evaluarea eficacității curenților de medie frecvență asupra durerii lombare în ambulatoriul de...

8/10/2019 Evaluarea eficacitii curenilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate.doc

1/66

1

Evaluarea eficacit ii curen ilor de medie frecven asupra durerii lombare n ambulatoriul de specialitate

A. PARTEA GENERAL

I. ACIUNILE CURENILOR DE MEDIE FRECVEN (MF)

Curenii de medie frecven n domeniul medicinii sunt cureni alternativi

sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre 1 000 Hz (1 kHz) i 100 000 Hz (100 kHz)

limite stabilite de !ildemeister i "#ss$

I . 1 ACIUNILE BIOLOGICE

ALE CURENILOR DE MEDIE FRECVEN

%n terapie sunt utilizate n &eneral aparate care furnizeaz cureni cu frecvene

cuprinse ntre ' i 10 kHz (' 000 Hz 10 000 Hz)$ Curenii alternativi din acest

domeniu au o serie de proprieti care le confer particulariti i efecte distincte fa

de curenii de oas tensiune$

*pre deosebire de acetia din urm la care fiecare perioad de curent cu

impulsuri este urmat de o e+citaie (principiul e+citaiilor sincrone) la media

frecven apariia e+citaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil numai dup o

succesiune de perioade de cureni alternativi deci dup o sumaie de oscilaii de medie

frecven$ ,cesta este efectul -sumaiei temporare. descris de !ildemeister$

/entru realizarea acestuia curentul de trebuie s depeasc un anumit pra&de intensitate i un anumit timp util$ Este deci necesar i aici ca i pentru e+citaia de

oas frecven un anumit timp util dependent de substratul e+citat pentru a fi

declanat o stimulare$ ,cest timp util este cu at2t mai mic cu c2t intensitatea de

e+citaie este mai mare$ 3 prelun&ire a timpului de trecere a curentului de peste

timpul util rm2ne fr importan pentru declanarea efectului de e+citaie$


2/66

1


Cu c2t crete frecvena curentului (de ) cu at2t crete i numrul

perioadelor necesare pentru declanarea unui potenial de aciune$ ,cest efect nu

crete continuu liniar ci cunoate dou ma+ime evideniate de *c45artz pe muc4iul

croitor de broasc$

3 alt particularitate a modului de e+citare produs de curenii de este aa

numita e+citaie -apolar. sau -ambipolar.$ *emnalat i demonstrat de 6atz

(17'8) !ildemeister (1799) i "#ss (17:') ea const n faptul c e+citaia poate fi

produs la oricare din cei doi poli i concomitent dac ei sunt aplicai simetric$

"#s a demonstrat c efectul apolaritii mediei frecvene este posibil prin

respectarea unor condiii;


3/66

1


=ezistena cutanat este considerabil sczut la curenii de permi2nd o

aplicare nedureroas utilizarea unei intensiti mai mari precum i obinerea unei

penetraii mai mari n esuturile mai profunde$

Aac vom considera pentru o suprafa de contact (suprafa de aplicare a

electrodului) de 100 cmB la o capacitate de 1 microfarad atunci rezistena

te&umentului fa de un curent alternativ de 0 Hz este de apro+imativ ' B00 o4miD

pentru un curent alternativ de 000 Hz rezistena pielii scade n aceleai condiii de

100 de ori deci la 'B o4mi$

=apiditatea sc4imbrii direciei curentului alternativ de diminu riscurile

efectelor electrolitice cu lezarea te&umentului mrind tolerana la te&ument i

realiz2nd avantae evidente mai ales la copii i la indivizii cu sensibilitate cutanat

crescut la curent$ Ae asemenea aceast sc4imbare rapid a alternanelor curentului l

face ine+citabil pentru nervii i receptorii cutanai$

Contraciile musculare obinute cu percutant sunt puternice reversibile i

bine suportate c4iar nedureroase mai ales la curenii de B 00 000 Hz (d,rsonval)

probabil printrun efect de bloca al proceselor la nivelul fibrelor nervoase pentru

durere$ %n afar de aceasta caracterul nedureros al contraciei musculare este datorat ie+istenei fenomenului -ncrucirii pra&urilor. constatat i descris de Aourno n

1797 care a demonstrat c la frecvene ntre 8 000F 000 Hz pra&ul contraciei

musculare tetanice rm2ne evident sub pra&ul dureros printro disociere ntre aceste

dou pra&uri$

/rin aceast proprietate a curenilor de este posibil declanarea fr durere

a contraciei musculare tetanice se e+plic i inofensivitatea curentului de fa de

muc4iul cardiac put2nduse aplica i transcardiac (Aourno 17B)$

I . 2 .PRINCIPALELE EFECTE FIZIOLOGICE

ALE CURENILOR DE MEDIE FRECVEN


4/66

1


,ciune stimulatoare asupra musculaturii sc4eletice produc2nd

contracii musculare cum am vzut mai sus puternice reversibile i binesuportate$

Efect de stimulare asupra muc4ilor netezi 4ipotoni (ai unor or&ane

interne) posibil de obinut prin modulri crescute mai lent (n ' secunde) i mai

lun&i$

,ciune anal&etic$

,ciune vasomotorie cu efect 4iperemizant (probabil prin eliberare de

substane vasoactive) i resorbtiv$

Efecte derivate; decontracturante miorela+ante trofice (prin vasodilataiile

produse) i asupra structurilor ve&etative (stimulare a va&ului)$

ultitudinea acestor aciuni fiziolo&ice e+plic i motiveaz indicaiile

terapeutice i valoarea aplicrii mediei frecvene ntro serie ntrea& de afeciuni

radiculopatii stri posttraumatice reactivri artrozice tulburri de circulaie periferic

i alte stri morbide ale aparatului locomotor$ Grebuie s menionm ns de acumnainte de a prezenta variatele e+ploatri i utilizri n scop terapeutic ale frecvenelor

purttoare de c nc nu sunt e+plicate pe deplin toate avantaele terapeutice ale

acestui domeniu e+ist2nd totui sperane ntemeiate c cercetrile mai amnunite

asupra acestora vor putea lr&i pe baze ri&uroase bioc4imice i fiziolo&ice aria de

aplicare terapeutic a mediei frecvene$

I .3.POSIBILITILE DE APLICARE

A CURENILOR DE MEDIE FRECVEN


5/66

1


I.3.1. N SCOP DIAGNOSTIC

*e tie c e+istena activitii electrice spontane a unui muc4i n repaus este

caracteristic muc4iului denervat$ ,plicaia local a unui curent de medie frecvenreuete s provoace contracie numai pe un muc4i normoinervat$ a de diferitele

frecvene purttoare ale impulsurilor de medie frecven se manifest aceeai

reactivitate din partea esutului muscular$


6/66

1


,u fost ima&inate mai multe modaliti corespunztoare cu posibilitile

te4nice realizate pentru modularea n amplitudine$ ,stfel sa putut realiza modularea

de amplitudine prin cuplarea a dou aparate unul de oas frecven i cellalt demedie frecven (aazisa modulare de amplitudine -e+tern. dup Edel i ucker) sau

printrun sin&ur aparat dup procedeul sovietic ,mplipuls (asno&orodsk# i =avic)$

@a acesta din urm prin intermediul unui oscilator care d forma durata i

frecvena dorit modularea curentului de baz se poate realiza automat cu parametrii

impulsurilor stabilii n prealabil$ odularea amplitudinii curentului se face n ritm de

oas frecven; curentul -purttor. de este modulat n intensitate i frecven n

funcie de curentul de oas frecven ai crui parametri i putem varia n funcie de

necesitile terapeutice$ /rin aceast modalitate se evit procesul de acomodare$ @a

aparatele ,mplipuls (,mplipuls ' ,mplipuls ' G) &eneratoare de cureni de de

kHz succesiunile de stimuli de medie frecven n oas frecven pot fi variate n

forma lor prin modificarea profunzimii modulaiei cu c2t profunzimea acesteia este

mai mare cu at2t stimularea este mai puternic$ *e obine o form -monodinamic.

continu ntre 0 i 100 Hz peste care se poate realiza o a doua modulare prinintroducerea de pauze ntre impulsurile modulate pauze ce pot aun&e p2n la '0I

din durata impulsului propriuzis$

/e l2n& aceast form de curent monodinamic cu diferite frecvene i &rade de

modulare n amplitudine cu acest aparat se mai pot realiza i trei forme de cureni cu

modulare diadinamic n care alterneaz diferite &ame de frecvene modulate i fi+e

(ntre 0 i 10 Hz) cu durata impulsurilor variind ntre 1 i secunde$ Cu c2t se

realizeaz alternane mai pronunate ale modulaiilor cu at2t efectele e+citomotorii

obinute sunt mai importante$

Prin utilizarea aparatului de producie francez Miodinaflux.,cest aparat

unul din tipurile de -pionierat. din acest domeniu permitea aplicarea terapeutic a

urmtoarelor forme de cureni de ;

medie frecven pur (/)D

medie frecven pur redresat (/=)D


7/66

1


medie frecven cu modulare a frecvenei de repetiie a trenurilor (ntro

secund) n perioad scurt sau prescurtat modulat n /*D

medie frecven modulat n /* forma redresatD

medie frecven cu modulare a duratei trenurilor n perioad lun& sau prescurtat

modulat n /@D

curent de modulat n /* modulat n /@ (dublu modulat)$

3ricare dintre aceste forme se putea aplica n dou re&iuni de frecven; kHz

( 000 Hz) cu o durat a perioadei corespunztoare de 0B ms i 10 kHz (10 000 Hz)

cu o durat a perioadei de 01 ms$

,ciunea curenilor de kHz se manifest n straturile superficiale ale zonei de

aplicaie influen2nd cu predilecie musculatura striat i av2nd n principiu un efect

mai e+citomotor fa de frecvena de 10 kHz cu aciune mai profund i efect mai anal

&etic$

edia frecven pur (/) este constant n frecven i intensitate$

=edresarea curentului de elimin (anuleaz) semiundele ne&ative ale

oscilaiilor sinusoidale conferindui acestuia un efect mai anal&etic i vasodilatator iput2nd fi aplicat i ca iontoforez$ @a modularea curentului de n /* are loc o

succesiune a trenurilor de unde i a pauzelor cu viteze mari de la 10 Hz p2n la 00

Hz n trepte alese n funcie de scopul dorit; mai anal&etice la frecvenele de peste 100

Hz acest efect cresc2nd pro&resiv p2n la 00 Hz i mai e+citomotorii la frecvenele

descresc2nde sub 100 Hz$ Aurata pauzelor este e&al cu durata trenurilorD forma

trenurilor este e+ponenial$ @a modularea n /@ se obineau urmtoarele

particulariti cu nuanri diferite ale modului de aciune i a efectelor;

Aurata trenurilor modulate variaz n trepte de la 1 la 10 secunde

trenurile cu durata de 1 p2n la 9 secunde prezent2nd efecte mai puin

e+citomotorii iar cele cu durate de peste secunde av2nd efecte mai

e+citomotoriiD

=aportul dintre durata unui tren i a pauzei corespunztoare putea fi ales

ntre 1>1 i 1>B influen2nd astfel caracterul e+citator al aplicaiei acesta fiind mai


8/66

1


redus la raportul tren>pauz de 1>B la care se confer o perioad mai lun&

refacerii metabolice a fibrei musculareD

/anta de cretere a trenurilor modulate poate avea forme diferite

triun&4iular sau trapezoidal$

Aubla modulare era realizat de -&refarea. unui curent de modulat n /* pe

o modulare n /@ la frecvenele respective alese n funcie de cazul tratat$ ,ceast

dubl modulare are un caracter de stimulare mai pronunat preferat n cazurile n care

se dorete o -micro&imnastic muscular.$

=ezum2nd dintre formele de curent de aplicabile cu aparatul #odinaflu+

cele mai e+citomotorii sunt cele n re&im de kHz cu lun&imea trenurilor modulate n

/@ peste 9 secunde i cele dublu modulate n /* (mai ales sau 100 Hz) cu /@ (mai

ales peste 9 secunde) iar cele mai anal&etice sunt cele n re&im de 10 kHz formele de

/ /= i modulate n /* cu frecvena de repetiie peste 100B00 Hz$

Efectele fiziolo&ice (i terapeutice) al acestor forme descrise mai sus sunt cele

clasice ale mediei frecvene; e+citomotorii i anal&etice (n funcie de form) ca

efecte principale i vasodilatatorii trofice miorela+ante i ve&etativore&latoare ca

efecte derivate$ %n practic se obinuia ca o aplicaie s nceap cu un curent de constant i

redresat timp de 10 minute (n funcie de caz) cu scopul de a se ameliora troficitatea

structurii musculare tratate i apoi se trecea la una din formele modulate n funcie de

efectul prioritar urmrit; anal&etic sau e+citomotor$

/entru obinerea efectului de contracie a musculaturii netede se utiliza la acest

aparat cu bune rezultate modulat n perioada lun& cu durat mare a trenurilor

(810 secunde) cu frecven de baz mare (10 kHz) care acioneaz profund i fr

durere n straturile superficialeD duratele perioadelor de e+citaie i a celor de repaus

e&ale nne ele (1>1) iar durata total a unei edine minimum 10 minute$

Aeoarece dup cum vom remarca n continuare avantaele terapeutice ale

aplicaiilor de cureni de interfereniali sunt mai mari sa renunat treptat la


9/66

1


fabricarea i utilizarea aparatelor ce produc un sin&ur circuit de de tipul celor

menionate mai sus$

I.3.2.2.Procedeul prin curentinterferenial dup Nemec

,cesta const n ncruciarea a doi cureni

de cu frecvene diferite (n &eneral decalai cu

100 Hz)D la locul de ncruciare endotisular se

realizeaz efectele terapeutice prin unde modulate n intensitate (fi&$1)$

II. PARTICULARITILE FIZICE

ALE CURENILOR INTERFERENIALI

%n zona de nt2lnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se produce un c2mp

electric numit c2mp interferenial n care direcia i amplitudinea curentului de

interferen se modific repetitiv av2nd loc o amplificare i o scdere p2n la

dispariia total a intensitii$

Grecerile de la amplificare la anulare sunt lenteD oscilaia intensitii se produce

cu o frecven proprie care definete interferena$ Ea variaz pro&resiv ntre 0 i 100

HzD astfel aciunea propriuzis de stimulare aparine domeniului de oas frecven$

Fig.1 - !"#!$%&"'& & $ !#"'*$ ' MF !# +"'!,'*' $+'"$'


10/66

1


Fig. 2 - D$"$/#*$& &0$#$$" !#"'*$" $'"+'"'*$&$

"- /&$' ''!"$$!

Calcularea matematic a c2mpului obinut n situaii reale este e+trem de

dificil deoarece esuturile or&anismelor prezint un &rad mare de neomo&enitate$

/entru nele&erea esenei fenomenului de interferen este necesar simularea lui pe

un model idealizat$ Jn astfel de model poate fi constituit de o baie electrolitic

ntruc2t esuturile se comport


11/66

1


Ain e+aminarea fi&$ ' rezult urmtoarele;

pe direcia dia&onalei (,) curentul interferenial variaz cu amplitudinea

ma+im ntre valoarea


12/66

1


II.1.VARIANTELE MODULAIILOR DE FRECVEN

APLICABILE CU CURENT INTERFERENIAL

Fig. 4 - V&"$&*$&

'+$!&!$*$$

!#"'##$

$'"+'"'*$& !# $"'!*$&

/e alte direcii cuprinse ntre , i C variaia curentului interferenial are valori

intermediare cuprinse n intervalul < i zero$

%n concluzie se pot afirma urmtoarele;

curentul interferenial rezult din doi cureni de medie frecven i i iB

cu amplitudini constante dar cu frecvene puin diferiteD

rezultatul este tot un curent de medie frecven dar cu amplitudinevariabil n funcie de direcia pe care l considermD

frecvena de variaie a amplitudinii este e&al cu diferena dintre

frecvenele celor doi cureni i i iBD

diferena celor dou frecvene corespunde n cazul electroterapiei unei

variaii de oas frecven$

Jnul dintre elementele ce condiioneaz eficacitatea terapeutic a curentului

interferenial este nivelul de variaie a amplitudinii sale$ %n fi&$ 9 este reprezentat


13/66

1


variaia eficacitii sale raportat la o dispunere ptratic a electrozilor ntrun model

idealizat$


14/66

1


neurove&etativ n sensul in4ibrii 4ipertoniei simpaticului i a stimulrii

sistemului va&D

frecvenele -rapide. (F0100 Hz) au efect anal&etic$

,le&erea preferenial a acestor trepte de frecven se constituie n motivaia

indicaiilor &enerale sau mai intite$

Curenii cu frecvene constante mici de 10 i sub 10 Hz determin o e+citaie a

nervilor motori i se prefer atunci c2nd se urmrete obinerea unor contracii

musculare pe musculaturi 4ipotone de diferite cauze rar leziuni de nerv$

recvenele cu efect de re&lare ve&etativ se aplic n scopul nlturrii

disfunciilor ve&etative ale or&anelor toracice abdominale i pelviene cu indicaii n

durerile toracice an&inoase ta4icardii paro+istice constipaii spastice dismenoree etc$

recvenele rapide au un efect anal&etic de scurt durat i n consecin se

recomand ca form de introducere n mai toate aplicaiile n diferite afeciuni

ndeosebi n procesele patolo&ice cu caracter acut$

Cufrecvene variabile(modulate) ritmic- modalitate numit i -spectru.$

odulaia 010 Hz sau -spectru. 010 Hz mod n care diferena frecvenelorcelor doi cureni i prin urmare i frecvena curentului interferenial variaz liniar

cresctor i apoi descresctor n timp de 1 secunde de la zero la 10 HzD aceast

form are aciune e+citant asupra nervilor motori i n consecin indicaii de

&imnastic muscular n 4ipotoniile musculare de inactivitate n redorile articulare

posttraumatice cu imobilizare n constipaii atone etc$

odulaia 70100 Hz sau -spectru. 70100 Hz mod n care diferena

frecvenelor celor doi cureni variaz liniar cresctor i apoi descresctor n timp de

1 secunde ntre 70 i 100 HzD aceast form are aciune i indicaii asemntoare cu

cele ale frecvenei constante de 100 Hz predornin2nd efectele anal&etice$

odulaia 0100 Hz sau -spectru 0100 Hz mod n care diferena frecvenelor

celor doi cureni variaz liniar cresctor i descresctor n timp de 1 secunde de la

zero la 100 HzD se produce astfel o alternan ritmic de efecte in4ibitorii cu efectele

e+citatorii adic stri de rela+are alternate ritmic cu stri de stimulare tisular$

Consecinele acestei aciuni sunt; activarea funciilor celulare re&larea tonusului


15/66

1


modificat patolo&ic al esuturilor inclusiv al pereilor vasculari o 4iperemie activ a

vaselor profunde o 4iperlimfemie resorbie rapid i evident a edemelor i

e+sudatelor perineurale mai ales posttraumatice realiz2nd i un micromasa activ de

profunzime al musculaturii striate cu efecte benefice n contracturi i retracturi

musculare$

Ain aceste efecte rezult ca indicaii prioritare; diferite tulburri trofice

tisulare inclusiv i electiv cele din sindromul al&oneurodistrofic posttraumatic dar i

cele u+taarticulare din artrite periartrite i artroze diverse afeciuni localizate cronice

i subcronice ale aparatului locomotor cu substrat osteoarticular i vascular (deficit de

circulaie venoas sec4ele flebitice edeme limfatice celulite) precum i diskinezii

ale or&anelor abdominale inclusiv ale micului bazin$

,ciunea difereniat a frecvenelor constante (manual) i variabile (spectru) nu

este strict delimitat deoarece de re&ul mai intervine i aciunea celeilalte modulaii

ca efect secundar$ Ae aceea la orice aplicaie terapeutic cu interfereniali se urmresc

trei factori principali n funcie de forma curentului aplicat;

creterea pra&ului durerosD

efectul stimulantD influenarea *?M$

%n concluzie i acest procedeu electroterapeutic trebuie s fie aplicat individual

ca i toate celelalte forme de cureni ca i dro&urile din arsenalul terapiei

medicamentoase astfel c modurile nuanate de aciune descrise mai sus trebuie

privite n primul r2nd ca nite criterii de orientare de principiu este adevrat

verificate clinic n aplicaiile pe cazurile de variate i diferite patolo&ii$

,mintim aici i alte moduri de lucru furnizate de aparatele de tipuri mai vec4i

modelele ?emectrod#ne i ultid#ne astzi practic abandonate$ ?e referim la

formele -uttor. i -=otor.$

@a uttor era vorba de doi cureni de redresai din care unul modulat n

frecven de la zero la 100 Hz interferai i cu polaritate mutat periodic$ Efectele

acestei forme de aplicaie sunt determinate tot de treptele de frecven alese;

anal&etice la F0100 Hz e+citomotorii pe fibrele musculare normoinervate la


16/66

1


frecvenele n ur de 0 Hz i e+citomotorii pe muc4ii striai cu crona+ie uor

crescut cu fibre uor de&enerate$

%n forma =otor doi cureni de oas frecven (din care unul modulat n

frecven) ofereau printro compunere liniar dou forme de rezultate; una de form

trapezoidal rezultat din doi cureni e&ali i una triun&4iular cu pante ine&ale

rezultat din doi cureni ine&ali$

recvenele apropiate de 1 Hz au aciune de stimulare a sistemului simpatic

precum i efecte e+citomotorii pe fibre musculare parial denervate ntruc2tva

asemntoare cu efectele curenilor e+poneniali cu pant lent$

II.2.MODALITILE DE APLICARE :I

PERFECIONAREA PROGRESIV A ACESTORA

Interferena plan


17/66

1


Fig. 5 -

S'!*$#$' '

,&"$&*$' &'

!#"'##$ $'"+'"'*$& &$!&*$& !# # !$"!#$'

Interferena spaial

3 perfecionare te4nic a aparatelor de cureni interfereniali nltur aceast

-limit. permi2nd ca prin adu&area unui al treilea circuit s se realizeze micarea

spaial a ionilor din esuturi$ ,ceast interferen spaial numit i -stereo. a fost

obinut p2n n prezent cu aparatele -*tereod#nator. *iemens -


18/66

1


Aup cum se observ n acest sistem e+ist ' cureni care se ncrucieaz n

re&iunea tratat$ /entru comoditatea manevrrii electrozilor necesari n aplicaia

acestei metode ei sunt fi+ai c2te trei pe un suport din material plastic sau cauciuc

(fi&$ :)$ ,nsamblul poart datorit formei denumirea de electrod stelat$

Fig. 7 - E'!" '"# &$!&*$' &*$&

Vectorul interferenial

%n vederea creterii eficacitii terapeutice a curenilor interfereniali sau cutat

soluii pentru combaterea e+istenei direciilor prefereniale (fi&$ F)$ Jna dintre aceste

soluii este inovaia denumit de inventatori -vector interferenial. care printrun

dispozitiv electronic realizeaz rotirea cu 9N a -treflei. din fi&$ F n sensul acelor de

ceasornic i invers periodic cu o frecven creia i corespunde o perioad de B'

secunde$ %n acest fel toate direciile din spaiu sunt e+citate succesiv cu amplitudine

ma+im$

Fig. 8 - M# ' &!*$#' & ;,'!"##$ $'"+'"'*$&< Interferena dinamic


19/66

1


,paratul rom2nesc -


20/66

1


Corectarea distanei duce astfel la o anulare a acestor efecte prin mpiedicarea

apariiei curenilor secundari i la permiterea folosirii optime necesare a curentului

aplicat n condiii de bun toleran$

Fig. 10 -

C#"'# '75' ' !#&=

V'!"$$ $$! 9$*$& $"'!*$'$ ' $'"+'"'* 0&7$0 & $,'"' 00'' 1 B

$$$$$$$$$$$etc$

T'"&$& $'"+'"-"$'7

%n cadrul acestei terapii se asociaz curentului interferenial endo&en doicureni e+o&eni de oas frecven$ ,utorul intenioneaz ca prin acest procedeu s

mbo&easc procedura cu efectele anal&etice i vasoactive caracteristice curentului

diadinamic de 100 Hz$ Ae asemenea presupune ca pe calea mecanismelor refle+e

viscerale s acioneze i asupra or&anelor interne$

III.TE>NICILE DE APLICAIE



21/66

1


*e deosebesc fundamental dou te4nici de aplicare a curenilor interfereniali i

anume;static i cinetic$

'?$!& &$! electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc iasupra lor se e+ercit o presiune constant$ Electrozii -clasici. sunt cei de tip plac$

,cetia utilizai c2te dou perec4i au dimensiuni diferite care variaz de la 0 cmB

p2n la 900 cmB (0100B00900 cmB)$ /lcile sunt introduse n nveliuri umede de

te+tur sintetic corespunztoare ca mrime i ataai la cablurile cordonului

cvadruplu conectat la aparat$ ,mplasarea lor se face n aa fel nc2t curenii s se

ncrucieze n milocul zonei tratate$ Electrozii de tip plac se fi+eaz de preferin cu

benzi elastice sau cu sculei cu nisip sau mai simplu uneori prin &reutatea corpului$

Ae menionat c n afara electrozilor plac se mai utilizeaz astzi i alte dou

tipuri de electrozi de tip perni i electrozi cu vacuum$

Electrozii de tip perni sunt de diferite feluri$ Jtilizarea lor rezult din

documentaia aparatelor prevzute cu astfel de electrozi$ ,cetia constau dintrun

suport de material plastic pe care sunt fi+ai B sau 9 electrozi$ Ei sunt utilizai pentru

tratarea unor zone mai mici bine delimitate$ '?$!& !$'$! se utilizeaz doi electrozi -mnu. (palmari) care se

aplic pe m2inile asistentului fiind izolai electric de acestea$ iecare electrod se lea&

la c2te un cablu$ Celelalte dou cabluri se lea& la doi electroziplac fi+ai n te4nica

static (fi&$ 11)$


22/66

1


/rimele aparate au fost utilizate de ?emec care lea denumit -Endo&enos.

pentru a evidenia e+citarea selectiv n profunzimea esuturilor la nivelul locului

tratat (-Endo&enos @iec4tenstein.)$ Aup anul 17F acest procedeu a fost mbuntit

prin evitarea efectelor nedorite de suprafa produse la cei patru electrozi ai celor dou

circuite (aparatele din seria ?emectrod#neultid#ne)$

,paratul ?emectrod#n F O!ermania permite obinerea vectorului interferenial

i a coreciei de distan (fi&$ 1B) ca i aparatul rom2nesc


23/66

1


B$ Efectul decontracturant obinut cu frecvene -medii. (1B' Hz) mai ales cu

frecvena variabil ntre 0 i 100 Hz prin alternana ritmic a strii de rela+are cu cea

de stimulare a esutului muscular$

'$ Efectul vasculotrofic 4iperemizant i resorbtiv se obine prin dou modaliti

de aciune;

a)direct pe vase i aceasta la r2ndul ei direct pe musculatura neted a vaselor

san&uine i indirect pe structura neurove&etativ vascularD

b)indirect prin &imnastica muscular realizat de efectul e+citomotor muscular

cu producere de contracii fiziolo&ice line$

9$ Efectul anal&etic modific percepia dureroas prin diminuarea e+citabilitii

dureroase (efectul de acoperire menionat mai sus) dar i prin combaterea 4ipo+iilor

&eneratoare de durere (deci i prin aciunea vasodilatatoare)$

$ ,ciunea e+citomotoare pe musculatura neted este realizat de orice formul

de curent interferenial (mai ales cu frecvene -medii. de 1B' Hz) n mod indirect

asupra dermatoamelor miotoamelor a &an&lionilor ve&etativi paravertebrali lanului

simpatic &an&lionului stelat$

=elu2nd pe scurt efectele curenilor interfereniali n funcie de frecvenputem admite c;

frecvenele -mici. (sub 10 Hz) produc un efect e+citomotor al muc4ilor

striai normoinervaiD

frecvenele -medii. (1B' Hz) i cu intensitate subliminar a curenilor

au un efect decontracturant i vasculotroficD

frecvenele -rapide. (F0100 Hz) au un efect anal&etic$

=eamintim totodat c p2n n prezent nefiind cunoscute i e+plicate pe deplin

modificrile fiziolo&ice i bio4istoc4imice induse de aciunea curenilor

interfereniali n esuturi e+ist perspectiva cert a mbo&irii cunotinelor noastre

asupra efectelor lor fiziolo&ice i a lr&irii ariei de aplicaii terapeutice ale acestora$


24/66

1


IV. INDICAIILE :I CONTRAINDICAIILE TERAPEUTICE



25/66


26/66

1


Ge4nica de lucru cu aparatele de cureni interfereniali include manevrele

clasice de rutin le&ate de reperarea corect a re&iunii de tratat ale&erea i fi+area

electrozilor ale&erea i fi+area frecvenei i a modalitii de interferen alese i

prescrise dozarea intensitii durata i numrul edinelor etc precum i elemente

mai deosebite le&ate de caracteristicile i posibilitile oferite de diferitele modele de

aparate$

T$#"$ %$ 0'' ' ''!"9$ #$$9&*$ & &$!&*$$' ' !#"'*$ $'"+'"'*$&$4

a) lectrozii clasici sunt n form de plac de aceea se mai numesc

electrozi -plai.$ Ei sunt confecionai din metal sau cauciuc special metalizat av2nd

dimensiuni diferite mai frecvent utilizai fiind cei de 0 100 sau B00 cmB$ *e introduc

n nveliuri de te+tur sintetic de mrime corespunztoare umezit se ataeaz la

cablurile cordonului cvadruplu racordat la aparat printro muf (buc) se aplic

tetrapolar n perec4i de mrimi e&ale i se plaseaz n cruci doi c2te doi n cupluri de

aceeai culoare a cablului deci se dispun n dia&nonal fa n fa$ /entru a nu ficonfundate la toate aparatele cablurile fiecrui curent electric au aceeai culoare sau

simbol (care pot diferi de la aparat la aparat)$

C2nd e+ist indicaia de aplicaie cu un sin&ur circuit al doilea circuit se poate

-nc4ide. separat prin cuplarea electrozilor n afara pacientului$

Electrozii plai se fi+eaz cel mai bine cu benzi de cauciuc str2nse moderat

fr comprimarea esuturilor sau n funcie de re&iunea tratat prin apsarea de ctre

se&mentul corporal prin &reutatea sa$ ?u se recomand utilizarea sculeilor cu nisip

din cauza deranrii circulaiei locale prin compresiunea e+ercitat de acesta$

b) lectrozi speciali n cadrul te4nicii de aplicaie static n afar de

electrozii plai se mai pot utiliza electrozi de diferite tipuri recomandai n

anumite indicaii terapeutice$


27/66

1


Electrozii punctiformi; sunt patru electrozi punctiformi cu diametrul de 9 mm

aezai dia&onal la distan de : mm pentru zone mici de tratat i ca electrozi

testare

Electrozii pentru oc4i (fi&$ 1:) sunt constituii dintro masc ocular cu electrozi

aplicai deasupra &lobilor oculari i doi electrozipernu plasai n dia&onal

peste apofizele mastoide (electrozii -pernu. sunt destinai tratrii zonelor

circumscrise superficiale)$

Electrozi inelari toracici; sunt doi electrozi n form de inel utilizabili i separat

cu strat intermediar te+til$ Cu banda elastic scurt se lea& cei doi electrozi iar

cu benzile de cauciuc se fi+eaz peste spate i umeri$

Electrozi palmari (-mnu.) sunt electrozi cu suprafa mare ce se aplic pe

palm i se fi+eaz cu benzi de cauciuc sau leucoplast pe dosul m2inii$ *e

racordeaz la c2te un cablu cvadruplu cu dou culori deosebite$ Celelalte dou

cabluri se ataeaz la doi electroziplac cu mrimea de B00 cmBn nveli de

te+tur sintetic umezit$ *e aplic astfel nc2t cablurile de culori diferite s fie

dispuse dia&onal fa n fa$ =e&larea intensitii curentului se face lent de ctre

pacient p2n la intensitatea dorit apoi aceasta se poate re&la pe parcursuledinei de tratament

/rocedeul descris este denumit i -electrokineziterapie. dup cum sa

menionat mai sus$ *e poate aplica tetrapolar n combinaie cu doi electroziplac

dup e+emplul citat sau bipolar n care caz se va conecta un -adaptor. ntre aparat i

cablul de racord sau cele dou -manoane. terminale se vor scurtcircuita$

1: cm) cu 9 electrozi cu

suprafa mare dispui dia&onal numii electrozi tetrapolari$

Electrozi cu dou c2mpuri; o perec4e de pernue plate (de 1:7 cm) cu c2te B

electrozi mari aplicabili doar perec4i$


28/66


29/66

1


acionate i concomitent de e+emplu ' 3>minut cu 80>minut n scopul obinerii unei

succesiuni mai rapide a impulsurilor$

%n condiiile de aplicaie concomitent a curenilor interfereniali din

componenta ?emectrod#n cu masaul prin vidaspiraie obinut prin undele de oas

frecven se realizeaz o au&mentare reciproc a efectelor fiecrei metode$

asaul profund de aspiraie reduce mult rezistena electric tisular cresc2nd

conductibilitatea esuturilor la cureni interfereniali printro mai bun repartiie

lic4idian sub electrozi printro au&mentare de '0 de ori a vascularizaiei prin

capilarele activizateD de asemenea este activizat dinamica circulaiei limfatice dintre

sistemul limfatic i spaiile intercelulare sunt mbuntite aportul arterial de materii

nutritive i eliminarea pe cale venoas a produselor de dezasimilaie sunt re&late

refle+ elementele sistemului nervos ve&etativ local este accentuat transferul ionic

ntre spaiul intra i e+tracelular$

Efectul vasodilatator i trofic al curentului de interferen crete la r2ndul su

efectele pulsaiilor produse de vid$ Jtilizarea combinat a celor dou forme de terapie

permite i reducerea duratei edinei de tratament$

Ca indicaii terapeutice la metoda combinat pot fi reinute aproape toateafeciunile indicate terapiei de oas frecven precum i cele indicate masaului

manual$ Contraindicaiile sunt reprezentate de procesele inflamatorii acute i zonele

cu pericol de s2n&erare cert sau acut

!recvena fixatn aplicaia terapeutic va fi n funcie de scopurile terapeutice

urmrite descrise n subcapitolele precedente$

Intensitatea curentului" se va avea &ri ca intensitatea curentului s fie

crescut pro&resiv i la sf2ritul edinei s fie redus de asemenea pro&resiv prin

manevrarea lent a poteniometrelor corespunztoare (distinct pentru cele dou

circuite la unele modele de aparate tip ?emectrod#ne ultid#ne sau la un

poteniometru comun pentru cele dou circuite ca la ?emectrod#n F


30/66

1


mari ale curentului dec2t la oas frecven totui intensitatea curentului nu va fi

dozat la valori prea mari pentru a se evita instalarea unei contracii tetanice$ ?u are

importan dac senzaia de curent slbete n timpul edinei ca la aplicaiile de oas

frecven$

%n cazul &imnasticii musculare electrice (-electrokinezia.) se va crete

intensitatea curentului p2n la obinerea contraciei musculare dorite$ /utem s ne

&4idm dup principiul c la tipurile de or&anism va&oton s urmrim dozarea mai

mare a efectelor prin prelun&irea duratei edinelor iar la tipurile simpaticotone

pentru obinerea efectelor scontate vom putea scurta durata edinelor de tratament$

Aac intensitatea curentului este dozat la o valoare mai redus putem prelun&i durata

edinei$

#urata $edinelor %n &eneral se indic edine de 1B0 minute la aplicaiile cu

electroziplac i durate de 10 minute la aplicaiile cu electroziventuz$

Numrul $edinelor Este variabil n funcie de modul cum reacioneaz

pacientul de afeciunea tratat i de rezultatele obinute$ /ot fi tratate cazuri n care s

fie necesare i suficiente 8F edine i altele la care se aun&e la o serie de

1918 edine$ %n cazurile la care se apreciaz ca necesar un numr mai mare deedine (peste 1B) se recomand intercalarea unei pauze de 19 zile$ ,plicaiile se pot

face zilnic sau tot la B zile n funcie de caz i indicaie$

%orecia (& egalizarea ') distanei dintre electrozia crei raiune i importan

au fost descrise mai sus se realizeaz prin manevrarea clapetei corespunztoare

e+istent pe panoul tipurilor de aparate prevzute cu aceast posibilitate$

Vectorul interferenial C2nd avem de tratat re&iuni corporale cu zone afectate

n profunzime la care este necesar combaterea direciilor -prefereniale. ale

curentului endo&en vom aciona vectorul interferenial a crui aciune a fost de

asemenea prezentat mai sus$


31/66

1


VI. PATOLOGIA DE TIP DEGENERATIV

A COLOANEI

VERTEBRALE LOMBARE

/atolo&ia coloanei lombosacrate poate fi caracterizat cu o sin&ur

particularitate; diversitatea$ ,ceast diversitate a patolo&iei lombosacrate este

determinat de marea varietate de structuri anatomicece se afl a&lomerate pe o arie

relativ restr2ns$ ,stfel aici se afl;

structuri osoase de mare finee ar4itectural


32/66

1


dou veritabile articulaii cu funcii deosebit de comple+e; articulaiile

interapofizare marea articulaie intervertebral sau discovertebral (care este foarte

solicitat la nivelul se&mentului lombar al coloanei vertebrale)

coninutul sacului dural reprezentat printrun numr mare de radcini ra4idiene

ce formeaz -coada de calP$

Aiversitatea patolo&iei coloanei lombare este i mai mare dac ne &2ndim la

marea varietate de procese patologice implicate n afectarea acestor structuri

anatomice de tip;

inflamatorD

infeciosD

traumaticD

metabolicD

neoplazicD

de&enerativ (cel mai frecvent)

/atolo&ia de tip de&enerativ de la nivelul coloanei lombosacrate at2t de

rsp2ndit la populaia adult i v2rstnic ridic probleme de asisten medical i nu

numai foarte dificile nc2t n multe ri aceast patolo&ie a auns s fie considerat o

problem de sntate public$

Cele mai multe statistici apreciaz c cel puin F0I din populaia adultprezint unul sau dou pusee al&ice lombare de &ravitate diferit$ Este suficient

pentru conturarea dimensiunilor fenomenului s consemnm datele unei statistici din

17F' n care r#moro&en ortoped din *J, afirm c au fost efectuate n acel an;

1B0 milioane de consultaii de ortopedie din care 0I pentru dureri lombare au fost

efectuate 1F0 mii de intervenii pentru operarea 4erniei de disc la nivelul coloanei

lombare (BI din americani fiind dea operai pentru 4ernie lombar pe c2t vreme la

suedezi acest procent este doar de 0FI)$


33/66

1


@a noi n ar problema afeciunilor de&enerative ale coloanei lombare nu a

fost nc atent e+aminat din punct de vedere statistic$ Cu toate acestea comunicarile

tiinifice ale diverilor autori conver& n a aprecia c frecvena acestor boli este

deosebit de mare$

/atolo&ia de tip de&enerativ localizat la nivelul coloanei lombare este

abordat n practica medical curent de multe specialiti medicale; medicin

&eneral reumatolo&ie neuroc4irur&ie neurolo&ie ortopedie medicin intern

medicina fizic i recuperare medical$

oarte multe cercetri tiinifice comunicri referate etc$ trateaz durerile

lombare de tip de&enerativ ca pe o entitate comun cel puin sub aspectul

simptomatolo&iei clinice$

/e de o parte acest mod de abordare a unei patolo&ii at2t de variate are

avantaul de a simplifica activitatea unor practicieni iar pe de alt parte el se spriin

pe o afirmaie frecvent susinut de unii autori aceea c n mai mult de umtate din

cazurile de lombosacral&ie cu sau fr radiculopatie cauza acestor simtome nu poate

fi cunoscut$

Este adevrat c n multe cazuri identificarea cauzei durerilor lombare este

dificil i c4iar c2nd este descoperit persist nc destule rezerve$ Cu toate acestea

trebuie fcute eforturi cel puin n direcia identificrii principalelor cauze ale

durerilor lombare cu scopul de a le nele&e substratul fiziopatolo&ic cel puin cu

rolul de a stabili un pro&ram lo&ic de tratament i de recuperare$

P"$!$&'' $#"$ ' #+'"$* 0/&"sunt;

discopatia lombar; reprezentat de 4ernia de disc (discopatia de faz


34/66

1


stenoza de canal lombarD

spondilolistezisul lombar$

,ceste entiti au un pronunat specific clinic i cu miloace eficiente deprecizare de dia&nostic paraclinic izol2nd astfel c2teva afeciuni ale coloanei lombare

ce se pot sustra&eP termenului &eneral de lombal&ie comun &reu de identificat

etiopato&enic$

VI.1. STRUCTURILE VERTEBRALE SENSIBILE LA DURERE

Aebutul proceselor patolo&ice ce conduc la apariia durerilor lombare sau

lomboradiculare se poate manifesta la nivelul tuturor structurilor anatomice

constituiente ale se&mentului O motor vertebral$

%n maoritatea cazurilor acest debut are loc la nivelul mai multor elemente ale

se&mentului Omotor vertebral de cele mai multe ori el este simultan afect2nd mai

multe formaiuni anatomice mai rar afecteaz o structur vertebral ca apoi n scurt

timp modificrile fiziopatolo&ice s se e+tind i la celelalte componente ale coloanei

vertebrale$

tructurile vertebrale sensibile la dureresunt;


35/66

1


discul intervertebral (lamelele superficiale ale inelului fibros)D

li&amenteleD

capsulele articulaiilor interapofizareD

periostul corpilor vertebraliD

vasele muc4ii i nervii$

odificrile anatomopatolo&ice sau>i funcionale ale oricreia dintre aceste

structuri pot produce durere$

VI.1.1. DISCUL INTERVERTEBRAL (D.I.V.)

unciile discului intervertebral (A$


36/66


37/66

1


este diminuarea capacitii de idropexie; de la o 4idratare de FFF0I odat cu

naintarea n v2rst se aun&e la :0I situaie n care A$


38/66

1


Cele doua componente ale discului; inelul fibros $i nucleul pulposau funcii

oarecum diferite dar care se intercondiioneaz n cel mai nalt &rad; nucleul pulpos

poate fi privit ca laboratorul bioc4imic n care iau natere elemente morfolo&ice ale

rezistenei mecanice elastice ale A$


39/66

1


B. F$/"!$''$ Celulele din masa nucleului pulpos sunt fibrocitele celulele

mature ale esutului conunctiv sunt ns prezente concomitent i numeroase celule

tinere; fibroblatii$ ,ceste celule cu aspect fuziform sunt aezate perec4i n substana

fundamental din ntrea&a mas a nucleului pulpos prezent2nd la capetele lor

prelun&iri filamentoase prin intermediul crora ele se unesc ntro reea

tredimensional$

%n aceste celule se desfoar cele mai multe din procesele bioc4imice prin care

se formeaz &licozamino&licanii i proteo&licanii$ Got n fibrocit se realizeaz i

primele etape ale procesului de formare a fibrelor de cola&en plec2nd de la

aminoacizi urm2nd o sc4em specific biosintezei proteinelor dup care acestesubstane fibrilare elementare sunt e+pulzate din celul i vor suferi n spaiul

e+tracelular alte transformri p2n c2nd vor deveni fibre mature de cola&en n

substan fundamental$

?umrul fibrocitelor din nucleul pulpos nu este mare de unde rezult

importana lor funcional dar odat cu naintarea n v2rst numarul lor scade n mod

normal$

3dat cu diminuarea numrului de fibrocite diminu i funcia de laborator

bioc4imic al acestora i astfel apar o serie de fenomene ce vor conduce la

de&enerescena discului; scade sinteza &licozamino&licanilor scade sinteza

proteo&licanilor mai ales a condroitinsulfailor determin2nd astfel preponderena

c4eratosulfailor aun&2nduse la micorarea 4idrope+iei nucleului pulpos cu toate

consecinele ce decur& de aici$

C. F$/"'' ' !&5'. *tructura fibrelor de cola&en prezint unele

particularitii bioc4imice n funcie de care sau identificat p2n n prezent 1

variante de cola&en n re&nul animal$ %n nucleul pulpos predomin fibrele de cola&en

de tip


40/66

1


odificrile bioc4imice ce apar n activitatea fibrocitelor odat cu naintarea n v2rst

determin o sintez tot mai redus a fibrelor de cola&en de tip


41/66

1


Aurata de via i calitatea fibrelor inelului fibros depind de evoluia proceselor

bioc4imice din nucleul pulpos$ *enescena inelului fibros instalat paralel cu o

des4idratare pro&resiv (fie natural fie patolo&ic) conduce la diminuarea rezistenei

sale mecanice i la apariia unor procese anatomopatolo&ice mai rar izolate dar de

cele mai multe ori acestea sunt prezente concomite$

@a apariia $i evoluia degeneresceneiA$


42/66

1


,oate aceste procese degenerative ale #.I.V." pot fi surse ale durerii

vertebrale

VI.1.2. CORPII VERTEBRALI

iecare vertebr prezint la e+terior o carcas de esut osos compact acoperit

de un periost (bine inervat) i o structur comple+ de esut osos spon&ios situat n

milocul vertebrei$ 3sul spon&ios reprezint apro+imativ 90I din compoziia osului$

*tructura osului spon&ios este relativ asemntoare cu a altor structuri ale esutului

conunctiv; substana fundamental (format din comple+e macromoleculare de

&licozamino&licani i proteo&licani) n care sunt aezate diferitele celule specifice

osuluiD e+ist aici i o reea fibrilar dens (fibre de cola&en i fibre elastice) precumi ap (n proporii variabile; 100I)$

etabolismul local este foarte intens demonstrat c4iar i numai de faptul c n

B9 ore este sc4imbat ntrea&a cantiatate de ap constituient$ ,cest metabolism este

susinut de o vascularizaie bine reprezentat i de un flu+ san&uin abundent care

asi&ur un aport nutritiv bo&at$


43/66


44/66

1


din tubul neural primar care va suferi o se&mentare lon&itudinal dispus

metameric secvenial n lun&ul viitoarei coloane vertebrale se vor dezvolta nervii

spinali or&anizai i ei tot metameric ce se vor distribui tuturor structurilor

derivate din cele trei foie primare$

Protecia structurilornervoase medulare i radiculare fa de a&resiuni

mecanice este bine asi&urat$ %n canalul spinal mduva spinrii conul medular

terminal i rdcinile cozii de calP sunt proteate de menin&ele spinal format din; pia

mater ara4noid i dura mater$

Nutriia nerviloreste asi&urat de o reea vascular comple+ dar i de @C=

care scald simultan i mduva spinrii i rdcinile ra4idiene$

!iziopatologia durerilor vertebrale este dominat de dou tipuri de

mecanisme ale agresiunii asupra structurilor nervoase- aciunea mecanic asupra

nervilor $i cea exercitat asupra vaselor sanguine ce asigur nutriia nervilor.

gresiunea mecanic asupra rdcinilor nervoasedin canalul spinal se poatemanifesta ntro modalitate acut printro 4ernie de disc (cel mai frecvent) sau se

produce o compresiune cronic prin micorarea dimensiunilor canalului spinal (n

esen o stenozare a acestuia) din cauze foarte diverse; stenoza idiopatic sau stenoz

secundar instalat ca urmare a altor boli (de e+; 4ipertrofii ale articulaiilor

intervertebrale spondilolistezis maladie /a&et spondilit ankilopoietic)$ ,ceast

stenozare poate afecta canalul medular canalul foraminal sau c4iar ambele canale$

*epararea efectelor compresiunilor n efecte mecanice asupra nervilor i efecte

mecanice asupra vaselor este doar un artificiu deoarece aceste efecte sunt frecvent

simultane sau foarte puin decalate n timp i se intercondiioneaz reciproc$

Compresiunea rdcinilor ra4idiene este urmat de apariia unor efecte directe

i a unor efecte indirecte$

E+'!' $"'!' &' !0"'$#$ "&$!#&"'


45/66

1


Efectele directe ale compresiunilor acute produse de o 4ernie de disc se pot

e+ercita asupra rdcinilor n lumenul canalului vertebral sau n canalul foraminal$

%n cele mai multe cazuri 4ernia de disc afecteaz o sin&ur rdcin mai rar sunt

afectate mai multe rdcini ra4idiene$ %n raport direct cu dimensiunile materialului

4erniat din disc i n funcie de dimensiunile canalului medular rdcinile ra4idiene se

pot esc4ivaP n limite mici prin deplasare lateral fenomen aproape irealizabil n

cazul 4erniilor ce ptrund n canalul foraminal$ %n cazul compresiunilor minore

rdcinile sunt doar iritate situaie n care apare doar durere n teritoriul dermatomului

respectivei rdcini$

%n alte cazuri compresiunea este mai sever i se produce o aplatizare ardcinii urmat de tensionarea fibrelor nervoase declan2nd apariia durerilor i a

paresteziilor radiculare ntrun membru inferior$ %n formele &rave se produc ruperi ale

unor fibre din rdcina respectiv mai puine sau mai multe situaie n care apare

pareza sau paralizia radicular de multe ori odat cu dispariia durerii din membrul

inferior mai ales n cazul 4erniilor intraforaminale$

Este de reinut faptul c rdcinile dorsale sunt mult mai puin rezistente laa&resiunea mecanic$


46/66

1


Compresiunile cronice din stenoza de canal spinal se e+ercit circumferenial

asupra mai multor rdcini procesul se instaleaz lent n timp mai ndelun&at cu

efecte fiziopatolo&ice mai mult indirecte dec2t directe dar n evoluia bolii pot

surveni accidente acute av2nd caracterele efectelor directe$

E+'!' $$"'!' &' !0"'$#$$ "&$!#&"'

,ceste efecte se manifest asupra microcirculaiei rdcinilor ra4idiene cu

consecine de multe ori mai &rave dec2t efectele directe ale compresiunilor mecanice$

ult vreme suferinele radiculare au fost interpretate doar ca rezultatul

aciunii mecanice asupra rdcinilor ra4idiene ori studiile e+perimentale au scos neviden apariia unor tulburri severe de nutriie responsabile de perturbarea

funciilor nervoase$ @eziunile nervoase se pot croniciza mai ales n cazul stenozelor

de canal spinal (cervical sau lombar) cu consecine fiziopatolo&ice foarte &rave;

1- cronicizarea tulburrilor de nutriie a rdcinilor ra4idiene prin scderea

flu+ului san&uinD

2- mrirea permeabilitii structurilor microvasculare determin apariia edemuluicu modificarea 4omeostaziei locale prin intervenia unor metabolii acizi i ionilor

de Ca reprezent2nd noi surse de durereD

3- edemul i fibroza odat instalate la nivelul sacului dural favorizeaz apariia

unor coalescene ntre foiele acestuia bloc2nduse astfel circulaia liber a @C=

ului proces prin care nervii sunt privai de aportul nutritiv suplimentar al @C=

ului acecentu2nd defectul de nutriie al nervilor$

@- edemul i fibroza instalate n &an&lionul spinal modific funcia acestuia n

transmiterea informaiilor senzitive$ ?euronii &an&lionului spinal astfel afectai se

pot activa i spontan dac se asociaz i leziuni ale nervilor periferici situaie n

care bolnavul va descrie apariia intermitent a unor dureri ful&urante i senzaii de

arsur n membrele inferioare (aa zisele simptome pseudotabetice)$


47/66

1


- scade cantitatea substanelor necesare asi&urrii unui transport a+onal normal

determin2nd tulburri ale propa&rii impulsului nervos i privarea nervilor

periferici de materialul nutritiv i plastic necesar funciei i troficitii funciei

acestoraD n consecin; apar dureri parestezii i deficit muscular la nivelul

membrelor inferioare$

,ceste cunotine de fiziopatolo&ie ale durerilor vertebrale constituie suportul

precizrii obiectivelor de tratament $i a metodologie terapeutice;

protecie radicularD

combaterea ener&ic i precoce a inflamaiei i a dureriiD

combaterea isc4emiei structurilor nervoaseD

ameliorarea funciei nervilor (medicaie neurotrop susinut mai mult timp dec2t

evoluia puseului dureros)D

restabilirea posturii i dinamicii coloanei vertebrale c2t mai precoce posibilD

insisten n respectarea normelor de conduit din -coala spateluiP$

VI.1.@. ARTICULAIILE INTERAPOFIZARE

@a toate nivelurile coloanei vertebrale aceste articulaii pot suferi modificri

anatomopatolo&ice ca i oricare alte articulaii cu implicaii importante n

fiziopatolo&ia coloanei vertebrale; n apariia durerilor a tulburrilor de static i

dinamic$ /rincipalele procese patolo&ice articulare sunt cele de tip de&enerativ i cele

de tip inflamator$

/rocesele reumatismale de tip de&enerativ survin frecvent ca un corolar al

naintrii n v2rst dar se pot instala precoce din cauza unor solicitri e+cesive prin

posturi vertebrale anormale sau prin solicitri dinamice e+cesive$

Ae&eneresecena osteocartila&inoas articular c4iar n formele cele maibanale de artroz a interapofizarelor constituie sursa frecvent a durerilor vertebrale


48/66

1


prin iritarea filetelor nervoase amielinice din capsula articular i a celor din aparatul

li&amentar propriu$

,cest lucru are un rsunet mai lar& asupra musculaturii paravertebrale care

prin contractura muscular refle+ se manifest ca surs secundar de durere$ ,ceste

dureri cronice se pot acutiza ori de c2te ori survine o inflamare accidental a acestora$

VI.1.. STRUCTURILE LIGAMENTARE

,paratul li&amentar al coloanei vertebrale este reprezentat de un mare numr

de li&amente$ *tructura lor elastic permite ndeplinirea funciilor multiple; asi&urarea

conteniei formaiunilor anatomice i facilitarea unor funcii dinamice ale coloanei

vertebrale$

*olicitrile normale statice sau dinamice nu produc durere la nivelul aparatului

li&amentar$ Gensionrile e+cesive ca ntindere sau cele prelun&it meninute produc

iritarea filetelor nervoase i apar dureri (acest fenomen survine i n cazul aparatului

li&amentar al articulaiilor periferice)

Aurerile li&amentare apar cel mai frecvent ca urmare a posturilor nefiziolo&ice

ale coloanei vertebrale mai ales la nivelul coloanei lombare odat cu accentuarea

curburii sale prin posturi 4iperlordotice lombare prelun&it meninute$ Aepistarea sursei


49/66

1


li&amentare a durerilor vertebrale orientez i conduita terapeutic; corectarea posturii

i educaia privind evitarea suprasolicitrilor dinamice e+cesive$

VI.1.. STRUCTURILE MUSCULARE

usculatura paravertebral este implicat frecvent n fiziopatolo&ia durerilor

vertebrale cervicolombare n cadrul unor variate situaii etiopato&enice mecanismul

principal fiind tensionarea muscular e+cesiv$ Ea poate surveni ca urmare a unei

contracturi musculare refle+e dup solicitri dinamice e+cesive sau prin modificri

severe ale posturii coloanei vertebrale$

Gonusul muscular crescut poate fi el nsui surs de durere dar prin isc4emia

muscular consecutiv declaneaz cercul vicios Gravel; durerecontracturisc4emie

durerecontractur care odat amorsat poate evolua pe cont propriu cu dureri

vertebrale sau dureri iradiate de tip miofascial tablou clinic ce nu poate fin controlat

dec2t prin anularea a cel puin unei veri&i fiziopatolo&ice; durerea contractura sau

isc4emia apel2nd la miloace fizicale medicamentoase sau a ambelor$

B. PARTEA SPECIAL

VII. STUDIU INDIVIDUAL

VII.1. MATERIAL :I METODA DE LUCRU

/entru realizarea temei de licen am alctuit un lot de B0 pacien i care

efectuau tratament fizioterapic n Laza de 3di4n i Gratament -*f$ /antelimonP din

cadrul Centrului *ocial /astoral -*f$ ariaP O Gec4ir&4iol pentru suferin e dureroase

lombare$

*tudiul de fa este un studiu clinic retroactiv bazat pe metoda observa iei

efectuat n perioada 0'$0B$B019 O '0$0$B019perioad n care au fost trata i i

evalua i B0 de pacien i dia&nostica i cu suferin e dureroase lombare$


50/66

1


@otul a fost studiat n ceea ce privete relaia cu anumite particulariti (se+

profesie v2rst stadiu evolutiv) i valorile pe care pacienii leau dat evoluiei durerii

pe scala analo& vizual (vas) n 9 momente ale tratamentului ambulator; la nceputul

tratamentului (vas1) dup patru zile de tratament (vas9) dup F zile de tratament

(vasF) i la sf2r itul tratamentului n ambulatoriul de specialitate (vas10)$

VII.1.1. CRITERII DE INCLUDERE N LOTUL DE STUDIU

/acien i cu durere lombarD /acien i cu istoric semnificativ pentru suferin a lombar de&enerativ de tip

discalD /acien i cu prescrip ie medical pentru aplica ia curen ilor medie frecven D ,bsen a medica iei antiinflamatorii sau> i antial&ic$

VII.1.2. CRITERII DE ECLUDERE DIN LOTUL DE STUDIU

70 mm

H&)D Guberculoz activ i tumori n toate stadiile evolutiveD


51/66

1


L$/$C$3$ sever cae+ii afeciuni psi4ice severeD

VII.2. PREZENTAREA LOTULUI DE STUDIU

%n lotul de studiu au fost inclu i B0 de pacien i cu v2rsta cuprins ntre B1 i :

de ani cu media de v2rst 97F ani$ Aintre ace tia 1B au fost brba i a cror medie de

v2rst a fost 991B ani i F au fost femei cu media de v2rsta 97F' ani : prezentau

dia&nostic de 4ernie de disc lombar 10 sufereau de spondiloz lombar 1 pacientavea spondilita ankilopoetic i ' pacien i aveau sindroame miofasciale $

VII.3. MODEL FI DE TRATAMENT

#ate personale

N#0'' 4

P"'#0'' 4 A

V" 4 B ani

S'7 4

D0$!$$#4Constan a

P"+'$'4medicMotivele internrii- dureri lombare iradiate la nivelul membrului

inferior drept parestezii n membrul inferior drept i impoten

func ionalD

#iagnostic- +isc%atie &mba, aa sta$iu& $,

ntecedente Personale Patologice-,pendicectomie 1770

Istoricul bolii -


52/66

1


/acient cunoscut cu antecedente personale patolo&icede discopatie lombar

se prezint pentru dureri lombare iradiate la nivelul membrului inferior drept

parestezii de aceea i parte i impoten func ional$ *e interneaz pentru tratament de

specialitate$

xamen clinic general

%nlime O 18F cm

!reutate O : k&

xamen clinic local

tatic vertebral-modificat prin diminuarea lordozei lombare dureri uoare

la palparea coloanei lombare inferioare retractura e+tensorilor dorsolombari$

#inamic vertebral - limitarea antal&ic a mobilitii moderat pe toateplanurile$

*indrom dural absent

*emn @asseRue pozitiv dreapta

Aureri lombare fr tulburri obiective de sensibilitate fr deficit motor

refle+e osteotendinoase normale mers normal$

xamen de laborator

M*H O 10 div>4

ibrino&en O B00 m&>dl

/roteina C reactiv ne&ativ

actor reumatoid O ne&ativ$

,ratament Igienodietetic


53/66

1


=e&im alimentar 4ipocaloric 4ipolipidic$

Evitarea surmenaului articular prin evitarea mersului pe teren accidentat

ortostatismului i mersului prelun&it

=espectarea unui pro&ram de &imnastic medical$

,ratament farmacologic

idocalm i ketonal O la nevoie

,ratament balneofizical $i /inetic

1$ Laie &eneral de nmol 'FSC B0 minuteDB$ Lazin O 4idrokinetoterapie pentru coloana lombarD'$ /arafin O lombar 9BSC B0 minuteD9$ ?emectron transversal lombar ; anual; F0Hz 10 minuteD

*pectrum; 1000 Hz 10 minD$ Jltrasunete paravertebral lombarD 08 ">cmB 1 Hz continuu

mobil 9 minuteD8$ asa trofic lombar B0 minuteD:$ Cultur fizic medical; asuplizare dorsolombari i

isc4io&ambieriD stabilizare lombar$

,erapia ocupaional

*porturi terapeutice ; not volei 4andbal$

0bservaii la sf1r$itul tratamentului

Aiminuarea fenomenelor al&ice

creterea mobilitii coloanei vertebrale

2ecomandri la externare-


54/66

1


Evit efortul fizic intens ortostatismul i mersul prelun&it cratul i

ridicatul de &reuti mersul pe teren accidentat poziiile fi+e ale coloanei meninute

prelun&it fri&ul umezeala i traumatismele$

Continu pro&ramul de kinetoterapie nvat n clinicAispensarizare prin medicul de familieGratament conform =p=epet la nevoie tratamentul de recuperare n re&im ambulator sau

sanatorial$

3n tabelul 4 este prezentat componena lotului de studiu

N#0' V" S'7 D$&5$!MD B H@

CG 90 H@CV 89 *pondEI 98 H@CC : H@CD F *,6 RV B1 H@VP B H@CM 97 H@CL 9: *pondGS 9: H@

LM 97 *pondBG BB H@PA : *pond

SM 8 *pond

SL 98 *pond

MD 0 *pond

VB 8' *pond

MN :B *pond


55/66

1


BV F *pond

M'$& 49.85

#istribu ia pacien ilor pe sexe este prezentat 5n figura 4.

,abel 6. #istribu ia pacien ilor pe grupe de v1rst

G". ," N". &!$'*$

#/ 3 &$ '

31 3 &$ 0

@ @ &$ :

&$ 8

P'' ' &$ 9


56/66

1


#istribu ia patologiei 5n lotul de studiu este prezentat 5n figura 6.

VII.@. REZULTATE :I DISCUII ASUPRA LOTULUI DE STUDIU

%n tabelul ' este prezentat sinoptic lotul studiat i valorile pe care pacientii le

au dat evoluiei durerii pe scala analo& vizual (vas) n 9 momente ale tratamentuluisamatorial; la nceputul tratamentului (vas1) dup patru zile de tratament (vas9) dup

F zile de tratament (vasF) i la sf2r itul tratamentului n re&im sanatorial de

specialitate (vas10)$ ,stfel media scorului vas la internare a fost :B cu limite ntre

10 (durere insuportabil) i ' iar la e+ternare media a fost 11 cu limite ntre 0

(absen a durerii) i '$


57/66

1


,abel 7. volu ia scorului vas pe durata tratamentului

N#0' V"& S'7 D$&5$! VAS

1

VAS @ VAS

H

VAS 1

MD B H@ F ' 1CG 90 H@ F : 9 1

CV 89 *pond ' ' ' 'EI 98 H@ : 8 9 'CC : H@ 10 8 9 BCD F *,6 : ' B 0RV B1 H@ : 8 ' BVP B H@ : B B 0CM 97 H@ : 9 ' 1CL 9: *pond : 8 9 'GS 9: H@ F 8 ' 1LM 97 *pond 8 ' 0

BG BB H@ F 9 B 1PA : *pond 10 8 9 B

SM 8 *pond F ' 1

SL 98 *pond : ' 0

MD 0 *pond F 9 B 0

VB 8' spond : ' 1

MN :B *pond 8 ' 1 0

BV F *pond 8 9 ' 0

M'$& 97F 7.25 4.75 2.95 1.1


58/66

1


volu ia scorului V pe durata tratamentului este prezentat 5n figura 7.

,naliza ',# $'$ !"##$ VAS am realizato +#! $' ' ,"& pacienilor

de se+ tipul patolo&iei i tipul aplicaiei terapeutice$

,abel 8. volutia scorului vas pe grupe de v1rst


59/66


60/66

1


Ain analiza datelor se observ c cea mai mare valoare a mediei scorului vas la

nceperea tratamentului se nre&istreaz la &rupa de v2rst 1 80 de ani (F'') i cel

mai mic la pacien ii peste :0 de ani (80)$

Cea mai bun evolu ie au avuto pacien ii din &rupa de v2rst 1 O 80 ani la

care pe durata curei am nre&istrat scderea scorului de la F'' la 1 respectiv o

varia ie cu :'' ceea ce procentual reprezint o scdere cu F:77I a intensit ii

durerii$

/acien ii din &rupa de v2rsta '1 O 90 de ani au avut o evolu ie la fel de bun a

scorului vas de la F la nceperea tratamentului la 1 la finalul lui respectiv o scdere cuF:I$


61/66

1


S'7 M'$&

'

,"

,&1 ,&@ ,&H ,&1

B"/&*$

49.16

67

6.916667

4.666667

2.833333

1.083333

F'0'$

50.87

5

7.75 4.875 3.125 1.125

!igura 9. #inamica scorului vas 5n func ie de sexul pacien ilor

,nalizand datele din tabel se observ un scor vas mai mare la sub&rupul

femeilor (::) comparativ cu sublotul brba ilor (871)$ Aiferen a se mic oreaz la

sf2r itul curei$


62/66

1


%n +#! $' ' +"'!,' '' +$' se constat varia iile sintetizate n tabelele 8

i : i n fi&urile 8 i :$

Gabel 8$ Varia ia scorului vas 5n func ie de frecven a fix

F"'!,' & +$7 ,&1 ,&@ ,&H ,&13>9 8$9 9$9 B$F 1$F>9 :$B $B '$B 0$H>9 F$'' $0 '$0 1$8:

!igura :. Varia ia scorului vas 5n func ie de frecven a fix

,naliza scderii intensit ii durerii n func ie de frecven a fi+ prescris

(tabelul 8) eviden iaz calitatea anal&etic mai crescut a frecven elor mai mari$

,stfel pentru frecven a de ' Hz scorul vas a nre&istrat o scdere cu :1F:I pentru

frecven a fi+ de 0 Hz scderea a fost de :8$78I iar pentru frecven a de F0 Hz

scderea a fost de :7$7I$

/rivitor la distribu ia scorului vas n func ie de frecven a fi+ se constat c

ale&erea frecven ei este corelat cu valoarea scorului vas la nceputul tratamentului


63/66

1


respectiv celei mai mari valori a mediei scorului vas (F'') i este asociat frecven a

cea mai anal&etic; F0 Hz iar frecven ei de ' de Hz care are aciune vasculoactiv n

principal i doar secundar anal&etic prin stimularea circula iei i este asociat o medie

a scorului vas de 89$

#atele referitoare la modul de lucru spectru

/entru modul de lucru spectru scorul vas are o distribu ie asemanatoare cu

modul de lucru cu frecven a fi+; la valori mai mari ale frecven ei efectul antial&ic

este mai evident$

,abel ;. Varia ia scorului vas 5n func ie de modul de lucru spectru

'!"# ,&1 ,&@ ,&H ,&1-1>9 :$B 9$ B$: 1$H 1>9 :$ $ '$ 1$

!igura ;. Varia ia scorului vas 5n func ie de modul de lucru spectru

VIII. CONCLUZII


64/66

1


/e durata tratamentului cu cureni de medie frecven nici un pacient nu a

prezentat a&ravarea simptomatolo&iei reac ii adverse neplcute la aplica ia terapeutic

deci nu a fost e+clus din lotul studiat$ ,m cules datele leam sintetizat i analizat n

func ie de;

v2rsta pacien ilor

se+ul pacien ilor

tipul patolo&ieiD

modul de lucru cu frecven ele de interferen D

tipul interferen eiD

i astfel am putut s conturez urmtoarele concluzii ;

Cea mai bun evolu ie au avuto pacien ii din &rupa de v2rst 1 O 80 ani la care

pe durata curei am nre&istrat scderea cu F:77I a intensit ii durerii$ /acien ii

din &rupa de v2rsta '1 O 90 de ani au avut o evolu ie la fel de bun a scorului vas

respectiv o scdere cu F:I$ @a &rupa de v2rst peste :0 de ani scdereaintensit ii durerii a fost de 87B'I$ =ezultatele au fost mai bune la sublotul femei

unde scderea intensit ii durerii a fost de F1$BI comparativ cu brba ii unde

scderea a fost de :7$79I$

@a pacien ii cu durere lombar de cauza discala scderea durerii a fost cu F0I la

cei cu dureri de cauza spondilitic a fost de 87I iar la pacien ii cu spondiloz

lombar de 7'I$

,naliza scderii intensit ii durerii n func ie de frecven a fi+ prescris este n

concordan cu datele din literatura de specialitate; frecven ele de F0 Hz respectiv

spectru F0 O 100 Hz sunt cele mai anal&etice; pentru frecven a fi+ de F0 Hz

scderea a fost de :7$7I pentru frecven a fi+ de 0 Hz scderea a fost de

:8$78I iar pentru frecven a fi+ de ' Hz scorul vas a nre&istrat o scdere cu

:1F:I$


65/66

1


,ceea i situa ie se nre&istreaz i pentru modul de lucru spectru; frecven ele mai

mari sunt mai anal&etice$

#eci" 5n ambulatoriul de specialitate poate fi tratat cu succes patologiacronic degenerativ a coloanei vertebrale lombare " durerea put1nd fi ameliorat

considerabil 5n absen a medica iei antialgice.

plica ia terapeutic


66/66


BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1$ ,rseni Constantin Aiscopatiile vertebrale lombare Lucureti Editura

edical 178:$

B$ Aiaconescu ?icolae Coloana vertebral *tructur i funcie LucuretiEditura edical 17::$

'$ Aumitru Aumitru =eeducarea funcional i afeciunile coloanei vertebraleLucureti Editura *port Gurism 17F9$

9$ 6iss aroslav izio6inetoterapie i recuperare medical n afeciunileaparatului locomotor Lucureti Editura edical B009$

$ @ucescu Miorel ,feciunile de&enerative ale coloanei vertebrale O clinicadia&nosticul i tratamentul de recuperare Constana Editura Aobro&ea B007

8$ @upescu Masile Aavidescu Lo&dan Graumatismele coloanei vertebrale/olitraumatisme vol B Constana Editura E+ /onto B001$

:$ 3nose !elu =ecuperare edicin izic i Lalneoclimatolo&ie vol

evaluarea eficacității curenților de medie frecvență asupra durerii lombare în ambulatoriul de...

Documents