EVALUACIÓN PREANESTÉSICAEVALUACIÓN PREANESTÉSICA

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ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DEL ANESTESIÓLOGO Y ES UN ERROR LIMITARLA A UNA EVALUACIÓN RÁPIDA DEL PACIENTE Y PEDIDO DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.

EVALUACIÓN EVALUACIÓN PREOPERATORIAPREOPERATORIA

• Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.

• Identificar y corregir las anomalías sudyacentes.

• Aliviar la ansiedad, informarle sobre los procedimientos a realizar, tipo de anestesia.

OBJETIVOOBJETIVO

• Fecha y hora de anestesia, técnica prevista.

• Fármacos de uso regular, RAM.• Hábitos nocivos.• Historia anestésica• Procedimientos y cirugías previas.• Antecedentes Obstétricos.• Antecedentes Patológicos.• Tolerancia al ejercicio

ENTREVISTA PREVIAENTREVISTA PREVIA

• Antecedentes de problemas para intubación

• Examen Físico incluyendo valoración de la vía aérea, funciones vitales, estado mental basal, altura, peso, acceso vascular.

• Determinación del ASA• Plan anestésico incluyendo deseos

del paciente.• Consentimiento informado.

ENTREVISTA PREVIAENTREVISTA PREVIA

•Hemoglobina - Hematocrito : mujeres, niños menores de 1 año, en quienes se sospecha enf. Drepanocítica, con antecedentes de discrasia sanguínea, anemia, cardiopatía congénita, cáncer,>50años, y en quienes se prevee gran pérdida sanguínea.

•Rcto. de Leucocitos : sospecha de infección o inmunosupresión.

•Rcto. de Plaquetas : antecedentes de hematomas, hemorragias,enfermedad hepática, discrasia sanguínea, tx cáncer,hiperesplenismo

VALORACIÓN DE VALORACIÓN DE LABORATORIOLABORATORIO

•Perfil de Coagulación : antecedente de hemorragia anormal, uso de anticoagulantes,

hepatopatías, sind.malaabsorción,desnutrición.•Bioquímica: G-U-C BUN Na+, K+en mayores de 65 años, con antecedentes de HTA, cardiopatía, anomalías hidroelectrolíticas.

•Pruebas de función hepática en antecedentes de hepatitis, hepatopatías,alcoholismo, drogadicción, tx con hepatotóxicos.

•Pruebas de embarazo

VALORACIÓN DE VALORACIÓN DE LABORATORIOLABORATORIO

•EKG: hombres>40 años, mujeres >45años, cardiopatías, enf. De afección cardiaca. 6 meses

•RQ, RN, RE•Rx de tórax: antecedentes de enf.

Pulmonar, obstrucción de vía aérea, cardiopatía, neoplasia, tabaquismo, >60 años. 1 año.

•Análisis de orina: sirve al cirujano a fin de descartar foco infeccioso.

•Rx de columna cervical: antc. De artritis reumatoidea o sind. Down.

VALORACIÓN DE VALORACIÓN DE LABORATORIOLABORATORIO

•Pruebas de función pulmonar: No existen datos para afirmar que son útiles para valorar o modificar el riesgo en pacientes con enf. Broncoespástica o con historia de tabaquismo adecuadamente tratada.

•Dosaje de hormonas

VALORACIÓN DE VALORACIÓN DE LABORATORIOLABORATORIO

Candidatos:• Programados para neumonectomía.• Con enf. Pulmonar moderada o grave,

programados para cirugía abdominal o torácica.

• Con disnea en reposo.• Con deformidades espinales y de la

pared torácica.• Con obesidad mórbida.• Con obstrucción de vía aérea (cicatrices,

estenosis, etc.)

PRUEBAS DE FUNCIÓN PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONARPULMONAR

•VALORACIÓN PREOPERATORIA•EXPLORACIÓN FÍSICA: Boca y cuello.•CLASIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA.•PREDICCIONES DE INTUBACIÓN

DIFÍCIL.

VALORACIÓN DE LA VÍA VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREAAÉREA

•ASA 1 : Paciente sano normal•ASA 2 : Pcte c/ enf. sistm. leve•ASA 3 : Pcte c/ enf. Sistm. Grave q

limita•ASA 4 : Pcte c/ enf incapac amenaza

vida •ASA 5 : moribundo no sobrevivirá

24 h•ASA 6 : c/muerte encefálica donante

•“E” para cirugías de emergencia

CLASIFICACIÓN DEL CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DE LA ASAESTADO FÍSICO DE LA ASA

•OBJETIVO:

DISMINUIR EL RIESGO DE INHALACIÓN DEL CONTENIDO GASTRICO DURANTE LA ANESTESIA, PERO UN AYUNO PROLONGADO NO GARANTIZA UN ESTÓMAGO VACÍO AL MOMENTO DE LA INDUCCIÓN.

AYUNO PREOPERATORIOAYUNO PREOPERATORIO

FACTORES PREDISPONEN5TES DE BRONCOASPIRACIÓN:

•HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA•OBESIDAD•OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL•ESTRÉS•DOLOR•CIRUGÍA DE EMERGENCIA

AYUNO PREOPERATORIOAYUNO PREOPERATORIO

•LOS PACIENTES CON O SIN ESTRÉS LUEGO DE UNA AYUNO HABITUAL EL CONTENIDO GÁSTRICO ES DE 0.8 ml/kg. APROXIMADAMENTE Y POR LO TANTO ESTE SERÍA EL VOLUMEN LÍMITE ACEPTABLE.

AYUNO PREOPERATORIOAYUNO PREOPERATORIO

•EL TIEMPO DE AYUNO SEGURO ES VARIABLE Y DEPENDE DE LA EDAD, PESO Y ESTADO NUTRICIONAL.

•LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE UN PERIODO DE AYUNO PROLONGADO O POR UN DÉFICIT NUTRICIONAL AGUDO CORRESPONDIENTE SON HIPOVOLEMIA E HIPOGLICEMIA AL MOMENTO DE LA INDUCCIÓN.

AYUNO PREOPERATORIOAYUNO PREOPERATORIO

•RECOMENDACIONES APLICABLES A TODAS LAS EDADES:

•LIQUIDOS CLAROS 6 HORAS•LACTANCIA 4 HORAS•FÓRMULA PARA LACTANT6 HORAS•LECHE NO HUMANA 6 HORAS•ALIMENT. SÓLIDOS LIGER 6

HORAS

GUIAS PARA EL AYUNOGUIAS PARA EL AYUNO

•OBJETIVOS:• ALIVIO DE LA ANSIEDAD• SEDACIÓN• ANALGESIA• AMNESIA• EFECTO ANTISIALOGOGO• AUMENTO DEL PH GÁSTRICO• DISMINUCIÓN DEL VOL. LÍQUIDO GAST• ATENUACIÓN DE LA RESPUESTA SIMPATICA• DISMINUCIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE

ANESTÉSICOS• PROFILAXIS CONTRA REACCIÓN ALÉRGICA.

PREMEDICACIÓNPREMEDICACIÓN

EN LA ACTUALIDAD SE CONSIDERA QUE LA PREMEDICACIÓN DEBE INTERESAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

•ANSIOLISIS•BLOQUEO NEUROVEGETATIVO•DISMIINUCIÓN DE LA POSIBILIDAD

DE BRONCOASPIRACIÓN•ANALGESIA

PREMEDICACIÓNPREMEDICACIÓN

FÁRMACOS A USAR:

BENZODIACEPINAS : MIDAZOLAM

ANTICOLINÉRGICOS: ATROPINA

ANALGÉSICOS : OPIOIDES

PREMEDICACIÓNPREMEDICACIÓN

• VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO• PREPARACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO,

INCLUYENDO RECOMENDACIÓN PARA EL AYUNO E INDICACIÓN DE PREMEDICACIÓN

• PREVENCIÓN DE POSIBLES COMPLICACIONES

• TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS COEXISTENTES

• FORMULACIÓN DEL PLAN ANESTÉSICO• OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO

BENEFICIOSBENEFICIOS

•VALORACIÓN PREOPERATORIA:Buscar evidencias de HIC, nauseas, vómitos, HTA, bradicardia, alt. de la personalidad, alt. en patrón respiratorio, edema de papila, convulsiones.

Evaluación neurológica incluyendo estado mental, y defectos sensoriales o motores.

Revisar TAC, RM buscando edema encefálico, disminución de cisternas, desviación de la linea media > 0.5 cm

ANESTESIA PARA ANESTESIA PARA CRANEOTOMÍACRANEOTOMÍA

Material Original Dr.Jose Novoa Piedra