ETAPELE DIAGNOSTICULUI HEMATOLOGIC

ETAPELE DE DIAGNOSTIC SUNT IDENTICE CU CELE DIN ALTE AFECTIUNI : ANAMNEZA, EX. OBIECTIV, INVESTIGATII PARACLINICE DIRIJATE, INSA CU ANUMITE PARTICULARITATI.

1. ANAMNEZA

1.1AHC PREZINTA IMPORTANTA IN :

a. AFECTIUNI HEMATOLOGICE EREDITARE :

- ANEMII HEMOLITICE : CORPUSCULARE, ENZIMATICE, HEMOGLOBINOPATII.

- SINDR. HEMORAGIPARE EREDITARE : B. RENDU-OSLER, TROMBASTENIA GLANZMAN, SINDR. BERNARD SOULIER, ALTE TROMBOPATII, COAGULOPATII, BOALA VON WILLEBRAND.

b. BOLI CARE SE COMPLICA FRECVENT CU AFECTIUNI HEMATOLOGICE:

- POLIPOZA FAMILIALA PREDISPUNE LA A. FERIPRIVA

- IMUNODEFICIENTELE CONGENITALE PREDISPUN LA LEUCEMII, LIMFOAME.

c. BOLI IN CARE SE CONSTATA O AGLOMERARE FAMILIALA :

- LLC, LIMFOAME MALIGNE

.

1.2. APP :

a. BOLI INFECTIOASE REPETATE (LLC, MM)

b. HEMORAGII POSTEXTRACTIONALE (HEMOFILII ).

c. INTERVENTII CHIRURGICALE(GASTRECTOMII, ENTERECTOMII).

d. MNI (FACTOR DE RISC PT. LH).

e. BOALA ULCEROASA (ASOCIATA RELATIV FRECVENT CU PV, LGC).

1.3. APF : - CICLU MENSTRUAL, SARCINI

1.4 NOXE :

f. TABAGISM (POLIGLOBULIE SECUNDARA)

g. ALCOOLISM ( ANEMII CARENTIALE SAU PRIN HIPOPLAZIE ERITROBLASTICA ).

h. PROFESIONALE : BENZEN, Pb, RADIATII IONIZANTE, SOLVENTI, DETERGENTI ( RISC DE ANEMIE APLASTICA, LA, LGC ).

i. MEDICAMENTE :

- CLORAMFENICOL – INSUFICIENTA MEDULARA, LA

- PIRAMIDON – AGRANULOCITOZA;

- ASPIRINA - HEMORAGIE DIGESTIVA, ACCENTUAREA UNOR DEFICITE FUNCTIONALE PLACHETARE;

- PENICILINA, CHINIDINA – ANEMIE HEMOLITICA,

- ANTICOAGULANTE – MANIFESTERI HEMORAGIPARE;

- TRATAMENTE IMUNOSUPRESIVE – INSUFICIENTE MEDULARE, LIMFOAME, LEUCEMII;

- MEDICAMENTE OXIDANTE – HEMOLIZE IN CAZ DE DEFICIT CONGENITAL DE G6PDH

1.5. ISTORICUL BOLII :

a. SIMPTOME DE ORDIN GENERAL :

- FRISON (HEMOLIZA SEVERA )

- FEBRA, TRANSPIRATII, SCADERE IN GREUTATE( SEMNE DE EVOLUTIVITATE INTR-UN LIMFOM MALIGN )

- DURERI LA NIVELUL GANGLIONILOR DUPA CONSUM DE ALCOOL (BH)

- ASTENIE (ANEMII, LIMFOAME )

b. SIMPTOME SPECIFICE :

- CUTANATE : PRURIT (BH), LEUCEMIDE, DETERMINARI LIMFOMATOASE

- NEUROLOGICE : SINDROM DE CORDON POSTERIOR SI LATERAL ( ANEMIE BIERMER), MENINGITA BLASTICA.

- DIGESTIVE : CAVITATEA BUCALA – GLOSITA ( ANEMIE BIERMER, ANEMIE FERIPRIVA)

- RESPIRATORII : DISPNEE, INSUFIC. RESPIRATORIE ( ANEMII, LEUCEMII )

- CARDIOVASCULARE : TAHICARDIE, PALPITATII, INSUFICIENTA CARDIACA ( ANEMIE, LEUCEMIE)

- OSOASE, ARTICULARE : DURERI OSOASE IN LEUCEMII, MIELOM

- RITMUL DE CRESTERE A ADENOPATIILOR (APRECIEREA GRADULUI DE MALIGNITATE A LIMFOAMELOR )

2. EXAMENUL OBIECTIV

2.1 TEGUMENTE SI MUCOASE :

- PALOARE (ANEMII)

- RUBEOZA (POLIGLOBULII)

- ICTER ( ANEMII HEMOLITICE )

- PETESII ( TROMBOCITOPENIE, DISGLOBULINEMII)

- ECHIMOZE, SUFUZIUNI ( COAGULOPATII)

- TELEANGIECTAZII (BOALA RENDU-OSLER )

- MELAMODERMII (POLIPOZA FAMILIALA )

- ULCERATII LA NIVELUL GAMBELOR IN ANEMII HEMOLITICE, CONGENITALE ( SICLEMIE, MICROSFEROCITOZA EREDITARA )

- URME DE GRATAJ (BH)

- LIZEREU GINGIVAL BRUNTON (SATURNISM CRONIC )

- HIPERTROFIE GINGIVALA (LA CU COMPONENTA MONOCITARA )

- ULCERATII GINGIVALE ( AGRANULOCITOZE)

- ATROFIA MUCOASEI LINGUALE ( ANEMIE BIERMER, ANEMIE FERIPRIVA )

- HIPERTROFII AMIGDALIENE (LIMFOAME, LLC)

- ULCERATII AMIGDALIENE ( AGRANULOCITOZE).

2.2 FANERE – UNGHII FRIABILE, CHOILONICHIE : ANEMIE FERIPRIVA

- PAR RAR, FRIABIL : ANEMIE FERIPRIVA

2.3 SISTEM OSTEOARTICULAR :

- SENSIBILITATE OSOASA –CIRCUMSCRISA, DIFUZA ( LEUCEMII, LIMFOAME, MM )

- MODIFICARI LA NIV ARTICULATIILOR ( ARTRITA-LEUCEMII, HEMARTROZA-HEMOFILII )

- TUMORI OSOASE ( MM)

- CRANIU IN TURN, BOLTA OGIVALA, PROEMINENTA OASELOR MALARE ( IN ANEMII HEMOLITICE CONGENITALE )

2.4 APARAT RESPIRATOR :

- LARGIREA MATITATII MEDIASTINALE :LIMFOAME,

- SINDROM PLEURAL : LEUCEMII.

2.5 APARAT CARDIOVASCULAR :

- SINDR. DE VENA CAVA SUPERIOARA ( LIMFOAME MEDIASTINALE ); _ SUFLURI ANEMICE ( DISFUNCTIE DE PILIERI IN DIFERITE ANEMII );

- SINDROM PERICARDIC (LIMFOAME, LEUCEMII );

- SEMNE STETACUSTICE SUGESTIVE PT. O CARDIOPATIE CONGENITALA SAU DOBANDITA CORELABILA CU O AFECTIUNE HEMATOLOGICA ;

2.6. APARAT DIGESTIV :

- TUMORI, MASE GANGLIONARE ABDOMINALE : LIMFOAME, LEUCEMII.

- SPLENOMEGALIE( CU SAU FARA HEPATOMEGALIE ) : LEUCEMII, LIMFOAME, ANEMII HEMOLITICE.

2.7 APARAT UROGENITAL : - PRIAPISM (LGC)

- TUMORI TESTICULARE (LEUCEMII, LIMFOAME ).

2.8. SISTEM NERVOS :

- PARALIZII DE NERVI CRANIENI, REFLEXE PATOLOGICE : LEUCEMII, LIMFOAME.

- RIGIDITATEA CEFEI (HEMORAGIE SUBARAHNOIDIANA, MENINGITA BLASTICA ).

2.9. SISTEM LIMFOGANGLIONAR : SEDIU, DIMENSIUNE ( IN CM ), SENSIBILITATE, CONSISTENTA, RAPORTURI ANATOMICE.

3. INVESTIGATII DE LABORATOR

3.1. NUMARATOAREA ELEMENTELOR FIGURATE : MANUAL SAU PREFERABIL AUTOMATIZAT. ATENTIE LA POSIBILE ERORI.

3.2. DETERMINAREA HEMOGLOBINEI, HEMATOCRITULUI, CALCULUL INDICILOR ERITROCITARI.

3.3. EXAMINAREA FROTIULUI COLORAT ( MAY-GRUNWALD-GIEMSA) SAU, LA NEVOIE, COLORATII SPECIALE. SE VA URMARI :

- FORMULA LEUCOCITARA – DESEORI ESTE SUFICIENTA PT STABILIREA DIAGNOSTICULUI : - LLC – MONOTONIE DE ELEMENTE REPREZENTATE DE LIMFOCITE MORFOLOGIC NORMALE, PREZENTA DE UMBRE NUCLEARE GUMPREHT.

- LGC – GRANULOCITE IMATURE SI INTERMEDIARE, EOZINOFILIE, DAR MAI CARACTERISTIC BAZOFILIE.

- MMM – ELEMENTE INTERMEDIARE DIN SERIA GRANULOCITARA, ERITROBLASTI SI PREZENTA DE HEMATII IN LACRIMA=DACRIOCITE.

- LA – ELEMENTE IMATURE,NUCLEOLATE.

- PREPARATE NATIVE NECOLORATE : EXAMINARE DE CONTRAST IN CAZUL SUSPICIUNII DE LEUCEMIE CU CELULE PAROASE.

- IN CAZ DE LEUCOPENII MARCATE SE VA EFECTUA CONCENTRAT LEUCOCITAR.

- ERITROCITELE : MODIFICARI CARE SE URMARESC PE FROTIU :

- ASPECTE ERITROCITARE PARTICULARE : ELIPTOCITE, SCHIZOCITE, HEMATII IN LACRIMA, MICROSFEROCITE, DREPANOCITE.

- ANIZOCITOZA – INEGALITATE DE VOLUM

- POICHILOCITOZA – INEGALITATE IN FORMA

- POLICROMATOFILIE – INEGALITATE IN COLORATIE

- CONCENTRATIA SI DISTRIBUTIA Hb –SFEROCITE, ERITROCITE HIPERCROME, HEMATII IN SEMN DE TRAS LA TINTA, ANULOCITE.

- DISPOZITIA PARTICULARA – HEMATII IN FISICURI.

-APRECIEREA TROMBOCITELOR – NUMAR, AGLOMERARI, DIMENSIUNI

- NUMARAREA RETICULOCITELOR – COLORATIE ALBASTRU CREZIL.

3.4 . VSH ESTE ACCELERAT INTR-O SERIE DE AFECTIUNI HEMATOLOGICE. UN VSH ACCELERAT LA VALORI DE PESTE 100MM IN PRIMA JUMATATE DE ORA SUGEREAZA, FARA SA FIE ABSOLUT CARACTERISTICA O GAMAPATIE MONOCLONALA. VSH SCAZUT – POLIGLOBULII.

3.5. EXAMENUL MADUVEI OSOASE :

- MEDULOGRAMA – SE FACE PRIN ASPIRAREA MADUVEI OSOASE PRIN PUNCTIA ASPIRATIE DIN OSUL STERN SAU DIN CREASTA ILIACA, INTINDEREA DE FROTIURI SI COLORAREA LOR CU MAY-GRUNWALD-GIEMSA. IN ANUMITE SITUATII SE IMPUN COLORATII SPECIALE : COLORATIA PERLS PT FIER, CITOCHIMIE IN CAZ DE LEUCEMII PENTRU IDENTIFICAREA TIPULUI CELULAR.

- BOM – SE FACE PRIN PRELEVAREA CU UN AC SPECIAL A UNUI FRAGMENT DE OS SPONGIOS DIN CREASTA ILIACA. BOM OFERA O IMAGINE DE ANSAMBLU ASUPRA MEZENCHIMULUI SI PARENCHIMULUI. COLORATIA HEMATOXILINA-EOZINA, COLORATIE PT FIBRELE DE RETICULINA (GOMORI).

3.6. MICROSCOPIA ELECTRONICA- INDICATIE SPECIALA – HCL

3.7. EXAMINARI IMAGISTICE :

- EX. RADIOLOGICE : TORACE, TUB DIGESTIV, SCHELET.

- TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA

- ECOGRAFIE

- LIMFOGRAFIE

- PET

3.8. EXAMINARI RADIOIZOTOPICE :

- IMAGISTICE – SCINTIGRAFII

- EXPLORARI FUNCTIONALE : - DET. DURATEI DE VIATA A HEMATIILOR PRIN METODA IZOTOPICA CU CR51

- DET. DURATEI DE VIATA A TROMBOCITELOR CU SELENO-METIONINA

- TESTUL SCHILLING

- EXPLORAREA HEMATOPOIEZEI SI ERITROCINETICII CU IZOTOPUL 59Fe

3.9. EXAMINARI BIOCHIMICE :

- DE RUTINA- RENALE, HEPATICE, SIDEREMIE, FERITINA

- DE SPECIALITATE IN FUNCTIE DE AFECTIUNEA IN CAUZA :

- REZISTENTA GLOBULARA OSMOTICA

-TESTUL DE AUTOHEMOLIZA

- TESTUL HAM

- LDH

- CALCEMIE

- URICEMIE

- DOZAREA VIT. B12

- DOZAREA ACIDULUI FOLIC

- DOZAREA ENZIMELOR ERITROCITARE

- ELECTROFOREZA HEMOGLOBINELOR

- IMUNOFIXAREA SERICA SI URINARA

3.10. EXPLORAREA HEMOSTAZEI :

- EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE – TS, REZISTENTA CAPILARA, NR. DE TROMBOCITE, TESTE FUNCTIONALE PLACHETARE, DET. FACTOR VON WILLBRAND.

- EXPLORAREA COAGULARII – TIMPUL QUICK, TIMPUL HOWELL, TIMPUL DE TROMBOPLASTINA PARTIALA,TIMPUL DE TROMBINA, DOZAREA FACTORILOR COAGULARII

- EXPLORAREA FIBRINOLIZEI – TIMPUL DE LIZA AL EUGLOBULINELOR, TIMPUL DE LIZA AL CHEAGULUI DE SANGE DILUAT, PRODUSII DE DEGRADARE AI FIBRINEI.

3.11. EXAMINARI IMUNOLOGICE – ELFO

- IMUNELFO

- IDR LA TUBERCULINA

- DET. SUBPOPULATII LIMFOCITARE

- ANALIZA FENOTIPULUI CELULAR CU AC. MONOCLONALI

- AC. ANTIERITROCITARI

- AC. ANTITROMBOCITARI

3.12. EXAMINARI GENETICE :- EFECTUAREA CARIOTIPULUI IN LGC, LIMFOAME VALOARE DIAGNOSTICA SI VALOARE PROGNOSTICA IN LA, LIMFOAMEE, SMD.

3.13. PUNCTIA GANGLIONARA : UTILA CA SCREENING IN CONDITII DE AMBULATORIU.PERMITE EXCLUDEREA _ FORMAT. CHISTICE, ADENOPATII SUPURATE, METASTATICE. NU POATE INLOCUI BIOPSIA.

3.14. BIOPSIA GANGLIONARA: OBLIGATORIE PT. DG. HISTOPATOLOGIC IN LIMFOAME, COMPLETATA CU IHC.

3.15. METODE CHIRURGICALE : STADIALIZARE PRIN LAPARATOMIE EXPLORATORIE SI SPLENECTOMIE IN LIMFOMUL HODGKIN

3.16. ENDOSCOPIE : DG. PREOPERATOR AL LIMFOAMELOR PRIMITIVE DIGESTIVE, A DET. SECUNDARE DIG. I CADRUL HEMOPATIILOR MALIGNE

-