evaluación tmo

7/21/2019 Evaluacin TMO

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Evaluacin en la TerapiaManual Ortopdica

Lic. Walter Pelez CarbajalLic. Walter Pelez Carbajal

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Lic. Walter Pelez Carbajal 2

Exploracin Subjetiva


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Exploracin Subjetiva

Objetivo! Posible origen de los sntomas o disfunciones

Factores que contribuen

Precauciones o contraindicaciones !ara la e"!loraci#n

Com!ortamiento de los sntomas !ron#stico

Posibles indicadores de alarma

Posible tratamiento

Cualquier estructura con iner$aci#n nocice!ti$a !uede serfuente del sntoma

Localizaci#n de los sntomas no es sin#nimo de lugar de lafuente

Lic. Walter Pelez Carbajal %Pett &'( )oore *P. &euromusculos+eletal ,"amination and *ssessment. 2nd ,d . Edinburgh: Churchill Livingstone; 2!.


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"itoria paada # actual

Lic. Walter Pelez Carbajal -


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$andera %ojao Signos y sntomas que pueden relacionarse con una disfuncin o patologa

subyacente SERIA, hallazgos que ameritan informar/referir al mdicotratante!

o "ediante la anamnesis recogemos los sntomas

o "ediante el e#amen recogemos los signos

o Signos

o $% & '(!)*%, +! sangunea &-./0, +ulso en reposo &.. lpm, 1crespiratoria de reposo &20 rpm

o Sntomaso +rdida reciente e ine#plicable de peso

o 34cit neurolgico progresi5o

o 3olor no mec6nico constante y progresi5o

o 3isfunciones intestinales y 5esicales

o Anestesia en silla de montaro 3olor en el pecho

o 3olor que no cede en reposo

o 3olor nocturno

o Antecedentes

o

*7ncer, 8so prolongado esteroides, Abuso de drogas, 9I:

Lic. Walter Pelez Carbajal


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/olor

0,"!eriencia sensorial emocionaldesagradable relacionada con da1o a los

tejidos( real o !otencial( o descrita !or el!aciente como relacionada con dicoda1o3

4nternational *ssociation for te 5tud of Pain

Lic. Walter Pelez Carbajal 6


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54&

5 7 5e$eridad

4 7 4rritabilidad

&7 &aturaleza

8Lic. Walter Pelez Carbajal


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5e$eridad

La se$eridad del dolor !uedeser difcil de establecer

,9* escala de : al ;:

!untos estricci#n en las*cti$idades Funcionales

Le$e )oderado ? 5e$ero

@Lic. Walter Pelez Carbajal


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4rritabilidad

Factores *gra$antes Factores que lo ali$ian


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&aturaleza Com!ortamiento del /olor

ConstanteConstante

5ugiere irritaci#n qumica( cncer #seo o algunas lesiones $iscerales *Dn al re!oso( el !aciente no encuentra una !osici#n que reduzca el dolor Preocu!ante a que requiere referirlo de $uelta a su mEdico si se es!era

una enfermedad seria o el tratamiento con *4&,5 en lugar de tEcnicasmanuales

4ntermitente4ntermitente /olor que est com!letamente ausente o !resente de acuerdo a la

!resencia de factores de estrEs /olor mecnico

ContinuoContinuo /olor que est siem!re !resente !ero $ara en intensidad !or un

tErmino corto largo &i$el ms o menos intenso de dolor de fondo que se agra$aAali$ia

!or la !ostura( acti$idad( momento del da 5ugiere cierto ni$el de dolor qumico asociado con el ni$el de

dolor mecnico

>elacionado a irritabilidad ;:Lic. Walter Pelez Carbajal


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&aturaleza i!o de /olor

>adicular


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Lic. Walter Pelez Carbajal ;2

Exploracin &'ica

0Lo que !arece crtico es laasociaci#n entre mo$ilidad elcontrol de los segmentoses!inales su relaci#n con eltrastorno doloroso3


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Exploracin &'ica

JHbjeti$os ,ncontrar los elementos

res!onsables de la clnica

Confirmar o no las i!#tesisrealizadas en la e"!loraci#nsubjeti$a

Kenerar las !ruebas que

re!roduzcan los sntomas

Lic. Walter Pelez Carbajal ;%

oling '( 'ull K. Krie$e( era!ia manual contem!ornea columna $ertebral.%M ,d. arcelona )asson,lse$ier. 2::6.


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,"amen del )o$imiento ? )o$imiento *cti$o

;-Lic. Walter Pelez Carbajal


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,"amen del )o$imiento ? )o$imiento *cti$o

>e!etir ; o 2 $eces los mo$imientos ,l e"aminador debe obser$ar


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,"amen del )o$imiento ? )o$imiento Pasi$o

;6Lic. Walter Pelez Carbajal


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(ia)ntico etructural

arreras anormales normales

*m!litud de mo$imiento normal anormal

,l e"aminador debe ser ca!az dedistinguir cada una de ellas.

Diagnstico preciso

;8Lic. Walter Pelez Carbajal


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Punto neutro

Punto medio

dentro delrecorrido

;@Lic. Walter Pelez Carbajal


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Espacio parafisiolgico

- Peque1o es!acio !otencial en esta am!litud demo$imiento se genera el casquido

Barrera elstica

Lmite de la*m!litud demo$imiento !asi$oque el e"aminador!roduce de manerae"trnseca

;BLic. Walter Pelez Carbajal


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Amplitud demovimiento activo

)enor al que se!uede lograr con el

mo$imiento !asi$osu !unto final seconoce como."arrera #isiol$gica

2:Lic. Walter Pelez Carbajal


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*corta+iento Mio,acial

2;Lic. Walter Pelez Carbajal


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$arrera de retriccin

Piel

Fascias

)Dsculos largos cortos Ligamentos

C!sula su!erficies articulares



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Triada dia)notica

*simetra morfol#gica funcional de las diferentes !artes delsistema musculoesquelEtico.

%ecorrido articular( alteraci#n de la mo$ilidad am!litud(calidad end feel.

Te"tura tisular anormal( alteraci#n de las sensaciones!al!atorias al e"aminar las !artes blandas( i!ertona( alteraci#nde la !iel tejidos conjunti$os.

2%Lic. Walter Pelez Carbajal

, d l ) i i t , l i#


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,"amen del )o$imiento ,$aluaci#n)uscular

2-Lic. Walter Pelez Carbajal


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,"amen del )o$imiento ,$aluaci#n Longitud )uscular


P b d T i S l ti d lP b d T i S l ti d l


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&,N>HLOK4CH

9as aferentes eferentes delcerebro( mEdula es!inal( razner$iosa( ner$io $ertebral( ner$io!erifErico

Probado !or contracci#nisomEtrica sostenida o re!etida


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9*5CNL*> *rterias $enas

Probado mediantecontracciones

sostenidas ore!etidas !orclaudicaci#n o !orestiramiento !asi$o

!ara 9P Pulsos

Pruebas de Tensin Selectiva delPruebas de Tensin Selectiva delTejidoTejido



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Lic. Walter Pelez Carbajal 2@

(ia)ntico


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(ia)ntico

Lic. Walter Pelez Carbajal 2B


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%:Lic. Walter Pelez Carbajal

4nter!retaci#n del )o$imiento /iagn#sticoN&* ,5>NCN>* 4&,>, ,5Q *F,C*/*


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Lesiones ejido 4nerteCuatro Patrones Clasicos

3olor y limitacino mo5imiento

e#cesi5o enalgunasdirecciones perono en otras

3olor ylimitacin demo5imiento entodasdirecciones

%;Lic. Walter Pelez Carbajal


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Lesiones del ejido4nerte

Cuatro PatronesClsicos

oda la articulaci#nest afectada indicandoartritis o ca!sulitis

Presencia de un Patr#nCa!sular

3olor ylimitacin demo5imiento entodasdirecciones

%2Lic. Walter Pelez Carbajal


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Lesiones de ejido 4nerte

Cuatro Patrones Clsicos

J,sguince de Ligamento,sguince de Ligamento

J*deerencia Local*deerencia Localca!sularca!sular

J/esarreglo 4nterno/esarreglo 4nterno

JLesi#n ,"tra?articularLesi#n ,"tra?articular

3olor y limitacin omo5imiento

e#cesi5o enalgunasdirecciones perono en otras

%%Lic. Walter Pelez Carbajal


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J Hsteoartritis *sintomticaHsteoartritis *sintomtica

J ,nd feel 7 anormal ueso a,nd feel 7 anormal ueso auesoueso

J /ebiera dejarse s#lo a que no/ebiera dejarse s#lo a que nocausa !roblemas H)= tratar con Elrestricci#n >H)= tratar con El!odra conducir a maores!odra conducir a maores!roblemas!roblemas

"o5imiento;imitado librede dolor

Lesiones de ejido 4nerte

Cuatro Patrones Clsicos

%-Lic. Walter Pelez Carbajal


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J&o a lesi#n del tejido&o a lesi#n del tejidoinerte que estE siendoinerte que estE siendo

!robado !or!robado !or EseEsemo$imiento.mo$imiento.

Jabra lesiones del tejidoabra lesiones del tejido

inerte en otras direccionesinerte en otras direccioneso alrededor de otraso alrededor de otrasarticulaciones.articulaciones. R


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N&* ,5>NCN>*CH&>QC4L ,5Q *F,C*/*

Los mo$imientos *cti$os

Pasi$os son dolorosos endirecciones o!uestas

Pruebas resistidas *normales

*l acer las !ruebas resistidasNd debe $alorar tanto el dolorcomo la fuerza

Interpretacin del "o5imientoInterpretacin del "o5imiento3iagnstico3iagnstico



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4,)PH

/,P*5H

1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >dan cuatro 5ariables >dan cuatro 5ariables >



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3bil3bil

yy

3oloroso3oloroso

3bil3bilyy

+ain free+ain free

1uerte1uerte

yy

3oloroso3oloroso

1uerte1uerte

yy

Sin 3olorSin 3olor


%@Lic. Walter Pelez Carbajal


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R Cris accus 2:;:R Cris accus 2:;:

1uerte1uerte

yy

Sin 3olorSin 3olor

J&ormal&ormal


%BLic. Walter Pelez Carbajal


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R Cris accus 2:;:R Cris accus 2:;:

FuerteFuerte

yy

DolorosoDoloroso

Presencia de unalesi#n contrctil

menor

endinitis

/esgarro Krado ; ursitis


-:Lic. Walter Pelez Carbajal


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3bily

Sin 3olor

Parlisis &eurol#gica

/esgarro Krado %

dan cuatro 5ariables >dan cuatro 5ariables >

-;Lic. Walter Pelez Carbajal


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3bil?

3oloroso

)s !reocu!ante

/esgarro Krado 2

*rtritis *guda Cncer #seo

Fractura

S /emanda e"amenmu

cuidadoso


-2Lic. Walter Pelez Carbajal


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