evaluación dietética
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Clase de nutrición clínica sobre la valoración previa a un régimen alimenticioTRANSCRIPT
Evaluación Dietética
Temas Selectos de Ciencias de la Salud Profesora: Dra. Alice Su8on
Integrantes del equipo:
Jorge Salado Eunice Vega
Cris@na Zamora Fernanda Zamora
Estado de nutrición Lo que se gasta
Lo que se ingiere
Equilibrio
Evaluación dietética
Determinación del consumo de alimentos y nutrientes de un individuo
fundamental para evaluar el estado nutricional
de sanos y enfermos.
Trascendencia
• Las principales causas de muerte se vinculan con la alimentación, ya sea en su génesis o tratamiento.
• En México se relaciona con siete de las veinte principales causas de muerte.
Objetivos de la evaluación dietética
Detección de sujetos en riesgo
Intervención oportuna: Terapéu@ca/Preven@va
Generar polí@cas
públicas que modifiquen condiciones de riesgo
Influir en la industria
alimentaria para ofrecer alimentos
más “saludables”
Inves@gar relación dieta-‐
enfermedad
Fuentes de error relacionadas con lo métodos de evaluación
Capacitación del entrevistador: metodología estandarizada y
recopilación minuciosa de datos
Calidad de las instrucciones: dejarle claro al paciente cómo
se hará la evaluación
Selección del método: asegurarse que la evaluación proveerá los datos requeridos
Procedimientos de codificación y vaciado de datos: especificar claramente abreviaciones
Es@mación de porciones: determinar correctamente las
can@dades consumidas
Límites de los métodos de evaluación de la dieta Acceso a los alimentos
Estaciones
Comunidades rurales
Variabilidad (fiestas, dìas fes@vos)
Condiciones del individuo
Causas fisiológicas (embarazo) Causas patológicas Compromiso Memoria (niños y ancianos) Habilidades de comunicaciòn (describir alimentaciòn ,niños) Escolaridad (registro de alimentos, cálculos aritmé@cos) Hábitos, gustos y costumbres
Abordajes de la evaluación dietética
Kilocalorías Gramos de nutrimentos
Factores cualita@vos
Métodos de evaluación dietética
Clasi>icación de los métodos de evaluación dietética
Clasificación por:
Tiempo
Retrospec@vos
Prospec@vos
Tipo de información
Cualita@va
Cuan@ta@va
Dieta
Dieta actual
Dieta habitual
Métodos de evaluación dietética y sus clasi>icaciones MÉTODO DE EVALUACIÓN DIETÉTICA
PROSPECTIVO o RETROSPECTIVO
CANTIDAD o CUALIDAD
ACTUAL o HABITUAL
1.-‐ DH R CUALITATIVO H
2.-‐ R24H R CUANTITATIVO A/H
3.-‐ CFCA R MIXTO H
4.-‐DA P MIXTO H
5.-‐ PYM P MIXTO H
Per>il de dieta habitual (DH) • Primer acercamiento a la dieta • NO can@dades Es CUALITATIVA • ¿En qué consiste? • Alimentos y bebidas que consume en su vida co@diana.
• Horarios y lugares • Depende de la indagaciòn del entrevistador
Per>il de dieta habitual (DH) • ¿Cómo se aplica? • Persona indica que es lo que desayuna, come, cena y sus colaciones.
• Preguntar ESPECÍFICAMENTE sobre postres, bebidas y colaciones.
• Consideraciones adicionales • DETALLES:
• Café: ¿Descafeinado? ¿Con cafeína? • Leche: ¿Light, descremada, normal?
Per>il de dieta habitual (DH)
Per>il de dieta habitual (DH)
Recordatorio de 24 horas (R24h) • ¿En qué consiste? • TODO lo que ingirió el día anterior: sólidos, líquidos • NO informa de dieta habitual
• Formato abierto • Depende de memoria del px
• Información poco confiable
Recordatorio de 24 horas de pasos múltiples • Minimiza sesgo • Reportes subes@mados Comunes en obesos/sobrepeso. • ¿Cómo se aplica? • Por olvido. • Por pasos
Recordatorio de 24 horas de pasos múltiples
Lista de alimentos y bebidas que el individuo consumió conforme recuerda, no exactamente en orden
Un alimento por renglón
Se específica que periodo se analiza.
1 Lista predefinida de alimentos que se omiten en el listado rápido.
Categorías, se lee renglón por renglón y el px recuerda si lo comió o no.
2
Recordatorio de 24 horas de pasos múltiples
Detalla la información
Se informa sobre @empo y ocasión de consumo
Recordarlo a la par de las ac@vidades diarias.
3
Recordatorio de 24 horas de pasos múltiples
Detalle de los alimentos: • marca • preparación • presentación • ingredientes • porción
4 Se verifica que todo esté correcto y completo.
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Consideraciones Adicionales • Preguntar si el consumo se
parece al habitual; si responde que no, indagar la razón.
• Verificar consumo de agua. • Si el consumo no es parecido al
habitual es mejor abandonar la técnica.
Recordatorio de 24 horas de pasos múltiples
Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA) • ¿En qué consiste? • Es una lista de por grupos de alimentos y bebidas con opciones con respecto a la frecuencia en que se consumen.
• NO evalúa la variedad de la dieta.
• No hay cues@onario de frecuencia UNIVERSAL.
• Solo para el fin para el que fueron diseñados.
Diaria
Semanal
Mensual
Ocasional
No consumo
Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA) • ¿Cómo se aplica? • Fácil para el px • Especificar:
• Nunca=nunca • Ocasional= al menos una vez al año.
• Se pregunta si la dieta cambio en el úl@mo año por alguna razón específica.
Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA)
• Frecuencia de consumo de determinado alimento • Tamaño preciso de porción • Cuan@fican calorías y can@dades de alimentos. • Poco común porque la aplicación es compleja.
Cuan@ta@vo
• Pregunta la frecuencia con que se come un alimento
• No es muy u@lizada Cualita@vo
• Más comunes • Referencia a la porción consumida respecto a la estándar. Semicuan@ta@vo
Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA) • ¿Qué información aporta? • Dieta HABITUAL • Relación dieta-‐enfermedad.
• Consideraciones adicionales • Fácil de automa@zar (hoja de cálculo)
Diario o registro de alimentos y bebidas y diario o registro de pesos y medidas. • ¿En qué consisten? • Px registra TODO lo que come en un período determinado, al menos de 3 días; debe incluir por lo menos un fin de semana.
• Si lo que interesa es cuan@ficar con precisión el consumo, debe incluirse medición y pesado de alimentos.
Diario o registro de alimentos y bebidas y diario o registro de pesos y medidas. • ¿Cómo se aplica? • Lo aplica el mismo px en hoja en blanco o un formato. • Llenado es conforme se va comiendo, no recordar al final del día, sino sería retrospec@vo y se expone a mayor sesgo. Implica mucha cooperación.
• Verificar lo registrado, el obje@vo es para aclarar dudas sobre can@dades.
Diario o registro de alimentos y bebidas y diario o registro de pesos y medidas. • ¿Qué información aporta? • Cualita@va
• Datos de interés (Saciedad, culpa, impulsividad)
• Cuan@ta@va • Consideraciones adicionales • Esto hace consciente al px sobre su consumo • Inconveniente: puede modificarlo. • Ventaja: fomenta apego a las prescripciones dieté@cas, ya que obligan a observar su conducta alimentaria.
Diario o registro de alimentos y bebidas y diario o registro de pesos y medidas.
Otros métodos • Historia dietéEca • Método clásico por Bertha Burke • implica aplicación de varios métodos (LABORIOSO) ya descritos y preguntas.
• Se modifica según aplicador. • Se acerca a lo que se conoce como: Historia Clínico-‐Nutriológica. • Relaciona consumo habitual y estado general del paciente.
Otros métodos • Registros fotográficos y videográficos • Análisis a par@r de fotos o videos • Evalúan al px directamente y no por referencia del px. • Ú@les para observar condiciones reales y no en el consultorio.
• Métodos híbridos y modificados: • Métodos clásicos se combinan a conveniencia del observador.
• Elegir según paciente.
Interpretación de la información dietética • En México una alimentación correcta es definida como: • La dieta que de acuerdo con los conocimientos reconocidos en la materia, cumple con las necesidades específicas de las diferentes etapas de la vida, promueve que en los niños y las niñas el crecimiento y el desarrollo adecuados y en los adultos permite conservar o alcanzar el pes esperado para la talla y previene el desarrollo de enfermedades.
Características de la dieta correcta:
• todos los nutrimientos Completa • porciones apropiadas Equilibrada • consumo habitual no implique riesgos Inocua • cubre necesidades de todos los nutrientes Suficiente • diferentes alimentos de cada grupo Variada • se ajusta a gustos, cultura y recursos económicos Adecuada
Interpretación de la información cualitativa 1 Evaluación
del consumo de fuentes de nutrimentos importantes.
No es tan importante la can@dad, sino la calidad de los alimentos.
2 Rasgos cualita@vos de la dieta correcta.
Las caracterís@cas de la dieta correcta.
Interpretación de la información cuantitiva • Para tener esta interpretación se debe seguir los siguientes pasos:
Cuan@ficar el consumo de alimentos y bebidas • Se mide directamente, en vez de confiar en la memoria.
• El uso de básculas, tazas, cucharadas, nunca can@dad de gramos
1 Conver@r la información de alimentos a energía y nutrimentos • tablas de valor nutrimental o tablas de alimentos.
• regla de 3 con cada uno de los alimentos
• después se hace la sumatoria total
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Sistema de equivalentes, para diseñar planes de alimentación pero puede aprovecharse para este fin.
Interpretación de la información cuantitiva
Establecer requisitos energé@cos y nutrimentales • Requerimiento o necesidad nutricional: • La menor can@dad de un nutrimento que un individuo necesita ingerir diariamente,para cumplir un valor de un determinado indicador de nutrición.
• Individuales y dinámicas. • Se es@ma a par@r de ecuaciones predic@vas que se calculan con: • El gasto energé@co total: • Gasto energé@co basal o en reposo • Gasto debido al efecto termogenico de los alimentos • Gasto por ac@vidad tsica
• Métodos: • Diario que desglose las ac@vidades realizadas en 24 hrs. • El nivel de ac@vidad tsica: leve, moderada y vigorosa.
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Interpretación de la información cuantitiva • Procedimiento: • Cuan@ficar los equivalentes de cada grupo. • Una vez cuan@ficados, el numero de raciones se mul@plica por el contenido nutricional del grupo.
Comparar la energía y los nutrimentos consumidos con los requisitos para establecer un diagnós@co sobre el consumo.
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• Comparar con los datos del consumo real del paciente. • Mediante la ecuación de ADECUACIÓN: (Consumido X 100)/(requerimientos) : Rango: 95-‐105%
RASGOS CUANTITATIVOS DE LA DIETA CORRECTA
Suficiencia • debe estar en un rango: 90 a 110% o 95 a 105%
Equilibrio
Cálculo de la distribución de la dieta a partir de gramos de macronutrimentos • Valor energé@co Total (%VET) • proporción en que la energía total de la dieta (en kcal) proviene de los diferentes macro-‐nutrimentos energé@cos.
• Iden@ficar los gramos consumidos de cada macro-‐nutrimentos • Conver@r los gramos a kcal mul@plicándolos por los factores de Atwater: • 4 para hidratos de carbono y proteínas • 9 para lípidos.
• Calcular el total de kcal sumando las aportadas de los tres macro-‐nutrimentos.
• Calcular el VET %, en regla de tres, usar las kcal totales como 100%. Calcular para cada nutrimento.
Diagnóstico dietético
Diagnóstico dietético
Diagnóstico dietético
Diagnóstico dietético
Bibliogra>ía El ABCD de la Evaluación del Estado Nutricional. Suverza, A. Hava, K. 2010.