evaluarea si tratamentul modern al hta

Download Evaluarea Si Tratamentul Modern Al HTA

Post on 03-Mar-2016

5 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Evaluarea Si Tratamentul Modern Al HTA

TRANSCRIPT

  • EVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERNEVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERN

    AL HIPERTENSIUNII ARTERIALEAL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

    EVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERNEVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERN

    AL HIPERTENSIUNII ARTERIALEAL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

    PROF. DR. CARMEN GINGHINAPROF. DR. CARMEN GINGHINA

    INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE PROF.DR.C.C.ILIESCUINSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE PROF.DR.C.C.ILIESCUBUCURESTIBUCURESTI

  • SOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIESOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIESOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNESOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNESOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIESOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIE

    SOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNESOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNE

    2003 / 20072003 / 20072003 / 20072003 / 2007

    GHID PENTRU EVALUAREA SI GHID PENTRU EVALUAREA SI

    TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALETRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

    GHID PENTRU EVALUAREA SI GHID PENTRU EVALUAREA SI

    TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALETRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

  • JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003

    GHID EUROPEANGHID EUROPEANGHID EUROPEANGHID EUROPEAN

    GHID AMERICANGHID AMERICANGHID AMERICANGHID AMERICAN

    JNC 7JNC 7THE SEVENTH REPORT OF THE JOINTTHE SEVENTH REPORT OF THE JOINT

    NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION,NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION,DETECTION, EVALUATION AND TREATMENTDETECTION, EVALUATION AND TREATMENT

    OF HIGH BPOF HIGH BP

  • JAMAE D I I A R O M N

    Volumul 1Numrul 1Septembrie 2003

    Conine articole selectate din publicaiileAmerican Medical Association - JAMA & Archives Journals

  • DATE FUNDAMENTALEDATE FUNDAMENTALE

    PRIVIND RELATIAPRIVIND RELATIA

    HTA (VASE)HTA (VASE) - - IC (CORD)IC (CORD)

  • CORD SI VASE: ORIGINE COMUNACORD SI VASE: ORIGINE COMUNAAORTA: A TREIA CAMERA A CORD STG.AORTA: A TREIA CAMERA A CORD STG.MECANISM DE REACTIE: SIMILARMECANISM DE REACTIE: SIMILARMODIFICARI ORGANICE (HIPERTROFIE, FIBROZA): COMUNEMODIFICARI ORGANICE (HIPERTROFIE, FIBROZA): COMUNE

    IN FIZIOLOGIE: IN FIZIOLOGIE: POMPA PULSATILA - FLUX CONTINUUPOMPA PULSATILA - FLUX CONTINUUIN PATOLOGIEIN PATOLOGIE HTAHTA

    P.GOSSE, M.SAFAR P.GOSSE, M.SAFAR 20052005

  • G.PLANTE, M.SAFAR 2005G.PLANTE, M.SAFAR 2005

    INTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRIIINTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRII

    REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIACREZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIAC

    RESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICERESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICE

    INTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRIIINTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRII

    REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIACREZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIAC

    RESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICERESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICE

  • G.PLANTE, P.FARAND/M.SAFAR 2005G.PLANTE, P.FARAND/M.SAFAR 2005

    EVENIMENTELEEVENIMENTELE

    MICRO SI MACROVASCULAREMICRO SI MACROVASCULARE

    IMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIAIMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIA HTA HTA

    EVENIMENTELEEVENIMENTELE

    MICRO SI MACROVASCULAREMICRO SI MACROVASCULARE

    IMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIAIMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIA HTA HTA

  • B.LEVY, Am J.HYPERTENS 2001B.LEVY, Am J.HYPERTENS 2001

    OBIECTIVELE MODERNEOBIECTIVELE MODERNE

    ALE TERAPIEI HTAALE TERAPIEI HTA

    TA, TA, HVS, HVS, DENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLE DENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLE

    OBIECTIVELE MODERNEOBIECTIVELE MODERNE

    ALE TERAPIEI HTAALE TERAPIEI HTA

    TA, TA, HVS, HVS, DENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLE DENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLE

  • DEFINIREADEFINIREAsi si

    CLASIFICAREACLASIFICAREAHTAHTA

    DEFINIREADEFINIREAsi si

    CLASIFICAREACLASIFICAREAHTAHTA

  • NIVELUL TANIVELUL TANIVELUL TANIVELUL TA

    DEFINITIE NUMERICADEFINITIE NUMERICADEFINITIE NUMERICADEFINITIE NUMERICA

    RELATIA CONTINUA DINTRERELATIA CONTINUA DINTRE

    sisi

    FACE FACE CACA ORICE ORICE

    sisi

    SA SA FIE FIE ARBITRARAARBITRARA

    CLASIFICARE A HTACLASIFICARE A HTACLASIFICARE A HTACLASIFICARE A HTA

    RISCUL C-V RISCUL C-V RISCUL C-V RISCUL C-V

  • HTA AR TREBUI DEFINITA CA ACELHTA AR TREBUI DEFINITA CA ACEL

    DE LA CAREDE LA CARE

    FAC MAI MULT BINE DECAT RAUFAC MAI MULT BINE DECAT RAU

    NIVELNIVEL

    BR.MED.BULL.1971BR.MED.BULL.1971BR.MED.BULL.1971BR.MED.BULL.1971

    AL TAAL TA INVESTIGAREA SI TRATAMENTULINVESTIGAREA SI TRATAMENTUL

    DEFINITIA NUMERICA TREBUIE SA FIEDEFINITIA NUMERICA TREBUIE SA FIE

    OBTINUTA PRIN EVIDENTIEREA OBTINUTA PRIN EVIDENTIEREA SISI

    DISPONIBILITATEA UNUI DISPONIBILITATEA UNUI EFICACE, BINE TOLERAT EFICACE, BINE TOLERATTRATAMENTTRATAMENT

    FLEXIBILAFLEXIBILA

    RISCULUIRISCULUI

    J.HYPERTENSION 2003 J.HYPERTENSION 2003 J.HYPERTENSION 2003 J.HYPERTENSION 2003

  • TA TA DIASTOLICADIASTOLICATA TA DIASTOLICADIASTOLICA

    CE PARAMETRU UTILIZAM PENTRU CE PARAMETRU UTILIZAM PENTRU DEFINIREA HTA?DEFINIREA HTA?

    TA TA SISTOLICASISTOLICATA TA SISTOLICASISTOLICA

    TA TA MEDIEMEDIETA TA MEDIEMEDIE

    TA TA SIST - DIASTSIST - DIASTTA TA SIST - DIASTSIST - DIAST

  • INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV)INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV) REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990

    INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV)INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV) REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990

    TA TA DDTA TA DD

    RELATIE STRANSA RELATIE STRANSA TA TASS RISC AVC, BCIRISC AVC, BCI RELATIE STRANSA RELATIE STRANSA TA TASS RISC AVC, BCIRISC AVC, BCITA TA SSTA TA SS

    SUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TA SUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TA S+DS+D ))

    REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)

    SUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TA SUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TA S+DS+D ))

    REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)TA TA MMTA TA MM

    FACT.PREDICTIV FACT.PREDICTIV (VARSTNICI ) (VARSTNICI ) RISC RISC // // TATASS TATADD

    FACT.PREDICTIV FACT.PREDICTIV (VARSTNICI ) (VARSTNICI ) RISC RISC // // TATASS TATADD

    TA TA S - DS - DTA TA S - DS - D

  • MODUL DE ABORDARE TREBUIE SA FIEMODUL DE ABORDARE TREBUIE SA FIESIMPLU SI PRAGMATICSIMPLU SI PRAGMATIC

    SE VOR UTILIZA AMBELE VALORISE VOR UTILIZA AMBELE VALORI

    SISI

    IN DEFINIREA NIVELELOR DE CONTROLIN DEFINIREA NIVELELOR DE CONTROL

    SI SI A A RISCULUI RISCULUI GLOBALGLOBAL

    TA TA DDTA TA DDTA TA SSTA TA SS

  • CE VALORI UTILIZAM PENTRU DEFINIREA HTA?CE VALORI UTILIZAM PENTRU DEFINIREA HTA?

    CONDITII CONDITII DEDE

    MASURAREMASURARE

    TATASS

    mmHgmmHg

    TATADD

    mmHg mmHg

    CABINETCABINET 140140 9090

    24 h24 h 125125 8080

    ACASAACASA 135135 8585

  • CATEGORIICATEGORII TATAS S TATAD D

    TA OPTIMATA OPTIMA < 120< 120 < 80< 80

    TA NORMALATA NORMALA 120 129120 129 80 8480 84

    TA NORMAL INALTATA NORMAL INALTA 130 139130 139 85 8985 89

    HTA GR.I (USOARA)HTA GR.I (USOARA) 140 159140 159 90 9990 99

    HTA GR.II (MODERATA)HTA GR.II (MODERATA) 160 179160 179 100 109100 109

    HTA GR.III (SEVERA)HTA GR.III (SEVERA) 180180 110110

    DEFINIREA SI CLASIFICAREA HTADEFINIREA SI CLASIFICAREA HTA

    CAND TA S SI D SE INCADREAZA IN CATEGORII DIFERITE: CATEGORIA MAI INALTACAND TA S SI D SE INCADREAZA IN CATEGORII DIFERITE: CATEGORIA MAI INALTA

  • CLASIFICARECLASIFICARE TATAS S TATAD D

    TA NORMALATA NORMALA < 120< 120 < 80< 80

    PREHIPERTENSIUNEPREHIPERTENSIUNE 120 139120 139 80 8980 89

    HTA ST. IHTA ST. I 140 159140 159 90 9990 99

    HTA ST. IIHTA ST. II 160160 100100

    JNC 7JNC 7

    si

    sau

  • ESC / ESHESC / ESH JNC 7JNC 7

    TA OPTIMATA OPTIMA TA NORMALATA NORMALA

    TA NORMALATA NORMALA PREHIPERTENSIUNEPREHIPERTENSIUNE

    TA NORMAL INALTATA NORMAL INALTA

    HTA IHTA I HTA IHTA I

    HTA IIHTA II HTA IIHTA II

    HTA IIIHTA III

  • VALORI ALE TA SISTOLICE SAU DIASTOLICEVALORI ALE TA SISTOLICE SAU DIASTOLICE a a 9595aa PERCENTILA PERCENTILA

    PENTRU VARSTA, SEXUL, INALTIMEA RESPECTIVAPENTRU VARSTA, SEXUL, INALTIMEA RESPECTIVALA LA 3 EXAMINARI3 EXAMINARI

    TA NORMALATA NORMALA < a90< a90aa PERCENTILA PERCENTILATA NORMAL INALTATA NORMAL INALTA 90 < 9590 < 95PRE HTA LA ADOLESCENTPRE HTA LA ADOLESCENT 120/80 mmHg120/80 mmHg

    THE FOURTH REPORT OF THE DIAGN, EVAL, TREAT.OF HBPTHE FOURTH REPORT OF THE DIAGN, EVAL, TREAT.OF HBPIN CHILDREN AND ADOLESCENTSIN CHILDREN AND ADOLESCENTSPEDIATRICS 2004, 114, 2:555-576PEDIATRICS 2004, 114, 2:555-576

    DEFINIREA HTA LA COPILDEFINIREA HTA LA COPILDEFINIREA HTA LA COPILDEFINI