evaluación de la técnica de intubación con simuladores médicos
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Evaluación de la Técnica de Intubación con simuladores médicos del CECAM en Médicos Internos de Pregrado del IMSS-DF.
Rivera Martínez Ivette*, Sánchez Romero Armando Ernesto, Brambila Castelazo Ramón Alejandro, Dávila Cervantes Andrea
Departamento de Integración de Ciencias Médicas . Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas [CECAM], Facultad de Medicina, UNAM.
INTRODUCCIÓN:
La intubación endotraqueal [IE] consiste en la colocaciónde un dispositivo que permite establecer una vía aéreadefinitiva. Competencia que un médico general debeadquirir durante su formación con la finalidad de serresolutivo en situaciones que requieran su intervención.
MATERIALSe realizó un estudio transversal analítico. En 275 alumnos del Internado Médico dePregrado de la Facultad de Medicina con sede en hospitales del IMSS del áreametropolitana. Se utilizaron 3 simuladores médicos de IE y video sobre la técnicacorrecta.
METODOLOGÍA:Tomando como universo una población de 336 Médicos Internos de Pregrado [MIP]delIMSS área metropolitana, se calculó una muestra con un Nivel de Confianza de99%, Intervalo de Confianza de 5% y Variabilidad Máxima, dando como resultado unapoblación estudio de 224. Al finalizar el protocolo la muestra fue de 275 MIP, ocupandoa 16 de ellos como piloto para revalidar la lista de cotejo; con una n final de 259 MIP.Se interrogó sobre la realización de la práctica con simuladores del CECAM en 4°año yla intubación de pacientes reales, con fines estadísticos. Los alumnos fueron evaluadosen dos ocasiones, la primera al llegar al centro y la segunda después de proyectar elvideo, esperando observar mejoría en la técnica y el tiempo en los alumnos con prácticaen 4° año. Las variables analizadas fueron: revisión del material, técnica de intubación ytiempo. Se evaluaron proporciones y frecuencias de los datos obtenidos.
Con una n=259, se obtuvieron los siguientes datos:
RESULTADOS
68%
32%
Práctica en 4° Año
Si
No
28%
72%
Intubación Real Previa
Si
No
Variable 1er Intento 2do Intento
Colocación deGuantes
Técnica Completa
Solicitud de Paraclínicos
0% 50% 100%
58% 42%
Si No
0% 50% 100%
75% 25%
Si No
0% 50% 100%
1% 99%
Si No
0% 50% 100%
13% 87%
Si No
Nadie
Si 25%
Intubación Previa1° IntentoPromedio:
51.52 s
2° IntentoPromedio:
45.59 s
No 4°(86)
No paciente (62) 53.36 s 57.94 s
Si paciente (20) 66.07 s 54.10 s
Si 4°(189)
No paciente (125) 50.80 s 49.71 s
Si paciente (52) 46.90 s 38.03 s
CONCLUSIONES:No se encontró un estudio sobre intubación, equiparable en cuanto a tamaño depoblación y procedimiento analítico al realizado.
REFERENCIAS:1. Kory PD, Eisen LA, Adachi M, (2007). Initial airway management skills of senior residents: simulation training compared with traditional training. Chest,132, 1927-31.2. Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D.,and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation [VIDEO] N Engl J Med 2007; 356:e15 April 26, 2007
Se concluyó en base a los resultados, y de acuerdo conlos fundamentos de la simulación, que la repeticiónaunada a la teoría acelera la adquisición deconocimientos, habilidades en el manejo de problemascomplejos y favorece un mejor rendimientoclínico, mejorando el tiempo de intubación y lashabilidades que se requieren para llevar a caboadecuadamente el procedimiento.
La simulación permite el entrenamiento de los aspectos científico-técnicos, cognitivos yfactores humanos. El objetivo es evaluar cuantitativa y cualitativamente la técnica de IEen médicos internos de pregrado apoyado en simuladores, y comparar si la repeticiónmejora la técnica y disminuye el tiempo.
No 75%
Posteriormente recibieron clase de IE y práctica con el simulador, con la finalidad deestandarizar la técnica. En una segunda etapa (aun en proceso de análisis) se realizóuna tercera medición, dos meses después, para evaluar la retención de la habilidad amediano plazo.