etäkuntoutus helsingin sotessa · 2019. 6. 7. · etäkuntoutus helsingin sotessa maria sarkio,...

Etäkuntoutus Helsingin sotessa

Maria Sarkio, FT, ThM, esh

Johtaja, Syystien monipuolinen palvelukeskus

Pohjoisen palvelualue

Sairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelut

Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveystoimiala

Sosiaali- ja terveystoimiala

Sosiaali- ja terveyslautakunta

Toimialajohtaja Juha Jolkkonen

Perhe- ja

sosiaalipalvelut

Terveys- ja

päihdepalvelut

Sairaala-,

kuntoutus- ja

hoivapalvelut

Hallinto

Jaosto

Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio 2

Sairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelutSairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelujen johtaja Seija Meripaasi

Selvitys,

arviointi ja

sijoitus

HelppiSeniorinyhteiset palvelut

HelppiSeniorinasiakasohjaus

SAS-toimiston keskitetyt palvelut

Etelän

palvelualue

Eteläinen

kotihoitoyksikkö

Keskinen

kotihoitoyksikkö

Kinaporin

monipuolinen

palvelukeskus

Töölön monipuolinen

palvelukeskus

Koskelan

monipuolinen

palvelukeskus

Kivelän

monipuolinen

palvelukeskus

Kampin

palvelukeskus

Idän

palvelualue

Itäinen

kotihoitoyksikkö

Kaakkoinen

kotihoitoyksikkö

Kontulan

monipuolinen

palvelukeskus

Roihuvuoren

monipuolinen

palvelukeskus

Myllypuron

monipuolinen

palvelukeskus

Lännen

palvelualue

Gerontologinen

sosiaalityö

Läntinen

kotihoitoyksikkö

Lounainen

kotihoitoyksikkö

Riistavuoren

monipuolinen

palvelukeskus

Pohjoisen

palvelualue

Pohjoinen

kotihoitoyksikkö

Koillinen

kotihoitoyksikkö

Syystien

monipuolinen

palvelukeskus

Kustaankartanon

monipuolinen

palvelukeskus

Helsingin

sairaala

Laakson sairaala

Malmin sairaala

Suursuon sairaala

Kotisairaala

Geriatrian

poliklinikka

Kotihoidon

lääkärit

Fysioterapia

Toimintaterapia

Kuntoutus-suunnittelu ja apuvälineet

Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio

3

Digiteknologia avuksi, sillä


Toimiva kaupunki rakentuu datan ja teknologian

varaan

• Proaktiivinen ja kohdennettu asiakkaan palveleminen

• Automaatio ja itsepalvelukanavat mahdollistavat

palvelujen 24/7 saatavuuden

(Helsingin digitaalisuusjohtaja Mikko Rusama 15.1.2019)

4

Helsingin väestö

Yhteensä 31.12.2018

643 272

Kielet, %

Suomi

79,1

Muut

8,1

Ruotsi

5,7

Venäjä

2,8

Viro

1,8

Somali

1,5

Ikäjakauma

0–14

15–29

30–44

45–59

60–74

75–89

90–

100 000 100 000

47,5 52,5

Sukupuoli, %

Englanti

1,0

Kuntoutuspäivät 6.6.2019 Maria Sarkio5

1/2 Miksi etäkuntoutusta?

• Väestö ikääntyy

31.12.2018 helsinkiläisiä oli 643 272, joista

≥ 75 v. 45 000 (7,0 %)

≥ 85 v. 13 691 (2,1 %)v. 2030 helsinkiläisiä on 733 428,

≥ 75 v. 70 282 (9,6%)

≥ 85 v. 19 133 (2,6%)

• Palvelujen tarve monikielistyy ja monikulttuuristuu• Palvelujen kysyntä kasvaa, hoidollisesti raskaampia palveluja tarvitsevien

asiakkaiden määrä kasvaa

• Pienet ikäluokat työmarkkinoille

• Muistisairautta sairastavien määrä kasvaa (nyt n. 200 000 / Suomi)


2/2 Miksi etäkuntoutusta?


• Sosiaaliset muutokset: yksinäisyys, päihteiden ongelmakäytön seuraukset

• Asiakkaiden kuluttajistuminen:

vaatimustaso kasvaa ja moninaistuu

→ palveluja on kehitettävä

24/7-palvelujen kysyntä lisääntyy…

• Teknologia paranee → syntyy uutta, käytettävyys paranee (?)

• Myös iäkkäiden asiakkaiden digiosaaminen paranee

• Ilmastokuormituksen vähennysvaatimukset

v. 2018 etäkotihoito ml. etä-kuntoutus ”säästi” yli 1 300 000 km ja

samalla myös C02-päästöt vähenivät)

• Työntekijöiden osaaminen käyttöön mahdollisimman hyvin

• Mahdollistetaan työntekijän (erityis)osaamisen kehittäminen ja

syventäminen

7

Etäryhmäkuntoutus alkaa HKI sotessa

8/2015 Syystien mpk, kotihoito, Helsain fysioterapiayksikkö ja

Palvelukeskus Helsinki aloittivat etäryhmäkuntoutuksen.

• Asiakkaiden käytössä kotona olevat 11” tabletit

• Henkilökunnan käytössä läppärit 21”• Kuva- ja ääniyhteys VideoVisit ltd (→3/2019), Arctic Connection (4/2019→)

• Help desk -tuki asiakkaalle ja kotihoidon/mpk:n henkilökunnalle ostetaan

palvelupakettina Palvelukeskus Helsingiltä (Palke)

• Lisäksi käytössä on videotykki, jotta kuvayhteys on riittävän iso ja tarkka


Etäryhmäkuntoutus 2015 ─

• Asiakkaat ovat kotihoidon etähoidon asiakkaita (4/2019: 772 asiakasta)

• Ryhmässä on 6─8 asiakasta (ohjaajan laite määrittää asiakasmäärän)

+ kuntosalilla samanaikaisesti vastaanvanlainen ryhmä ad kevät 2018.

Tilapulan vuoksi samanaikaista kuntosaliryhmää ei nyt ole.

• Malli otettu käyttöön koko Helsingin alueella (mpk:ssa) 2016 alkaen

• Kuntoutuksen saatavuus parani ja matkakustannukset jäivät pois

• Ryhmien yhdistäminen mahdollisti vertaistuen ja lisäsi sosiaalista

vuorovaikutusta.

• Ad 5/2019 yhteensä ollut yli 200 asiakasta

• Kuntoutus Kelan määritelmän mukaan (vs. hyvinvointia kohentava toiminta)

• Sarkio, Arvo, Lyytinen, Karvinen, Sandelin (2016). Tradiotional group exercise and rehabilitation via synchronous

teletechnology enables new service concepts in home care. Gerontology 2016, vol. 15.Suplement.


Tähän tapaan …


Etäryhmäkuntoutuksen prosessi

10 x 60 min, x 1/week

SPPB = Short Physical Performance Battery

SPFS = Patient Specific Functional Pain Scale (Paul Stratford et al.

1995)

SELECTION

FOR THE

PILOT

INITIAL

MEASUREMENT

SPPB +

PSFS

FINAL

MEASUREMENT

SPPB +

PSFS

TO BE

CONTINUED

10 weeks

Counselling, instructions

1/3 Yksilöllinen etäfysioterapia 2017-18• Alkoi 5/2017, tavoitteena on kotona kuntoutumisen tehostaminen

”valvottua” harjoittelua lisäämällä

1) tehostetun kotikuntoutus-jakson aikana (kotihoidon asiakkaita) :

Toimintakyvyn seuranta kotona, kannustaminen

Rollaattorin käytön opetteleminen

2) sairaalasta kotiutumisen jälkeen, kun as:lla on jatkokuntoutustarve

Yläraajan, alaraajan ja/tai nikamien traumat

Parkinson,

Mielialan lasku, yksinäisyys

• Jokaiselle laadittiin yksilöllinen Physiotools-ohjelma

• Yksilöllinen tavoite asetettiin PFK-mittarin avulla

• Loppuarvio tehtiin GAS-menetelmää soveltamalla


2/3 Yksilöllinen etäfysioterapia 2017-2018

• Lisäksi kokeiltiin erilaisten toimintakykymittarien sopivuutta tuloksellisuuden

seurantaan. Myös käden puristusvoima mitattiin ja subjektiivisia testejä

kokeiltiin, esim. kuinka monta kertaa viikossa käyt ulkona? Kauanko kestää,

että kävelet 500 m (oma arvio)? Abc -tasapainokysely jne.

Kotihoidon asiakkaat (N=20, keski-ikä 77 v)

• Eivät pystyneet lähtemään esim. TA:lle fysioterapiaan.

• 13 saavutti tavoitteet, 2 ei kokenut tarvetta fysioterapialle, 5 joutui

sairaalahoitoon. Jakson päätyttyä 10 asiakasta ohjattiin muuhun, asiakkaalle

merkitykselliseen toimintaan


3/3 Yksilöllinen etäfysioterapia 2017-2018Sairaalasta kotiutuneet asiakkaat (N=18, keski-ikä 83 v)

• 11 saavutti tavoitteet, yhden tulos oli odotettua parempi, kahden odotettua hei-

kompi. 2 asiakasta palasi heti sairaalaan, 2 jäi muusta syystä pois.

• Kuntoutuksen keskeinen tavoite = kotona pärjääminen +

Tasapaino ja kaatumisen ehkäisy 6/18

Alaraajojen lihasten vahvistuminen 4/18

Yläraajojen murtumista kuntoutuminen 4/18

Vireystason ja mielialan koheneminen sekä rohkaistuminen 3/18

Itsenäisen vuoteesta nousun ja seisomaannousun ylläpysyminen 1/18

Yhteenveto: yksilöllinen etäfysioterapia sopii moniammatillisen tiimin työkaluksi

iäkkään asiakkaan kuntoutuksessa. Myös asiakkaan osallisuus vahvistuu.

Mahdollisti asiakkaan muuttuvaan tilanteeseen reagoimisen reaaliajassa


1/5 Yksilöllinen etäfysioterapia 2019

• Käytettävissä yhteensä 25 kpl lainattavaa tablettia

Etäjakson pituus on 4─6 vk (tarvittaessa max. ad 8vk)

Etäfysioterapiaa 2─5x/vk + asiakas yritetään ohjata mpk:n

etäryhmään (ei ole montaa kertaa vielä onnistunut)

• Syksyllä 2019 aloittaa Fysioterapian Contact Center, johon keskitetään

avofysioterapian neuvonta- ja ajanvaraus, sähköinen asiointi ja pääosa

yksilöllisestä etäfysioterapiasta

Geriatrian pkl

• 5 lainattavaa tablettia, laina-aika 2─6 vk

• Etäyhteys auki 30 min. kerrallaan (josta harjoitteluun 15-30 min) x 2─3/vk

Etäyhteys 45 min, jos x1─2/vk etäryhmä mpk:sta


2/5 Yksilöllinen etäfysioterapia 2019

Muistisairautta sairastavan monisairaan asiakkaan (COPD, vähän liikkuva,

omaishoitoperhe, sydämen vajaatoiminta, gerastenia) yksilöllinen etäkuntoutus

Haastattelu ja alkumittaukset (esim. SPPB)

Kotiharjoitteet ja mahdollisesti proteiiniohje (varmistus lääkäriltä)

Kokonaistavoite (asiakkaan omin sanoin) ml. osallisuus ja fyys. suoritukset

(ICF), loppuarvio modifioidulla GAS-menetelmällä.

Seurantakäynti (ml. SPPB) ja/tai –soitto, esim. laitepalautuksen yhteydessä

Etäfysioterapian toteutus

Virittäytyminen (asiakkaan voimavarat käyttöön esim. laulu)

Fyysiset harjoitteet ja kognitiiviset osiot (laskeminen, ristikk. liikkeet…)

Päätös: sovit. seur. kerrasta, kerrataan kotiharjoitteet, kannustaminen,

puhutaan kokonaistavoitteesta, arvioidaan ilmapiiri


3/5. Yksilöllinen etäfysioterapia 2019-


Jatkosuunnitelma asiakkaalle + mahdolliset seurantakäynnit

Loppuarvio ja lainalaitteen palautus

Etäfysioterapiainterventio

Laite

Fysioterapian lainatabletti Etähoidon tabletti

Tarve etäfysioterapialle

Sairaalasta kotiutuva potilas Kotihoidon asiakas

4/5 … ja näin se sujuu käytännössä….


5/5 Pekka 75 v., muistisairaus todettu, asuu puolisonsa kanssaEtäfysioterapia 9–10/18 yht. x 7

Asiakkaan oma tavoite: jaksaa kävellä kauppakeskuk-

sessa ja siten voi tehdä itse ostosvalintoja. Motivaatioon

vaikuttaa myös se, että menettänyt ajoluvan.

09/18: istumasta seisomaan käsillä avustaen 17,73 s.

10/18: 27,40 s. (1.-2. nousut kädet puuhkassa, 3.–5. käsillä

kevyesti avustaen)

05/19: istumasta seisomaan 17,4 s. kädet puuhkassa.

Loppuarvio: Kävelee kauppakeskuksessa ja tekee valintoja

itse. Tavoite saavutettu. Mahdollisesti edessä on

leikkaus.

Sanoo

olevansa

laiska

harjoittele

maan

yksin.

ei istu

odottamassa

vaimoa vaan

menee

mukaan ja

valitsee

ostoksia

Muistisairaus, ei

enää ajokorttia,

kävelykyky

heikentynyt

01/19: kannustussoitto: asiakas käynyt kaupassa ja valinnut

ostoksia, omatoimijumppa edelleen vähäistä. Pyysi

kannussoiton myöh. keväälle.

Pt-GFR-eEPI arvot kohentuneet

seurannassa ilman lääketiet.

Interventiota, syy?

Mikä on asemani suhteessa toisiin?


Muut etäkuntoutusryhmät, etähoito

• Lännen palvelualueella päivätoiminnan asiakkailla mahdollisuus osallistua

etänä päivätoimintaan niinä päivinä, kun ei fyysisesti tule paikan päälle.

Esim. tuolijumppaa, tuolijoogaa, aivojumppaa, ja kulttuuria.

Etäpäivätoimintalähetyksessä on kerrallaan 6 eri asiakasta

• Asahi-ryhmä, mittaukset ja toteutus kuten muussakin etäkuntoutuksessa

• Sosiaalinen kuntoutus (taustalla ns. Depressiokoulu)

• 4/2019 alkoi pilotti Käden toimintakyvyn edistäminen (tavoite edistää, tukea

arjessa toimimista ruokailussa, pukemisessa, peseytymisessä jne.)

5 osallistujaa, 30 min/vk, yhteensä 8 kertaa

Mittari puuttuu vielä, Box & Block liian painava kohon hoitajan kuljettaa

Etähoito

Etäkotihoidossa n. 800 asiakasta ja n. 23 000 käyntiä/kk

Psykoosipalveluissa 10 tablettia (valvottu lääkkeenotto ja voinnin seuranta)


Ruokailu- ja harrastusryhmät (Palke)• Asiakkaat syövät yhdessä etähoitajan ohjauksessa, kuullen ja nähden

toisensa. Samalla keskustellaan ajankohtaisista tai asiakkaiden toivomista asioista.

• Hoitaja ohjaa tarvittaessa asiakkaiden ruuan lämmityksen ryhmän alussa. • Etähoitaja syö myös itse lounaan asiakkaiden kanssa.• Asiakkaalle maksullisia, sisältyy asiakkaan palveluja hoitosuunnitelmaan.

Muut ryhmät (maksuttomia)

• Humppa-jumppa, ma–pe klo 14–14.30• Seniorivisa, pe klo 14.30–15• Iltapäiväkahvit, la–su klo 14–14.30• Lisäksi alueellisia harrastusryhmiä tarjolla (päivätoiminnan ja kotihoidon

asiakkaille)


Etäkäyntien perusteet 2018

18,5 %

1,8 %

3,4 %

30,6 %

2,9 %

42,3 %

0,5 %

Ruokailu

Päivätoiminta

Etäjumppa

Lääkkeenotto

Mielenterveys/Päihde

Voinnin seuranta

Etäkuntoutusryhmä

Tehokkuutta etäkuntoutuksen järjestämiseen Palveluohjaimen avulla

KELPO –projektissa otetaan käyttöön sähköinen palveluohjain:

• Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveystoimialan ja Palvelukeskus Helsingin

kaupunkitasoisiin etäpalveluryhmiin asiakkaat ilmoitetaan sähköisesti.

• Tavoite on tehostaa ja selkiyttää ilmoittautumiskäytäntöjä, lisätä etäryhmien

tarjontaa, etäryhmien käyttöastetta sekä mahdollistaa asiakkaiden

asuinpaikasta riippumattomat, tasavertaiset etäryhmäpalvelut.

• Asiakastietojen tietosuojattu siirtäminen

• Jatkossa tavoitteena on myös mahdollistaa asiakkaiden omatoiminen

ilmoittautuminen soten etäpalveluihin.

• Monipuolisten palvelukeskusten etäpalveluiden erikoistuminen


Ryhmä ViikonpäiväOsallistujamäärä

vko 42 2018

Osallistujamäärä

vko 14 2019

Osallistujamäärä

vko 21 2019

Kevyt tuolijumppa

(Koskela)

Tiistai 8/8 - -

Kevyt tuolijumppa

(Koskela)

Keskiviikko 7/8 5/8 3/8

Ruotsinkielinen tuolijumppa

(Koskela)

Keskiviikko 0/8 0/8 0/8

Tuolivoimistelu 1

(Syystie)

Torstai 5/8 2/8 -

Tuolivoimistelu 2

(Syystie)

Maanantai 8/8 3/8 3/8

Kädet –ryhmä

(Koskela)

Perjantai - - 3/5

Asahi Tiistai - 4/8 7/8

Palveluohjaimessa olevat etäkuntoutusryhmät


Kustannushyöty

• Etäkotikäynnit 2018• 260 000 kuvallista etähoitokäyntiä, a 5 € = 1 300 000 €

• Kotihoidon pistäytymiskäynti, a 20 €, laskennallinen säästö 3,9 m€

• Kotihoidon keskikäynti a 38,85€, laskennallinen säästö 8,8 m€

• Etäryhmäkuntoutus (kokeilu v. 2015, jalkautus v. 2016 lähtien)

• Etäkäyntikustannus (30 min) € 27

• Kotihoidon hoitajan käynti € 38,8 (keskikäynti)

• Fysioterapian ryhmäkäynti (45 min)€ 21 terveysasemalla

• Fysioterapeutin vastaanottokäynti (45 min)€ 70 terveysasemalla

• Fysioterapeutin kotikäynti € 108


Etäpalvelun hyödyt kokemusten perusteella

• Asiakkaiden suorituskyky paranee

• Asiakkaiden koettu hyvinvointi lisääntyy

• Auttaa hoidon ja resurssien kohdentamisessa, oman työn tuottavuus kasvaa,

työn tehokkuus lisääntyy

• Palvelujen saatavuus paranee, toiminta 24/7

• Omaishoitajien tuki/sosiaaliset kontaktit lisääntyvät

• Itsehoito mahdollista (puolesta toimijat)

• Vertaistuen mahdollisuudet, lakisääteisten sosiaalihuollon ja terveydenhoidon

täydentäminen

• Skaalautuvat ratkaisut ja teknologia antavat mahdollisuuksia/uudet toiminnat:

ruokaryhmät, sairaalasta kotiutuvat, kuntoutus


Kiitos!


etäkuntoutus helsingin sotessa · 2019. 6. 7. · etäkuntoutus helsingin sotessa maria sarkio,...

Documents