european venous centre; aachen-maastricht cees h.a.wittens yee lai lam european venous center...
TRANSCRIPT
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-Maastricht
Cees H.A.WittensCees H.A.Wittens
Yee Lai LamYee Lai Lam
European venous centerEuropean venous center
Aachen-MaastrichtAachen-Maastricht
Minimaal invasieve Minimaal invasieve spataderbehandelingen:spataderbehandelingen:ClariveinClarivein
Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
SpataderenSpataderen HoeHoe ontstaan spataderen?
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
SpataderenSpataderen
Vaatonderzoek
BehandelingVerwijderen van spataderenEndoveneuzeEndoveneuze behandelingInspuiten van spataderen
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
PathofysiologiePathofysiologie
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
PathofysiologiePathofysiologie
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Prevalentie:Prevalentie:49 % mannen49 % mannen62 % vrouwen62 % vrouwen
CEAP:CEAP:CC11: Besereisen/reticulaire varices: Besereisen/reticulaire varices 59 59 %%
CC22: Varices: Varices 14,314,3 %%
CC33: Oedeem: Oedeem 1313 %%
CC44: Huidveranderingen: Huidveranderingen 2,92,9 %%
CC55: Genezen Ulcus: Genezen Ulcus CrurisCruris 0,60,6 %%
CC66: Actief Ulcus Cruris: Actief Ulcus Cruris 0,10,1 %%
Prevalentie:Prevalentie:49 % mannen49 % mannen62 % vrouwen62 % vrouwen
CEAP:CEAP:CC11: Besereisen/reticulaire varices: Besereisen/reticulaire varices 59 59 %%
CC22: Varices: Varices 14,314,3 %%
CC33: Oedeem: Oedeem 1313 %%
CC44: Huidveranderingen: Huidveranderingen 2,92,9 %%
CC55: Genezen Ulcus: Genezen Ulcus CrurisCruris 0,60,6 %%
CC66: Actief Ulcus Cruris: Actief Ulcus Cruris 0,10,1 %%
EpidemiologieEpidemiologie
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Prevalentie bij jongeren:Prevalentie bij jongeren:
Met afwijkend doppler onderzoek:Met afwijkend doppler onderzoek:○ 10-12 jaar:10-12 jaar: 2,52,5 %%○ 18-20 jaar18-20 jaar 18,518,5 %%
Zichtbare varices:Zichtbare varices:○ <14 jaar:<14 jaar: 00 %%○ 14-16 jaar:14-16 jaar: 1010 %%○ 18-20 jaar:18-20 jaar: 3333 %%○ 29-30 jaar29-30 jaar 8282 %%
CC00 1818 %%CC11 7878 %%CC22 2929 %%CC33 88 %%CC44 3,63,6 %%
EpidemiologieEpidemiologie
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Prevalentie afhankelijk van:Prevalentie afhankelijk van:
LeeftijdLeeftijdRegio’s / ontwikkelingRegio’s / ontwikkelingEtniciteitEtniciteitGeslacht (V > M)Geslacht (V > M)PariteitPariteitErfelijkheidErfelijkheid
○ Ouders 0:Ouders 0: 20 %20 %○ Ouders 1:Ouders 1: 62 %62 %○ Ouders 2:Ouders 2: 90 %90 %
BeroepBeroep○ Staan Staan ++++○ WarmteWarmte ++++
EpidemiologieEpidemiologie
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Kosten:Kosten:
Meer dan 1 % van de totale gezondheidszorgMeer dan 1 % van de totale gezondheidszorg
(ongeveer 1 miljard euro in Nederland)(ongeveer 1 miljard euro in Nederland)
Arbeidsongeschiktheid (? Euro)Arbeidsongeschiktheid (? Euro)
EpidemiologieEpidemiologie
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Anamnese specieel:Anamnese specieel:
Cosmetisch / niet CosmetischCosmetisch / niet Cosmetisch○ Duur klachtenDuur klachten○ BeroepBeroep○ Moe / zwaar gevoelMoe / zwaar gevoel○ OedeemOedeem○ Verloop gedurende de dagVerloop gedurende de dag○ (nachtelijke) krampen(nachtelijke) krampen○ PijnPijn○ Claudicatio intermittensClaudicatio intermittens○ Flebitis gehad?Flebitis gehad?○ Thrombose gehad?Thrombose gehad?○ Flebologische behandelingen gehad:Flebologische behandelingen gehad:
Steunkousen/sct/operatiesSteunkousen/sct/operaties
KliniekKliniek
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Behandeling oppervlakkig veneus Behandeling oppervlakkig veneus systeemsysteemCompressieCompressieSclerocompressietherapieSclerocompressietherapie
○ VloeistofVloeistof○ Schuim/foamSchuim/foam○ Muller + verdovingMuller + verdoving
Minimaal invasiefMinimaal invasief○ VNUS (hitte met stroom) + verdovingVNUS (hitte met stroom) + verdoving○ Laser (hitte met licht) + verdovingLaser (hitte met licht) + verdoving○ Clarivein Clarivein
TherapieTherapie
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Compressie I:e I:
Werking:Werking:○ Vermindering volumeVermindering volume○ Verhogen veneuze stroomsnelheidVerhogen veneuze stroomsnelheid○ Stijging veneuze ejectie fractieStijging veneuze ejectie fractie
Effect:Effect:○ Klachten dalenKlachten dalen○ Verminderde kans op thromboseVerminderde kans op thrombose
TherapieTherapie
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Compressie II:Compressie II:
Ambulante compressieAmbulante compressie○ ZwachtelsZwachtels
Lange rekLange rekKorte rekKorte rek
○ Therapeutische Elastische Kous (TEK)Therapeutische Elastische Kous (TEK)Rondbrei Rondbrei Vlakbrei Vlakbrei DrukkenDrukken
- Klasse I: Klasse I: 10-25 mmHg10-25 mmHg- Klasse II:Klasse II: 25-35 mmHg25-35 mmHg- Klasse III:Klasse III: 35-45 mmHg35-45 mmHg
TherapieTherapie
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
zijtakkenzijtakken
SCT SCT (40)(40) Foam Foam (20) (20) Muller Muller ( 5)( 5) Trivex Trivex ( 5)( 5) ESCT ESCT (20)(20)
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
SCTSCT (40)(40) FoamFoam (20)(20) MullerMuller ( 5)( 5) TrivexTrivex ( 5)( 5) ESCTESCT (20)(20)
zijtakkenzijtakken
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
SCTSCT (40)(40) FoamFoam (20)(20) MullerMuller ( 5)( 5) TrivexTrivex ( 5)( 5) ESCTESCT (20)(20)
zijtakkenzijtakken
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
zijtakkenzijtakken
SCTSCT (40)(40) FoamFoam(20)(20) MullerMuller ( 5)( 5) TrivexTrivex ( 5)( 5) ESCTESCT (20)(20)
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Klassiek (75-90)Klassiek (75-90) Modern (90-95)Modern (90-95) vsmvsm -crossectomie-crossectomie
-korte strip (lang -korte strip (lang obsoleet)obsoleet)
vspvsp -crossectomie-crossectomie(aantekenen duplex !!!)(aantekenen duplex !!!)
CryotherapieCryotherapie VNUSVNUS LaserLaser ClariveinClarivein
VSM-VSPVSM-VSP
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
KlassiekKlassiek CryotherapieCryotherapie
(75-90)(75-90)
VNUSVNUS LaserLaser ClariveinClarivein
VSM-VSPVSM-VSP
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
KlassiekKlassiek CryotherapieCryotherapie VNUS (90-95)VNUS (90-95) LaserLaser ClariveinClarivein
VSM-VSPVSM-VSP
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
KlassiekKlassiek CryotherapieCryotherapie VNUSVNUS Laser (90-95)Laser (90-95) ClariveinClarivein
VSM-VSPVSM-VSP
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
KlassiekKlassiek CryotherapieCryotherapie VNUSVNUS LaserLaser Clarivein (90-95?)Clarivein (90-95?)
VSM-VSPVSM-VSP
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Nadelen huidige endoveneuze Nadelen huidige endoveneuze techniekentechnieken
Noodzaak voor tumescentie Noodzaak voor tumescentie (verdoving)(verdoving)
Risico op warmte letselRisico op warmte letsel
Post operatieve pijnPost operatieve pijn
HardwareHardwareEnergie bron/generatorEnergie bron/generator
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Het mechanismeHet mechanisme
• Combinatie van mechanisch en Combinatie van mechanisch en chemischchemisch
• Mechanisch: roterende draad Mechanisch: roterende draad beschadigd de wand en veroorzaakt beschadigd de wand en veroorzaakt spasme van het vat waardoor de spasme van het vat waardoor de diameter kleiner wordtdiameter kleiner wordt
• Chemisch: scleroserende vloeistof Chemisch: scleroserende vloeistof verkleeft de vaatwandenverkleeft de vaatwanden
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Het principeHet principe
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Het principeHet principe
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Patient in horizontale positie
Beginnen rotatie om spasme van de vene op te
roepen
1cm per 6 seconde de katheter terugtrekken
Sclerosans langzaam toedienen tijdens terugtrekken
Eerste 48 uur steunkous, hierna 2 weken steunkous
alleen overdag
Direct weer volledig mobiel, in principe kan patiënt
weer direct naar zijn werk of huishouden
ClariVein procedure
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
VoordelenVoordelen
• Geen tumescentieGeen tumescentie
• Geen verhittingGeen verhitting
• Poliklinisch snelle, comfortabele Poliklinisch snelle, comfortabele ingreepingreep
• Voor het ziekenhuis geen aanschaf Voor het ziekenhuis geen aanschaf van dure apparatuurvan dure apparatuur
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Pijn na de behandelingPijn na de behandeling
0
2
4
6
8
10D
ay 1
Day
2
Day
3
Day
4
Day
5
Day
6
Day
7
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
NabehandelingNabehandeling
Eerste 48 uur steunkous, Eerste 48 uur steunkous,
hierna 2 weken steunkous hierna 2 weken steunkous
alleen overdagalleen overdag
Direct weer volledig mobiel, Direct weer volledig mobiel,
in principe kan patient weer in principe kan patient weer
direct naar zijn werk of direct naar zijn werk of
huishoudenhuishouden
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Ervaring VS: Steve EliasErvaring VS: Steve Elias 30 vena saphena magna’s30 vena saphena magna’s
Gemiddelde diameter VSM 8 mm, gemiddelde lengte 36 Gemiddelde diameter VSM 8 mm, gemiddelde lengte 36 cmcm
BehandelduurBehandelduur 5 minuten Clarivein5 minuten Clarivein 14 minuten totale duur van de ingreep14 minuten totale duur van de ingreep
EffectiviteitEffectiviteitObliteratie na 1 maand: Obliteratie na 1 maand: 30/3030/30
Obliteratie na 6 maanden :Obliteratie na 6 maanden : 29/3029/30
Obliteratie na 12 maanden : Obliteratie na 12 maanden : 20/2020/20
Obliteratie na 24 maandenObliteratie na 24 maanden 20/2020/20
3 patienten met ecchymoses (side branches?)3 patienten met ecchymoses (side branches?)
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
ErvaringErvaring NL: azM Maastricht30 vena saphena magna’s in 29 Patienten
gemiddelde lengte 37 cm
Behandelduur 20 minuten totale duur van de ingreep
Effectiviteit Obliteratie na 6 weken 20/21 9 nog verwachtverwacht op consult Geen ernstige complicaties
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
Ervaring NL: Arnhem en Ervaring NL: Arnhem en NieuwegeinNieuwegein
30 vena saphena magna’s in 25 patienten (7 mannen, 18 30 vena saphena magna’s in 25 patienten (7 mannen, 18 vrouwen)vrouwen)
Gemiddelde diameter VSM 6 mm, gemiddelde lengte 40 cmGemiddelde diameter VSM 6 mm, gemiddelde lengte 40 cm
BehandelduurBehandelduur 20 minuten totale duur van de ingreep20 minuten totale duur van de ingreep
EffectiviteitEffectiviteitObliteratie na 6 weken: Obliteratie na 6 weken: 29/3029/30 1 rekanalisatie1 rekanalisatie 3 patienten met proximaal open segment (>4 cm)3 patienten met proximaal open segment (>4 cm) Technisch succes 87%Technisch succes 87% Geen ernstige complicaties (zenuwschade, huidschade, Geen ernstige complicaties (zenuwschade, huidschade,
trombosebeen)trombosebeen) 9/30 kleine bloeduitstorting, 4/30 induratie9/30 kleine bloeduitstorting, 4/30 induratie
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C
VoordelenVoordelenEndothermische ablatie
Laser, VNUS
Risico op complicaties obv verbranding.
PostoperatievePostoperatieve pijn. Dure aanschaf
apparatuur (Laser, VNUS)
Mechano-chemische ablatie
ClariVein
• Geen verhittingverhitting• Geen verdoving• Poliklinisch snelle,
comfortabele ingreep
• Voor het ziekenhuis geen aanschaf van dure apparatuur
ConclusieConclusie
Minimaal invasieven technieken Minimaal invasieven technieken blijven zich verder verbeteren en blijven zich verder verbeteren en vereenvoudigen met steeds minder vereenvoudigen met steeds minder belasting voor de patiënt en toch belasting voor de patiënt en toch een even goed resultaat als de een even goed resultaat als de ouderwetse strip operatie.ouderwetse strip operatie.
European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011
VVE CE C