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Ética de las organizaciones
Pablo Simón Lorda Médico de Familia
Director de la Estrategia de Bioética de SSP de Andalucía
MACRO
ÉTICA POLÍTICA
ÉTICA ECONÓMICA
MESO
ÉTICA DE LAS ORGANIZACIONES DE SALUD
MICRO
BIOÉTICA CLÍNICA
BIO
ÉT
ICA
GL
OB
AL
UNA HISTORIA
Una enfermera acude a ver a una enferma por indicación del médico de familia, en sustitución de la enfermera habitual de la paciente, que está de vacaciones.
La enferma tiene 86 años y padece una Enfermedad de Alzheimer muy evolucionada, está encamada y en posición fetal.
Se ha arrancado la sonda nasogástrica por la que desde hace 2 meses recibía alimentación e hidratación.
La indicación que el médico ha dado a la enfermera es que vuelva a colocarle la sonda nasogástrica, tal y como hace 1 mes hizo su compañera, también por indicación del mismo médico, porque la paciente se la había arrancado.
La enfermera tiene serias dudas acerca de si es una indicación correcta.
Le pregunta a la familia su opinión.
El hijo, de 56 años, opina que sí hay que ponérsela, porque si no es como dejarla morir.
Pero su esposa –que es la que la cuida a diario- piensa que no sirve de nada, que se la está haciendo sufrir y que, al fin y al cabo, se la volverá a arrancar más pronto o más tarde.
¿ qué debe hacer la enfermera?
• ¡ orden médica!
• ¡eutanasia!
• ¡dar de comer al hambriento!
• ¡el hijo decide!
Epílogo
El Servicio donde trabaja la eficiente secretaria cumplió este año sus objetivos de su contrato de gestión clínica.
Entre ellos estaba uno que exigía que en al
menos el 95% de un conjunto prefijado de procedimientos diagnósticos y terapéuticos se hubiera obtenido el consentimiento informado por escrito y que la copia del formulario firmado estuviera en la historia clínica del paciente.
Obviamente, cobraron los incentivos pactados.
•ESTRUCTURA –PROTECCIÓN INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD
•PROCESO –PROCESO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
•RESULTADO –MODELO DE INCENTIVACIÓN
BIOÉTICA
CLÍNICA
ÉTICA
DE LA ORGANIZACIÓN
Relación personal profesional/paciente
Relación institucional: Stakeholders
Respeto de los derechos y valores en conflicto aquí y ahora
Promoción de los derechos y valores de todos los stakeholders en todo momento
Resolución de un conflicto concreto y particular
Prevención de un conflicto, hipotético y difuso
Situación puntual Estructura y procesos
Liderazgo de los profesionales, con apoyo explícito de los directivos
Liderazgo de los directivos, con participación activa de profesionales
El caso llevado a un Comité de Ética
Un protocolo de actuación ética
Los orígenes
ÉTICA DE LA EMPRESA
ÉTICA DE LOS NEGOCIOS
MILTON FRIEDMAN
“Las empresas sólo tienen una responsabilidad social: obtener el mayor beneficio posible para sus accionistas”
Los orígenes
THE JOINT COMMISSION: 1995
Ética de la organización: GLD.6 La organización establece un marco para la gestión ética que garantiza que la atención al paciente se lleve a cabo dentro de las normativas comerciales, financieras, éticas y legales y que proteja a los pacientes y sus derechos.
• Conjunto mínimo de valores que una sociedad acuerda para garantizar la convivencia pacífica, el respeto mutuo, la justicia y la igualdad de trato .
• Conjunto de valores que una persona o un grupo de personas considera los mejores para realizar su proyecto de vida buena y felicidad.
ÉTICA MORAL
M1 M2
M3
M4
M5
M6
M7
M8
M10
M9
PLURALISMO MORAL = SOCIEDAD CIVIL RELIGION
CONTRATO SOCIAL
DUDH
DERECHO
LEY
CONST
MORAL
“de
máximos”
ÉTICA
“de mínimos”
E C
O N
O M
Í A
ESTADO, PARLAMENTO
1. La prevención
de las
enfermedades
y lesiones, la
promoción y la
conservación
de la salud.
2. El alivio del
dolor y el
sufrimiento
http://mywifesfightwithbreastcancer.com/
Hastings Center. Los fines de la Medicina:
Barcelona: Fundación Grifols, 2004
3. La atención y curación de los enfermos curables y el cuidado de los incurables.
4. La evitación de la muerte prematura y la búsqueda de una muerte tranquila.
http://mywifesfightwithbreastcancer.com/
Hastings Center. Los fines de la Medicina:
Barcelona: Fundación Grifols, 2004
ESTRUCTURA
MOTIVACIONAL
PERSONAL
EXTRINSECA
INTRINSECA
TRASCENDENTE
ESTRUCTURA COMPENSATORIA
ORGANIZACIONAL
EXTRINSECA
INTRINSECA
TRASCENDENTE
COMPROMISO VINCULO DEDICACIÓN
ETHOS
Palma M, Lázaro P, Azcona B, Cardona P, Chinchilla N. Una exploración de la dedicación de los médicos en su organización.
En: Necesidad sanitaria, demanda y utilización. Asociación de Economía de la Salud. Zaragoza, 1999. 469-480.
• VALORES ENUNCIADOS
(MORAL PENSADA)
– MISION, VISION Y VALORES
– ORGANIGRAMA
– PROTOCOLOS DE TOMA DE
DECISIONES
– CODIGOS
– NORMAS TÉCNICAS
• VALORES PRACTICADOS
(MORAL VIVIDA)
ENFOQUE CULTURAL
ÉTICA DE LAS ORGANIZACIONES SANITARIAS
• DESVELAR LA CULTURA MORAL DE LA ORGANIZACIÓN, LOS VALORES COMPARTIDOS.
• EVALUARLA CRÍTICAMENTE
• PROPONER MEDIDAS DE MEJORA PARA CONSTRUIR EL ESPACIO ÉTICO COMÚN
1) BUEN GOBIERNO (GOBERNANZA)
2) PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
3) HERRAMIENTAS ESTRATÉGICAS • Formación de los profesionales
(competencias)
• Acreditación de la calidad (ética)
• Protocolización (ética)
• Comités de Ética
• Códigos de Ética
MESO HERRAMIENTAS
La Gobernanza requiere
1. Un conjunto de leyes y reglamentos para el buen gobierno que estén basados en principios y valores fundamentales
2. Un conjunto de Códigos de conducta ética para la buena gestión del sistema en los diferentes niveles y competencias.
3. Un sistema de gestión de los conflictos de interés de todos los que integran el sistema de salud, desde la alta dirección a los profesionales.
4. Una estrategia definida para luchar contra el fraude y la corrupción en todos los niveles y ámbitos del sistema
La Gobernanza requiere
5. Un plan de formación de los profesionales del sistema de salud, incluyendo administradores, gerentes y responsables de las políticas.
6. Un sistema de monitorización y seguimiento de los
indicadores de resultado del buen gobierno de un sistema de salud: 1. transparencia, 2. rendición de cuentas (accountability), 3. participación, 4. accesibilidad, 5. Efectividad 6. eficiencia.
Council of Europe-Committee of Ministers (2010). Recommendation CM/Rec(2010)6 of the
Committee of Ministers to member states on good governance in health systems. European
Health Committee.
La Gobernanza requiere
7. Existencia de órganos colegiados de gobierno (Consejo), diferenciados de la Dirección ejecutiva (órgano gestor), en las instituciones de Salud) compuesto por miembros sin poder ejecutivo en la organización e independientes, sin intereses personales y regulados por fuertes Codigos éticos
8. Dirección ejecutiva (o Dirección-Gerencia) seleccionada por procesos transparentes y retribuida con incentivos por desempeño.
Freire, J.M., Repullo, J.R. (2011). El buen gobierno de los servicios de salud de
producción pública: ideas para avanzar Ciência & Saúde Coletiva, 16(6), 2733-2742.
1) BUEN GOBIERNO (GOBERNANZA)
2) PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
3) HERRAMIENTAS ESTRATÉGICAS • Formación de los profesionales
(competencias)
• Acreditación de la calidad (ética)
• Protocolización (ética)
• Comités de Ética
• Códigos de Ética
MESO HERRAMIENTAS
DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA
• Pablo Simón Lorda es médico de familia y trabaja en el Centro de Salud de
Chauchina – UGC Santa Fe de Granada, del Servicio Andaluz de Salud. Es
también Director de la Estrategia de Bioética del SSPA de la Consejeria de
Igualdad, Salud y Politicas Sociales, pero las opiniones vertidas en esta
conferencia son estrictamente particulares y no representan el punto de vista
de estas organizaciones.
• No tiene ningún tipo de vínculo laboral o económico con las entidades
organizadoras de este evento.
• No ha experimentado ningún tipo de condicionamiento o presión respecto a
los contenidos de su intervención.
• No recibirá compensación económica alguna por esta conferencia.
• Pablo Simón no recibe nunca en su consulta a visitadores de laboratorios
farmacéuticos ni, por supuesto, acepta de ellos ningún tipo de remuneración,
regalo o invitación directa a eventos organizados por ellos.
• Ha colaborado puntualmente con la Fundación de Ciencias de la Salud
(Laboratorio GSK&B) y con la Fundación Grifols (Laboratorio Grifols) en
proyectos relacionados con la Bioética.