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Etat des lieux des consommations de drogues parmi les jeunes et bilan des « consultations jeunes consommateurs »
Ivana ObradovicChargée d’études
(Pôle évaluation des politiques publiques - OFDT)
ANITEA / F3A - 17 septembre 2010
Plan
Données actualisées sur les jeunes consommateurs de droguesSources disponibles Prévalences d’usageAge d’expérimentationFacteurs et contextes d’usage
Bilan actualisé des « consultations jeunes consommateurs »L’état des dispositifs de suiviActivité et fréquentationLe public reçu : structure – profils - suiviPratiques professionnelles
Sources utilisées pour documenter les consommations des jeunes (1)
The European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD) (INSERM-OFDT)
4è exercice : 1995, 1999, 2003, 2007Enquête quadriennale en milieu scolaire (jeunes scolarisés nés en 1991 = âgés de 15 à 16 ans) Consommations de substances illicites + alcool (qqes questions tabac)Sur la base d’un protocole européen commun à 35 pays (26 en 1995) Collecte 2007 : 100 000 jeunes en Europe - 2 800 élèves dans 202 établissements en France (échantillons par pays ≥ 2 400, sauf plus petits pays)
Enquête sur la Santé et les Consommations lors de l'Appel de Préparation A la Défense (ESCAPAD) (OFDT)
6è exercice : 2000, 2001, 2002, 2003, 2005, 2008Déroulement lors de la Journée d’appel à la préparation à la défense (JAPD) auprès des jeunes de 17 ans (métropole)Santé, usages de drogues et modes de vie.Collecte 2008 : 39 542 jeunes de 17 ans résidant en métropole
Enquêtes par questionnaire anonyme auto-administré
Sources utilisées pour documenter les consommations des jeunes (2)
Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) (INSERM - Rectorat Acad. Toulouse)4è exercice : 1994, 1998, 2002, 2006Enquête quadriennale en milieu scolaire (élèves de 11, 13 et 15 ans scolarisés en France métropolitaine) Attitudes, comportements et opinions des jeunes sur leurs consommations (alcool & tabac, + drogues illicites pour les 15 ans)Réalisée simultanément dans une trentaine de pays européensCollecte 2006 : 9 000 écoliers, collégiens & lycéens
Questionnaire auto-administré en classe
Extraction 12-25 ans du Baromètre Santé (INPES - OFDT)4è exercice : 1992, 1995, 2000, 2005Enquête téléphonique (enquêteurs professionnels)Santé, usages de drogues et modes de vie.Collecte 2005 : 30 514 personnes en 2005 de 12-75 ans en métropole
Enquête par questionnaire administré par téléphone
Expérimentation
Baisse du tabagisme, des usages d’alcool et de cannabis, stabilité des ivresses à 17 ans
Source: Escapad, OFDT
Diffusion croissante des stimulants autres que l’ecstasy à 17 ans
1
1,61,6
2,5
3,3
2,1
3,9
3,33,5
2,9
1
21,8
2,2
2,7
0,6 0,7 0,6 0,7
1,0
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
source : ESCAPAD, OFDT
cocaïne
ecstasy
amphéta-mines
crack
Diffusion plus restreinte de l’héroïne et d’autres produits plus rarement expérimentés à 17 ans
1,2
1,3
0,9
1,11,2
0,7
1
0,8
0,7
1,1
0,3
0,4
0,60,6
0,5 0,5
0,3 0,3
0,4
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
source : ESCAPAD, OFDT
LSD
héroïne
kétamine
Subutex®
GHB
Diffusion des inhalants, surtout du poppers, à 17 ans
Source: Escapad, OFDT
Ages d’expérimentation des produits les plus couramment consommés (à 17 ans)
Filles cannabis
Garçons 1ère ivresse
Garçons cannabis
Filles 1ère ivresse
Source : Escapad, OFDT
Ages d’expérimentation des autres produits (>1% des adolescents, à 17 ans)
Source : Escapad, OFDT
Synthèse des tendances épidémiologiques chez les jeunes (2000-2008)
Un recul du niveau de diffusion du tabac et du cannabis mais pas de l’alcool
Précocité des expérimentations :La 1ère consommation d’alcool et la 1ère ivresse sont de plus en plus précocesLe mouvement de rajeunissement de l’expérimentation de cannabis constaté au début des années 2000 a été enrayé depuis 2005
Un élargissement du champ des expérimentations ? Des usages de produits rares en hausse…
… mais pas nécessairement plus précoces… et dont la répétition reste exceptionnelle
Facteurs associés à l’usage(socio-familiaux et scolaires)
Situation et parcours scolaires fortement liés aux consommations de produits licites et illicites
Jeunes en apprentissage et jeunes déscolarisés plus nombreux àfumer quotidiennement, boire régulièrement de l’alcool, connaître des ivresses répétées, fumer du cannabis ou avoir pris de la cocaïne au cours de leur vie.
Situation familiale (séparation des parents), sauf pour l’alcoolCapital socio-économique familial (PCS du couple parental)
Enfants d’agriculteurs présentent les niveaux d’usage les plus bas, sauf pour l’usage régulier d’alcool (en tête) et les ivressesEnfants des personnes sans emploi : niveaux d’usage les plus basEnfants d’artisans, de commerçants et de cadres parmi les plus importants consommateurs de tabac, d’alcool, d’ivresses, de cannabis et de cocaïne
Des usages plus fréquents dans les milieux aisés
Stratification sociale par PCS (odds ratios) – référence : cadresRésultats présentés issus d’une mesure des effets toutes choses égales par ailleurs.Permet d’évaluer un sur-risque d’usage lié à la PCS (profession et catégorie sociale) des parents, de la situation scolaire, etc. Les variables utilisées sont : la PCS, la situation scolaire et le redoublement, la séparation des parents, et le lieu de vie du répondant.
PCS peu discriminante
Source : Escapad 2008, OFDT
Différenciation la plus forte pour alcool régulier et cannabis régulier
Consommations de cannabis par âge
Proportion de consommateurs de cannabis aucours de la vie et de l'année selon l'âge et le sexe, en 2005
55 56
43
23
93
3934
25
14
5
29
17
83
15
63
20
10
20
30
40
50
60
18-25 26-34 35-44 45-54 55-64 65-75
source : Baromètre Santé, INPES, exploitation OFDT
Hommes,vieFemmes, vieHommes, annéeFemmes, années
Comparaisons européennes (15-34 ans)
Prévalence de l'usage dans l'année de cannabis parmi les 15-34 ans entre 2003-2006 (en %)
20,319,3
16,716,5
16,314,6
12,512,1
11,39,69,5
8,68,1
7,76,8
6,36,3
54,6
3,43,2
0 5 10 15 20 25
EspagneRépublique tchèque
FranceItalie
Angleterre PdGallesAllemagneDanemark
AutricheBelgiqueNorvègePays-Bas
IrlandeLettonieHongrie
FinlandePolognePortugal
SuèdeLituanieChypre
Grèce
source : OEDT, REITOX
Comparaisons européennes (à 15-16 ans)
Source : ESPAD 2007 (INSERM-OFDT)
+ Espagne : 30%
54,345,4
6,4
4,6
25
22
7,6
10,4
4,411,2
2,4 6,4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
filles garçons
17 ans
quotidiens
réguliers
répétés
occasionnels
expérimentateurs
abstinents
Une grande diversité d’usages de cannabis
Source : ESCAPAD 2002, OFDT
Consommations de cannabis en population généraleEstimation du nombre de consommateurs parmi les 12-75 ans
Expérimentateurs dontoccasionnels
dontréguliers
dontquotidiens
12-25 ans 4,2 millions 2,7 millions 600 000 300 000
26-75 ans 6,7 millions 1,5 millions 250 000 150 000
TOTAL 10,9 millions 4,2 millions 850 000 450 000
- Expérimentateurs : personnes ayant déclaré avoir consommé au moins une fois au cours de leur vie- Occasionnels : consommateurs dans l’année- Réguliers : 10 consommations de cannabis dans le mois- Quotidiens : usage quotidien (au cours des 30 derniers jours)
Source : Baromètre Santé, INPES-OFDT
Motivations de consommation déclarés par les jeunes
Source : Escapad, OFDT (questions inédites posées en 2008)
De rares demandes d’aide à la réduction ou àl’arrêt du cannabis à 17 ans
Source : Escapad 2008, OFDT (questions inédites posées en 2008)
Non, jamais
Non, mais y a déjàpensé
Oui, en a parlé à
un médecin
Oui, centre ou
association
Oui, tél. d'écoute
et de soutien
Oui, àvotre
famille, vos amis
Au moins une
démarchea
Global 96,8 2,4 0,5 0,2 0,1 0,5 0,7Filles 97,3 2,2 0,4 0,1 0,0 0,4 0,5
Garçons 96,3 2,7 0,7 0,3 0,1 0,7 0,9Usage vie (42,2 %) 93,0 5,2 1,2 0,4 0,2 1,2 1,7Usage année (35,5 %) 92,1 6,0 1,3 0,5 0,2 1,4 1,9Usage mois (24,7 %) 89,9 7,8 1,6 0,6 0,1 1,7 2,4Usage régulier (7,3 %) 82,3 12,5 3,4 1,4 0,1 3,0 5,2Usage quotidien (3,2 %) 78,2 13,6 4,9 2,8 0,2 4,1 8,2
a : proportion de personnes ayant indiqué au moins une démarche de recherche d’aide.
Une grande diversité d’usages d’alcoolparmi les jeunes
Source : ESCAPAD 2008, OFDT
Une offre de dispositifs nouvelle
Objectifs des CJC (cahier des charges)Évaluation de la consommationConseil personnalisé pour les usagers « à risques »Prise en charge brève / usage nocifOrientation
Un dispositif spécialisé ?
Un système de suivi mis en place dès le lancement du dispositif
Plan
Données actualisées sur les jeunes consommateurs de cannabisSources utiliséesPrévalences d’usageAge d’expérimentationFacteurs et contextes de consommation
Bilan actualisé des « consultations jeunes consommateurs »L’état des dispositifs de suiviActivité et fréquentationLe public reçu : structure – profils - suiviPratiques professionnelles
L’état des dispositifs d’observation et de suivi
Système d’information mensuelle pour les consultations cannabis (SIMCCA) (mars 2005-déc.2007)
Enquêtes un mois donné
RECAP (Recueil commun sur les addictions et les prises en charge) : pour les CSST et les CCAA ; pour les CSAPA.
Activité et fréquentation (SIMCCA)
Environ 27 000 personnes accueillies la 1ère année :15 000 consommateurs + 12 000 personnes de l’entourage
Environ 70 000 personnes de mars 2005 à décembre 2007Une difficulté à renouveler le public
Baisse du volume global d’activité(de 20,3 à 16,5 personnes vues par structure de mars 2005 à déc.2007)
Part des nouveaux consultants en baisse (52% en mars 2005, 34% en déc.2007)
Hausse de la part des consommateurs dans le public (70% en mars 2004, 81% en déc.2007), par rapport à celle de l’entourage : atténuation de l’effet des campagnes ?
Indicateurs d’activité (SIMCCA)
mars-05 déc-05 sept-06 déc-07
Nombre moyen de personnes vues par structure 20,3 17 15,2 16,5
Part des consommateurs dans l'ensemble des consultants 70,1 % 74,4 % 75,0 % 81,2%
Part des consommateurs vus pour la 1ère fois parmi les consommateurs vus 51,7 % 43,3 % 38,6 % 34,4%
Délai moyen de prise de rdv (en nb jours) 7 6,9 6,2 6,7
Nombre moyen d'heures d'ouverture par structure, par mois 61,6 60,4 61,3 64,1
Estimation du nombre de consommateurs vus une fois ou plus par les consultations cannabis 1 779 1 405 1 131 915
TAUX DE REPONSE 86,3% 88,8% 76,4% 41,3%
Source : Système d’information mensuel dans les consultations cannabis (SIMCCA)
Les enquêtes un mois donné
2005 2007
Taux de réponse 95% (252 CJC sur 266)
82% (226 CJC sur 274)
Nb CJC actives 229 214
Effectifs décrits 4 202 personnes 3 788 personnes
Nb consommateurs 3 025 (72%) 2 938 (78%)
Nb pers.entourage 1 177 (28%) 850 (22%)
Confirmation des données issues de SIMCCA:50% des CJC : moins de 10 personnes par mois25% entre 10 et 1922-23% entre 20 et 492-3% plus de 50
Le public reçu (1)Structure du public d’usagers
81% d’hommes – 19% de femmes
Le public reçu (2)Structure des motifs de recours
Le public reçu (2)Structure des motifs de recours (suite)
Le public reçu (3)Profils d’usage par sexe
Le public reçu (4)Profils d’usage de cannabis par âge
Le public reçu (5)Nature de la demande – produits cités
Le public reçu (6)Nature de la demande – Type d’aide
Le public reçu (7)Parcours de suivi
Un taux de drop out de 30% après la 1ère visite
Le décrochage, un phénomène plus masculin
50% des consommateurs ont réduit leur consommation dès le 2ème
entretien, 47% l’ont stabilisée, 3% l’ont augmentée
Taux de réduction d’usage les plus élevés parmi :- les consultants masculins- les consultants plus âgés- les consultants adressés par un professionnel de santé- les consultants en début de parcours de suivi (avant la 3ème séance)- les consultants demandeurs de consultation- les consultants faisant état d’usage « auto-thérapeutiques »
Pratiques professionnelles (1)Diagnostic selon l’origine du recours
Pratiques professionnelles (2)L’orientation
Bilan du dispositif (2005-2007)
Points forts
Un dispositif effectifQui répond globalement à la cible viséeUn « drop out » plutôt faible
Questions
Les orientations judiciairesLes outils de repérageL’espacement des consultationsLa spécificité du dispositifLe problème du « recrutement » (en lien avec ceux de la visibilité et du réseau d’amont)Accessibilité géographiqueConnaissance du dispositif
Etat des lieux fin 2009
-Offre : 298 points de CJC en France métropolitaine (+ Corse)
-Répartition : un point de CJC au moins dans tous les départements
-Concentration : 60% des points de CJC dans 6 régions IdF (17%), Rhône-Alpes (11%), NPC (8%); Bretagne, Pays de la Loire & PACA (≈7%).
-Disparités dans le volume d’activité : 52% des CJC < 10 consultants / mois
-Bonne adéquation entre l’offre et le profil du public
Etat des lieux fin 2009 :
Taux d’expérimentation du cannabis (15-64 ans) et activité 2007 des CJC
Au moins 3 pts de CJC pour 100 000 jeunes dans les 6 régions où les taux d’expérimentation sont le plus signif. supérieurs à la moy. nationale (42,2%).
Idem dans les régions où le poids des jeunes dans la pop. > moy. métrop. (12,7%)
Conclusion
Perspectives pour 2010Les CJC, un dispositif en passe d’être réactivé ?2010 : ouverture prévue de nouvelles structures dans 10 régions (appel d’offres MILDT – DGS) 24 CJC + 20 consultations avancées (en PAEJ ou en struct.ASE & PJJ)
Estimation du public potentiel des CJC
Quelques questions en suspens…Comment renforcer l’attractivité des CJC ? (résorber l’écart entre les structures qui ont trouvé leur public et les autres)
Quelle prise en charge du public sous main de justice ? (différences et complémentarités avec d’autres dispositifs : stages de sensibilisation aux dangers de l’usage de produits stupéfiants)
Épidémiologie usage de cannabis« usage problématique »
6
8,2
12,5
17,2
30,4
35,7
0 5 10 15 20 25 30 35 40
arrêt infructueux
autres problèmes (dispute, scolaire...)
problème de mémoire
repproches de l'entourage
usage seul
usage avant midi
sour
ce : E
SCAP
AD 2
003,
OFD
T
Proportion de consommateurs réguliers de cannabis âgés de 17-18 ans ayant "souvent" rencontré des signes "d'usage problématique"
Le questionnaire CAST
CAST1. avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ? 2. avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ?3. avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire quand vous fumez
du cannabis ?4. des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit
que vous devriez réduire votre consommation de cannabis ?5. avez-vous déjà essayé de réduire votre consommation de
cannabis sans y arriver ?6. avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre
consommation de cannabis (dispute, bagarre, accident, mauvais résultat à l’école…) ? Lesquels ?
Quelques grilles de repérage de l’usage problématique de cannabis
CAST (cannabis abuse screening test, OFDT)
DEP-ADO (dépistage de consommation problématique d'alcool et de drogue chez les adolescents du RISQ - recherche et intervention sur les substances psychoactives au Québec)
ADOTECNO (adolescents, techniques d’évaluation des consommations nocives, OFDT-Hôpital Paul Brousse de Villejuif).
ADOSPA (Adolescents et substances psychoactives, traduction française de la grille CRAFFT validée aux Etats-Unis , car relax alone forget family or friends troubles).
Prévalence au cours de la vie des événements du CAST à 17-18 ans en fonction du niveau d’usage de cannabis
0102030405060708090
100
(n=3316) (n=1030) (n=752)
usage occasionnel usage régulier usage quotidien
source : OFDT - ESCAPAD 2003
usage avant midi
usage seul
problèmes de mémoire
reproches de l’entourage
arrêt infructueux
problèmes (dispute…)