Universidad de Chi leFacultad de OdontologíaCl ínica Integral del Adulto

PATOGENIA DE LA CARIES

Agüero, AmaruAmo, Ma GabrielaDr. Pablo Milla

Definiciones de caries.

Dental caries is a common chronic infectious transmissible disease resulting from tooth-adherent specific bacteria, prima-rily mutans streptococci (MS), that metabolize sugars to produce acid which, over time, demineralizes tooth structure.

World Health Organization (1987): Oral health surveys. Basic Methods. 3rd. Geneve, Suiza, WHO.

Proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que evoluciona hasta la formación de una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades.

Loesche WJ. Role of Streptococcus mutans in humandental decay. Microbiol rev 1986;50(4):353-80.

Factores del huéspedFactores del ambiente oralFactores que contribuyen al desarrollo de la caries dental

ETIOLOGíA MUCTIFACTORIAL:

ETIOLOGÍA MUCTIFACTORIAL:Dieta: El alto consumo de carbohidratos, así como su frecuencia, la naturaleza de estos y su consistencia participan directamente en la génesis de la caries dental. Si bien se ha encontrado una asociación entre este determinante y la caries dental, ésta no es lineal, sino que se ve intervenida como factores como la higiene bucal y el acceso a fluoruros.

Biofilm (bacterias): Las interacciones entre las diferentes especies bacterianas presentes en el biofilm potencian el accionar de estas bacterias y les otorgan protección contra el medio externo. El principal microorganismo involucrado en la caries dental es el Streptococcus Mutans el cual tiene múltiples propiedades que le permiten la metabolización de carbohidratos (especialmente la sacarosa) y la producción de ácido láctico que alteran el balance mineral de la estructura dentaria. Otro microorganismo involucrado en este proceso es el Lactobacilo Acidofilus, presente en lesiones de caries ya establecidas y su recuente es un buen indicador de la progresión de las lesiones y la cantidad de azúcar ingerida.

ETIOLOGÍA MUCTIFACTORIAL:

Factores Salivales (Flujo salival y capacidad buffer):

Hiposialia: es la disminución de la secreción salival y esto se puede presentar por situaciones fisiológicas como: la edad, el sexo, el número de dientes presentes en boca, el peso corporal o el momento del día. Existen más de 400 fármacos que inducen la hipofunción. Además de enfermedades sistémicas que producen la destrucción de las glándulas salivales como la enfermedad de Sjogren, otras provocan alteraciones vasculares transitorias y reversibles en la secreción salival como la hipertensión, diabetes, desnutrición, deshidratación, etc. La hiposialia puede provocar presencia de caries en lugares atípicos y un aumento de tamaño de las glándulas salivales.

ETIOLOGÍA MUCTIFACTORIAL:

La capacidad buffer de la saliva es muy importante para la regulación del pH salival luego de la ingesta de alimentos y también la saliva posee proteínas que modulan la adhesión de microorganismo a la superficie dental. Por otro lado, la formación de la película salival a partir de proteínas salivales forma un rol importante en la formación de un biofilm sobre la superficie dentaria. Recordar que el ph critico es 5.5 en hidroxiapatita carbonatada y 4.5 en HA fluorada

Factores sociales: El nivel socio económico, educacional, las creencias, hábitos de consumo de alimentos y de higiene que se dan en una familia o comunidad condicionan a los otros factores ya mencionados y los modulan. Por otro lado, el valor que las personas le dan a la salud bucal , y la valorización del riesgo de tener caries y las recompensas sociales y afectivas derivadas de poseer una boca saludable derivan en conductas que direccionan la génesis de esta enfermedad. 8modelo biopsicosocial)

ETIOLOGÍA MUCTIFACTORIAL:

Estructura Dentaria : La presencia de una estructura dentaria con patología propia (hipoplasias, hipocalcificaciones , amelogénesis y dentinogénesis imperfecta) condicionan un sustrato dentario que en condiciones iniciales presenta menor resistencia al ataque ácido producido por agentes bacterianos.

ETIOLOGÍA MUCTIFACTORIAL:

Factores protectores asociados a caries:

•

SALIVA:Tasa de flujo: cantidad de saliva secretada en un periodo de tiempo.Depende de la edad y los ciclos circadianos, hidratación del organismo, enfermedades sistémicas, tamaño de glándulas salivales, tipos de comidas ingeridas.Composición: en la saliva encontramos proteínas que invitan la precipitación de los fosfatos, inmunoglobulinas IgA y defensinas α y β.Capacidad buffer: sistema orgánico-ortofosfórico (trabaja en el flujo no estimulado)Sistema ácido carbónico-bicarbonato (trabaja sobre el flujo estimulado)Clearence de azúcar: corresponde al tiempo que demora en disminuir concentración de azúcar en la boca.

Factores protectores asociados a Caries:PELÍCULA ADQUIRIDA:• Depósito de proteínas provenientes de la saliva y del fluido crevicular, que se establece

sobre la superficie del diente debido a un fenómeno de adsorción que incrementa la carga negativa del esmalte.

Factor protector: se opone a desmineralización dentaria impidiendo la penetración de los ácidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte.

Factor destructivo: favorece la colonización bacteriana por su carga negativa y por formación de puentes de calcio en microorganismos.

Factores protectores asociados a Caries:

FLÚOR:• Mineral. Cuya principal vía de acción a nivel oral es a nivel local.• Gran actividad antimicrobiana y a nivel del biofilm cuando es usado

en altas concentraciones.• Inhibe de la desmineralización y favorece la remineralización de las

estructuras dentales.

Bibliografía

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