evaluacion preoperatoria generalidades
DESCRIPTION
Evaluacion integral del riesgo preoperatorioTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA
DRA. ZARAHI CANO JUAREZMEDICO ANESTESIOLOGOFACULTAD DE MEDICINA
DEPTO DE CIRUGIA.
EVALUACION PREOPERATORIA
DEFINICION
Determinación integral del estado de salud de un paciente que va a ser sometido a una cirugía, con el fin de identificar enfermedades que puedan afectar el pronóstico, realización y recuperación del acto quirúrgico.
EVALUACION PREOPERATORIA
OBJETIVO
1.-Evaluar a los pacientes quirúrgicos, para determinar si es necesario, implementar medidas terapéuticas – profilácticas, para que toleren sin mayor problema el acto Quirúrgico. .
2.-Reducir la morbimortalidad perioperatoria
EVALUACION PREOPERATORIA
REQUIERE:1.-Definición del estado fisiológico actual del paciente2.-Determinar todos los procesos patológicos y su grado de actividad3.-Evaluación de su estado nutricional4.-Delinear su estado físico, cognitivo y emocional.5.-Identificar los factores de riesgo quirúrgico, en el pre, trans y postoperatorio6.-Plan de acción para minimizar riesgos.
EVALUACION PREOPERATORIA
Beneficios 1.-Valoración del riesgo anestésico 2.-Preparación del acto quirúrgico, incluyendo recomendación para el ayuno e indicación de la premedicación 3.-Prevención de posibles complicaciones (vía aérea difícil) 4.-Tratamiento de patologías existentes 5.-Formulación del plan anestésico 6.-Obtención del consentimiento informado
EVALUACION PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA
1.-Ficha de Identificación 2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervención3.-Antecedentes patológicos: Tratamientos actuales
para una enfermedad coexistente (Aspirina – Insulina - Antihipertensivos), alérgicos, traumáticos, anestésicos, etc.
4.-Antecedentes no patológicos : Tabaquismo, Drogas ,Alcohol5.-Antecedentes familiares6.-Aparatos y Sistemas
EVALUACION PREOPERATORIA
EXPLORACION FISICA Inspección Signos vitales, Talla y Peso. Cabeza y cuello Tórax y abdomen Extremidades y Columna Exploración Rectal – Ginecológica (en caso de ser requerido) Examen Neurológico
EVALUACION PREOPERATORIA
LABORATORIO
Biometría Hemática,Electrólitos y Gases A Examen General de Orina Tiempo de Protrombina Tiempo parcial de Tromboplastina Química Sanguínea Sangre Oculta en Heces . (PAP)
EVALUACION PREOPERATORIA
GABINETE Tele de Tórax - Espirometría Electrocardiograma Placa simple abdomen Ultrasonografía Tomografía Computada Resonancia Magnética
EVALUACION PREOPERATORIA
CONSENTIMIENTO INFORMADOEs el documento que establece, la comunicación del médico hacia el paciente, informándolo sobre los procedimientos a realizar, las opciones con que se cuenta, complicaciones potenciales, riesgos y beneficios; mismos que el paciente o familiar aceptará por medio de la firma del mismo.
EVALUACION PREOPERATORIA
Autorización por separado para:
1.-Transfusión Sanguínea. 2.-La Anestesia y sus riesgos.
EVALUACION PREOPERATORIA
RIESGO ANESTÉSICO: ASA (AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS)
** ASA 1: paciente sano, sin alteraciones físicas ni metabólicas. ** ASA 2: paciente con alteración leve a moderada de su estado físico que no interfiere con su actividad diaria. ** ASA 3: paciente con trastornos físicos o metabólicos severos que interfieren en su actividad diaria. ** ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante para la vida. ** ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida en las próximas 24 horas sea intervenido o no.
EVALUACION PREOPERATORIA
A.S.A. (Sociedad Americana deAnestesiología)
I Paciente sanoII Paciente con enfermedad sistémica
moderada III Paciente con enfermedad sistémica limitante pero no incapacitante
IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante con amenaza para su vida
V Paciente moribundo.
EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
1.-RESPIRATORIOS2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACION3.-CARDIOVASCULARES4.-HEPATICOS5.-RENALES6.-DIABETICOS7.-NUTRICIONALES8.-ADICCIONES
EVALUACION PREOPERATORIA
DISFUNCION PULMONAR
Es importante valorar la función respiratoria del paciente con problemas pulmonares ya que su deterioro, representa un mayor riesgo de presentar complicaciones ,como la atelectasia, hipoxia y neumonía en el postoperatorio
EVALUACION PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO PARA DISFUNCION PULMONAR
A- Tabaquismo intenso.B- Tos: Características, C- Obesidad.D- Edad avanzada.E- Operaciones intratoracicas.F- Enfermedad Pulmonar preestablecida
Riesgo Quirúrgico Neumológico:
**Riesgo I, normal. **Riesgo II, fumador crónico, enfermedades
crónicas pulmonares controladas, capacidad vital y volumen respiratorio aceptables.
**Riesgo III, todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares limitadas.
**Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o crónica activa, con mala función pulmonar, hipóxia, hipercápnea.
EVALUACION PREOPERATORIA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
1.-Riesgo bajo**Tx: medias compresivas mas deambulacion
temprana2.-Riesgo moderado
**Tx: medias compresivas mas heparina a dosis bajas : 5000u c/8-12 hs3.-Riesgo alto
**Tx: medias compresivas, más heparina o heparina de bajo peso molecular (20 u x 2) o
warfarina
Riesgo Quirúrgico Cardiovascular
La evaluación esta basado en los siguientes valores:
**Riesgo I, pacientes normales.**Riesgo II, paciente mayor de 40 años o menor de 40
con arritmia, post operado del corazón, hipertenso, infarto mayor de seis meses.
**Riesgo III, paciente con todo lo anterior con antecedente de infarto menor de seis meses.
**Riesgo IV, función cardiaca descompensada, se deben evaluar y emitir opinión de riesgo en el estudio del sistema arterial y venoso (arteriosclerosis, várices).
EVALUACION PREOPERATORIAIndice de riesgo cardiaco de Goldman
* Ritmo de galope 11 puntos* IAM menor a 6 meses 10 puntos* Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos* ESV mayor a 5 por min. 7 puntos* Cirugía urgente 4 puntos* Hipoxia-hipercarbia, alt. Metabólicas 3 puntos* Estenosis aórtica severa 3 puntos* Cirugía abdominal o torácica 3 puntos.
Puntos: 1. De 0 – 5 mortalidad cardíaca 0.2 % 2. De 6 – 25 mortalidad cardíaca 2 % 3. Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %
EVALUACION PREOPERATORIA
HEPATICAS**El paciente con enfermedad hepática
constituye un reto para el equipo médico que debe enfrentar su manejo perioperatorio, y la determinación del riesgo quirúrgico potencial es proporcional a la severidad del compromiso hepático.
**Se debe de evaluar:- La función inmunológica, metabólica y circulatoria, del
hígado.
Riesgo Quirúrgico Hepático
**Riesgo I, normal. **Riesgo II, valores del grupo A de la escala de Child. **Riesgo III, valores del grupo B de la escala de Child. **Riesgo IV, Grupo C de la misma escala, en caso de enfermedad aguda (Hepatitis) evaluación según función hepática.
Puntaje 1 2 3
AscitisAusente Leve Moderada
EncefalopatíaNo Grado 1 a 2 Grado 3 a 4
Albúmina (g/L)>3.5 2.8 - 3.5 <2.8
Bilirrubina (mg/dL)
(En enf. colestásicas)
<2
(<4)
2 - 3
(4-10)
>3
(>10)
T. Protrombina %ó INR
>50<1.7
30 - 501.8-2.3
<30>2.3
Riesgo Quirúrgico Renal
**Riesgo I, evaluación normal.**Riesgo II, úrea y creatinina ligeramente elevadas, depuración de creatinina entre 40 a 60 ml por minuto. **Riesgo III, depuración de creatinina en 20 a 40 mI. por minuto. **Riesgo IV, depuración menor de 20 ml por minuto o paciente en diálisis.
Riesgo Quirúrgico Hematológico
**Riesgo I, normal. **Riesgo II, hemoglobina y hematocrito hasta el 20 % menor de su valor normal, factores de coagulación ligeramente alterados. **Riesgo III, hemoglobina y hematocrito entre el 20 a 40 % menor de lo normal, factores de coagulación alterados, plaquetopenia, enfermedades hematológicas activas. **Riesgo IV, hemoglobina y hematocrito menor del 40 %., más factores de coagulación severamente afectados.
Riesgo Quirúrgico Endocrino Metabólico.
**Riesgo I, normal. **Riesgo II, ligeramente descompensados (Diabético con hipoglicemiantes)**Riesgo III, pacientes descompensados. (Insulino dependiente)**Riesgo IV, severamente descompensados (Diabético descompensado )
Riesgo Quirúrgico Neuro-psiquiatrico.
** Riesgo I, normal.** Riesgo II, escala de Glasgow de 11 a 13, enfermedades neurológicas controladas, ansiedad, depresión.** Riesgo III, Glasgow de 9 a 11, problemas psiquiátricos en tratamiento. ** Riesgo IV, Glasgow menor de 9, esquizofrenia, psicosis.
Riesgo Quirúrgico Nutricional
**Riesgo I, normal. **Riesgo II, pérdida del 10% del peso corporal con hipoproteinemia sin enfermedades asociadas. **Riesgo III, pérdida del peso corporal del 20% con hipoproteinemia, asociado a enfermedad crónica, albúminas entre 2 a 2,5 mg/dl. **Riesgo IV, pérdida del peso corporal mayor del 20% mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de 2 mg/dl.
Riesgo Quirúrgico de Infección y Sepsis.
** Riesgo I, normal. ** Riesgo II, paciente con proceso crónico controlado.** Riesgo III, proceso infeccioso agudo, síndrome séptico. ** Riesgo IV, shock séptico.
Riesgo Quirúrgico según la Edad.
**Riesgo I, de 18 a 40 años de edad. **Riesgo II, de 41 a 60 años. **Riesgo III, de 61 a 80 años. **Riesgo IV, más de 81 años
Riesgo por condición de la intervención Quirúrgica
** Riesgo I, operación electiva. ** Riesgo II, operación con urgencia. ** Riesgo III, operación muy urgente. ** Riesgo IV, operación inmediata o de vida o muerte.
EVALUACION PREOPERATORIA
HOJA DE EVALUACION INICIAL ( I )
1.-Identificación y Perfil del paciente 2.-Tipo de Padecimiento
**Agudo...Adquirido...Localizado...y Complicado con....**Manifestado por: (Sinopsis del Cuadro Clínico)**Reconocemos los Síndromes siguientes : (Enumerar y fundamentar los Síndromes en orden de gravedad) .**Reconocemos como causa primera ....la cual se ha complicado con.......
EVALUACION PREOPERATORIA
HOJA DE EVALUACION INICIAL ( II )
3.-Proponemos Diagnósticos:*Diagnóstico Nosológico*Diagnósticos de Laboratorio*Diagnósticos Radiológicos
4.-Proponemos el siguiente Manejo :*Como tratamiento Inmediato..........*Como Tratamiento Mediato..............*Como Tratamiento Post-Mediato........*Como Tratamiento Tardío
EVALUACION PREOPERATORIA
INDICACIONES PREOPERATORIAS
A.- MEDIDAS GENERALES
B.-SOLUCIONES PARENTERALES
C.-MEDICAMENTOS
D.-MEDIDAS ESPECIALES
EVALUACION PREOPERATORIAA.- MEDIDAS GENERALES :
1.-Consentimiento Informado2.-Ayuno3.-Posición en la cama4.-SVPT o con la frecuencia necesaria5.-CGE (cuidados generales de enfermería)6.-Obtener acceso intravenoso (1-2)7.-Medias elásticas (profilaxis anti-trombótica)
B) SOLUCIONES PARENTERALES :1.- Inicio o continuación del esquema iniciado
previamente a) Soluciones de Reposiciónb) Soluciones de Mantenimiento
EVALUACION PREOPERATORIA
C) MEDICAMENTOS :1.- Continuar los medicamentos ya iniciados:- **Antibióticos. **Analgésicos,KCL, etc.: ) y agregar **Omeprazol 40 mgrs c/24 Hs ** Enoxiparina 20 mgrs c/12 Hs subcutánea
EVALUACION PREOPERATORIA
D) MEDIDAS ESPECIALES :
1.- O2 Suplementario ( Puntas nasales -4-5 Lts2.- Vigilancia de Sondas (NG, Vesical y Catéteres)3.- Anotar Ingresos y Egresos Hoja de Balance de Líquidos-c/12 Hs4.- Solicitar Tele- Tórax Interconsulta con el Cardiólogo, con el Anestesiólogo.5.- Justificación de las indicaciones ( A, B y D)6.- Pasarlo a Quirófanos ,mañana a las 7 Hs
EVALUACION PREOPERATORIATRANSOPERATORIO :
1.-Anestesia del paciente ( Técnica)2.-Antisepsia de la Región por operar3.-Técnica de colocación de Sabanas y de campos4.-Técnica de la Laparotomía (según topografía del problema)5.-Descripción de la Técnica Quirúrgica (justificación)6.-Técnica del Cierre de la Laparotomía
EVALUACION PREOPERATORIA
POSTOPERATORIO (I) :
1.- LUGAR DE RECUPERACIÓN :UCI ,CAMA DE HOSPITAL
A.- MEDIDAS GENERALES :I.-Posición ; movilización en la cama; O2
SV c/15 minutos ;CGEB) SOLUCIONES PARENTERALES : 1.Solución Mixta 1Lt para 4 Hs ; 2.-NaCl 1 Lt /4 Hs ; 3.-Dextrosa 5% 1 Lt para 8 Hs,+ 2 amps de KCL.....
EVALUACION PREOPERATORIA
POSTOPERATORIO IIC) MEDICAMENTOS1.- Ketoralaco o Meperidina c/4-6 Hs2.- Continuar : Antibiótico
Enoxiparina Omeprazol
EVALUACION PREOPERATORIA
D) MEDIDAS ESPECIALES
1.- O2 puntas nasales o mascarilla2.- Vigilar funcionamiento de Sondas y Catéteres3.- Cambio de posición y ejercicios c/4-6 Hs4.- Hoja de Balance de Líquidos5.- Retiro de SNG cuando haya ruidos intestinales6.- Iniciar la Vía Oral 7., Deambulación a las 12-36 Hs)8.- ALTA al día siguiente y cita para retirar puntos a los 8 días.