evaluarea serviciului de terapie de substituţie cu opioide aids.md/aids/files/1429/md...

I

Evaluarea serviciului de terapie de substituie cu opioide (TSO) din Moldova a fost organizat cu eforturile comune ale Centrului pentru Politici i Analize n Sntate (Centrului PAS), Oficiul Naiunilor Unite pentru Combaterea Drogurilor i Criminalitii (UNODC1) i Organizaia Mondial a Sntii (OMS) n Moldova.

1 Traducerea n limba romn, editarea i printarea acestui raport a fost facut cu suportul UNODC n

Moldova. Finanarea acestei evaluri din partea UNODC a fost posibil cu suportul OFID in cadrul proiectului UNODC/OFID Consolidarea capacitilor naionale pentru reducerea rspndirii HIV/SIDA n rndul grupurilor vulnerabile n Europa de Est i Asia Central.

http://www.google.md/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1&cad=rja&sqi=2&ved=0CCwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.pas.md%2F&ei=-pcLUdbzNeim4ATmxoDICQ&usg=AFQjCNEeLEavhoa6MFZio13jJ1Betveiow&sig2=edRiwEvYHYx_FpYKdPBd2g&bvm=bv.41867550,d.Ymshttp://www.google.md/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=1&cad=rja&sqi=2&ved=0CCwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fwww.pas.md%2F&ei=-pcLUdbzNeim4ATmxoDICQ&usg=AFQjCNEeLEavhoa6MFZio13jJ1Betveiow&sig2=edRiwEvYHYx_FpYKdPBd2g&bvm=bv.41867550,d.Ymshttp://gardianul.md/?p=2605http://gardianul.md/?p=2605

II

EVALUAREA SERVICIULUI DE TERAPIE DE SUBSTITUIE CU OPIOIDE DIN REPUBLICA MOLDOVA

Dr. Emilis Subata Vilnius, Lituania

31 decembrie 2012

3

Cuprins

Rezumat executiv ........................................................................................................................................ 6

Informaie de fond ..................................................................................................................................... 10

Metodologia de evaluare ........................................................................................................................... 14

Metode cantitative ............................................................................................................................. 14 Evaluri calitative .............................................................................................................................. 15

Provocri i limitri ................................................................................................................................... 16

Rezultatele studiilor cantitative ................................................................................................................. 17

Atitudinea angajailor fa de TSO .................................................................................................... 17

Atitudinea pacienilor fa de TSO .................................................................................................... 29 Prestarea serviciilor la centrele TSO din comunitate (studiu calitativ) ..................................................... 42

Acordarea de servicii psihologice pacienilor TSO ................................................................................... 49

Acordarea TSO n instituiile penitenciare ................................................................................................ 52

TSO i Serviciul de poliie ........................................................................................................................ 53

Dovezi ale eficacitii economice a TSO n Moldova (Dr. L. Murauskiene) ........................................... 54

Constatrile principale ale evalurii programului TSO din Republica Moldova ...................................... 63

Recomandri .............................................................................................................................................. 66

ANEXA 1. Chestionarul privind percepia tratamentului .......................................................................... 70

ANEXA 2. Chestionarul de evaluare a atitudinii i satisfaciei angajailor ................................................ 76

4

Lista acronimelor

SIDA Sindromul imunodeficienei dobndite

ARV Antiretroviral (medicament/terapie)

CAS Chestionar privind atitudinea i satisfacia angajailor

ACB Analiza cost-beneficiu

ACE Analiza cost-eficacitate

UE Uniunea European

FG Focus-grup (discuii)

FGSTM Fondul Global pentru Combaterea a SIDA, Tuberculozei i Malariei

VHB Virusul Hepatitei B

VHC Virusul Hepatitei C

HIV Virusul imunodeficienei umane

CDI Consumator de Droguri Injectabile

GRSI Grup Risk Sporit de Infectare

lei Moneda naional a RM leu

M&E Monitorizare i evaluare

PN Programului naional de prevenire i control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu

transmitere sexual pentru anii 2011-2015

ONG Organizaie neguvernamental

TSO Terapie de substituie cu opioide

CMC Comisie medical consultativ n cadrul programului TSO

IP Instituie penitenciar

QALY Ani de via ajustai n funcie de calitate

DRN Dispensarul Republican de Narcologie

SIZO Deteniune preventiv

ITS Infecie transmisibil sexual

CPT Chestionar de percepie a tratamentului

TB Tuberculoz

UNAIDS Programul Comun al Naiunilor Unite privind HIV/SIDA

UNODC Oficiul Naiunilor Unite pentru Combaterea Drogurilor i Criminalitii

OMS Organizaia Mondial a Sntii

5

Mulumiri Autorul exprim sincere mulumiri dnei Liliana Caraulan i dnei Stela Bivol de la Centul PAS, de asemenea, dnei Ina Tcaci i dnei Elena Jidobin, Coordonatorul actual i, respectiv, precedent, al UNODC n Moldova pentru ndrumrile i recomandrile valoroase n procesul de pregtire i realizare a acestei evaluri. De asemenea, autorul i mulumete dnei Ala Iaco pentru asistena ireproabil n organizarea tuturor ntrevederilor, precum i pentru organizarea eficien a lucrului n decursul desfurrii misiunii. Autorul apreciaz mult contribuia profesionist a dnei Natalia Vladicescu i a dlui Vasile Cantarji, consultani naionali, care au colectat informaii prin intermediul discuiilor organizate n cadrul focus-grupurilor, interviurilor i chestionarelor exhaustive. Autorul recunoate valoarea tuturor datelor oferite de organizaiile internaionale i publice, de personalul medical i angajaii organizaiilor neguvernamentale, de pacieni i consumatorii de droguri care i-au mprtit viziunea i informaii utile la reuniunile, discuiile i mesele rotunde desfurate, prin completarea chestionarelor, precum i n cadrul discuiilor focus-grup i interviurilor. Autorul dorete s-i mulumeasc dnei Dr. Liuba Murauskiene, consultant internaional, pentru contribuia profesionist la efectuarea analizei cost-beneficiu n cadrul acestei evaluri, precum i dnei Dr. Ausra Sirvinskiene pentru analiza statistic a studiului cantitativ. Dr. Emilis Subata 31 decembrie 2012

6

Rezumat executiv Evaluarea serviciului de terapie de substituie cu opioide (TSO) din Moldova a fost organizat cu

eforturile comune ale Centrului PAS i Birourilor UNODC i OMS n Moldova.

Obiectivul urmrit a fost identificarea constrngerilor ce mpiedic asigurarea TSO printre consumatorii

de droguri injectabile (CDI), accesibilitatea i calitatea serviciilor TSO. De asemenea, evaluarea a avut

drept obiectiv formularea celor mai importani pai n vederea atingerii progresului i eficienei n

procesul de implementare a TSO prin intermediul asigurrii unei terapii cuprinztoare i integrate

pacienilor TSO, analizei cost-eficienei, inclusiv a consecinelor n materie de costuri viitoare pentru

bugetul naional.

Metodologia de evaluare a inclus metode cantitative i calitative, precum i examinarea documentelor

disponibile. La fel, evaluarea a cuprins dou misiuni n Republica Moldova de efectuate ctre

consultani internaionali: Dr. Liuba Murauskiene, consultant n domeniul analizei cost-beneficiu, n

perioada 13-16 noiembrie 2012, i Dr. Emilis Subata n perioada 18-28 noiembrie 2012.

Principalele constatri ale acestei evaluri relev faptul c circa 1% din numrul estimat de CDI au fost

ncadrai n serviciul TSO. Serviciile medicale din cadrul TSO au fost, n general, apreciate de ctre

pacieni. Concomitent, calitatea TSO a fost insuficient din cauza urmtorilor factori: volumul mare de

lucru al medicilor, lacune n cunotinele despre TSO printre membrii efectivului medico-sanitar,

integrarea sub nivelul scontat a TSO n sistemul tradiional de narcologie. Lipsete un sistem de

coordonare a tratamentului multidisciplinar (inclusiv servicii medicale i asisten psihosocial).

Totodat, nu a fost creat un sistem de referire a pacienilor TSO ctre alte servicii (cum ar fi, de

exemplu, infecia cu HIV, TB). De asemenea, n protocoalele naionale de tratament n-au fost incluse

recomandri pentru tratamentul pacienilor dependeni de opioide.

Sprijinul psihosocial sistematic acordat de ONG-uri a extins accesul la terapii psihosociale i medicale

individualizate pentru pacienii TSO. Nivelul calitii asistenei psihosociale n diferite ONG-uri a fost

divers. Angajaii ONG-urilor, la fel, au lacune n ceea ce privete informaiile despre TSO bazate pe

dovezi care s serveasc n calitate de aciuni eficace n domeniul sntii publice.

Evaluarea a relevat faptul c imaginea TSO a fost negativ printre majoritatea CDI care n-au fost

nrolai n tratament. Principalul impediment de aderare la program pentru pacieni a fost ataarea

acestora de un anumit centru care i mpiedica s urmeze un mod normal de via n perspectiv. Un alt

obstacol major l