evaluar al niño con fiebre_completa
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Clase sobre evaluación de niños y niñas con cuadros febriles.TRANSCRIPT
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EVALUAR AL NIÑO CON
FIEBRE
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatría II (MED-530)
UNACHI
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FIEBRE
• En TODOS los casos preguntar a la
madre acerca del problema del niño,
verificar si hay:
– signos generales de peligro
– tos o dificultad respiratoria
– diarrea y luego...
• PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO
FIEBRE?
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FIEBRE
• Un niño con fiebre puede tener meningitis,
paludismo, dengue, sepsis, sarampión u
otra enfermedad grave como una
infección urinaria.
• O puede tener un simple resfriado o tos u
otra infección vírica no grave.
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MENINGITIS
• Es una enfermedad muy grave causada
por la inflamación de las meninges con
alteración del líquido cefalorraquídeo.
• Afecta principalmente niños menores de 2
años de edad; pero no es infrecuente
entre los 2 y los 5 años.
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MENINGITIS
• Es una infección causada por diferentes
microorganismos principalmente por
bacterias, de las cuales las más
frecuentes son:
– Haemophilus influenzae
– Streptococcus pneumoniae.
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MENINGITIS
• Los signos que se presentan son:
– Fiebre
– Rigidez de nuca
– Vomita todo
– Convulsiones
– El niño no puede beber ni tomar el pecho
– Está letárgico o inconsciente
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MENINGITIS
• Un niño que presente algún signo de
peligro o rigidez de nuca puede tener
meningitis.
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MENINGITIS
• Los niños con meningitis bacteriana, si no
se tratan rápidamente, pueden morir o
sufrir secuelas graves como:
– retardo mental,
– ceguera,
– sordera,
– trastornos de la conducta y/o del aprendizaje,
– parálisis cerebral.
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MENINGITIS
• Por esto, es necesario referir
URGENTEMENTE a este niño para iniciar
tratamiento lo más pronto posible.
• En el cuadro de procedimientos se puede
sospechar meningitis cuando el niño se
clasifica como ENFERMEDAD MUY
GRAVE O ENFERMEDAD FEBRIL MUY
GRAVE.
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MENINGITIS
A lumbar puncture, or spinal tap, is a procedure to collect cerebrospinal fluid to
check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted, usually
between the L3-L4 or L4-L5 in the lower spine. Once the needle is properly
positioned in the subarachnoid space (the space between the spinal cord and its
covering, the meninges), pressures can be measured and fluid can be collected for
testing.
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PL - INDICACIONES
• Sospecha de meningitis o encefalitis, con
base en los signos y síntomas:
– < 3 meses con fiebre sin foco definido.
– Meningismo: rigidez nucal, Brudzinski, Kernig.
– Irritabilidad.
– Fontanela abombada.
– Convulsiones febriles complejas.
– Infección sistémica con compromiso SNC.
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PL - INDICACIONES
• Hemorragia subaracnoidea:
– Evidenciada por cefalea severa, de inicio
súbito, con o sin meningismo.
– Con frecuencia se realiza primero un estudio
de imágenes (TAC, RMN).
– PL puede detectar pequeñas hemorragias
(escasa cantidad de sangre) no detectadas
en los estudios radiográficos.
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PL - INDICACIONES
• Pseudotumor cerebri:
– Evidenciado por cefaleas crónicas con
papiledema.
– La hipertensión intracraneal benigna es una
condición primaria.
– Es más frecuente en niños y adolescentes con
sobrepeso.
– Debe descartarse una masa intracraneal:
examen neurológico cuidadoso y estudios de
neuroimagen.
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PL - INDICACIONES
• Enfermedades inflamatorias del SNC:
– Incluye Guillain-Barré, esclerosis múltiple y
enfermedades de la colágena (LES).
• PL puede realizarse para administración de
medicación intratecal:
– Quimioterapia
– Antibióticos
– Anestesia espinal
– Medios de contraste
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PL - CONTRAINDICACIONES
• Elevación de la presión intracraneal:
– Si hay signos de focalización o papiledema.
– Una lesión intracraneal ocupante de espacio
debe ser sospechada y descartada.
– Estudios de neuroimagen previos a la PL: TAC.
– Si hay signos de herniación potencial (cambios
pupilares, postura de descerebración, coma) o
la tríada de Cushing (hipertensión, bradicardia
y bradipnea) la PL debe diferirse.
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PL - CONTRAINDICACIONES
• Coagulopatía o trombocitopenia no
corregida:
– Conteo de plaquetas < 50 000/mm3
• Infección localizada en la piel del área
lumbar.
• Inestabilidad respiratoria o cardiovascular
que podría empeorar con la posición.
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MANEJO DE LAS MUESTRAS
• Tubo #1: para cultivo.
• Tubo #2: para química.
• Tubo #3: para conteo celular, frotis gram.
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EVALUACIÓN DEL LCR
Pretérmino RN término Niños
Conteo celular
WBC/mm30-25 0-22 0-7
Diferencial,
% PMN57% 61% 0%
Glucosa (mg/dl)
Rango 24-63 34-119 40-80
Relación
LCR/sangre55-105% 44-128% 50%
Proteínas (mg/dl) 65-150 20-170 5-40
P. de apertura (mm H2O)
80-110 80-110 <200
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BACTERIEMIA
• Condición febril en la cual existen microorganismos circulantes en la sangre del niño:
– sin foco infeccioso identificable aparente
– sin evidencia clínica de sepsis
– puede ser la manifestación inicial de patologías bacterianas graves e invasivas que ameritan:
• diagnóstico temprano
• tratamiento oportuno con antibióticos
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BACTERIEMIA
• Entre estas patologías están: • meningitis
• neumonías
• osteomielitis
• artritis séptica
• infección urinaria
• Otras infecciones
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BACTERIEMIA
• Aunque la mayoría de los procesos
febriles sin causa aparentes son virales,
sin embargo la bacteriemia oculta puede
llegar a tener una prevalencia del 4%,
incrementándose a un 10% si el niño
presenta empeoramiento de su estado
general.
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BACTERIEMIA
• Desde el punto de vista del agente bacteriano, los gérmenes encapsulados son los más importantes.
• Debido a la inmadurez del sistema inmune del niño en su respuesta de – Inmunidad inespecífica:
• complemento
• opsonización
• fagocitosis
• lisis bacteriana
– Humoral específica: • formación de anticuerpos
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BACTERIEMIA
• Esta condición es particularmente importante en el menor de 2 años.
• El germen que con más frecuencia se identifica es el Streptococcus pneumoniae en el 60 – 80 % de los casos de bacteriemia sin causa aparente.
• Otros gérmenes: H. influenzae, Staph. aureus, Strep. pyogenes, Salmonella, N. meningitidis...
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BACTERIEMIA
• Entre los factores a tener en cuenta para determinar la Sospecha de Bacteriemia Oculta en un niño febril sin causa aparente están:– Edad menor de 2 años
– Temperatura mayor o igual a 39ºC
– Empeoramiento del estado general del niño
– Recuento de leucocitos mayor o igual a 15.000
– Recuento absoluto de neutrófilos mayor o igual a 10.000
– Granulaciones tóxicas o vacuolización de leucocitos en frotis de sangre periférica.
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BACTERIEMIA
• Con recuentos de leucocitos = ó > a
15.000 la sensibilidad para predecir
bacteriemia y la especificidad para
aislamiento de bacterias, especialmente
neumococos es del 80% y 70%
respectivamente, mejorándose estos
indicadores si el recuento absoluto de
neutrófilos es mayor o igual a 10.000.
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BACTERIEMIA
• El tratamiento oportuno de la bacteriemia
oculta, puede reducir el riesgo de
meningitis neumocócica desde un 6% en
pacientes no tratados o tardíamente
detectados a un 0.4% en paciente con
tratamiento temprano.
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INFECCION URINARIA
• Una causa importante de fiebre, rechazo a
la vía oral o disminución de apetito,
irritabilidad y vómito.
• En RN, lactantes y preescolares:
– Sintomatología inespecífica.
– La incidencia de infección urinaria en
lactantes con fiebre alta sin causa clara es del
5%.
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INFECCION URINARIA
• La IVU es la infección bacteriana severa
más común en lactantes y niños.
• La IVU sintomática ocurre con menor
frecuencia que la asintomática.
• La prevalencia de IVU en el neonato es:
– cerca al 1% en el caso de los recién nacidos
a término
– el 3% en los pretérminos.
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INFECCION URINARIA
• La incidencia de IVU:
– en niñas menores de 2 años es del 4,3%
– en niños menores de 12 meses: 1,8%.
• Después de esta edad se hace más
frecuente en niñas (8,1%).
• A los 7 años el 8% de las niñas y 2% de
los niños han tenido al menos un episodio
de IVU.
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INFECCION URINARIA
• En los 6 a 18 meses subsecuentes el
riesgo de que la IVU recurra es el 10 al
30%.
• Con un solo episodio el 40% experimenta
daño renal transitorio y el 5% daño renal
permanente, con desarrollo probable de
insuficiencia renal crónica (IRC).
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INFECCION URINARIA
• El daño renal aumenta con cada
recurrencia.
• El 15 a 16% de las IRC terminales en
niños, son causadas por la presentación
de IVU con reflujo vesicoureteral.
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INFECCION URINARIA
• En los preescolares la prevalencia:
– en niñas es del 3%
– en niños de 1.1%.
• Se describe en las niñas una distribución trimodal:
– un primer pico en el primer año de vida
– un segundo pico entre el segundo y tercer año de vida
– el último al inicio de la actividad sexual.
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INFECCION URINARIA
• Los niños mayores presentan los
síntomas clásicos:
– disuria
– polaquíuria
– urgencia
– dolor suprapúbico o en flanco
– incontinencia urinaria
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INFECCION URINARIA
• La importancia de la infección urinaria en
lactantes y niños radica en que puede
ocasionar enfermedad severa y
complicaciones a largo plazo
– cicatrices renales
– hipertensión arterial
– falla renal.
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INFECCION URINARIA
• El urinálisis debe realizarse en los menores de 2
años por punción suprapúbica o cateterismo
vesical.
• Sólo el cultivo confirmará o descartará la
infección.
• Por el riesgo que genera una infección urinaria
en menores, cualquier niño con sospecha de
esta deberá remitirse para estudios completos y
valoración por pediatría.
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MALARIA
• La malaria es causada por parásitos en la sangre llamados "plasmodios".
• Se transmiten a través de la picadura de mosquitos anófeles.
• Hay cuatro especies de plasmodios que pueden causar malaria, P. vivax, P. falciparum, P. ovale y P. malarie.
• La más peligrosa es Plasmodium falciparum.
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MALARIA
• Las características clínicas de la malaria
dependen de:
– La especie del parásito.
– Del número de parásitos (carga parasitaria).
– Del estado inmunitario del huésped.
• Edad
• Estado nutricional
• Enfermedades subyacentes
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MALARIA
• La fiebre es el síntoma principal del
paludismo.
• Puede estar presente todo el tiempo o
desaparecer y reaparecer con intervalos
regulares.
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MALARIA
• Antes de iniciarse el acceso febril se
presenta un periodo de escalofríos, frío
intenso y progresivo seguido de temblor
incontrolable.
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MALARIA
• Esta fase tiene una duración hasta de media
hora. Seguidamente asciende la temperatura
hasta desaparecer el escalofrío, apareciendo el
periodo febril, cuya duración es de más o menos
6 a 8 horas.
• Este periodo febril suele acompañarse de otros
síntomas tales como cefalea intensa, mialgias,
artralgias, náuseas, vómito y malestar general.
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MALARIA
• Después de la fiebre, se presenta abruptamente
sudoración profusa, la temperatura cae hasta su
valor normal y desaparecen los síntomas.
• Al terminar la sudoración se entra en un periodo
asintomático, hasta el próximo acceso febril.
• Un niño con malaria puede tener anemia crónica
(sin fiebre) como único signo de la enfermedad.
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MALARIA
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MALARIA
• En zonas con transmisión muy alta de malaria, puede ser una causa importante de mortalidad en los niños.
• Un caso de malaria sin complicaciones puede, en solo 24 horas después que aparece la fiebre, transformarse en malaria grave.
• La malaria grave tiene complicaciones como malaria cerebral o anemia grave.
• El niño puede morir si no recibe tratamiento urgente.
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MALARIA
• Situación en Panamá:
– Dos especies más frecuentes
• Plasmodium vivax
• Plasmodium falciparum
– Para clasificar y tratar a los niños con fiebre,
usted necesita conocer el grado de riesgo de
malaria presente en la zona de la que
procede el niño.
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MALARIA
• Riesgo de malaria en Panamá:
– Alto riesgo de malaria en zonas como
• Bocas del Toro, Panamá Este, Colón y San Blas.
– Mediano riesgo de malaria en zonas como
• Veraguas, Chiriquí (Alanje, Barú, Renacimiento) y
Comarca Ngöbe-Buglé.
– Bajo riesgo de malaria en zonas como
• Coclé, Herrera, Los Santos, Panamá Metro y
Panamá Oeste.
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MALARIA
• La gota gruesa constituye un examen muy
sencillo para detectar la presencia de
plasmodium en la sangre.
• Dicha prueba es tomada y procesada en
todas las regiones de salud del país.
• Toma de muestra con lanceta descartable.
• Normas de bioseguridad.
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DENGUE
• Enfermedad febril producida por un
arbovirus.
• Es trasmitida a través de la picadura del
mosquito Aedes aegypti.
• En Panamá el Degue es endémico y
circulan los 4 serotipos del virus del
Dengue.
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DENGUE
• Las características clínicas dependen de la edad del paciente.
• La infección primaria se padece después del primer año de vida:– Protección por los anticuerpos maternos
– Menor exposición a los mosquitos.
• El espectro de enfermedad varía desde: – Proceso asintomático
– Fiebre indiferenciada
– Dengue clásico
– Fiebre hemorrágica y el choque dengue.
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FIEBRE DENGUE
• En niños el Síndrome de la Fiebre del Dengue es generalmente asintomático o leve, con fiebre con malestar, irritabilidad, eritema faríngeo y rash.
• Comienza después de un periodo de incubación de 5 a 7 días, con fiebre, cefalea, escalofrío y enrojecimiento de la piel.
• La fiebre dura 2 a 6 días, pero puede persistir por 10 días.
• Después de los pocos días febriles aparece una disociación entre el pulso y la temperatura.
![Page 52: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/52.jpg)
FIEBRE DENGUE
• No es infrecuente encontrar
hepatomegalia.
• La esplenomegalia sí es infrecuente.
• La leucopenia y neutropenia son típicas
de éste estado agudo.
• Un tercio a la mitad de los pacientes
desarrollan trombocitopenia.
![Page 53: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/53.jpg)
FIEBRE DENGUE
• La hemorragia puede ocurrir, pero sin
incremento de la permeabilidad capilar y
no debe clasificarse como Síndrome de la
Fiebre Hemorrágica del Dengue.
• La mayoría de los pacientes con
Síndrome de la Fiebre del Dengue tienen
rash el cual típicamente se desvanece.
![Page 54: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/54.jpg)
FIEBRE DENGUE
• Enrojecimiento de la cara y la parte superior del
cuerpo puede ocurrir en el curso inicial de la
enfermedad cambiando a un rash
maculopapular entre los días 2 y 6.
• La erupción predomina en tronco y
extremidades y afecta palmas y plantas.
• En el momento de desvanecerse pueden
aparecer petequias típicamente en la mucosa
oral.
![Page 55: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/55.jpg)
SÍNDROME DE LA FIEBRE
HEMORRÁGICA DEL DENGUE
• Es similar al Síndrome de la Fiebre del
Dengue.
• Se diferencian porque se desarrolla una
marcada permeabilidad capilar en el
momento del desvanecimiento del rash.
![Page 56: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/56.jpg)
SÍNDROME DE LA FIEBRE
HEMORRÁGICA DEL DENGUE
• Se presentan manifestaciones de
sangrado que incluyen, por lo menos, uno
de los siguientes signos:
– Prueba de torniquete positiva.
•Colocar el brazalete e inflar hasta la presión media y mantener por 5 minutos, la prueba es positiva si aparecen más de 9 petequias en 2.5 cm2
![Page 57: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/57.jpg)
SÍNDROME DE LA FIEBRE
HEMORRÁGICA DEL DENGUE
• Se presentan manifestaciones de
sangrado que incluyen, por lo menos, uno
de los siguientes signos:
– Petequias, equimosis o púrpura.
– Dolor abdominal intenso.
– Hepatomegalia.
– Hemorragia de mucosas gastrointestinal y
urogenital.
![Page 58: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/58.jpg)
SÍNDROME DE LA FIEBRE
HEMORRÁGICA DEL DENGUE
• También se presentan:
– Trombocitopenia (<100.000/mm3)
– Fuga plasmática capilar: • Con incremento en hematocrito de 20% o más
(hemoconcentración).
• Efusión pleural.
– La fuga capilar mejora en 48 horas en los casos no complicados, pero puede causar choque y la muerte sin las medidas de soporte adecuadas.
![Page 59: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/59.jpg)
SÍNDROME DE LA FIEBRE
HEMORRÁGICA DEL DENGUE
• El incremento del hematocrito y la
disminución de la presión de pulso (< 20
mmHg) son precursores del choque y son
causados por fuga capilar.
• Posteriormente se puede desarrollar
coagulación intravascular diseminada,
llevando a sangrado gastrointestinal
significativo.
![Page 60: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/60.jpg)
SÍNDROME DE LA FIEBRE
HEMORRÁGICA DEL DENGUE
• La progresión de la enfermedad quizá
cause hepatomegalia y efusión pleural,
típicamente al lado derecho.
• Aparece hipoalbuminemia y elevación
transaminasas.
• El Síndrome de la fiebre Hemorrágica del
Dengue se divide en 4 grados de
severidad.
![Page 61: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/61.jpg)
SÍNDROME DE LA FIEBRE
HEMORRÁGICA DEL DENGUE • Grado I: Ausencia de sangrado con excepción de
prueba de torniquete positiva.
• Grado II: Sangrado (petequias, equimosis, epistaxis o hematemesis).
• Grado III: Signos de falla circulatoria disminución de la presión de pulso.
• Grado IV: Presión y pulsos no detectables. Si no se acompaña de sangrado, el pronóstico es bueno aún para los pacientes con choque severo.
Los Grados III y IV constituyen el Síndrome de Choque por Dengue.
![Page 62: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/62.jpg)
DENGUE
• En Panamá el Dengue es endémico, con
mayor incidencia en:
– Región Metropolitana.
– San Miguelito.
– Panamá Oeste.
– Chiriquí.
• Es de notificación inmediata y es prioridad
nacional.
![Page 63: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/64.jpg)
Curso del Dengue
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
• El amplio espectro clínico incluye varias formas de manifestaciones clínicas severas y no severas
• Después de un período de incubación la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida de las siguientes 3 fases:
– Fase Febril
– Fase Critica
– Fase de Recuperación
![Page 65: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/65.jpg)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
40
Viremia
Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación
Choque
Hemorragias
Reabsorción
Sobrecarga
de líquidos
Deshidratación
Alteración de órganos
Días de enfermedad
Temperatura
Manifestaciones
clínicas potenciales
Laboratorio
clínico
Serología y
virología
Plaquetas
Hematocrito
Extravasación
de Plasma
Ac IgM
Dengue: Curso de la enfermedad
![Page 66: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/66.jpg)
• Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar
• Aquellos que mejoran después de la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma
• Aquellos que empeoran van a manifestar signos de alarma: dengue con signos de alarma
![Page 67: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/67.jpg)
Fase Crítica – Signos de Alarma• Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad capilar.
• Marcan el inicio de la fase critica.
Signos de alarma• Dolor abdominal intenso y continuo.• Vómitos persistentes.• Acumulación de líquidos por clínica • Sangrados de mucosas• Somnolencia o irritabilidad• Astenia• Hepatomegalia mayor de 2 cm.• Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito asociado a
un rápido descenso en el recuento de plaquetas,
![Page 68: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/68.jpg)
Fase Crítica – Signos de Alarma
• Puede evolucionar a dengue severo con:
– Escape severo de plasma que lleva al shock (shock por dengue) ± distréss respiratorio
– Sangrado severo
– Daño severo de órganos
• El periodo de escape de plasma, clínicamente severo, usualmente dura de 24 a 48 horas
![Page 69: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/70.jpg)
MEJORÍA
CLÍNICA
DENGUE
SEVERO
MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS
LEVES
Petequias, Epistaxis, Gingivorragia,
Vómitos con algunas estrías de sangre,
Sangramiento por venipunturas, Hematuria,
Prueba del torniquete positiva,
Sangramiento vaginal.
FASE INICIAL(≈ 3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA)
Fiebre, cefalea, dolor retroocular, artralgias, mialgias, exantema (30-50%),
dolor abdominal discreto, diarrea, fotofobia, nauseas, anorexia
![Page 71: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/71.jpg)
FASE DE RECUPERACIÓN
Disminución y desaparición de los derrames
Cesan los sangrados.
Aumento de la diuresis
Exantema tardío (6to - 10mo día) asociado a prurito
![Page 72: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/72.jpg)
FASE DE CONVALECENCIA(puede prolongarse varios meses)
Cefalea,
Cansancio fácil,
Artromialgias
![Page 73: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/73.jpg)
Presentaciones poco usuales
de la fiebre de dengue.
• Encefalopatía
• Daño hepático
• Cardiomiopatía
• Hemorragia gastrointestinal severa
![Page 74: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/74.jpg)
Clasificación revisada de dengue
Sin Con signos
de alarma
1. Escape severo de
plasma
2. Hemorragia severa
3. Daño severo de órgano/s
Dengue severoDengue ± signos de alarma
Dengue probable
Vive/ viajó a áreas endémicas
de dengue. Más fiebre y 2 de
los siguientes criterios
• Anorexia y nauseas
• Rash
• Malestar general y dolor
• Test del torniquete (+)
• Leucopenia
• Un signo de alarma
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay escape
de plasma)
Signos de alarma*
• Dolor espontáneo o durante
la palpación de abdomen
• Vómitos persistentes
• Acumulacion clínica de
fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: aumento del Hto
asociado a rápida caída de las
plaquetas
•Requiere observación estricta
e intervención médica
Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue severo
WH
O/T
DR
2009
1. Escape severo de plasma
que lleva al:
• Shock (SSD)
• Acumulación de fluidos y
distress respiratorio
2. Hemorragia severa
• Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
• Hígado: AST o ALT≥1000
• SNC: alteración del sensorio
• Corazón u otros órganos
![Page 75: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/75.jpg)
Diagnóstico, evaluación de la fase y severidad de la enfermedad
• ¿Es dengue?
• ¿Que fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)
• ¿Existen signos de alarma?
• ¿Cual es el estado de la hemodinamia e hidratación?
• ¿Tiene choque?
![Page 76: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/76.jpg)
Decisiones Manejo
• En dependencia de las manifestaciones clínicas y otras circunstancias, el paciente puede:• Ser enviado a su casa – Grupo A
• Ser hospitalizado – Grupo B
• Requiere tratamiento de emergencia – Grupo C
• Notificación de la enfermedad
![Page 77: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/77.jpg)
Grupo A – Quienes pueden ser enviados a su casa?
• Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía oral
• Orina por lo menos una vez cada 6 horas
• No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre
• El hematocrito es estable• No hay otras condiciones coexistentes
Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera del periodo crítico.
![Page 78: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/78.jpg)
Grupo B – Quienes deben ser referidos para manejo intrahospitalario
Los pacientes con cualquiera de los siguientes:
• Signos de alarma
• Condiciones co-existentes como embarazo, lactancia o senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas crónicas, etc.
• Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive lejos de servicios médicos, o sin medios de transporte confiable.
![Page 79: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/79.jpg)
Grupo C: Quienes requieren tratamiento de emergencia y deben ser
referidos de urgencia
Dengue severo
1. Escape masivo de plasma con shocK
2. Acumulación de liquidos con distrés respiratorio.
2. Sangrado grave
3. Daño severo de órgano (s) – Daño hepático con AST, ALT≥ 1000
– Alteración de la conciencia con GCS < 15
– Daño miocárdico con disminución de fracción de eyección de ventriculo izquierdo
![Page 80: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/80.jpg)
Recomendaciones para tratamiento de pacientes
con dengue
![Page 81: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/81.jpg)
Grupo A – pacientes que pueden ser enviados a casa
• Los pacientes deben ser evaluados a diario y con un hemograma hasta 48 horas después de la caida de la fiebre (según posibilidades)
• ¿Que debe evaluarse?
– Evolución de la enfermedad• Defervecencia
• Aumento del hematócrito con caída rápida de las plaquetas.
• Leucocitos
• Aparición de signos de alarma
![Page 82: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/82.jpg)
Cuidados en casa
¿Que debe hacerse?
• Reposo en cama
• Uso de mosquiteros
• Ingesta apropiada de líquidos (6 vasos o más en adultos y proporcional en niños)
– Leche, jugos de frutas, suero oral, agua de arroz, sopas
– Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro -electrolíticos
• Paracetamol (no más de 4 g al día en adultos y dosis indicada en niños)
• Compresas de agua tibia para la fiebre
• Buscar y eliminar criaderos de zancudos en la casa y en los alrededores
![Page 83: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/83.jpg)
Cuidados en casa
Que debe evitarse?
• Ingerir esteroides o AINES Ej. ácido acetil salicílico (aspirina), diclofenac, naproxeno, etc. Por cualquier vía
• Si el pacientes está tomando uno estos medicamentos debe consultar con su médico la conveniencia de continuar el tratamiento
• No administrar antibióticos
![Page 84: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/84.jpg)
Cuidados en casa
Si aparece uno o más de los siguientes síntomas el paciente
debe consultar inmediatamente al hospital:
• Sangrado:– Petequias, equímosis, hematomas
– Gingivorragia, sangrado nasal
– Vómito con sangre
– Heces negruzcas o con sangre evidente
– Menstruación excesiva / sangrado vaginal
• Vómitos frecuentes
• Dolor abdominal intenso
• Mareos, confusión mental, convulsiones
• Manos o pies fríos
• Dificultad para respirar
![Page 85: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/85.jpg)
Grupo B – El paciente debe hospitalizarse (1)
Sospecha de dengue con signos de alarma:
• Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar al paciente, sin retardar el inicio de la administración de líquidos intravenosos
• Administrar solo soluciones isotónicas como SF (SSN) 0.9%, Ringer-lactato, Solución de Hartmann
– Comenzar con 10 ml/kg por 1-2 h, luego reducir de 5 a 7
– Reducir a 3-5 ml/kg por 2-4 h y luego continuar la reducción de acuerdo a la respuesta y estado clínico del paciente
![Page 86: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/86.jpg)
Grupo B –El paciente debe hospitalizarse (2)
Dengue con signos de alarma:
• Si el hematocrito sigue igual o solo
aumenta mínimamente, continuar con la
misma velocidad de infusión.
• Si hay empeoramiento de los signos vitales e
incremento rápido del hematocrito,
aumentar la velocidad de infusión a 10 - 20
ml/kg por 1-2 hr.
![Page 87: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/87.jpg)
Grupo B – El paciente debe hospitalizarse (3)
• Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por solamente 24 – 48 h.
• Reducir los fluidos e I.V. gradualmente cuando la severidad del escape de fluidos disminuya, al final de la fase crítica indicado por:– La diuresis y/o la ingesta oral de fluidos son
adecuadas
– El hematocrito disminuye por debajo de la línea de base en un paciente estable.
![Page 88: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/88.jpg)
Grupo B – El paciente debe hospitalizarse (4)
evaluación por el médico tratante:
• Los pacientes con signos de alarma deben serevaluados hasta que termine la fase crítica.
• Debe mantenerse un balance hidrico estricto.
• Signos vitales y perfusión periférica (cada 1-4 horas hasta que el paciente esté fuera de la Fase Crítica)– Diuresis cada hora (por 4-6 h)
– Hematocrito (antes y después del reemplazo de líquidos, luego cada 6-12 h)
– Glicemia
– Otros en función de daño de órgano(s) y evolución clínica
• Vigilar signos de hipoperfusión
![Page 89: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/89.jpg)
Grupo B – El paciente debe hospitalizarse (5)
Dengue sin signos de alarma:• Estimular la hidratación por vía oral. • Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato de
Ringer con o sin dextrosa para mantenimiento • Los pacientes deben iniciar la vía oral después de
pocas horas de recibir líquidos por vía IV. • evaluación por el personal de salud:
- Patrón de temperatura- Balance hídrico - Diuresis – volumen y frecuencia- Signos de alarma- Hematocrito, leucocitos y plaquetas
![Page 90: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/90.jpg)
Grupo C: Tratamiento de urgencia
Choque con hipotensión (1)
• Los pacientes con choque hipotensivo deben recibir tratamiento más vigoroso.
• Iniciar tratamiento con CRISTALOIDE a 20 ml/kg como bolo, administrado en 15 minutos, para sacar al paciente del choque lo antes posible.
• Los pacientes con dengue severo deben ser internados preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.
![Page 91: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/91.jpg)
Grupo C: Tratamiento de urgencia
Choque con hipotensión (2)
1. Si la condición del paciente mejora,
• Administrar infusión de cristaloides a 10 ml/kg/ en 1 h por 1 a 2 horas
• Luego si hay mejoria clínica y del hematócrito reducir gradualmente la infusión de cristaloide.
![Page 92: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/92.jpg)
Grupo C: Tratamiento de urgencia
Choque con hipotensión (3)
2. Si los signos vitales siguen aún inestables(choque persiste), repetir el bolo de cristaloide a las dosis señaladas por una o dos veces más. Evaluar
Si el hematocrito aumenta comparado con el control inicial o permanece muy elevado cambiar la solusión a coloide. Ejemplo Dextran 70. en 30 minutos a 1 hora
• Si el hematocrito disminuye sin mejoria clinica, sujere sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la brevedad posible
![Page 93: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/93.jpg)
Grupo C: Tratamiento de urgencia
Tratamiento de la complicaciones
hemorrágicas (5)• Administrar 5-10 ml/kg de glóbulos rojos o sangre
completa 10-20 ml/kg a una velocidad apropiada y observar la respuesta clínica. – Una buena respuesta clínica incluye la mejoría del estado
hemodinámico y el balance ácido-base
– Considerar repetir la transfusión de sangre si:• Hay más pérdida de sangre o • No hay aumento apropiado del hematocrito posterior a la
transfusión
• Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados de plaquetas y/o plasma fresco congelado en los sangrados graves. No obstante se utilizan en la práctica clínica y puede exacerbar la sobrecarga de líquidos.
![Page 94: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/94.jpg)
Criterios de alta
• Ausencia de fiebre por 48 h
• Mejoría clínica manifiesta (bienestar general, apetito, hemodinamia estable, diuresis normal, no distres respiratorio)
• Normalización o mejoria de los examenes de laboratorio: tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido por el aumento de leucocitos)Hematocrito estable
Tan LH & Lum LCS
![Page 95: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/95.jpg)
SARAMPIÓN
• El sarampión ya no se considera una
enfermedad prevalente en Panamá.
• La vigilancia epidemiológica es importante
para consolidar el proceso de
erradicación.
• El mantenimiento de altas coberturas de
vacunación (> 95%) es de suma
importancia.
![Page 96: Evaluar al niño con fiebre_Completa](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042700/5599dd7c1a28abe85d8b47e5/html5/thumbnails/96.jpg)
SARAMPIÓN
• Los signos principales del sarampión son fiebre y erupción maculopapular generalizada.
• El sarampión es sumamente contagioso.
• Los anticuerpos maternos contra el sarampión protegen a los lactantes por unos 6 meses después del nacimiento.
• Luego la protección desaparece gradualmente.
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SARAMPIÓN
• En su mayoría, los casos corresponden a niños entre 6 meses y 2 años de edad.
• El hacinamiento y la vivienda deficiente contribuyen a aumentar el riesgo de sarampión a una edad temprana.
• En países con coberturas de vacunación altas, aumenta la susceptibilidad entre escolares, adolescentes y adultos jóvenes.
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SARAMPIÓN
• El causante del sarampión es un virus del género Morbellivious de la familia Paramyxoviridae.
• Infecta la piel y las capas de células que revisten ojos, tracto respiratorio y tracto digestivo.
• El virus del sarampión daña el sistema inmunitario por muchas semanas después de la aparición del sarampión.
• Esto deja al niño muy expuesto a otras infecciones.
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SARAMPIÓN
• Principales manifestaciones clínicas:
– Fiebre alta.
– Exantema generalizado de más de 3 días.
– Tos.
– Coriza.
– Conjuntivitis.
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SARAMPIÓN
• Diagnóstico:
– Aislamiento del virus en secreciones
nasofaríngeas.
– Aislamiento del virus en orina.
– IgM específica positiva.
– Aumento del 4% en los títulos de anticuerpos.
– Contacto con otros casos confirmados (nexo
epidemiológico).
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SARAMPIÓN
• Alrededor de 30% de los casos se complican
con:
– Neumonía
– Diarrea (incluidas disentería y D. persistente)
– Estridor
– Úlceras en la boca
– Infección de oido
– Lesiones oculares (ulceración corneal y ceguera).
– Encefalitis (1 : 1000 casos)
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SARAMPIÓN
• El sarampión contribuye a la desnutrición
porque además causa diarrea, fiebre alta
y úlceras en la boca.
• Estos problemas interfieren con la
alimentación.
• Los niños desnutridos tienen más
probabilidades de sufrir complicaciones
graves a causa del sarampión.
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SARAMPIÓN
• Esto es especialmente cierto en los niños
con deficiencia de vitamina A.
• Uno de cada 10 niños con desnutrición
grave y con sarampión puede morir.
• Por esta razón, es muy importante ayudar
a la madre a continuar alimentando al niño
mientras tiene sarampión y administrarle
vitamina A.
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ENFERMEDADES FEBRILES
ERUPTIVAS
• Son enfermedades febriles que causan erupción generalizada y que se pueden confundir con el sarampión.
• Estas son: rubéola, escarlatina, roseola (exantema súbito), dengue, eritema infeccioso (la quinta enfermedad) y varicela.
• No tienen las complicaciones ni la gravedad del sarampión.
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RUBÉOLA
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ESCARLATINA
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ROSEOLA
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VARICELA
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