Cabinet individual de Psihologie-Ciuperca M. Niculina

STR. NICOLAE ONCESCU NR.4 , BLOC 100 SC.1 ET.2 AP. 14

C.I. Colegiul Psihologilor 10B0706

C.I.F. 236 10 393

RAPORT DE PSIHODIAGNOSTIC SI EVALUARE CLINICA

(Tulburare mixta anxioasa si depresiva)

I. Informatii despre client :

C.M. 26 de ani , profesor de sport la o scoala din provincie , disponibilizat in urma cu 5 luni .Locuieste momentan in Bucuresti in aceeasi camera cu fratele, sperand sa-si gaseasca un loc de munca .

II. Obiectivul Psihodiagnosticului si Evaluarii

C.M. a fost indrumat catre cabinetul psihologic de catre medicul de familie, intrucat acuza stari anxios-depresive, oscilatii ale dispozitiei si senzatia de pierdere a controlului .

Evaluarea psihologica s-a realizat prin intermediul anamnezei clinice, observatiei , Scurta scala de dispozitie, Scala Hamilton de evaluare a anxietatii, Scala de depresie Hamilton, Scala de depresie Radllof (CES D) , Scala de atitudini si convingeri , Scala de atitudini disfunctionale ,Forma A , Testele : Interferenta cognitiva ; Inhibitie Cognitiva ; Comutarea atentiei (Platforma CAS) ,Chestionarul schemelor cognitive (YSQ-S3) , Testul arborelui .

Anamneza clinica a evidentiat urmatoarele aspecte :

- In plan simptomatologic : dispozitie disforica persistenta , insotita de urmatoarele acuze : dificultati de concentrare, tulburari de somn si memorie, oboseala , iritabilitate, stare de agitatie si o puternica teama fara obiect ,anticiparea raului ,diminuare a interesului pentru activitatile de zi cu zi , dificultati respiratorii, dureri de capsi de stomac , sentimente de inutilitate.

Istoricul tulburarii prezente:

Crede ca starea lui de sanatate s-a alterat datorita socului disponibilizarii dar si ca urmare a unor probleme recente din familie ( in urma unei betii tatal si-a batut sotia si a incercat sa dea foc la casa) .

Din istoricul personal rezulta ca a avut o copilarie lipsita de afectiune din partea ambilor parinti , respingere si agresiune fizica din partea tatalui .

Tatal, avea doi copii din prima casatorie, ramasi la fosta sotie care divortase de el din cauza problemelor pe care acesta le avea cu alcoolul.Ori de cate ori i se interzicea sa-i viziteze, venea acasa si-si batea sotia si pe cei doi copii si-i alunga de-acasa .

1

Mama nu a putut prezenta un refugiu emotional pentru copii, pentru ca ea insasi era dezorientata , neinteleasa, fara afectiune din partea familiei de origine, care o renega pentru ca se casatorise impotriva vointei lor si-i interzisesera ,,sa vina pe capul lor cu doi copii”.

In timpul liceului si facultatii, are in permanenta stari de nervozitate , insomnie si se culpabilizeaza pentru faptul ca a plecat de-acasa si mama lui e lipsita de aparare in momentele de betie ale tatalui.

● Consum de toxice : nu consuma alcool sau droguri .

● Idei suicidare : nu au fost identificate

III. Descrierea succinta a componentelor psihologice

Nivel Subiectiv/Emotional(inclusiv Satisfactia/Calitatea vietii)

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat Scoruri

Stari anxios-depresive Scurta scala de dispozitie Indica prezenta unor stari anxios-depresive

Scala Hamilton de evaluare a anxietatii

32

Scala de depresie Hamilton 25

Scala de depresie Radllof (CES D)

42

Trairi emotionale Scala de atitudini si convingeri II- ABS II

Scala de atitudini disfunctionale , Forma A

131

156

Nivel cognitiv

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat Scoruri

Atentia si concentrarea

Test : Interferenta cognitiva ( Platforma CAS

Test : Inhibitie Cognitiva ( Platforma CAS);

Test: Comutarea atentiei (Platforma CAS)

Interviu clinic

Observatia

Scor brut 15 (nivel 2 = slab)

Scor brut :0 (nivel 1=foarte slab)

Scor brut: 8,1 (nivel 1 =foarte slab )

2

Nivel comportamental

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat

Mimica , gestica , postura Interviu clinic

Observatia

Nivel psihofiziologic

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat

Nu s-a aplicat

Nivel de personalitate si Mecanisme Defensive / Adaptare

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat Scoruri

Personalitatea Chestionarul schemelor cognitive (YSQ-S3)

Deprivare emot. =23 (prag 7)

Abandon=23 (prag8)

Neincredere/Abuz =26 (prag 11)

Izolare sociala =25(barem 8)

Defect/rusine =25(barem 8)

Esec = 13 (prag 80

Dependenta =19(prag 9)

Vulnerabilitate la rau si boala= =22 (prag6)

Protectionism/Ego infantil=19(9)

Subjugarea =18 (prag 8)

Auto-sacrificiu =25 (prag 18)

Inhibitie emotionala =14 (prag 10)

Standarde nerealiste =27 ( prag 17)

Revendicare/ Grandomanie=24 (14)

Autocontrol =21 (prag 12)

Cautarea aprobarii =67 ( barem 35)

Negativism /Pasivitate= 55( 21)

3

Testul arborelui

Penalizarea =66 (prag 36)

Nivel de relationare interpersonala (inclusiv de cuplu, familie, grup etc.)

Ce s-a evaluat Cu ce s-a evaluat

Calitatea relatiilor interpersonale Anamneza clinica

Interpretarea rezultatelor testelor :

● Scurta scala de dispozitie : indica prezenta unor stari anxios-depresive;

● Scala Hamilton de evaluare a anxietatii indica o anxietate severa ;

● Scala de depresie Hamilton pune in evidenta o depresie moderata ;

● Scala de depresie Radllof (CES D) – indica un scor mediu al depresiei ,

● Scala de atitudini si convingeri II- ABS II-indica irationalitate ridicata, gandire disfunctionala .

● Scala de atitudini disfunctionale , Forma A –indica un nivel ridicat al atitudinilor disfunctionale .

● Testele : Interferenta cognitiva ; Inhibitie Cognitiva ; Comutarea atentiei , indica dificultati de concentrare si de memorie ;

Chestionarul schemelor cognitive (YSQ-S3) indica o persoana careia nu-i sunt satisfacute nevoile de ingrijire, empatie, siguranta, cu o nevoie de sustinere emotionala si protectie din partea celorlalti ,pentru ca se considera incapabila sa-si indeplineasca responsabilitatile . Prezinta imaturitate emotionala , se concentreaza pe aspectele negative ale vietii, minimalizand cele pozitive si are o toleranta scazuta la frustrare .

Testul arborelui indica: tendinte depresive, anxietate, lentoare ideatica , nervozitate, impulsivitate, tendinta de deformare a realitatii, o personalitate subjugata de instincte si pulsiuni.

4

IV. Psihodiagnostic.

Axa 1 .Tulburare mixta anxioasa si depresiva. Factori declansatori:socul disponibilizarii; ultima betie a tatalui care si-a batut sotia si a incercat sa dea foc la casa.

Factori predispozanti: schemele cognitive dezadaptative, gandirea disfunctionala , irationalitatea ridicata, nivelul ridicat al atitudinilor si convingerilor disfunctionale.

Factori de mentinere : lipsa unui loc de munca, autoinvinovatirea pentru situatia conflictuala de acasa .

Axa 2 .Nici un diagnostic.

Axa 3. Nici un diagnostic

Axa 4 .Probleme psihosociale si de mediu:

1). Probleme cu grupul de suport primar

- betiile repetate ale tatalui si scandalurile facute de acesta .

2) Probleme profesionale :

-disponibilizarea .

Axa 5 . Evaluarea globala a functionarii:65

Recomandari:

1) Consultatie psihiatrica pentru stabilirea medicatiei corespunzatoare ;

2)Interventie psihologica, avand drept obiective :

5

- reducerea anxietatii prin invatarea pacientului sa identifice, sa evalueze, sa controleze si sa modifice gandurile negative legate de potentiale pericole si comportamente asociate ;

- invatarea unor modele de comportament si a unor deprinderi de a face fata situatiei;

- asistarea pacientului de a creste frecventa si calitatea activitatilor placute ;

- modificarea stilului de gandire depresiv;

- invatarea sa gandeasca adaptativ ,ameliorandu-si trairile afective, comportamentale si emotionale.

- ameliorarea imaginii de sine si cresterea increderii in sine .

Niculina Ciuperciholog clinician specialist

6