etiologies professionnelles des bpco
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Etiologies professionnelles des BPCO. J. Ameille. Unité de pathologie professionnelle, de santé au travail et d’insertion. AP-HP, Hôpital Raymond Poincaré, 92380 Garches Institut interuniversitaire de médecine du travail de Paris Ile de France. BPCO professionnelles. Pas de spécificité - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Etiologies professionnelles Etiologies professionnelles des BPCOdes BPCO
J. AmeilleJ. Ameille
Unité de pathologie professionnelle, de santé au travail Unité de pathologie professionnelle, de santé au travail et d’insertion.et d’insertion.
AP-HP, Hôpital Raymond Poincaré, 92380 GarchesAP-HP, Hôpital Raymond Poincaré, 92380 Garches
Institut interuniversitaire de médecine du travail de Institut interuniversitaire de médecine du travail de Paris Ile de FranceParis Ile de France
BPCO professionnellesBPCO professionnelles
• Pas de spécificitéPas de spécificité
– cliniqueclinique
– fonctionnellefonctionnelle
– radiologiqueradiologique
– anatomiqueanatomique
• Pas ou peu de marqueurs biologiques d’expositionPas ou peu de marqueurs biologiques d’exposition
• Rares données expérimentalesRares données expérimentales
BPCO professionnellesBPCO professionnelles
Données expérimentalesDonnées expérimentales
Aérocontaminants susceptibles d’induire des lésions Aérocontaminants susceptibles d’induire des lésions bronchiques ou de l’emphysème.bronchiques ou de l’emphysème.
– silicesilice– poussière de charbonpoussière de charbon– cadmiumcadmium– endotoxinesendotoxines
BPCO professionnellesBPCO professionnelles
Données épidémiologiquesDonnées épidémiologiques
- études en population généraleétudes en population générale
- études en population sélectionnée (secteur études en population sélectionnée (secteur professionnel à risque)professionnel à risque)
BPCO professionnellesBPCO professionnellesEtudes en population généraleEtudes en population générale
Intérêt :Intérêt :
• Effectifs importantsEffectifs importants
• Pas d’effet travailleur sainPas d’effet travailleur sain
Limites :Limites :
• Évaluation imprécise, purement qualitative Évaluation imprécise, purement qualitative des expositions (gaz, fumées, poussières)des expositions (gaz, fumées, poussières)
• Évaluation médicale limitée :Évaluation médicale limitée :
– données d’interrogatoiredonnées d’interrogatoire
– EFR (peu nombreuses)EFR (peu nombreuses)
BPCO professionnellesBPCO professionnellesEtudes en population généraleEtudes en population générale
• Relation entre exposition professionnelle Relation entre exposition professionnelle et bronchite chroniqueet bronchite chronique– poussières : relation établiepoussières : relation établie– gaz, fumées : relation probablegaz, fumées : relation probable
• Relation entre exposition professionnelle Relation entre exposition professionnelle et TVOet TVO– poussières : relation établiepoussières : relation établie– gaz, fumées : relation possiblegaz, fumées : relation possible
BPCO professionnellesBPCO professionnellesEtudes en population généraleEtudes en population générale
Fraction de risque attribuableFraction de risque attribuable
(fraction des cas qui ne seraient pas (fraction des cas qui ne seraient pas survenus en l’absence d’exposition à survenus en l’absence d’exposition à des facteurs de risque professionnels)des facteurs de risque professionnels)
American Thoracic Society : contribution des facteurs American Thoracic Society : contribution des facteurs professionnels aux maladies respiratoiresprofessionnels aux maladies respiratoires
((Am J Respir Crit Care Med 2003 ; 167 : 787-792)Am J Respir Crit Care Med 2003 ; 167 : 787-792)
Revue de la littérature permettant le calcul de fractions de risque attribuable (médiane, valeurs
extrêmes):
- Bronchite chronique (8 études) : 15% (11 - 26 %)
- TVO (5 études): 19% (9 - 56 %)
American Thoracic Society : contribution des American Thoracic Society : contribution des facteurs professionnels aux maladies respiratoiresfacteurs professionnels aux maladies respiratoires
((Am J Respir Crit Care Med 2003 ; 167 : 787-792)Am J Respir Crit Care Med 2003 ; 167 : 787-792)
« A value of 15% is a reasonable estimate of the « A value of 15% is a reasonable estimate of the occupational contribution to the population burden occupational contribution to the population burden of COPD »of COPD »
Occupation in chronic COPD and chronic Occupation in chronic COPD and chronic bronchitis : an updatebronchitis : an update
IBlanc P, Torén K. Int J Tuberc Lung Dis 2007 ; 11 : 251-257IBlanc P, Torén K. Int J Tuberc Lung Dis 2007 ; 11 : 251-257
14 études postérieures à 2000 permettant de 14 études postérieures à 2000 permettant de calculer la FRAcalculer la FRA
FRA médiane pour BPCO et bronchite FRA médiane pour BPCO et bronchite chronique : chronique : 15 %15 %
BPCO professionnellesBPCO professionnellesEtudes en population sélectionnéeEtudes en population sélectionnée
• Biais de sélection : effet travailleur sainBiais de sélection : effet travailleur sain
• Biais de mesure (EFR)Biais de mesure (EFR)
Effet cohorte : effet apprentissageEffet cohorte : effet apprentissage
Pas de test de réversibilitéPas de test de réversibilité
• Difficulté des mesures d’expositionDifficulté des mesures d’exposition
BPCO professionnellesBPCO professionnelles
Activités industrielles associées à un risque Activités industrielles associées à un risque avéré de BPCO avéré de BPCO
Secteur minierSecteur minier
Bâtiment et travaux publics Bâtiment et travaux publics
Fonderie et sidérurgieFonderie et sidérurgie
TextileTextile
BPCO professionnelles : mineursBPCO professionnelles : mineurs de charbonde charbon
• 2 grandes études de cohorte :2 grandes études de cohorte :– cohorte britannique : 3380 mineurscohorte britannique : 3380 mineurs
– cohorte américaine : 7139 mineurscohorte américaine : 7139 mineurs
• Prévalences élevées de bronchite chronique et de TVO Prévalences élevées de bronchite chronique et de TVO corrélées à l’expositioncorrélées à l’exposition
• Effets de la poussière de mine sur la fonction respiratoire Effets de la poussière de mine sur la fonction respiratoire du même ordre de grandeur que ceux engendrés par le tabacdu même ordre de grandeur que ceux engendrés par le tabac
Effets respectifs du tabac et deEffets respectifs du tabac et de l’exposition dans les mines de charbonl’exposition dans les mines de charbon
0
5
10
15
20
25
30
35
E + E +++
NFF
Marine WM et al. Marine WM et al.
ARRD 1988ARRD 1988
NF : non fumeur ; F : fumeur ; E+ : faible exposition ; E+++ : forte expositionNF : non fumeur ; F : fumeur ; E+ : faible exposition ; E+++ : forte exposition
% de sujets avec TVO% de sujets avec TVO
BPCO professionnelles : mineursBPCO professionnelles : mineurs de charbonde charbon
Études longitudinalesÉtudes longitudinales
• Déclin accéléré du VEMS, même chez les non-Déclin accéléré du VEMS, même chez les non-fumeurs et indépendamment de l’existence d’une fumeurs et indépendamment de l’existence d’une pneumoconiosepneumoconiose
• Vitesse de déclin corrélée au niveau d’expositionVitesse de déclin corrélée au niveau d’exposition
• Mortalité par BPCOMortalité par BPCO
– augmentée et corrélée à l’expositionaugmentée et corrélée à l’exposition
– facteurs prédictifs : VEMS, VEMS/CV, Δ VEMSfacteurs prédictifs : VEMS, VEMS/CV, Δ VEMS
BPCO professionnelles : mineursBPCO professionnelles : mineurs de charbonde charbon
Données autopsiquesDonnées autopsiques
• Importantes lésions d’emphysème centro-lobulaire Importantes lésions d’emphysème centro-lobulaire
même chez les non fumeursmême chez les non fumeurs
• Etendue de l’emphysème corrélée à l’exposition Etendue de l’emphysème corrélée à l’exposition
(contenu des poumons en poussières de charbon) (contenu des poumons en poussières de charbon)
même en l’absence de pneumoconiosemême en l’absence de pneumoconiose
BPCO professionnelles : autresBPCO professionnelles : autres mineursmineurs
• Caractéristique commune = exposition à la siliceCaractéristique commune = exposition à la silice
• La silice favorise le développement de la bronchite La silice favorise le développement de la bronchite
chronique, de l’emphysème et d’une maladie des petites chronique, de l’emphysème et d’une maladie des petites
voies aériennes même en l’absence de silicose voies aériennes même en l’absence de silicose
radiologiqueradiologique
un risque accru de BPCO est attendu chez tous les un risque accru de BPCO est attendu chez tous les
mineursmineurs
Excès de risque observé chez mineurs d’or, de fer et de Excès de risque observé chez mineurs d’or, de fer et de
potasse.potasse.
Bâtiment et travaux publicsBâtiment et travaux publics
Bâtiment TravauxPublics
Silice
Amiante et FMA
Particules diesel
Intempéries
Oxydes d’azote
Brouillards d’huile
+
+
-
+
-
-
+
±
+
+
+
+
NuisancesNuisances
BPCO professionnelles : bâtimentBPCO professionnelles : bâtiment
Bergdalh IA et al : Eur Respir J. 2004 ; 23 : 402-406Bergdalh IA et al : Eur Respir J. 2004 ; 23 : 402-406
Cohorte de 317 629 hommesCohorte de 317 629 hommes
Fraction de décès par BPCO attribuable à une origine professionnelleFraction de décès par BPCO attribuable à une origine professionnelle
• Ensemble des exposés aux poussières inorganiques Ensemble des exposés aux poussières inorganiques : :
10,7%10,7%
• Exposés aux poussières inorganiques et non fumeurs Exposés aux poussières inorganiques et non fumeurs : :
52,6%52,6%
BPCO : travail dans les tunnelsBPCO : travail dans les tunnels1.Ulvestad B. et al : Thorax 2000 ; 55 : 277-2821.Ulvestad B. et al : Thorax 2000 ; 55 : 277-282
Ouvriers de tunnels N = 212
Employés du bâtiment N =205
OR
ou p
IC 95%
Toux diurne : n (%) Dyspnée d’effort : n (%) VEMS (% théorique) < 10 ans emploi 10 –20 ans emploi > 20 ans emploi VEMS/CVF x 100
37 (17%)
50 (23%)
95,5
101,6
94,4
90,3
74,7
23 (11%)
20 (10%)
100,6
100,3
101,6
99,8
79,6
1,94
3,47
p < 0,05
1,25 – 5,79
1,96 – 6,45
22..Ulvestad B. et al : Occup Environ Med 2001 ; 58 : 663 - 669Ulvestad B. et al : Occup Environ Med 2001 ; 58 : 663 - 669 VEMS chez ouvriers de tunnels non fumeurs = 50 - 63 ml/anVEMS chez ouvriers de tunnels non fumeurs = 50 - 63 ml/an
BPCO professionnelles : fonderieBPCO professionnelles : fonderie et sidérurgieet sidérurgie
NuisancesNuisances
• Particules minéralesParticules minérales
– poussières métalliquespoussières métalliques
– charboncharbon
– silicesilice
– amiante, FMAamiante, FMA
• Gaz et fuméesGaz et fumées
– fumées métalliquesfumées métalliques
– oxydes de soufre et d’azoteoxydes de soufre et d’azote
• Fortes températuresFortes températures
BPCO professionnelles : fonderieBPCO professionnelles : fonderie et sidérurgieet sidérurgie
• Pham QT et al. Bull Eur Physipathol Respir : 1979 ; 15 : 469 - 480Pham QT et al. Bull Eur Physipathol Respir : 1979 ; 15 : 469 - 480
– Étude transversale et longitudinaleÉtude transversale et longitudinale
– 196 ouvriers sidérurgistes196 ouvriers sidérurgistes appariés sur âge, sexe,appariés sur âge, sexe,
186 témoins186 témoins tabagisme, lieu de résidencetabagisme, lieu de résidence
– Prévalence bronchite chronique 32% vs 10%Prévalence bronchite chronique 32% vs 10%
– Déclin accéléré du VEMSDéclin accéléré du VEMS
• Données concordantesDonnées concordantes
– Fondeurs de métaux ferreux Fondeurs de métaux ferreux (Gomes J. et al : OEM 2001 ; 58 :(Gomes J. et al : OEM 2001 ; 58 :
656-662)656-662)
– Fonderie de carbure de silicium Fonderie de carbure de silicium (Romundstad P et al. OEM(Romundstad P et al. OEM
2002 ; 59 : 345-347)2002 ; 59 : 345-347)
BPCO professionnelles : textileBPCO professionnelles : textile
NuisancesNuisances
• Poussières végétalesPoussières végétales
• Microorganismes bactériens ou fongiquesMicroorganismes bactériens ou fongiques
• EndotoxinesEndotoxines
Pathologies respiratoires décritesPathologies respiratoires décrites
• fièvres transitoires (« fièvre du lundi »)fièvres transitoires (« fièvre du lundi »)
• asthmeasthme
• byssinosebyssinose
• bronchite chroniquebronchite chronique
• BPCOBPCO
Estimation synthétique du niveau de risque de BPCO chez les employés du textile
Risque deBPCO
Type d’industrie textile, type d’atelier et postes de travail
Ateliersde
tissage
Ateliers dePréparation
et de filature
Ouverture des balles,
battage,cardage
Lin, chanvre,
sisalNiveaupopulationgénérale
coton
BPCO professionnelles : textileBPCO professionnelles : textile
• Bronchite chroniqueBronchite chronique
Entre 10 et 50% selon les étudesEntre 10 et 50% selon les études
Jusqu’à 65% dans un groupe d’hommes Jusqu’à 65% dans un groupe d’hommes
fortement exposésfortement exposés**
• TVO ChroniqueTVO Chronique
Déclin annuel moyen du VEMS entre 30 et Déclin annuel moyen du VEMS entre 30 et
70 70 ml/anml/an****
* ARRD 1991 ; 143 : 301-305 ; **Thorax 1996 ; 51 : 632-637* ARRD 1991 ; 143 : 301-305 ; **Thorax 1996 ; 51 : 632-637
Etudes en population sélectionnéeEtudes en population sélectionnéeActivités agricolesActivités agricoles
Lamprecht B et al. Am J Ind Med. 2007; 50:421-426Lamprecht B et al. Am J Ind Med. 2007; 50:421-426
• 1258 adultes du Comté de Salzbourg1258 adultes du Comté de Salzbourg
EFR avec test de réversibilitéEFR avec test de réversibilité
• Activité agricole: Activité agricole:
OR BPCO stade 1 = OR BPCO stade 1 = 1,51,5 (IC 95% :1,1 - 2,0) (IC 95% :1,1 - 2,0)
OR BPCO stade 2 = OR BPCO stade 2 = 1,81,8 (IC 95% :1,2 - 2,7) (IC 95% :1,2 - 2,7)
• FRA = FRA = 7,7 %7,7 %
BPCO professionnellesBPCO professionnelles
Activités agricoles associées à un risque Activités agricoles associées à un risque avéré de BPCO avéré de BPCO
Milieu céréalier (ouvriers des silos)Milieu céréalier (ouvriers des silos)
Elevage de porcs (et de volailles?) Elevage de porcs (et de volailles?)
Milieu de production laitièreMilieu de production laitière
BPCO professionnelles : activités BPCO professionnelles : activités associées à un risque probable ou associées à un risque probable ou
possible de BPCOpossible de BPCO
• Travail du boisTravail du bois
• SoudageSoudage
• Cimenteries Cimenteries
• Usinage de métauxUsinage de métaux
BPCO professionnelles : nuisances BPCO professionnelles : nuisances associées à un risque avéré de BPCOassociées à un risque avéré de BPCO
• SiliceSilice
• Poussières de charbonPoussières de charbon
• Poussières de cotonPoussières de coton
• Poussières de céréalesPoussières de céréales
• Endotoxines bactériennesEndotoxines bactériennes
• CadmiumCadmium
BPCO professionnelles : nuisances BPCO professionnelles : nuisances associées à un risque possible de BPCOassociées à un risque possible de BPCO
• AmianteAmiante
• Fibres minérales artificiellesFibres minérales artificielles
• Noir de carboneNoir de carbone
• IsocyanatesIsocyanates
• Tabagisme passif sur le lieu de travailTabagisme passif sur le lieu de travail
BPCO professionnellesBPCO professionnellesFacteurs de risqueFacteurs de risque
• Facteurs d’expositionFacteurs d’exposition
Durée d’expositionDurée d’exposition
Concentration en particules minérales ou Concentration en particules minérales ou organiques (endotoxines, moisissures ?,…)organiques (endotoxines, moisissures ?,…)
Tabac (+ ou -)Tabac (+ ou -)
• Facteur individuelsFacteur individuels
Hyperréactivité bronchique non spécifiqueHyperréactivité bronchique non spécifique
Symptômes aigus à l’expositionSymptômes aigus à l’exposition
Épisodes obstructifs transitoiresÉpisodes obstructifs transitoires
BPCO professionnellesBPCO professionnelles
Aspects médico-légauxAspects médico-légaux
Tableaux du régime généralTableaux du régime général• T 44: emphysème associé à sidérose, DPC 35 ans, durée expo 10 T 44: emphysème associé à sidérose, DPC 35 ans, durée expo 10
ansans
• T 44 bis: emphysème avec signes TDM (travail au fond dans les T 44 bis: emphysème avec signes TDM (travail au fond dans les mines), DPC 15 ans, durée expo 10 ansmines), DPC 15 ans, durée expo 10 ans
• T 90: poussières textiles végétales avec précession par épisodes T 90: poussières textiles végétales avec précession par épisodes obstructifs aigus, DPC 5 ans, durée expo 10 ans, VEMS < 60% thobstructifs aigus, DPC 5 ans, durée expo 10 ans, VEMS < 60% th
• T 91: mineur de charbon, DPC 10 ans, durée expo 10 ans, VEMS < T 91: mineur de charbon, DPC 10 ans, durée expo 10 ans, VEMS < 70% th70% th
• T 94: mineur de fer, DPC 10 ans, durée expo 10 ans, VEMS < 70% thT 94: mineur de fer, DPC 10 ans, durée expo 10 ans, VEMS < 70% th
• T 66: insuffisance respiratoire chronique secondaire à la maladie T 66: insuffisance respiratoire chronique secondaire à la maladie asthmatiqueasthmatique
BPCO professionnelles : réparationBPCO professionnelles : réparationCRRMPCRRMP
• Saisine siSaisine si
–maladie consolidéemaladie consolidée
–IPP IPP >> 25% 25%
• Bilan 2004Bilan 2004
–26 saisines26 saisines
–5 avis favorables5 avis favorables
BPCO professionnellesBPCO professionnellesConclusionsConclusions
15 à 20% de l’ensemble des BPCO15 à 20% de l’ensemble des BPCO
Actions de prévention possible en aval du dépistageActions de prévention possible en aval du dépistage
L’interrogatoire professionnel doit être systématique
Bénéfice individuel: ralentir ou stopper l’évolution,
réparation
Bénéfice collectif: amélioration de la prévention