINIQUE NPUAPNPUAP
Stade II
Perte de substance impliquant l’épiderme et en partie le derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle
CLASSIFICATIONCLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE ANATOMO-CLINIQUE NPUAPNPUAP
Stade III
Perte de substance impliquant le tissu sous cutané avec ou sans décollement périphérique
CLASSIFICATIONCLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE ANATOMO-CLINIQUE NPUAPNPUAP
Stade IV
Perte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons
« On peut tout mettre sur une escarre sauf le malade »
Connaître les types de pansements
Ne pas changer de pansement sans se poser de questions
Ne jamais oublier que l’on traite un malade et pas seulement une plaie
Les pansementsLes pansements Les hydrocolloïdes Les hydrocellulaires Les alginates Les hydrofibres Les hydrogels Les pansements au charbon Les tulles et les interfaces Les pansements à l’acide hyaluronique Les activateurs de cicatrisation Les pansements à l’Argent
Les hydrocolloïdesLes hydrocolloïdes
Carboxyméthylcellulose (CMC)sodique associée à une gomme adhésive recouverte d’un film de polyuréthane semi-perméable
Plaque, pâte ou poudre Sur plaies spontanément humides Respect du cycle bactérien A tous les stades….(CI pour les plaies sèches, infectées) Pas d’adhérence à la plaie Problème de macération, mauvaise odeur Remboursés selon le LPPR
Les hydrocolloïdesLes hydrocolloïdes
Produit Laboratoire Remboursement
Algoplaque HP Urgo LPPR
Askina biofilm/hydro
Braun LPPR
Comfeel plus Coloplast LPPR
Duoderm E Convatec LPPR
Ultec pro Covidien LPPR
Suprasorb H Lohmann LPPR
Les hydrocellulairesLes hydrocellulaires Mousse de polyuréthane avec film semi-perméable et
+\- masse adhésive Compresse adhésive ou non, coussinet Fort pouvoir d’absorption et de régulation de l’humidité Respect du cycle bactérien Ne se délite pas Pas d’odeur, pas de macération Retrait indolore Pour le bourgeonnement des plaies exsudatives Remboursés selon le LPPR pour les compresses
Les hydrocellulairesLes hydrocellulairesProduit Laboratoire Remboursement
Allevyn Smith§nephew LPPR
Askina transorbent et thinsite
Braun LPPR
Biatain /ibu Coloplast LPPR
Urgotul Absorb Urgo LPPR
Combiderm Convatec LPPR
Hydroclean
Hydrosorb
Hartmann LPPR
Mepilex et M.extra mince
Mölnlycke LPPR
Tielle et T.lite Systagenix LPPR
Les alginatesLes alginates
D’origine végétale, polymères d’acides alginiques obtenus à partir d’algues brunes
Compresse ou mèche Très fort pouvoir absorbant Connus comme hémostatique Se gélifie et ne se délite pas Pansement non douloureux Pour les plaies très exsudatives Remboursés selon le LPPR
Les alginatesLes alginates
Produit Laboratoire Remboursement
Algisite Smith§nephew NR
Algosteril Brothier LPPR
Askinasorb
Sorbsan
Braun LPPR
NR
Amivia mèche
Comfeel seasorb
Coloplast LPPR
Urgosorb Urgo LPPR
Sorbalgon Hartmann NR
Curasorb Covidien
Les hydrofibresLes hydrofibres Fibres non tissées de CMC sodique Compresse ou mèche Très fort pouvoir absorbant et bonne régulation de
l’humidité locale Se gélifie et ne se délite pas N’adhère pas à la plaie Pour la détersion et le bourgeonnement des plaies très
exsudatives CI pour les plaies sèches ou peu exsudatives Remboursés selon le LPPR(Aquacel, Aquatulle et Versiva
de Convatec)
Les hydrogelsLes hydrogels
Polymères insolubles avec des sites hydrophiles contenant plus de 80% d’eau
Plaque ou gel Pour les plaies sèches, pour la détersion et la
cicatrisation Particulièrement indiqué pour les plaques de
nécrose sèche Nécessite un pansement secondaire peu absorbant Remboursés selon le LPPR
Les hydrogelsLes hydrogelsProduit Laboratoire Remboursement
Askina gel Braun LPPR
Purilon gel Coloplast LPPR
Duoderm hydrogel Convatec LPPR
Intrasite gel et
conformable
Smith§nephew LPPR
Normlgel/Hypergel Mölnlycke LPPR
Nu-gel Systagenix LPPR
Urgo hydrogel Urgo LPPR
Les pansements au charbonLes pansements au charbon
Charbon actif imprégné ou non d’ions Ag dans une compresse non tissé et non adhérente
Peu absorbantPour les plaies sales et malodorantesS’applique sec ou humidifiéRemboursés selon le LPPR
Les pansements au charbonLes pansements au charbon
Produit Laboratoire Remboursement
Actisorb plus Systagenix LPPR
Carboflex Convatec LPPR
Carbonet Smith§nephew LPPR
Askina Carbosorb Braun LPPR
Les tulles et les interfacesLes tulles et les interfaces
Compresse à maille large ou fine imprégnée de matière grasse neutre hypoallergénique comme la vaseline ou la paraffine
Pas de pouvoir absorbant pour les tulles et très faible pour les interfaces
Pour le bourgeonnement et l’épidermisation des plaies peu exsudatives
Pansement quotidien Risque d’arrachage du bourgeon avec les tulles à mailles
larges Remboursés selon le LPPR
Les tulles et interfacesLes tulles et interfacesProduit Laboratoire remboursement
Tulles neutres
Vaselitulle Solvay pharma
LPPR
Jelonet Smith LPPR
Interfaces silicone
Adaptic Systagenix LPPR
Mepitel Mölnlycke LPPR
Interfaces lipido-colloïdes
Physiotulle Coloplast LPPR
Urgotul Urgo LPPR
Les films de polyuréthaneLes films de polyuréthane
Membrane transparente très mince en polyuréthane enduite d’un adhésif hypoallergénique
Pas de pouvoir absorbant Imperméable à l’eau et à la vapeur d’eau Protection physique contre les frottements Bon contrôle visuel Adhérence à la peau saine mais pas à la plaie Remboursés selon le LPPR
Les films de polyuréthaneLes films de polyuréthane
Produit Laboratoire Remboursement
Askina film Braun LPPR
Epiview Convatec LPPR
Hydrofilm Hartmann LPPR
Opsite Smith LPPR
Tegaderm 3M santé LPPR
Les pansements à l’acide Les pansements à l’acide hyaluroniquehyaluronique
L’acide hyaluronique a un pouvoir hydrophile et favorise la migration et les proliférations cellulaires
Compresse imprégnée, crème, sprayPrincipalement pour la phase de
bourgeonnementPansement quotidienRemboursés selon le LPPR
Les pansements à l’acide Les pansements à l’acide hyaluroniquehyaluronique
Produit Laboratoire Remboursement
Ialuset Genévrier LPPR
Hyalofill
Hyalogran
Convatec NR
NR
Effidia Systagenix LPPR
Le Promogran*Le Promogran*systagenixsystagenix
Matrice de collagène bovine et de cellulose Compresse hexagonale Forme un gel inactivant les métallo protéases Effet protecteur des facteurs de croissance Appliqué sur plaies propres S’applique sec ou humidifié Non remboursé
UrgostartUrgostart**urgourgo
Protecteur des facteurs de croissanceSur plaies propres détergées qui stagnentRemboursé LPPR
L’Acticoat*L’Acticoat*Smith et NephewSmith et Nephew
Composé de trois couches qui libèrent sans interruption des ions argent
Action antibactérienneDoit être imprégné d’eau stérileLaissé plusieurs jours sur la plaie
Les pansements à l’argentLes pansements à l’argent
Release Ag Biatain Ag Aquacel Ag Ialuset Ag Actisorb plus Urgotul Ag Urgocell Ag Mepilex Ag Allevyn Ag
Pansements anti microbiensPansements anti microbiensCovidienCovidien
Pansements hydrocellulaires, antimicrobiens pour
les plaies modérément à fortement exsudatives Contiennent un agent antimicrobien au chlorhydrate de
polyhexamethylene biguanide (PHMB) qui constitue une barriére antimicrobienne contre la pénétration, la colonisation et la prolifération des bactéries à travers le pansement pendant sept jours.
En dehors des pansementsEn dehors des pansements TPN Larvothérapie Électrostimulation Hydrojets Détersion mécanique Détersion chimique (Prontosan =PHMB et bétaïne) Chirurgie Caisson hyperbare
Thérapie par Pression Thérapie par Pression NégativeNégative
Mousse Film pour étanchéité Tuyau Appareil d’aspiration Déterge la plaie, prévient l’infection et favorise la
prolifération du tissu de granulation
Indication des pansementsIndication des pansementsAspect de la plaie Alternatives thérapeutiques
Présence de nécrose noire et sèche Hydrogel
Présence de fibrine ou nécrose humide
Hydrocolloïde
Hydrogel si peu exsudatif
Alginate si très exsudatif
Hydrofibre si très exsudatif
Plaie creuse Alginate mèche
Hydrofibre mèche
Hydrocellulaire
Tulle gras
Plaies très exsudatives Hydrocellulaire
Alginate
Hydrofibre
Indication des pansementsIndication des pansementsAspect de la plaie Alternatives thérapeutiques
Plaie bourgeonnante Hydrocolloïde
Hydrocellulaire
Hydrofibre
Hydrogel
Tulle gras et interface
Acide hyaluronique
Plaie superficielle ou dermabrasion, brûlure superficielle, site donneur de greffe
Hydrocolloïde
Hydrocellulaire
Hydrogel
Tulle gras et interface
Acide hyaluronique
Film
Plaies malodorantes Pansement au charbon