État dépressif de l’adulte -...
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État dépressif de l’adulte
Pr Jean Louis SENON
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La maladie dépressiveUne maladie fréquente et invalidante
en population généraleau cabinet du médecin généralisteAux urgencesDans les services de psychiatrie
Une maladie trop souvent méconnuepar le déprimé lui même par l ’entourage
Une maladie encore trop vécue comme honteuse
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Paradoxes de la dépression en 2003 :un problème persistant de santé publique
Augmentation des dépressions traitées : consommation des AD x 3 en 10 ans7 AD nouveaux en 8 ans4 à 8 mois d ’attente au cabinet du psychiatre
mais : taux élevé des suicides et TS (jeunes et âgés)
dépressions chroniques invalidantesdépressions résistantes
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Histoire des troubles dépressifsAncien testament : périodes dépressives avec culpabilité, indignité, incapacité à agir du roi Saül (VIIIè s. Av J.C.).Hippocrate : mélancolie (melas kholé)Esquirol (XIXè s.) : Monomanie expansive et monomanie tristeBaillarger : folie à double formeFalret (1854) : folie circulaireKraeplin (1899) : Psychose Manico-dépressiveP.M.D.
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Historique des troubles dépressifsAnnées 50 : 1ers antidépresseurs et 1ères conceptions biochimiques des troubles de l'humeur (Delay et Deniker).Dépressions endogènes/psychogènesDépressions primaires/secondaires1980 : D.S.M.III, athéorique, descriptif.Puis D.S.M.III R., C.I.M. 10, DSM. IVMultiplication des travaux sur le trouble bipolaire (TB ou PMD)
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UMP CHU CHHL 6
Quelques chiffres
Travail de V. KovessÉtude du CEDES, juin 96 : Annick Le Pape & Thérèse LecomteLinden, Lecrubier, Bellantuono, Benkert, Kisley, Simon : étude OMS en MG : 1996, 15 centres
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UMP CHU CHHL 7
Données épidémiologiques4, 7% de la population françaiseaugmentation de 50% en 10 ansinégalité selon le sexe :
femmes : 6,7%hommes : 2,6%
fréquence maximum : 60 à 80 ans
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Épidémiologie des troubles thymiques3è rang des troubles mentaux (derrière troubles phobiques et alcoolisme)Prévalence des E.D.M. :
6 mois : 3%1an : 4 - 5% (H 3%, F 6%)Vie entière : 12% (H 10%, F 22%)
Prévalence du trouble dysthymique : 3% (vie entière)Prévalence du TB (6m, 1 an, v.E.) : 0,5-1%
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Lieux d ’accueil de la dépression
0
5
10
15
20
25
30
prévalance %
pop gleH CHSMGCMPC psy privH privéeCH med
%
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Qui sont les déprimés ?
0
1
2
3
4
5
6
indice à âge comparable
célibveufdivchômageinac invemployéscadresparisrural
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UMP CHU CHHL 11
Sexe, Âge et dépression%/âge
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0 10 20 30 40 50 60 70 80
HommesFemmes
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UMP CHU CHHL 12
Portrait du déprimé français
Une femme ...divorcé (e) ou veuvevivant seuleinactive pour raison de santé ou économiqueou employée, faibles revenusrégion parisienne
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UMP CHU CHHL 13
Dépression en MG (Lecrubier, 1996)
Forte prévalence : 10 à 20%Seule la chirurgie cardiaque est plus invalidanteMortalité augmentée (polypathologies)Identification limitée (2% contre 8,7%)
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UMP CHU CHHL 14
Dépression reconnue en MG
Sévérité
Importance de la détresse socialeEvénement stressant identifiéIdées dépressives exprimées spontanémentIdées de suicide exprimées
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UMP CHU CHHL 15
Dépression méconnue en MG
absence de plaintes dépressives
spontanées
trouble somatique diagnostiqué
âge : 18-24 ans
absence de raisons d’être déprimé
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Reconnaître la dépressionUn état durable qui tranche avec le comportement des mois précédentsUn état repérable par le déprimé et ses proches
diminution de la concentration et attentiondiminution de l ’estime de soimorosité et pessimismeperturbation du sommeil et de l ’appétitidées suicidaires
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Dépressions à démasquerPlaintes somatiques
Asthénie, anorexie et boulimie
Troubles du caractère et du comportement
Troubles sexuels
Alcoolisme
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UMP CHU CHHL 18
Clinique en 2003Trois types de dépressions
endogènesréactionnelles et névrotiquestroubles de l ’adaptation à la maladie
Dépression de l ’adulte jeuneDépressions du milieu de vieDépressions au 3ème et 4ème âge
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UMP CHU CHHL 19
Dépression du milieu de vieÉvénement déclenchant:
professionnelconjugal familial
Expression somatiqueDépression durable et résistanteÉlaboration du nouveau projet de vie
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Dépression comme souffrance àélucider
Poids des événement de vie récentsInscription de ceux-ci dans l ’histoire du sujet
traumatismes précocesabandons et défaillance narcissiqueretour du refoulé
Mise en échec des mécanismes de défense
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Souffrance à mettre en motsdépression comme tentative de réparation d ’une communication altéréedépression qui mure la souffrancedépression qui s ’entretien face à la souffrance des prochesnécessité de la verbalisationindispensable psychothérapie
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Dépression des 3ème et 4ème âgesSignes d ’appel :
bilan de plaintes somatiques, AEGpathologies somatiquestroubles du caractère, deuil du conjoint
Dépression hostilesDépressions abandonniques, syndromes « de glissement »Composante narcissique
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Dépression à l ’union du biologique et du relationnel
traces biologiquesneuromédiateursendocriniennes
conséquences somatiquesvulnérabilités accrues
repérage relationnel et comportementalruptures relationnellesruptures dans le comportement, incapacités…
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Critères diagnostics d'un E.D.M. (D.S.M. IV)
Au moins 5 symptômes présents pendant au moins deux semaines (tous les jours ou presque) avec changement par rapport à l'état antérieur.
Au moins un des symptômes est soit une humeur triste, soit une perte d'intérêt ou de plaisir.
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Critères diagnostics de l'E.D.M.
Humeur dépressive (irritabilité chez l'enfant ou l'adolescent)Diminution de l'intérêt ou du plaisir dans toutes ou presque toutes les activités : anhédonie
• Perte ou gain de poids (5% / mois)ou appétit
• Insomnie ou hypersomnie• Agitation ou
ralentissement psychomoteur
• Asthénie• Indignité ou culpabilité• Difficulté de concentration
ou indécision• Pensées de mort, idées
de suicide ou T.S.
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Critères diagnostics de l'E.D.M.
Pas de facteur organique dans l'initiation et le maintien du syndrome.Il ne s'agit pas d'une réaction normale à la mort d'un être cher (deuil non compliqué).Absence d'idées délirantes ou hallucinations en l'absence de symptômes thymiques marqués.Absence de schizophrénie, de trouble délirant ou psychotique.
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E.D.M. EvolutionÉvolution spontanée vers la guérison en 6 moisGuérison en 2 à 4 semaines sous A.D.10% à 20% de dépressions « résistantes »avec chronicisation (> 2 ans)Virage maniaque sous traitementRisque socio-professionnel, socio-familialRisque suicidaire
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Formes cliniques de dépressionEDM mélancolique
Perte d ’intérêt ou de plaisir et/ou non réactivité aux stimuli habituellement agréables avec au moins 3 des symptômes :
Qualité particulière de l ’humeurDépression plus marquée le matinRéveils précoces vers 4h du matinRalentissement ou agitation psychomotriceAnorexie ou perte significative de poidsCulpabilité excessive
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Mélancolie: Description classique
Douleur morale profondeDésir de mort important. Idées de suicideRisque suicidaire majeurFaciès triste (« oméga » mélancolique)Ralentissement psychomoteur majeur, mutisme ou monoidéismeAutodévalorisation, autoaccusation, culpabilité, idées d ’indignité
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Mélancolie. Formes cliniquesMélancolie anxieuse
Agitée, risque de passage à l ’acteMélancolie confuse ou pseudo-démentielleMélancolie stuporeuseMélancolie délirante
Thèmes congruents à l ’humeurThèmes non congruents à l ’humeur (négation d ’organes)
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Dysthymie ou dépression névrotique
Ancien concept de dépression névrotiqueDépressions durables mineuresHumeur dépressive présente pratiquement toute la journée, au moins un jour sur 2 depuis au moins 2 ansPlus deux des symptômes suivants :
Diminution de l ’appétit ou hyperphagieInsomnie ou hypersomnieDiminution de l ’énergie ou fatigueBaisse de l ’estime de soiTroubles de la concentration et indécisionSentiments de désespoir
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Autres formes cliniquesDépression masquée
Par une symptomatologie somatique au premier planTroubles somatoformes du D.S.M. IVSouvent algies imprécises, avec variations diurnes et périodiques dans l ’année
Dépressions saisonnièresAutomne ou hiverAsthénie, hypersomnie, appétence pour le sucreluxothérapie
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Dépression et pathologie organique
Affection cérébrale organiqueParkinson, SEP, tumeurs cérébrales, insuffisance circulatoire, démences, traumatismes cranio-cérébraux (syndrome subjectif et traits de personnalité)
EndocrinopathiesCushing, Addison, dysthyroïdies
Affection générale
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Dépression et médicamentsNeuroleptiquesAntihypertenseurs centraux
alphaméthyl-dopa (Aldomet), clonidine(Catapressan)
Oestro-progestatifsGlucocorticoïdesCimétidine (Tagamet), baclofène (Lioresal)Isoniazide (Rimifon)
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Dépression et terrainEnfant, prévalence de 2%
isolement, baisse du rendement scolaire, irritabilité, baisse d ’intérêt pour sports, loisirs
Adolescentdébut d ’un trouble dépressif récurrent diagnostiqué à l ’âge adulte
Sujet Âgérécidivepremier épisode > 5O ans, aspect pseudo-démentiel ou agitation anxieuse, hypochondrie, thèmes délirants de culpabilité, de ruine, d ’indignité (mélancolie d ’involution)
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Dépression chez la femmeDépression 2 à 3 fois plus fréquente chez la femme que chez l ’homme
fonction sociale moins gratifianteplus exposée au veuvage et isolement affectif (espérance de vie plus longue)Facteurs hormonaux ?
Troubles dépressifs de la puerpéralitéPréménopause (oestrogènes, FSH)
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PsychopathologieProcessus de deuil, de perte d ’objet
Décompensation d ’une personnalitépathologique
Évènement de vie traumatique
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Syndrome maniaque. CIM 10Elévation de l ’humeur hors de proportion avec lasituation allant d ’une jovialité insouciante à une agitation incontrôlable (exaltation euphorique)Augmentation d ’énergie avec hyperactivité, désir de parler (tachypsychie, logorrhée) et réduction du besoin de sommeilAttention difficilement soutenue et distractibilitéAugmentation de l ’estime de soi avec idées de grandeur et surestimation de ses capacitésLevée des inhibitions sociales avec conduites imprudentes, déplacées.
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Manie avec symptômes psychotiques. CIM 10
Associées au tableau clinique précédent :Idées délirantes (habituellement de grandeur) ouHallucinations (auditives, voix qui parlent directement au sujet) ouAgitation, activité motrice excessive, fuite des idées, sujet incompréhensible, hors d ’état de communiquer normalement
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Syndrome maniaque. Forme typique
Débutaprès une phase dépressive ou à la suite d ’un traitement antidépresseur (virage)souvent par une insomnieparfois brusque par un acte médico-légal ou dépense inconsidérée
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Syndrome maniaque - ÉtatAgitation stérile, non productiveLudisme, théâtralisme, parfois agressivitéContact familier, logorrhée, jeux de mots, coq à l ’âneLabilité affectiveFabulations mégalomaniaquesSyndrome somatique
insomnie, aménorrhée, déshydratationÉvolution spontanée en 4 mois
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Formes cliniques de manieHypomanieManie délirante (grandeur, puissance, filiation)Fureur maniaque
agitation, confusion, dangerositéÉtats mixtes
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Manies symptomatiquesManie de deuilMédicaments
corticoïdes, isoniazide, antidépresseursToxiques
alcool, haschisch, cocaïne, hallucinogènes, amphétamines
Pathologies organiquessyphilis, démence, syndromes frontaux, encéphalite HIV, Basedow, Cushing
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État mixte Association de signes maniaques et dépressifs :
Tristesse de l’humeurAutoaccusation, dévalorisationExcitation psychomotriceAnxiété viveIrritabilitéIDS
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Maladie maniaco-dépressiveTrouble uni et bipolaire
Milieu XIXèFalret (folie circulaire)Baillarger (folie à double forme)
Kraepelin (1899) : Psychose maniaco-dépressiveTrouble uni et bipolaire
arguments cliniques, génétiques, thérapeutiques
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Troubles unipolairesDépressions majeures récurrentes avec ou sans antécédents familiaux (en général après 50 ans)Dans la CIM 10 :
F33 : Troubles dépressifs récurrentsépisode actuel léger, moyen, sévère avec ou sans symptômes psychotiquesen rémission
Absence d ’antécédent de manie (sinon TB)2 E.D.M. antérieurs, intervalle libre entre
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Troubles Bipolaires TBType I : DMI / MDIType II : DmIType III : DM ou Dm, Manie ou hypomanie induite par traitement antidépresseurDébut entre 25 et 40 ansMorbidité de 20% chez les parents du 1er°
morbidité entre 50 et 92% chez jumeaux homozygotes
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Troubles BipolairesDébut brusque, parfois facteur déclenchantLa fréquence des accès mélancoliques augmente avec l ’âgeLes rémissions avec l ’âge deviennent plus courtesBonne réponse thérapeutique en préventif et en curatif
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Dépression du sujet âgéJ.P. Clément
Problème de Santé Publique :- fréquente (prévalence importante)- présentations variées- évolution souvent plus longue- pronostic plus sombre :- rechutes, récidives, chronicité- comorbidité, polymédication- complications (++)- coûts de santé élevés si non traitée
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Dépression du sujet âgéJ.P. Clément
Problème de Santé Publique :- mal diagnostiquée (!) (40 % des cas)- mal et insuffisamment traitée
=> améliorer le dépistage=> améliorer la prise en charge
-Macdonald (1986) : 235 sujets âgés => 33 % de patients dépressifs, diagnostiqués par GP dans 95 % des cas, mais 10 % traités.-Dartigues et al (1992) : avec la CES-D, 1185 sujets âgés évalués, 167 considérés dépressifs, 55 sous AD, mais patients dépressifs traités = 20
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Dépression du sujet âgéJ.P. Clément
Non traitée :-Risque de passage à la chronicité-Non résolution des problèmes somatiques concomitants -Risque létal
-Allongement du temps d’hospitalisation -Altération de l’observance thérapeutique -Traitements AD « efficaces » (à 60 %)-Trop de sujets âgés dépressifs sont traités par des « tranquillisants » !
-Affaiblissement cognitif -Suicide
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PrévalenceÉtat dépressif majeur : 2 à 3 % après 65 ansDysthymie : 10 à 15 %Symptômes dépressifs : 1/3Girling et al (1995) : 1173 sujets, 77 ans et +, prévalence 43 %Hôpital, institutions : 35 à 45 %Démences : 0 à 87 % (Jorm et al, 1991 : 45 %)Dépressions traitées : 4 à 40 % (Copeland et al, 1987 ; Steffens et al, 2000) => environ 20%
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Remarques
=> 1 % seulement des sujets âgés dépressifs se présentent à leur médecin avec une conscience claire de leur souffrance pour pouvoir l’exprimer !!
=> décision thérapeutique aprèsdiagnostic = moins de 20 %
- 4 à 14 % entre 65 et 85 ans- 20 % après 85 ans (!)
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Complications de la dépression
- complications somatiques(vulnérabilité augmentée)
- suicide- démence (?) :
facteur de risque ?, prodrome ?,fortuit ?dépression « traumatique » ?,variable « traitement » ?,quid de l’alexithymie ?
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Pronostic de la dépression (Murphy, 1994)
- rémission complète = 35 %- rémission mais rechute = 22 %- aucune rémission = 29 %- décès = 14 % Facteurs de risque de mauvais pronostic :
- traitement mal conduit- symptômes initiaux sévères- déficit cognitif associé- maladie physique associée
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Facteurs favorisants de la dépression
.âge
.sexe féminin (mais plus de facteurs de risques ! (Sonnenberg et al, 2000) )
.retraite (réduction des activités)
.veuvage
.dates anniversaires deuils
.problèmes financiers
.isolement, solitude
.déficit sensoriel
.perte d’autonomie
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Facteurs favorisants de la dépression.conflits (conjugaux) .affection somatique grave.mauvais support social.changements (de domicile…).conjoint malade (démence…).accident vasculaire cérébral (localisations frontales gauches et extrémité proximale gauche du noyau caudé).médicaments.certaines maladies somatiques
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Dépression du sujet âgéAffection multidimensionnelle :
. humeur, élan vital
. sentiments de bien-être
. symptômes physiques (physiologie)
. fonctionnement social (relations)
. cognition (altérations)
. pensées (idées fausses)
. caractère
. anxiété
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Masque somatique2/3 tiers :plaintes somatiques prédominantes 30 % des cas : somatisation = symptôme initial -Symptômes mis en avant : désordres gastro-intestinaux, mauvais état général, douleurs ostéo-articulaires et musculaires, troubles cardio-vasculaires-Déni des sentiments de dépression et absence de tristesse
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Masque hypocondriaque-Plainte : mauvais fonctionnement d'une ou de plusieurs parties de son corps (son ventre ne digère plus, il n'urine pas, son coeur va lâcher, sa bouche est en feu, il a une fatigue intolérable)-Demande examens et traitements -Fébrilité, inquiétude, revendications, exigence et polarisation sur soi -Allure délirante surtout chez les sujets âgés hospitalisés
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Masque délirant-Idées de préjudice, de persécution et parfois de jalousie-Faits banaux interprétés péjorativement (on s'introduit chez elle, on déplace des objets, on la vole, on lui veut du mal, on en veut à sa morale)-Délire interprétatif et imaginatif -Parfois hallucinations auditives ou visuelles -Pas d'antécédent de même nature
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Masque délirant (suite)-Pas de syndrome dissociatif -Ni d'automatisme mental pouvant faire évoquer une pathologie psychotique-Relations sociales altérées-Possibles comportements quérulents, procéduriers et agressifs
Masque hostile-Attitude agressive-Sujet devenu irritable, susceptible, ombrageux, querelleur, coléreux et hostile à son entourage, méfiant, agité et émotionnellement labile
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Masque anxieux-Présentation très riche sur le versant émotionnel-Généralement pas d'antécédent anxieux -Événement déclenchant fréquent -Accès itératifs d’angoisse inexpliquées-Inquiétude permanente, parfois reliées àdes faits anodins -Grande appréhension-Impossibilité de se détendre
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Masque anxieux (2)-Ou terrassé par une grande inhibition et d'importantes ruminations-Il piétine, geint, a peur de tout, se plaint de vertiges, ne veut plus sortir-Dépendance grandissante/entourage-Symptômes hystériques possibles (comme une incapacité à marcher ou à déglutir peuvent apparaître)-Parfois symptômes confusionnels -Risque : prescription isolée d’anxiolytiques
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Masque démentiel-Dépression pseudo-démentielle -Vraies altérations des compétences intellectuelles-Désorientation, amnésie de fixation, expression d’un vide intellectuel, troubles de la concentration, maladresses dans les AVQ, dyspraxies, dysgnosies, discours peu compréhensible -Comportement souvent perturbé : agitation, déambulation, chute, cris, akathisie ou figé, mutique, confiné au lit
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Masque conatif-Centré sur la démotivation-Désengagement affectif et relationnel,-Inutilité d'être, renoncement-Négligences/soi, autrui et environnement-Régression => dépendance-Perte de la volonté, de l'amorçage de l'action, grande apathie
-Forme fréquente en institution-Anhédonie souvent importante
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Dépression vasculaire
-Ralentissement psychomoteur ++, apathie +, signes frontaux, incapacité AVQ, moins d’introspection -Atteinte systèmes préfrontaux ou de leurs modulateurs par lésions macroscopiques ou par accumulation de microlésions qui, au-delà d'un certain seuil critique, aboutissent à un hypofrontalité-Intérêt traiter facteurs de risque cérébro-vasculaires pour prévenir de cette forme de dépression du sujet âgé
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Troubles dépressifs et suiciden % EDM
Robins 1959 134 47
Dorpat Ripley 60 108 30
Barraclough 74 100 70
Helgason 1979 61 59
Londqvist 1985 45 51Sundqvist-Stensman 523 40
Modestin Kopp 149 50
Chynoweth 91 135 55
Cheng 1995 116 90
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Épidémiologie générale120 000 TS / an en France12 000 suicides /an : plus de deux fois plus de décès masculins
8 800 hommes3 169 femmes
1ère cause de mortalité pour les 25-34 ans
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Taux de suicide par sexe et âge
0
20
40
60
80
100
120
140
160
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 et+
hommes
femmes
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Évolution du taux de suicideAprès 1970 augmentation générale
38% d ’augmentation entre 1975 et 1985Chez les plus âgés, l ’augmentation a été plus importante pour les femmes que les hommes
Dans les pays développés :La France est parmi les pays les plus touchésSuicide des adolescents et adultes jeunes préoccupant depuis 1970 en Europe et USA
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Taux comparatifs de suicide dans les pays développés
0
5
10
15
20
25
30
35
All GB Aut Dan F A PaysBas
S
hommes
femmes
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TS : augmentation de l ’incidence puis stabilisation
1981 : France : 140 pour 100 000 hommes260 pour 100 000 femmes
Europe :220 pour 100 000 hommes460 pour 100 000 femmes
Augmentation des TS dans les années 1970Stabilisation depuis 1980 ?
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Suicide et TSFrance : 7ème rang de la mortalité par suicide : 20,1/100.000Nb de décès par suicide supérieur aux AVP1994 : 12.041 décès par suicide :Mortalité par suicide : 3H ou 1FEntre 15 et 24 ans le suicide représente la 2ème cause de décèsEntre 25 et 34 ans c ’est la 1ère cause de décès
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Mortalité par suicide : France
0
10
20
30
40
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994
F
H
F
HF
H
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Poitou-Charentes/ France
0
10
20
30
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994
F Fr
H PC
F Fr
F PC
H PC
H Fr
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Poitou-Charentes11% : femmes de 15 à 24 ans13% : hommes de 15 à 24 ans15% : femmes de 25 à 34 ans19% : hommes de 25 à 34 ansdécès par suicide : 3H pour 1F1996 : 414 décès dont 17% d ’adolescents et adultes jeunes (70)
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Enquête Union Régionale des Médecins libéraux 1998, 651 médecins, 229 S
0
10
20
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40
50
60
EDM Rupt Psy Fami Sépar Chôm Scol
Fact Risq S
Fact Risq TS
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Délai entre dernière C et S URML PC 98
14,2% ont consulté un médecin dans la semaine précédente de S ou TS15,4% ont consulté un MG dans la semaine précédant le geste45,1% ont consulté un médecin dans le mois précédant46,9% ont consulté leur MG dans le mois précédant
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Prescription desNouveaux antidépresseursURCAMJournées de la SantéLa Rochelle
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Prescription en nombre boites/3 mois
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
Psychotrp AD Nvx AD
Nombreboites/3mois
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Montants remboursés
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
30000000
35000000
Psycho AD Nvx AD
Montantsremboursés/mois
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Sexe, AD et nouveaux AD
0
50000
100000
150000
200000
250000
Hommes Femmes
ADNvx AD
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Âge, AD et nouveaux AD
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
-15 15-30
30-45
45-60
60-75
75-90
90
ADNvx AD
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Distribution par sexe (n=205)
0
10
20
30
40
50
60
70
Hommes Femmes
%
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Distribution par âge (n=205)
0
5
10
15
20
25
30
35
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65
%
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Statut marital
0
10
20
30
40
50
60
70
marié célib divorcé veuf
%
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Catégorie socio-professionnelle
0
5
10
15
20
25
30
35
40
sans employé ouvrier chômage prof indé
%
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Lieux de résidence (nb habitants)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
-2000 2000-10000
10000-20000
20000-100000
%
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Nombre de personnes au foyer
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 5 6
%
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Antécédents psychiatriques familiaux
0
10
20
30
40
50
60
70
oui non
%
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Antécédents psychiatriques personnels
45
46
47
48
49
50
51
52
oui non
%
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Invalidité psychiatrique
0102030405060708090
100
oui non
%
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Catégorie invalidité
0
10
20
30
40
50
60
70
1 2 3
%
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Hospitalisation psychiatrique
0
10
20
30
40
50
60
70
80
oui non
%
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Nombre hospitalisations
0
10
20
30
40
50
60
1 3 4 6 15
%
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Événements/2 dernières années
0
5
10
15
20
25
30
35
deuil c fam autres p e divorce c pro
%
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Prescripteurs
0%
1000%
2000%
3000%
4000%
5000%
6000%
7000%
8000%
MG Psychiatre MG+Psy
%
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Spécialité
0
5
10
15
20
25
30
35
Prozac Deroxat Seropram Zoloft Floxyfral
%
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Stabilité de la prescription
0102030405060708090
100
Sans cgt avec cgt
%
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Durée du traitement (mois)
0
5
10
15
20
25
3 à 6 7 à 12 13 à 24 25 à 60 plus 60
%
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Posologie (cp ou gel)
0
10
20
30
40
50
60
70
0,5 1 1,5 2 3 6
%
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Modification posologie
0
10
20
30
40
50
60
oui non
%
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Sens de la modification de posologie
0
10
20
30
40
50
60
augmentation Diminution Arrêt
%
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Motif de la modification
05
101520253035404550
Ineff Intolé Amélio patient
%
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Traitements antérieurs
0
10
20
30
40
50
60
70
oui non
%
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Durée du traitement antérieur
0
5
10
15
20
25
-3mois 3 à 6 7 à 12 13 à 24 25 à 60 plus 60
%
![Page 108: État dépressif de l’adulte - senon-online.comsenon-online.com/Documentation/telechargement/3cycle/Psychiatrie... · Av J.C.). Hippocrate ... au moins un jour sur 2 depuis au moins](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022710/5bf422ee09d3f26f7c8c2ae4/html5/thumbnails/108.jpg)
Traitement > 6mois après amélioration
0
10
20
30
40
50
60
70
80
oui non
%
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Association 2 AD
0102030405060708090
100
oui non
%
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Diagnostics principaux
05
101520
2530354045
%
EDMDysthymieEDM récurrentTB 1 & 2TAGTPPTSDSchizo Affect
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Diagnostic principal T dépressifs
05
1015202530354045
%
EDMDysthymieEDM récurrentTB 1&2
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Diagnostic principal T anxieux
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
%
TAGTPAgora PSTOC
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Diagnostic principal Dépression/TA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
DépressionsT anxieux
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Diagnostic secondaire
0
5
10
15
20
25
30
%
EDMDysthymieEDM récurrentTB 1&2TAGTPAgora PSTOCPTSDAlcoolTSTCA
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Diagnostic principal Dépressions/TA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
DépressionsTAAddictions
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Comorbidités : nombre de diagnostics
05
1015202530354045
%
01234
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Comorbidités : associations diagnostiques
0
5
10
15
20
25
%
EDM+TAGEDM+TPEDM+PASEDM r TAGEDM r TP
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Conformité AMM
0102030405060708090
100
oui non
%
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Médicaments associés
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
ouinon
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Autres mesures thérapeutiques
48,5
49
49,5
50
50,5
51
%
ouinon
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Autres mesures thérapeutiques
0
10
20
30
40
50
60
%
Psy spéciaP soutienrelaxMed //P analy
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Arrêts de travail
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