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Evaluación de la exposición Evaluación de la exposición ocupacionalocupacional

Dr. Sergio O. SalomonDr. Sergio O. Salomon

The Dow Chemical CompanyThe Dow Chemical Company

Mayo, 2004Mayo, 2004


Objetivos de ésta PresentaciónObjetivos de ésta Presentación

DOSIS EXTERNA DOSIS EXTERNA ll Límites de exposición ocupacional (OELs). Límites de exposición ocupacional (OELs). ¿Qué son? ¿Cómo son establecidos?¿Qué son? ¿Cómo son establecidos?ll Aprender cómo se realiza la evaluación Aprender cómo se realiza la evaluación cualitativa y cuantitativa de riesgos cualitativa y cuantitativa de riesgos ocupacionales ocupacionales ll Entender las fortalezas y debilidades de Entender las fortalezas y debilidades de algunos controles de exposición. algunos controles de exposición. ll Conocer algunos métodos de control de la Conocer algunos métodos de control de la exposiciónexposición


Objetivos de ésta PresentaciónObjetivos de ésta Presentación

DOSIS INTERNADOSIS INTERNAll Entender el concepto de Vigilancia Entender el concepto de Vigilancia

MédicaMédicall Definir monitoreo biológico y Definir monitoreo biológico y

hablar de sus distintos tipos.hablar de sus distintos tipos.

ll Compartir el marco legal argentino Compartir el marco legal argentino alrededor de éste tema. alrededor de éste tema.


El objetivo: la Prevención de las El objetivo: la Prevención de las enfermedades enfermedades

1.1. La exposición debe ser controlada en La exposición debe ser controlada en niveles aceptables. niveles aceptables.

2.2. Los métodos de evaluación ocupacional son Los métodos de evaluación ocupacional son críticos para alcanzar ese control.críticos para alcanzar ese control.

Enfermedades OcupacionalesEnfermedades Ocupacionales


Límites de exposición ocupacionalLímites de exposición ocupacional--OELsOELs

OEL representa el nivel de exposición en el lugar OEL representa el nivel de exposición en el lugar de trabajo, al cual se cree que prácticamente todos de trabajo, al cual se cree que prácticamente todos los empleados pueden estar expuestos los empleados pueden estar expuestos repetidamente sin efectos adversos para la salud. repetidamente sin efectos adversos para la salud.

OELs son establecidos por consenso entre OELs son establecidos por consenso entre organismos gubernamentales y no organismos gubernamentales y no gubernamentales, basados en estudios científicos. gubernamentales, basados en estudios científicos.

¿Qué es exposición aceptable?¿Qué es exposición aceptable?


Establecidos: Establecidos:

ll Dividiendo el nivel de “no efecto” (NOEL) por un Dividiendo el nivel de “no efecto” (NOEL) por un factor de seguridad de 3 a 1.000factor de seguridad de 3 a 1.000

ll Calculando la probabilidad de un efecto adverso y Calculando la probabilidad de un efecto adverso y estableciendo el OEL a un nivel de riesgo de 10estableciendo el OEL a un nivel de riesgo de 10--55 o o 1010--6 .6 .

Tipos de OELs:Tipos de OELs:

ØØ Inhalación (MAKs, TLVs, WEELs)Inhalación (MAKs, TLVs, WEELs)

ØØ Índices biológicos de exposición (ACGIH, otros)Índices biológicos de exposición (ACGIH, otros)

Límites de exposición ocupacional Límites de exposición ocupacional (OELs)(OELs)


Concentraciones máximas Concentraciones máximas permisiblespermisibles

Legislación Legislación NacionalNacional

ll CMPCMPll CMPCMP--CPTCPTll CMPCMP--TechoTecho

Res. 295/03Res. 295/03

ACGIH (USA)ACGIH (USA)

ll TLVTLV--TWATWAll TLVTLV--STELSTELll TLVTLV--CC


OELs para inhalaciónOELs para inhalación(8(8--hr TWA, ppm)hr TWA, ppm)

20020010100.10.1Estados Estados UnidosUnidos

20020010100.10.1AlemaniaAlemania

20020010100.10.1ChinaChina

20020010100.10.1ArgentinaArgentina

Dicloro Dicloro etileno 1,2etileno 1,2

TricloroeTricloroe--tano 1,1,2tano 1,1,2

Dióxido Dióxido de clorode cloro

PaísPaís


Evaluación del Riesgo Evaluación del Riesgo Ocupacional (D. Externa)Ocupacional (D. Externa)

EvaluacionesEvaluaciones•• CualitativaCualitativa

•• CalculadaCalculada•• Cuantitativa Cuantitativa

•• CalculadaCalculada•• Monitoreada Monitoreada •• OELs OELs

Evaluación del Riesgo

Manejo del Riesgo

Control de exposición

• Respiradores• Equipo Pro. Per.• Control del ruido• Ergonómicos• Ventilación Etc.


Evaluaciones cualitativas de riesgoEvaluaciones cualitativas de riesgo

Rango de riesgo cualitativo: bajo a alto

Riesgo = Grado del efecto sobre la salud X Exposición

• Utilizado para establecer prioridades

• Plan de monitoreo

• Planes de control (EPP, etc.)


Categorización del riesgo Categorización del riesgo cualitativocualitativo

4433221100

TrivialTrivial00

BajoBajo11

ModMod22

AltoAlto33

Muy Muy altoalto

44Categorización total de riesgoCategorización total de riesgo

Grado de exposiciónGrado de exposición

Grado Grado de de efecto efecto sobre sobre saludsalud


Efecto estimado sobre la saludEfecto estimado sobre la salud

Ejemplo: Ranking de toxicidad

Categoría Descripción ____ _

0 Efectos reversibles o poca preocupación, o efectos adversos no conocidos o sospechados.

1 Efectos sobre la salud preocupantes pero reversibles.

2 Efectos sobre la salud severos, pero reversibles

3 Efectos sobre la salud irreversibles

4 Amenaza para la vida o posibilidad de enfermedad o accidente incapacitante.


Estimación cualitativa de la Estimación cualitativa de la exposiciónexposición

Ejemplo:

Categoría Descripción _

0 - No exposición Sin contacto con el agente

1 – Baja exposición Contacto infrecuente con el agente y a bajas concentraciones.

2 - Moderada exposición Frecuente contacto a baja conc. o infrecuente contacto a alta conc.

3 – Alta exposición Frecuente contacto a alta conc.

4 - Muy alta exposición Frecuente contacto a muy alta conc.


MonitoreosMonitoreos•• Comparación estadística con los OELsComparación estadística con los OELs•• Ejemplos: Ejemplos:

-- Monitoreos personalMonitoreos personal-- Monitoreo de superficieMonitoreo de superficie-- Monitoreo de áreaMonitoreo de área

-- Monitoreo biológicoMonitoreo biológico

Evaluación cuantitativa del Evaluación cuantitativa del riesgoriesgo


Estimando la Exposición HumanaEstimando la Exposición Humana(Dosis Interna)(Dosis Interna)

Proceso

Aire

Inhalación

Superficies

Absorciónpor piel

Ingestión

Piel

Para la evaluación cuantitativa y cualitativa Para la evaluación cuantitativa y cualitativa de la exposición, es crítico entender el de la exposición, es crítico entender el escenario de exposición. escenario de exposición.


Los controles pueden ser categorizados de Los controles pueden ser categorizados de acuerdo a la efectividad que tengan para la acuerdo a la efectividad que tengan para la evaluación de riesgos.evaluación de riesgos.

llControles de IngenieríaControles de Ingeniería

ll Controles AdministrativosControles Administrativos

llEquipos de Protección PersonalEquipos de Protección Personal

Control de la exposiciónControl de la exposición


Controles de IngenieríaControles de Ingeniería

ll Eliminar o aislar en la fuente (la mejor protección).Eliminar o aislar en la fuente (la mejor protección).§§ Sustituyendo por químicos menos tóxicos o Sustituyendo por químicos menos tóxicos o menos volátilesmenos volátiles§§ Sistemas cerrados en lugar de sistemas Sistemas cerrados en lugar de sistemas abiertos. abiertos.

ll Sistemas abiertos (baja protección) Sistemas abiertos (baja protección) ll Sistemas de aspiración localizada (media a alta Sistemas de aspiración localizada (media a alta protección)protección)



Controles AdministrativosControles Administrativos

ll Disminuir la duración y cantidad de la Disminuir la duración y cantidad de la exposiciónexposiciónll Educación y entrenamientoEducación y entrenamiento

Los controles administrativos están Los controles administrativos están considerados menos efectivos que los considerados menos efectivos que los controles de ingeniería dado que el riesgo no controles de ingeniería dado que el riesgo no es eliminado. Los controles administrativos se es eliminado. Los controles administrativos se deciden calculando el tiempo de exposición deciden calculando el tiempo de exposición basado en procedimientos de trabajo.basado en procedimientos de trabajo.



Equipos de Protección PersonalEquipos de Protección Personal

ll Deberían ser considerados el último recurso Deberían ser considerados el último recurso como método de control. como método de control.

ll Se utilizan mientras los controles de ingeniería Se utilizan mientras los controles de ingeniería están siendo implementados o cuando los están siendo implementados o cuando los controles no son suficientes para alcanzar los controles no son suficientes para alcanzar los OELs. OELs.

ll Se han asignado valores de protección para los Se han asignado valores de protección para los diferentes tipos de protección respiratoria diferentes tipos de protección respiratoria (variando de 3 a 10.000). (variando de 3 a 10.000).



Ejemplos de control Ejemplos de control -- Polvos, Humos, VaporesPolvos, Humos, Vapores

Fuente de Emisión Vía aérea Trabajador

DipTank

1. Sustituir con material menos dañino (agua en lugar de un solvente orgánico)

2. Cambio de Proceso 3. Cercado del Proceso 4. Aislamiento del Proceso

(Tiempo o espacio)5. Métodos húmedos

(Hydroblasting)6. Sistemas de aspiración

localizado (en la fuente)7. Programa de Mantenimiento

1. Limpiezainmediata2. Sistemas de aspiración

general3. Sistemas de Ventilación

4. Aumentar la distancia entrela fuente y el trabajador (control semi automático o remoto)

5. Monitoreo continuo de área(alarmas pre establecidas))

6. Adecuado Programa de Mantenimiento

1. Entrenamiento y educación (lomás Importante)

2. Rotación de trabajadores (diluir dosis)3. Aislamiento del trabajador4. Equipo para monitoreo personal 5. Equipos de protección personal 6. Adecuado Programa de

Mantenimiento



Sustancia (x) en el ambiente Vigilancia del ambiente

Sustancia (x) en el organismo Vigilancia biológica

Distribución(sangre, tejidos)

Biotransformación

Metabolitosactivos

Metabolitosinactivos

Distribución(sangre, Tejidos)

Excreción

Fijación en loslugares críticos

Fijación en loslugares no críticos

PreparaciónEfectos no tóxicos

Productos dedegradación

Efectos tóxicos

Lesiones preclínicasSíntomas clínicos

Detección de los efectos tóxicos

Vigilanciabiológica dela exposición(dosis interna)

Absorción


Métodos de Vigilancia Métodos de Vigilancia MédicaMédica

ll Monitoreos Biológicos (vigilancia Monitoreos Biológicos (vigilancia biológica)biológica)

ll Testeo médico de diagnóstico Testeo médico de diagnóstico precoz de efectos sobre la salud precoz de efectos sobre la salud (vigilancia médica)(vigilancia médica)


Ejemplos en nuestra Ejemplos en nuestra legislación (43/97)legislación (43/97)

M. BiológicoM. Biológicoll Benceno Benceno –– Fenol Fenol

(ac. t,t(ac. t,t--mucónico y ac. smucónico y ac. s--fenilmercaptúrico)fenilmercaptúrico)

ll Tolueno Tolueno –– A. A. Hipúrico Hipúrico (o(o--cresol en cresol en orina, tolueno en sangre)orina, tolueno en sangre)

ll nn--hexano hexano –– 2,5 2,5 hexanodionahexanodiona

Vigilancia Vigilancia MédicaMédica

ll Benceno Benceno ––hemograma, rto. hemograma, rto. de plaquetas. de plaquetas. (ex. (ex. clínico anual vs. semestral)clínico anual vs. semestral)

ll Isocianatos Isocianatos ––pruebas de pruebas de función función respiratoriarespiratoria


Recurso para consultasRecurso para consultas

ll Toxicología Laboral Toxicología Laboral –– Criterios Criterios para la Vigilancia de los para la Vigilancia de los Trabajadores Expuestos a Trabajadores Expuestos a Sustancias Químicas Peligrosas. Sustancias Químicas Peligrosas. Dr. Nelson Albiano.Dr. Nelson Albiano.

ll Preventox: Servicio de Prevención Preventox: Servicio de Prevención Toxicológica de la SRT. Toxicológica de la SRT.


Monitoreo BiológicoMonitoreo Biológico

Es la determinación y evaluación Es la determinación y evaluación de los agentes o sus metabolitos de los agentes o sus metabolitos presentes en tejidos, secreciones, presentes en tejidos, secreciones, excretas, aire espirado o cualquier excretas, aire espirado o cualquier combinación de los mismos con combinación de los mismos con objeto de evaluar la exposición y el objeto de evaluar la exposición y el riesgo para la salud en riesgo para la salud en comparación con una referencia comparación con una referencia adecuada. No es un método de adecuada. No es un método de diagnósticodiagnóstico


BiomarcadorBiomarcador

ll Es un hecho que se produce en Es un hecho que se produce en un sistema biológico y que un sistema biológico y que puede medirse.puede medirse.


Tipos de monitoreo biológicoTipos de monitoreo biológico

llMonitoreo de dosisMonitoreo de dosis

llMonitoreo de efectoMonitoreo de efecto

llMonitoreo de susceptibilidadMonitoreo de susceptibilidad


Ejemplos en nuestra Ejemplos en nuestra legislaciónlegislación

M. de DosisM. de Dosisll Cadmio Cadmio –– cadmio cadmio

en orinaen orinall Benceno Benceno –– fenolfenolll Alcohol metílico Alcohol metílico

–– ácido fórmicoácido fórmico

M. de EfectoM. de Efectoll Comp. Comp.

organofosforados organofosforados –– colinesterasacolinesterasa

ll Plomo Plomo –– PPE y PPE y ácido DALácido DAL


Índice biológico de Índice biológico de exposición (BEI)exposición (BEI)

ll El BEI suele corresponder al nivel El BEI suele corresponder al nivel de agente que comúnmente puede de agente que comúnmente puede obtenerse en un especimen tomado obtenerse en un especimen tomado en un trabajador sano que haya en un trabajador sano que haya estado expuesto a niveles estado expuesto a niveles ambientales de dicho agente ambientales de dicho agente iguales al valor TLViguales al valor TLV--TWATWA


A tener en cuenta para la A tener en cuenta para la aplicación prácticaaplicación práctica

ll El comportamiento de los indicadores El comportamiento de los indicadores utilizados en relación con la utilizados en relación con la exposición, especialmente de los exposición, especialmente de los relativos al grado, continuidad y relativos al grado, continuidad y duración de la exposición. duración de la exposición.

ll El intervalo entre el fin de la El intervalo entre el fin de la exposición y la medición de los exposición y la medición de los indicadores. indicadores.

ll Los factores fisiológicos y patológicos Los factores fisiológicos y patológicos distintos a la exposición que pueden distintos a la exposición que pueden alterar los niveles de los indicadoresalterar los niveles de los indicadores


Monitoreo biológicoMonitoreo biológico

Ídem anterior Ídem anterior SemicuantitaSemicuantita--tivotivo

70 % de 70 % de descenso descenso respecto del respecto del valor basalvalor basal

DiscrecionalDiscrecionalOF y OF y Carbamatos Carbamatos (colinesterasa (colinesterasa eritrocitaria)eritrocitaria)

No No específico.específico.Existe Existe normalmente normalmente en el cuerpoen el cuerpo

1,6 g/g de 1,6 g/g de creatininacreatinina

Final de la Final de la jornada jornada laborallaboral

ToluenoTolueno(Ácido (Ácido hipúrico en hipúrico en orina)orina)

NotacionesNotacionesÍndice Índice Biológico Biológico de de exposiciónexposición

Tiempo de Tiempo de toma de la toma de la muestramuestra

Agente y Agente y DetermiDetermi--nantenante


Resolución 490/03 Resolución 490/03 -- SRTSRT

¿Cuándo es exposición?¿Cuándo es exposición?ll Agentes cancerígenos Agentes cancerígenos

independientemente de la independientemente de la concentración ambiental.concentración ambiental.

ll Agentes químicos que puedan Agentes químicos que puedan absorberse por vía dérmica, absorberse por vía dérmica, independientemente de su independientemente de su concentración ambientalconcentración ambiental

ll Resto: cuando supere 50% de la CMPResto: cuando supere 50% de la CMP


Factores que interfieren en Factores que interfieren en los resultados de los M.B.los resultados de los M.B.

ll Factores Factores fisiológicos fisiológicos (edad, sexo)(edad, sexo)

ll Hábitos Hábitos personales personales (tabaquismo, (tabaquismo, etilismo)etilismo)

ll Consumo de Consumo de fármacosfármacos

ll Modificaciones Modificaciones fisiológicas o fisiológicas o patológicas de los patológicas de los medios medios biológicosbiológicos

ll Estados Estados patológicos patológicos previos (hígado, previos (hígado, riñón)riñón)


Ventajas del monitoreo Ventajas del monitoreo biológicobiológico

ll Evalúa la exposición durante un período Evalúa la exposición durante un período prolongado (en horas o días)prolongado (en horas o días)

ll Tiene en cuenta la movilidad del Tiene en cuenta la movilidad del trabajador en su ambiente de trabajotrabajador en su ambiente de trabajo

ll Habla de dosis interna, salvando las Habla de dosis interna, salvando las diferencias interindividuales en la diferencias interindividuales en la absorciónabsorción

ll Exposición global (laboral y Exposición global (laboral y extralaboral)extralaboral)

ll Evalúa todas las vías de absorción Evalúa todas las vías de absorción posibles (incluyendo la cutánea)posibles (incluyendo la cutánea)


Desventajas del Monitoreo Desventajas del Monitoreo BiológicoBiológico

ll Pequeño número de sustancias pueden Pequeño número de sustancias pueden ser monitoreadasser monitoreadas

ll Ciertos monitoreos solo ofrecen Ciertos monitoreos solo ofrecen información de exposición muy reciente información de exposición muy reciente (hidrocarburos aromáticos)(hidrocarburos aromáticos)

ll Falta claridad en algunos casos para Falta claridad en algunos casos para saber si los resultados expresan saber si los resultados expresan exposición actual o acumulativa (cadmio exposición actual o acumulativa (cadmio y mercurio urinarios)y mercurio urinarios)

ll Falta de índices biológicos de Falta de índices biológicos de exposición para todas las sustanciasexposición para todas las sustancias


Desventajas del M.B.Desventajas del M.B.

ll Índices biológicos de exposición relativamente Índices biológicos de exposición relativamente confiables (muchas variaciones en el tiempo)confiables (muchas variaciones en el tiempo)

ll Indicadores de dosis no proporcionan datos Indicadores de dosis no proporcionan datos sobre la cantidad real del tóxico presente en el sobre la cantidad real del tóxico presente en el órgano críticoórgano crítico

ll Interferencias producidas por otras sustancias Interferencias producidas por otras sustancias exógenas o endógenas sobre lo que estamos exógenas o endógenas sobre lo que estamos midiendo. midiendo.

ll No siempre se conoce la relación entre el nivel No siempre se conoce la relación entre el nivel de concentración del agente o metabolito y el de concentración del agente o metabolito y el posible efecto sobre la saludposible efecto sobre la salud


Usos de los Indicadores Usos de los Indicadores biológicosbiológicos

ll Control periódico de trabajadores Control periódico de trabajadores individualesindividuales

ll Control de grupos de trabajadoresControl de grupos de trabajadoresll Evaluaciones epidemiológicasEvaluaciones epidemiológicas


La vigilancia de la salud…La vigilancia de la salud…

ll es un componente esencial de la es un componente esencial de la prevención de riesgos laboralesprevención de riesgos laborales

ll supone una nueva orientación sanitaria supone una nueva orientación sanitaria en el campo de la medicina del trabajoen el campo de la medicina del trabajo

ll no es una actividad exclusivamente no es una actividad exclusivamente asistencialasistencial

ll debe abarcar lo individual y lo colectivodebe abarcar lo individual y lo colectivoll es un elemento para la promoción de la es un elemento para la promoción de la

saludsalud


La vigilancia de la salud…La vigilancia de la salud…

ll requiere protocolos de actuación requiere protocolos de actuación específicos según los riesgos.específicos según los riesgos.

ll debe respetar la intimidad de los debe respetar la intimidad de los trabajadores y la confidencialidad de la trabajadores y la confidencialidad de la información.información.

ll no debe generar discriminación laboralno debe generar discriminación laboralll no debe confundirse con el control de no debe confundirse con el control de

ausentismo.ausentismo.ll requiere independencia profesionalrequiere independencia profesional


1700s: Ramazzini (Italia) correlacionó enfermedades 1700s: Ramazzini (Italia) correlacionó enfermedades con algunas ocupaciones específicas. con algunas ocupaciones específicas.

Riesgo relativo en 1870 (expectativa de vida): Riesgo relativo en 1870 (expectativa de vida):

ll ImprentaImprenta 31 años31 añosll MineríaMinería 33 años33 añosll HerreríaHerrería 42 años42 años

Se hicieron mejoras significativas. Debido al rápido Se hicieron mejoras significativas. Debido al rápido incremento en el número de productos químicos y incremento en el número de productos químicos y distintos escenarios de exposición, la evaluación de distintos escenarios de exposición, la evaluación de riesgos se ha convertido en un factor crítico para la riesgos se ha convertido en un factor crítico para la protección de los trabajadores. protección de los trabajadores.

Enfermedades ocupacionalesEnfermedades ocupacionales

9/8/03 ggb DOW RESTRICTED - For internal use only


Expectativa de vida 1950Expectativa de vida 1950--2002 2002 (reporte de OMS 2003)(reporte de OMS 2003)


Muchas GraciasMuchas Gracias

Congreso de Ciencias. Argentina, Congreso de Ciencias. Argentina, Mayo 2004Mayo 2004

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