evaluacion del tono muscular - sap.org.ar · definiciones hypertonia: aumento anormal de la...
TRANSCRIPT
![Page 1: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/1.jpg)
3 3 °° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA PEDIINTERNA PEDIÁÁTRICATRICA
Buenos Aires, Agosto 8Buenos Aires, Agosto 8--11, 201211, 2012
EVALUACION DEL TONO EVALUACION DEL TONO MUSCULARMUSCULAR
SelecciSeleccióónn del del pacientepaciente
RocRocííoo RiverosRiveros--CharryCharryTerapistaTerapista FFíísicasica
JRG Center for Gait and Motion AnalysisJRG Center for Gait and Motion AnalysisGillette ChildrenGillette Children’’s Specialty Healthcares Specialty Healthcare
St. Paul, MNSt. Paul, MN
![Page 2: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/2.jpg)
DefinicionesDefiniciones
HYPERTONIA:HYPERTONIA:
AumentoAumento anormalanormal de la de la resistenciaresistencia externaexterna queque se se aplicaaplica a a unauna articulaciarticulacióónn, , causadacausada porporespasticidadespasticidad, , distondistonííaa, o , o rigidezrigidez, o , o porpor la la combinacicombinacióónn de de todostodos..
Sanger TD, Delgado Sanger TD, Delgado MR,GaeberMR,Gaeber--spiraspira D, D, HallettHallett M, M, Mink,JWMink,JW. . Classification and Definition of Disorders Causing Classification and Definition of Disorders Causing HypertoniaHypertonia in in Childhood. Pediatrics,111,89Childhood. Pediatrics,111,89--97. 200397. 2003. .
![Page 3: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/3.jpg)
DefinicionesDefiniciones
EspasticidadEspasticidad
�� Resistencia Resistencia dependientedependiente de la de la velocidadvelocidad del del estiramientoestiramiento a un a un mmúúsculosculo�� La La resistenciaresistencia aumentaaumenta con la con la
velocidadvelocidad del del estiramientoestiramiento y y varvarííaacon la con la direccidireccióónn del del movimientomovimiento
![Page 4: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/4.jpg)
DefinicionesDefiniciones
DistonDistonííaa
�� DesordenDesorden del del movimientomovimiento en el en el quequecontraccionescontracciones muscularesmusculares sostenidassostenidas o o intermitentesintermitentes causancausan rotacionesrotaciones de de laslasarticulacionesarticulaciones y y movimientosmovimientos repetitivosrepetitivos�� CoCo--contraccionescontracciones de los de los mmúúsculossculos agonistasagonistas
y y antagonistasantagonistas son son ccóómunesmunes�� PosturasPosturas anormalesanormales de de laslas partespartes distantesdistantes
son son ccóómunesmunes�� DisminuyeDisminuye con el con el estiramientoestiramiento rráápidopido y y
sostenidosostenido
![Page 5: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/5.jpg)
DefinicionesDefiniciones
RigidezRigidez
�� Es la Es la hipertonhipertonííaa en la en la queque la la resistenciaresistencia al al movimentomovimento aplicadoaplicado externamenteexternamente, , estestáá presentepresente a a velocidadesvelocidades muymuy bajasbajas. . No No dependedepende de la de la velocidadvelocidad..�� CoCo--contraccicontraccióónn de de agonistaagonista y y antagonistasantagonistas puedepuede
ocurrirocurrir, y se , y se reflejarefleja comocomo la la resistenciaresistencia inmediatainmediata al al movimientomovimiento en la en la direccidireccióónn contrariacontraria..�� La La extremidadextremidad no no tiendetiende a a regresarseregresarse a la a la mismamisma
posturapostura extremaextrema
![Page 6: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/6.jpg)
DefinicionesDefiniciones
RigidezRigidez (cont)(cont)
�� La La actividadactividad voluntariavoluntaria de de mmúúsculossculos distalesdistales, no , no producenproducen movimientosmovimientos involuntariosinvoluntarios de de laslasarticulacionesarticulaciones rríígidasgidas, sin embargo la , sin embargo la rigidezrigidez se se puedepuede empeorarempeorar..�� No No eses comcomúúnn en en niniññosos..�� La La resistenciaresistencia eses igualigual en en diferentesdiferentes direccionesdirecciones�� DormirDormir: : calmacalma la la rigidezrigidez
![Page 7: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/7.jpg)
DefinicionesDefiniciones
EspasticidadEspasticidad
�� HiperreflexiaHiperreflexia�� ClonusClonus (esp. (esp. cuellocuello de pie)de pie)�� DebilidadDebilidad muscular muscular proporcionalproporcional a la a la
espasticidadespasticidad ((generalmentegeneralmente))�� DormirDormir: : tienetiene pocopoco efectoefecto sobresobre la la
espasticidadespasticidad
![Page 8: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/8.jpg)
DefinicionesDefiniciones
DistonDistonííaa
�� AumentaAumenta con el stress, con el stress, estestíímulosmulos tactilestactiles�� Cambia con el Cambia con el tiempotiempo�� Se Se disparadispara con el con el movimientomovimiento voluntariovoluntario�� DormirDormir: : disminuyedisminuye la la distondistonííaa
![Page 9: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/9.jpg)
QuiQuiéénesnes son son canditatoscanditatos parapara la la reduccireduccióónnde la de la espasticidadespasticidad??
�� IndividuosIndividuos en los en los queque la la espasticidadespasticidad estestááinterfiriendointerfiriendo con la con la funcifuncióónn y en los y en los queque la la ambulaciambulacióónn óóptimaptima no no eses posibleposible
�� De prontoDe pronto aquellosaquellos en los en los queque la la funcifuncióónn esessatisfactoriasatisfactoria, , peropero en los en los queque se se puedepuedeanticiparanticipar queque la la espasticidadespasticidad puedepuede causarcausarfuturasfuturas deformidadesdeformidades
![Page 10: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/10.jpg)
QuQuéé herramientasherramientas utilizamosutilizamos parapara la la valoracivaloracióónn del del tonotono anormalanormal??
�� EscalaEscala de Ashworthde Ashworth
�� HypertoniaHypertonia Assessment Tool: HATAssessment Tool: HAT
�� AnAnáálisislisis computarizadocomputarizado de la de la marchamarcha
![Page 11: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/11.jpg)
AnAnáálisislisis computarizadocomputarizado de la de la marchamarcha
�� CinemCinemááticatica◦◦ ConsistenciaConsistencia◦◦ PatronesPatrones de de movimientomovimiento
�� CinCinééticatica◦◦ MomentosMomentos◦◦ PotenciasPotencias
�� EMG EMG dindináámicomico�� ConsumoConsumo de de energenergííaa
![Page 12: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/12.jpg)
EvaluaciEvaluacióónn de la de la espasticidadespasticidad
Ashworth ScaleAshworth Scale
11-- no hay no hay aumentoaumento del del tonotono22-- leveleve aumentoaumento del del tonotono33-- aumentoaumento moderadomoderado del del tonotono44-- aumentoaumento severosevero del del tonotono55-- la parte la parte afectadaafectada estaesta rríígidagida
![Page 13: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/13.jpg)
EjemploEjemplo: Ashworth: Ashworth
�� FlexoresFlexores de de caderacadera�� AdductoresAdductores�� IsquiotibialesIsquiotibiales�� Recto anteriorRecto anterior�� PlantiflexoresPlantiflexores�� TibialTibial posteriorposterior�� ClonusClonus
II DD
11 11
33 22
11 11
22 11
55 44
22 11
+++++/s+++++/s +++/u+++/u
![Page 14: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/14.jpg)
HypertoniaHypertonia Assessment Tool: HATAssessment Tool: HAT
![Page 15: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/16.jpg)
EMG EMG dindináámicomico
PatrPatróónn total total PatrPatróónn ffáásicosico
![Page 17: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/17.jpg)
CinemCinemááticatica CinCinééticatica
![Page 18: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/18.jpg)
ConsumoConsumo de de energenergííaa
485%485%
![Page 19: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/19.jpg)
CriteriosCriterios de de selecciseleccióónn parapara la RDSla RDS
�� prematurezprematurez�� ImImáágenesgenes confirmanconfirman leucomalacialeucomalacia periventricularperiventricular�� EspasticidadEspasticidad purapura�� PuntajePuntaje de Ashworth de Ashworth eses altoalto�� Control motor y Control motor y selectividadselectividad ““adecuadosadecuados””�� DemuestraDemuestra fuerzafuerza muscular contra muscular contra gravedadgravedad�� IneficienciaIneficiencia del del gastogasto de de energenergííaa�� No No contracturascontracturas mayoresmayores�� 44--10 10 aaññosos�� FactoresFactores psicosocialespsicosociales –– adecuadaadecuada funcifuncióónn cognocitivacognocitiva y y
motivacimotivacióónn
![Page 20: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/20.jpg)
Pros y contras de la RDSPros y contras de la RDS
�� VentajasVentajas◦◦ El El resultadoresultado eses permanentepermanente◦◦ No se No se requiererequiere un un mantenimientomantenimiento permanentepermanente
�� DesventajasDesventajas◦◦ El El resultadoresultado eses permanentepermanente e irreversiblee irreversible◦◦ IndividuosIndividuos con con tonotono mixtomixto, , generalmentegeneralmente
empeoranempeoran con el con el procedimientoprocedimiento
![Page 21: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/21.jpg)
VentajasVentajas de la de la bombabomba de de baclofbacloféénn
�� La La dosisdosis del del baclofbacloféénn, y , y porporconsiguienteconsiguiente la la espasticidadespasticidad, , se se puedenpueden graduargraduar
�� El El resultadoresultado no no esespermanentepermanente y se y se puedepuedeterminarterminar
�� BeneficiaBeneficia individuosindividuos con con tonotonomuscular muscular mixtomixto y y tambitambiéénn con con espasticidadespasticidad purapura
![Page 22: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/22.jpg)
DesventajasDesventajas de la de la bombabomba de de baclofbacloféénn
�� El El resultadoresultado eses temporal y temporal y requiererequiere de de mantenimientomantenimientoconstanteconstante..
�� El El tratamientotratamiento eses costosocostoso y se y se puedenpueden surgirsurgircomplicacionescomplicaciones hastahasta mucho mucho tiempotiempo despudespuééss del del procedimientoprocedimiento. .
�� En general, el En general, el ííndicendice de de complicacionescomplicaciones eses mayor mayor quequecon la RDS.con la RDS.
�� La La reduccireduccióónn de la de la espasticidadespasticidad eses global y no global y no selectivaselectiva..
�� La La incidenciaincidencia de de escoliosisescoliosis en en esteeste grupogrupo eses mayor.mayor.
![Page 23: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/23.jpg)
Un Un buenbuen resultadoresultado dependedepende de:de:
�� Buena Buena selecciseleccióónn del del pacientepaciente..
�� EvitarEvitarcomplicacionescomplicacionespostpost--quirquirúúrgicasrgicas..
�� De prontoDe pronto, , mejorarmejorarla la dosificacidosificacióónn y y laslasttéécnicascnicas de de aplicaciaplicacióónn del del catcatééterter..
![Page 24: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/24.jpg)
PuntosPuntos parapara recordarrecordar
La La optimizacioptimizacióónn de la de la funcifuncióónn no no se se puedepuede lograrlograr utilizandoutilizando unaunasola sola modalidadmodalidad de de tratamientotratamiento, sin , sin importarimportar ququéé tipotipo de de tratamientotratamientose se hayahaya usadousado
![Page 25: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/25.jpg)
PuntosPuntos parapara recordarrecordar
La La reduccireduccióónn del del tonotono y la y la ortopediaortopedia tratantratan diferentesdiferentes partespartesdel del problemaproblema de la de la parparáálisislisiscerebral y cerebral y cadacada unauna tienetiene un un papelpapelimportanteimportante e indispensable en e indispensable en susutratamientotratamiento
![Page 26: EVALUACION DEL TONO MUSCULAR - sap.org.ar · Definiciones HYPERTONIA: Aumento anormal de la resistencia externa que se aplica a una articulaci ón, causada por espasticidad , diston](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062601/5e14e90442e9c42d606ba620/html5/thumbnails/26.jpg)
PuntosPuntos parapara recordarrecordar
AunqueAunque los dos los dos mméétodostodos se se utilicenutilicen bienbien, , porcionesporciones de la de la patologpatologííaa persistenpersisten::
◦◦ PPéérdidardida del control motor del control motor selectivoselectivo◦◦ MarchaMarcha en en patrpatróónn o o reflejarefleja◦◦ DificultadesDificultades con el con el equilibrioequilibrio