evaluación pre trans y post operatoria

Evaluación pre-trans y Post

Operatoria Dr Carlos Eduardo Gándara Matheu

Residente I

Instituto Guatemalteco de Seguridad

Social

Maestría en Ginecología y Obstetricia

Guatemala Junio de 2013Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-

operatoria/

•Evaluación Pre operatorio y post operatoria de la paciente.

3.1 Describir las indicaciones para, y realizar la evaluación preoperatoria

adecuada y/o la referencia, incluyendo pruebas de laboratorio,

imágenes radiográficas y ECG.

3. 2 Resumir las indicaciones y la preparación preoperatoria:

•Preparación intestinal mecánica.

•Uso de antibióticos

•Profilaxis antitromboembolia

3.3 Seleccionar el control apropiado del dolor con base en el

procedimiento quirúrgico, el grado de molestia de la paciente

y las características de la paciente, incluyendo edad y presencia

de morbilidades coexistentes.

Dr Carlos Eduardo Gándara/

Evaluación pre-operatoria/

3.4. Manejar y aconsejar a las pacientes en relación a la recuperación

postoperatoria normal. Incluir los siguientes tópicos:

•Inicio de la dieta y regreso a la dieta normal y la restauración de la

función intestinal.

•Deambulación.

•Manejo del sondeo uretral y restauración de la función

•urinaria normal.

•Profilaxis antitromboembolia

•Cuidado de la herida

•Regreso a los niveles de actividad normal y/o restricciones

apropiadas, incluyendo la actividad sexual

3.5 Manejo de las complicaciones postoperatorias comunes:

•Fiebre

•Íleo/obstrucción gastrointestinal

•Infección

•Complicaciones de la herida

•Problemas respiratorios

•TromboemboliaDr Carlos Eduardo Gándara/


Objetivos

Describir la importancia del cuidado

pre operatorio

Historia clínica y examen físico previo

a un procedimiento quirúrgico

(examen general, ginecológico,

mamario, rectal y abdominal)

Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-

operatoria/

Medicamentos a suspender previo a cirugía

Alergia a medicamentos, comidas o agentes

ambientales

Cirugías previas

Historia Familiar.



Objetivos

Estudios de laboratorio preoperatorios necesarios en pacientes sintomáticas y asintomáticas

Hemograma

Función hepática y química sérica

Rx de tórax y ecg.

Describir la clasificación de pacientes según:◦ ASA

◦ GOLDMANDr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-

operatoria/



• Resolver dudas de paciente

•Explicar las metas de la cirugía

•Explicar procedimiento y complicaciones

•Pronostico de paciente

•Métodos alternos de terapia

Interrogantes

¿esta la paciente en estado de salud optimo?

¿puede o debe ser mejorada la condición de la salud mental o física de la paciente antes de la cirugía?

Tiene la paciente problemas de salud o usa fármacos que podrían producir en forma inesperada eventos periperatorios?Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-

operatoria/

Historia Clínica

Antecedentes menstruales

Anomalías uterinas

Historia reproductiva

Plan educacional


operatoria/

…

Sistema gastrointestinal

Sistema urinario

Defectos musculo esqueléticos


operatoria/

Examen General

Tensión arterial

Peso

Altura

Temperatura

Cardiopulmonar

Mamas

Abdomen y pelvis

Desarrollo sexual


operatoria/

Examen Ginecológico

Mamas

◦ Simetría

◦ Tamaño

◦ Condición de los pezones

◦ Presencia de lesiones macroscópicas

◦ Secreciones


operatoria/

Mamas

Métodos diagnósticos

◦ Mamografía

◦ Ecografía

◦ Aspiración

◦ Biopsia


operatoria/

Examen Abdominal

Onda líquida

Áreas sensibles y dolorosas


operatoria/

Examen pélvico y rectal

Inspección

◦ Glándulas de Bartolino

◦ Monte de Venus

◦ Labios mayores y menores

◦ Introito

◦ Cuello uterino

Papanicolaou


operatoria/

Examen pélvico y rectal

Tacto vaginal

Tacto rectal


operatoria/



•Asesoramiento Nutricional

Calorías

Lípidos

Ruta de administración

Pronostico post operatorio

•Fluidos y electrolitos

50 a 55% del peso corporal.

Requerimientos diarios: 2000 a 3000 ml/dia

Perdidas insensibles y reposiciones ( pulmonar,

gastrointestinal, piel)



•Manejo del dolor

MEAC

PCA

Analgesia intraespinal

AINES



Profilaxis con antibiótico

Mayor riesgo de infección en histerectomia

vaginal y abdominal, resección de cáncer,

tratamiento quirúrgico de absceso pélvico

Patógenos mas importantes:

•Lactobacillus

•Difeteroides

•Staphilococo Aureus

• epidermidis

•Streptococo Agalactiae

• Faecalis

• alfa

hemolitico

•Bacteroides



Lineamientos para profilaxis

•Riesgo de infección

•La cirugía envuelve riesgo de contaminación bacteriana

•El antibiótico de elección es efectivo contra la mayoría

de organismos contaminantes

•El antibiótico debe de estar presente en tejidos junto

con la contaminación

•El antibiótico profiláctico no debe de ser el mismo que

el que se pueda considerar para tratamiento de

infección de herida operatoria

•El riesgo de complicaciones debe ser bajo



Profilaxis para tromboembolia

•Triada de Virchow

•Heparina a dosis bajas

•Métodos mecánicos

Elevación de miembros

Compresión neumática externa

Medias elásticas



1. Herida limpia:

Herida realizada durante una cirugía electiva con

cierre primario y en ausencia de todos los

siguientes:

· colocación de drenajes por la herida

· violación de la técnica aséptica

· evidencias de infección

· apertura de mucosas



2. Herida limpia - contaminada:

Herida quirúrgica con al menos una de las

siguientes condiciones:

· apertura de mucosas sin evidencias de

infección

· derrame mínimo del contenido intestinal en

cavidad

· violación mínima de la técnica aséptica

· colocación de drenajes por la herida



3. Herida contaminada:

Herida quirúrgica o traumática con al

menos una de las siguientes

condiciones:

· apertura de mucosas con evidencias

de infección y sin pus

· derrame grosero del contenido

intestinal en cavidad

· violación mayor de la técnica

aséptica

· herida traumática dentro de las 4

horas de producido el accidente



4. Herida sucia:

Herida quirúrgica o traumática con al menos una

de las siguientes condiciones:

· apertura de tejidos con evidencias de

inflamación purulenta

· herida traumática luego de las 4 horas de

producido el accidente

· herida traumática desvitalizada o con cuerpos

extraños

· herida contaminada con materia fecal o con

cualquier otro material infectante

Buenos Resultados

Evaluación preoperatoria adecuada

Selección apropiada de la paciente

Análisis apropiado con la paciente

acerca de los riesgos y beneficios de

la cirugía


operatoria/

Importancia del Cuidado Pre

Operatorio Disminuir la morbilidad quirúrgica

Disminuir los retrasos y cancelaciones

de la cirugía

Evaluar y optimizar el estado de salud

de la paciente


operatoria/

….

Facilitar el plan de anestesia y la

atención perioperatoria

Reducir la ansiedad de la paciente

Obtener el consentimiento informado


operatoria/

Estudios de laboratorio

Orina

Tiempos

Hb, Ht

Rx de tórax

Electrocardiograma


operatoria/

Estudios de laboratorio

Categoría de riesgo de la paciente

Grado de complejidad de la cirugía

programada


operatoria/

ASA

Clase Descripción

P1 Paciente sana normal

P2 Paciente con enfermedad

sistémica leve


sistémica grave


sistémica grave que es una

amenaza constante para su vida

P5 Paciente agonizante que no se

espera que sobreviva sin la

operación

P6 Paciente con muerte cerebral

declarada, cuyos órganos son

resecados para transplante


operatoria/

Tipos de Procedimientos

Tipo Definición General Ejemplos especiales

Tipo A Procedimientos

mínimamente

invasivos

Operación de

cataratas, artroscopia

diagnóstica, ligadura

tubaria pos parto

Tipo B Procedimientos

moderadamente

invasivos

Endarterectomía

carotidea, resección

transuretral de la

próstata y

colecistectomía por

vía laparoscópica

Tipo C Procedimientos muy

invasivos

Reemplazo total de

cadera, aneurisma de

aorta a cielo abierto,

reposición de válvula

aórtica y craneotomía

de la fosa posterior

debido a aneurisma Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-

operatoria/

Pacientes Asintomáticas

Mayores de 6 meses Mayores de 40 años Mayores de 65 años

Hematocrito

Hemoglobina

Hematocrito

Hemoglobina

EKG

Hematocrito

Hemoglobina

EKG, BUN/glucosa

Pacientes en edad reproductiva

Prueba de embarazo


operatoria/

Atención y Preparación

Preoperatorios Estomago vacio

Colon distal vacío

Antibiótico perioperatorio


operatoria/

Atención y Preparación

Preoperatoria Cremas vaginales

Medicamentos

◦ Warfarina: 4-5 dias

Heparina

◦ Insulina

◦ ACOS


operatoria/

Procedimientos Pre operatorios

en el Quirófano Corte de vello púbico

Desinfección de la piel abdominal y

vaginal

Colocación de sonda


operatoria/

Gracias!





Preoperative bathing or showering with skin

antiseptics to prevent surgical site



No evidence that routine preoperative hair removal

reduces surgical site infection



NSAIDs used for pain relief after surgery may have only small, temporary negative

effects on kidney function in adults with normal renal function

Lee A, Cooper MG, Craig JC, Knight JF, Keneally JP Published Online: July

8, 2009

evaluación pre trans y post operatoria

Health & Medicine