evaluacion de la escena - medicina prehospitalaria-
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Evaluación de
Escena
Dr. Juan Carlos Baca Aroni
Medico Emergenciologo
Hospital Nacional Hipólito Unanue
SEGURIDAD SITUACION
Seguridad
Seguridad para el
responsable del rescate y el
paciente.
Pacientes que se
encuentran en lugar
inseguro deben ser
trasladados a a lugar seguro
antes de iniciar la
evaluación
Amenazas (fuego lineas
electricas caidas ,explosivos
,materiales peligroso sangre
y liquidos corporales trafico
, corrientes de agua armas y
condiciones ambientales .
Que Patógenos pueden ser
transmitidos por Vía Hematogena
El personal Prehospitalario el EPP mínimo que debe usar (
Guante, Lente, Mascarilla) recomendación de OSHA
Las enfermedades que se pueden transmitir Vía
Hematogena ( VIH,VHBVHC).
En VIH es transmitido por sangre y semen
Las secreciones vaginales , derrames pleurales y pericardio
, ascitis y LCR son potencialmente infecciosos.
Lagrima ,orina, sudor heces saliva no son infecciosos.
El equipo de RCP debe usar mascarilla Ambu y
respiradores con barrera)
OSHA : Ocupational safety and health
administration
Riesgo de Infectarse vía
percutanea (Lesión por
Pinchazo C/aguja
Infectada)
VIH VHB VHC
0.3% 23 - 62
%1.8%
Por cada accidente con aguja infectada de paciente con VIH
positivo la probabilidad de infectarse es 0.3% ( 1 de cada 300)
Situación
Que sucedió realmente en la escena ?
Porque se solicito ayuda?
Cual fue la cinemática de trauma?
Cuantas personas están implicadas y de que edades?
Se necesita mas unidades de SEM?
Se necesitan mas personal ó recursos(agentes de la PNP ,bomberos)?
Se necesita equipo especial o extracción especial?
Se precisa transporte en Helicóptero?
Escena de Accidente
de Transito
Seguridad del Trafico
La escena de colisión de vehículos motorizado es donde ocurren mas accidentes de personal de emergencia.
Condiciones atmosféricas
En la noche ( poca iluminación)
Tormentas de lluvia y tormenta de arena
Niebla (en algunas zonas del Perú)
Zonas urbana .-Alto trafico en carretera
Zonas Rurales .- Carreteras Sinuosas
Estrategias de Mitigación
El numero de personas en escenadebe ser lo necesario para realizartrabajo preciso.
Las respuestas son mas segurasde día.
Tener mucho personal yambulancias en escena para unpaciente aumenta el riesgo.
La ambulancia debe estarestacionado con el asiento delcopiloto orientado al guardarrailes (tener mejor acceso a los equipos yevitar el lado del trafico)
Los conductores implicadosafirmaron no haber visto alprofesional de salud en la calzadadurante el accidente.
OSHA estableció EPP para trabajadores de Autovías Nivel 3 (chalecos con cintas reflextivas)
Colocación del vehículo de Emergencia y colocación de
advertencia
Los vehículos de emergencia
pueden colocarse para proteger a
los profesionales
Colocar la ambulancia detrás del
paciente protegerá a los
profesionales y al paciente.
Las ambulancias a medida que
llegan se acomodan en el mismo
lado de la carretera.
Luces mas intensas deben ser
apagados para no segar a los otros
conductores salvo sea usado para
iluminación
Signos de advertencia ( Accidente
mas adelante) antorchas , conos
reflextivos ó miembro de la PNP .
Estabilización de Unidades
Abordaje del Paciente
Escena Violenta
Debemos aprender a observar y no solo mirar
una escena.
Observar siempre las manos , valorar
protuberancias en la cintura ropa demasiada
grande.
Sugerencias
• Profesional Ocupado debe prestar
atención al paciente.
• Profesional desocupado se mantiene en
segundo plano (Interactuando con
familiares observando la escena ,
recogiendo información generando buen
acceso y ambiente , control de escena y
cubriendo la espalda del compañero .
Reglas de seguridad ante escena violenta
No estar allí (quedarse en lugar seguro)
Retírese al vehículo y avisar a la PNP
Distraiga
Defiéndase ( defenderse para liberarse y uir
de escena)
Escena de
Materiales
Peligrosos
Generalidades
Determinar si en la escena hay materiales peligrosos.
Asegurar la Escena
SI LA ESCENA ES INSEGURA NADIE PUEDE ENTRAR O
NADIE PUEDE SALIR.
SE DEBE ESTABLECER una zona de clasificación en una
zona a la que no sople el viento. Y localizar en una
distancia adecuada de la zona del incidente.
Materiales Peligrosos
Niveles.
Conocimiento Básico .-Mínimo
grado de formación
Nivel Operativo .- Perímetros
de seguridad (limitar la
diseminación del producto)
Nivel Técnico .- detener la
liberación de materiales
peligrosos
Nivel Especialista.-Permite
disponer y dar ordenes para
afrontar cualquier incidente
con materiales peligrosos.
EPP en Materiales Peligroso
NIVEL A
NIVEL B
NIVEL C
NIVEL D
Zonas de Operación .
1. Zona Caliente
Zona de máxima
contaminación
Personal especialista y bien
entrenado pueden entrar a ella.
Pacientes en esta zona serán
sacados por personal entrenado.
3. Zona templada
Zona de transito
2. Zona Fría
En esta zona los pacientes
serán descontaminados
Puesto de mando , zona de
atención y clasificación
pacientes deben estar por fuera
de la zona fría.
Escena de un Crimen
Escena de Crimen
Los profesionales de la salud
interactuan con los
representantes de la ley
La policia Considera que
cualquier persona que estubo en
la escena de crimen aporta algun
tipo de prueba.
La PNP realiza las siguientes
tareas.
1. Identificar todas las pruebas
2. Fotografía a la escena
3. Dibuja esquema de la escena
4. Registro de todas las
personas que han estado
dentro de la zona
5. Buscan pruebas pequeñas ,
huellas dactilares , restos de
ADN ( colilla de cigarro
,pelos , fibras)
………….
Al llegar a la escena si la persona esta claramente muerta puede retirarse con cuidado sin tocar nada.
En algunas circunstancias el persona SEM se ve obligado a girar el cuerpo o movilizar objetos para acceder a la victima y determinar su viabilidad.
En lo posible no mover el paciente si no hay signos de vida
Si movilisate aparentemente un cadaver la PNP Preguntara ¿ …….?
Evaluar al paciente con guante en caso sea evaluado sin guante es posible que laPNP solicite huellas dactilares al personal de salud
Manipulación de Ropa
Abstenerse a cortar la ropa atreves de
orificios de bala , Cuchillo u otra arma blanca.
Cualquier prenda de vestir que se quite debe
ser depositado en bolsa de papel ( No
Plástico).
Tomar en cuenta declaración de Moribundo el
paciente podría informar sobre su agresor
comunicar a la PNP que recoja la información.
Escena de armas de destrucción masiva
Escena armas de Destrucción Masiva (
ADM)
Cuando en una escena reportan o verificas múltiples victimas considera la posibilidad de ADM.
Aproximarse a estas escenas con cuidado extremo y de una posición a laque no sople en viento.
Tomarse el tiempo para mirar ,buscar pruebas de ADM
Nunca se debe ingresar a espacios confinados sin EPP adecuado.
……
……
Si se confirma ADM usar EPP adecuado
La presencia de ADM se debe difundir a
equipos adicionales.
Informa al helicoptero que debe hacer su
aproximacion por zona a las que no sopla el
viento.
Delimitar las zonas Caliente , Templada y Fria
Tras determinar la naturaleza del agente (
quimico,Biologico ó radilogico) Solicitar
antidoto.
Zonas de control de Escena
Zona Caliente
Evacuar a la siguiente zona a todos los
pacientes contaminados y lesionados sin
asistencia a sus lesiones .
Zona Templada
Descontaminar al paciente y al profesional
La atención esta limitada a valoración
primaria y estabilización de columna
…..
Zona Fría
Zona de Clasificación de equipo y personal
En esta zona se puede realizar el cuidado
definitivo
En caso de detectar Bomba buscar una
distancia segura.
Descontaminación
Prioridades
1. Garantizar la seguridad del personal
2. Descontaminar al paciente
3. Uso de EPP nivel B ( Recomendación de
OSHA) ropas protectoras frente a
salpicaduras , sustancias quimicas con
fuente de respirador autocontenido)
……
Retirar ropas y joyas en forma cuidadosa y
depositar en bolas de plástico.
Agentes de guerra química se puede usar
hipoclorito de sodio al 0.3 % solo en piel
intacta y luego completar la
descontaminacion con abundante agua.
Dispositivos Secundarios
Bombas adicionales cuyo objetivo es el personal que atiende la emerghencia o transeuntes adiacentes a la zona de explosion.
Georgia Emergency Management a desarrollado algunas normas .
1. Evite uso de dispositivos electronicos ( ondas sonoras pueden producir la detonacion)
2. Ampliar la zona caliente a 300 mt en todas las direcciones ( Incluso vertical)
……
3. Evacuar con rapidez a las victimas del
lugar de la explosion y zona caliente
4. El puesto de mando y zona de
clasificacion del SEM debe estar a 600 a
1200 del lugar de explosion inicial.
5. Colaborar con la PN en la conservacion de
pruebas ( Escena de crimen)
Escena en Operaciones Mineras
Se paraliza operaciones por
orden del jefe de guardia
Silencio radial se maneja la
emergencia por un solo canal
radial dirigido por una central
única de emergencia.
Circulación todo por la derecha
o la izquierda
Unidades de emergencia deben
entrar con circulinas y pertiga.
Escena de Múltiples Victimas
1.Ministerio de Salud
2. Hospitales Privados
3. Policía
4. Bomberos
Cadena de Socorro MULTISECTORIAL
Prehospitalario Hospitalario
Zona de Impacto
Área de Puesto de Mando
Área de puesto medico de
Avanzada
Área de Evacuación
Área de personalidades y
Periodistas
Caminos y Accesos
Zona de Acopio de Heridos
(Opcional)Coordinador del Puesto de Mando
Medico del puesto de mando
Director del Puesto Medico de Avanzada
Oficial de Triaje local del área de victimas
Agudas
Oficial de Triaje local del Área de victimas no
agudas.
Oficial de evacuación
Oficial de Transporte.
Oficial de Búsqueda y Rescate.
PERFILES
Organización General
Zona de
Impacto Puesto
Medico de
Avanzada
Hospital
T
r
i
a
j
e
T
r
i
a
j
e
Zona
de
acopio
de
Heridos
Traslado
Puesto
de
Mando
Rojo
Amarillo
Verde
Zona
Evacuación
Rojo
Amarillo
Verde
Negro
Oficial de Triaje Medico
Jefe del Equipo Rojo
Oficial de Evacuación
Oficial de Transporte
Empleado Administrativo del área de Triaje
Empleado administrativo del área de
Evacuación
Área
secundaria
Área
Terciaria
Prensa y otras
Personalidades
V i e n t o
Organización en el Hospital
Se recibe llamada de
múltiples victimas
Niveles de
Alertas
Puesto de MandoComité Operativo de
Emergencia (COE)
Zona
de
Triaje
HOSPITALZona de
Llegada de
Ambulancias
Zona
Amarillo
Zona
Verde
Zona Rojo
Zona
Negra
Jefe Medico de cada área
Enfermera
Técnico
Residentes e Internos
1. Director del Hospital
2. Jefe del departamento de Emergencias
3.Jefe Área Logística
1. Jefe de Guardia
2. Emergenciologo
3. Supervisora general de
Enfermeras.
Patólogo
Jefe de Incidentes o jefe
del Puesto de Mando
Hospital Nacional Hipólito
Unanue
Escena de Grandes Catastrofes
(Desastres)
En nuestro pais los fenomenos naturales
se transforman en desastres
Se han perdido muchas vidas en
situaciones de victimas en masa por que
no se han movilizado eficientemente los
recursos.
Estructura de Mando
Todo Incidente con Materiales peligrosos, ADM y Multiples
victimas debe ser valorado con sistema de mando de
incidentes (SMI).
Es comandado por el Jefe de Incidentes.
Cinco elenmentos del SMI
1. El mando
2. Operativos
3. Planificacion
4. Logistica
5. Las finanzas
Jefe de Incidentes
Sección Logística Sección de planificación Sección Económica Sección Operativa
Operación a Pequeña escala
Jefe de Incidentes
Sección Logística Sección de planificación Sección Económica Sección Operativa
Oficial de Información publicaOficial de Seguridad
Oficial de Relaciones
Operaciones a Gran Escala
………
P.Mando tiene control global del incidente, comunicación.
Operativos . tiene divisiones área rescate , apago de fuego etc.
Planificación. evaluar las necesidades y plan de respuesta.
Logística .obtención de recursos personal , equipo
Finanzas. buscar proveedor y costo de la misma
Sistema de Mando Unificado
Coordinar con agentes de distintas
jurisdicciones
Puedes utilizar recursos procedentes de
otras comunidades ó estados
Es dirigido por jefe de incidentes
Estructura de mando es flexible se puede
ampliar o reducir según el numero de
pacientes.
Útil en grandes catástrofes o desastres.
Características del SMU
1. Terminología Unificado
2. Organización Modular
3. Control por Objetivos
4. Seguimiento de un plan de acción para el Incidente
5. Marco de control manejable
6. Manejo Exhaustivo de los recursos
7. Comunicaciones Integradas
8. Establecimiento de la transmisión de mando
9. Cadena de mando Y unidad del mismo
10. Mando Unificado
11. Responsabilidad de los Recursos
12. Colaboración
13. Manejo de la Información y la Inteligencia
Valoración y clasificación de
múltiples victimas.
Numero de victimas superan los recursos
disponibles
El Objetivo es garantizar la supervivencia
del mayor numero de victimas.(salvar el
máximo numero de vidas)
Traslado de victimas según prioridad
Los recursos se deben usar en pacientes
que tienen mas probabilidades de
sobrevivir.
Patrón de selección Triaje Start(simple
triage and rapid treatment).
