Dr. William Rojas G

Servicio de Endocrinología

Hospital de San José

Profesor Asociado F.U.C.S.

45%

20%

10%

4%

22%

<1%

Prolactinomas

Secretores TSH

Secretores GH

ACTH

Celulas Null

Gonadotropos

Adenomas Hipofisiarios

Valoracion Prequirúrgica

Síndrome de LOE

Síndrome Quiasmático

Síndrome Endocrino

Evaluación preoperatoria

Evaluación prequirúrgica

Tamaño de la lesión

Tipo de lesión

Tipo de abordaje quirúrgico

Tamaño de la lesion

Valoración Prequirúrgica

Prolactinomas Prolactina 20 – 30% Agonistas Dopa

Acromegalia GH 5-10% Análogos de SST

Enf de Cushing ACTH 10 – 15% Ketoconazol

Gonadotropos FSH – LH 5% Ninguna

Celulas Null Ninguno 20 – 25% Ninguna

Hipertiroidismo TSH <3% Análogos de SST

Otros Mixtos 20% Ninguna

Tipo de Lesión

Evaluacion preoperatoria

Eje Hipotalamo-hipofisis- tiroides Test de TRH

Eje hipotalamo-hipofisis-adrenal Test de Tolerancia a la insulina

Test de Glucagon

Test de estimulo con Synacthen

Eje hipotalamo-hipofisis-gonadas Test de GnRH

Eje hipotalamo-hipofisis-somatotropo Test de Hipoglicemia

Test de GhRH-Arginina

Neurohipofisis Densidad urinaria, sodio sérico

Valoracion Endocrina

Prolactina

TSH – t4 libre

ACTH – Cortisol

FSH/LH – Estradiol/Testosterona

GH – Somatomedina C

Neurohipófisis : densidad urinaria, sodio

sérico

Valoracion Endocrina

Puntos clave

Reserva Suprarrenal

Reserva tiroidea

Reserva gonadal

Reserva somatotropa

Valoración Prequirúrgica

Corticoides

Hidrocortisona 100 mgr 10 PM y 100 mgrs 6 AM

Valoración perioperatoria del

paciente con tumor hipofisiario

Postoperatorio inmediato

Insuficiencia Adrenal

Diabetes Insípida

Complicaciones quirúrgicas

Postoperatorio tardio

Control hormonal

Déficit hormonales

Diabetes insípida

Imagenologia

Valoración Postoperatorio

Inmediato

Suplencia según reserva previa

Reserva suprarrenal

Corticoides POP

Puntos de corte

○ Cortisol >20 ngr/dl : suspender

○ Cortisol 10 – 19 ng/dl : suplencia de estrés

○ Cortisol <10 ng/dl mantener

Evaluación Postoperatorio

Inmediato

Neurohipófisis

Diabetes Insípida

Hipernatremia con diuresis osmótica

Incidencia : 30%

Transitoria vs Permanente

Causas de poliuria en

Postoperatorio

CAUSA COMENTARIOS

Administracion de liquidos

perioperatoria

Densidad urinaria >1005

Diabetes Insipida Densidad urinaria <1005

hipernatremia

Glicosuria Hiperglicemia

Diuresis acromegalica Densidad urinaria >1005

Postoperatorio

COMPLICACIONES INCIDENCIA (%)

Mortalidad <0,5

Complicaciones mayores (Fistula, meningitis, hemorragia,

ACV isquemico, amaurosis, compromiso de pares)

1.5

Complicaciones menores (sinusitis, perforacion septal,

infeccion de la herida, hematomas)

6,5

Valoración Postoperatorio

Función hormonal

3 días

3 meses

Imágenes

3 meses

Patología

Inmunohistoquímica

Microscopia electrónica

GH Densamente

granular

GH escasamente

granular Mixto

Prolactinoma Tirotropinoma

Tratamiento Médico

Dra Adriana Medina

Dra Ariana Sierra

Dra Patricia Reyes

Dr Henry Tovar

Dra Gimena Mejia

Dra Alejandra Alvarado

Dra Mayra Alejandra Rivera

Dra Karina Bautista

Dr Andres Jaramillo.