FACULDADESANTO

ANTÔNIO

BACHARELADOEM ENFERMAGEM

FUNDAMENTOS DA PRÁTICA DO CUIDAR

ORIENTADOR – ME. MAGNO MERCÊS.

ESTUDO DE CASO

ANITA DE PAULA;DANIEL SILVA;THIAGO MASCARENHAS;WALQUER SOBRINHO.

O presente trabalho trata-se da SAE especificando a Hipertensão Arterial Sistêmica, foram levantados os problemas, diagnósticos e o plano de cuidados de Enfermagem, o mesmo foi orientado pelo Mestre Magno Mercês.

DESCRIÇÃO

Thiago Mascarenhas

Construir um Plano Assistencial que atenda todas as necessidades apresentadas pela paciente, identificando os problemas de enfermagem, diagnóstico de enfermagem e desenvolvimento do plano de cuidados, através do NANDA 2012 – 2014.

OBJETIVOS

Thiago Mascarenhas

As Patologias em questão foram sugeridas na primeira visita técnica ao CADH (Centro de Atenção ao Diabético e Hipertenso), onde recebemos a orientação do Mestre Magno Mercês em relação a escolha das mesmas. A principal intenção deste é explanar os conhecimentos adquiridos com o decorrer do estudo em questão.

JUSTIFICATIVA

Thiago Mascarenhas

IDENTIFICAÇÃO Nome: M.V.N.S. DN: 10/07/1942 Estado civil: Viúva Profissão: Lavradora Escolaridade: Ensino

Fundamental Incomp. Naturalidade: FSA –

BA. Diagnóstico Médico:

Diabetes e Hipertensão

Unidade de atendimento: CADH

Sexo: Feminino Idade: 71 anos Numero de filhos: 10

filhos Ocupação:

Aposentada Religião: Católica Admissão: 14/03/2013

Thiago Mascarenhas

HIPERTENSÃOARTERIALSISTÊMICA

Thiago Mascarenhas

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) pode ser conceituada como uma doença crônico-degenerativa de natureza multifatorial, na grande maioria dos casos assintomática.

DEFINIÇÃO

Thiago Mascarenhas

A HAS é um dos problemas de saúde pública mais importantes no mundo, já que é um importante fator de risco para a ocorrência do Acidente Vascular Encefálico e o infarto agudo do miocárdio.

PREVALÊNCIAThiago Mascarenhas

A prevalência da HAS aumenta com a idade (cerca de 60 a 70% da população acima de 70 anos é hipertensa). Em mulheres, a prevalência da HAS apresenta um aumento significativo após os 50 anos, sendo esta mudança relacionada de forma direta com a menopausa. Com relação à raça, é mais comum em indivíduos afrodescendentes (especialmente em mulheres).

Thiago Mascarenhas

A hipertensão arterial poderá ser:

primária; origem multifatorial , sem uma causa específica.

Secundária; com uma causa específica.

ETIOLOGIA

Thiago Mascarenhas

Hipertensão arterial primária

São os casos de hipertensão que não apresentam uma causa aparente, corresponde a 90% dos casos;

A hipertensão arterial primária é uma doença multifatorial , pois diversos aspectos contribuem para o seu aparecimento: idade, sexo, excesso de peso, raça, sedentarismo, fatores socioeconômicos, entre outros fatores.

Thiago Mascarenhas

Hipertensão arterial secundária

São os casos de hipertensão arterial que apresentam uma causa aparente, corresponde menos de 10% dos casos.

São causas de hipertensão arterial secundária: doenças renais, comprometimento por aterosclerose ou displasia fibromuscular, doenças da suprarrenal, síndrome de Cushing, doenças da tireoide, ação de medicamentos, ingesta excessiva de álcool , uso de drogas ilícitas.

Daniel Silva

Na prática, a HAS é caracterizada pelo aumento dos níveis pressóricos acima do que é recomendado para uma determinada faixa etária.

FISIOPATOLOGIA

Daniel Silva

O principal sinal da doença , é uma elevação persistente da pressão arterial.

“Matadora Silenciosa”Hipertensão arterial é doença

traiçoeira, só provoca sintomas em fases muito avançadas ou quando a pressão arterial aumenta de forma abrupta e exagerada.

Dor de cabeça , mal estar , tonturas e sangramento nasal.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Daniel Silva

Daniel Silva

DIAGNÓSTICOMÉDICO

Daniel Silva

Baseia-se na ANAMNESE e no exame físico;

O exame de cintilografia de perfusão miocárdica consiste basicamente em comparar as imagens cintilográficas obtidas no repouso e após a fase de estresse;

O teste ergométrico serve para a avaliação ampla do funcionamento cardiovascular, quando submetido a esforço físico gradualmente crescente, em esteira rolante onde são observados os sintomas, os comportamentos da frequência cardíaca, da pressão arterial e do eletrocardiograma antes, durante e após o esforço.

Daniel Silva

Os exames laboratoriais também conhecidos como “exames complementares” serve para complementar a avaliação e o diagnóstico médico;

Daniel Silva

Parecer técnico:Paciente comparece ao serviço social para

consulta pela primeira vez, acompanhada pela filha, com taxa glicêmicas descompensadas, diz ter se machucado no membro inferior direito (MID) e ficou com ferimento na faixa de 06 meses, há 12 anos atrás. Faz uso correto de medicação, pratica atividade física, foi encaminhada pelo PSF do bairro para o centro. Sem maiores queixas.

Assistente social – 14/03/2013.

HISTÓRIA CLÍNICA

Daniel Silva

PRESCRIÇÃOMÉDICA

Daniel Silva

Dieta orientada;

Hipoglicemiante oral;

Metiformina:(uso: 02 comp. Pela manhã, 01 comp. À noite);

Glibencamida:(uso: 02 comp. Pela manhã, 02 comp. À noite);

Glucobay:(uso: 01 comp. Em jejum, 01 comp à noite)

Daniel Silva

RESULTADO DOS EXAMES

Anita de Paula

09/08/2012

GLICEMIA Glicose 185mg/dl........................80 à

110mg/dl

Anita de Paula

24/07/2013HEMOGRAMA

Hemoglobina – 12,6............................................................................................... 11 à 16,5

GLICEMIA Glicose – 273mg/dl.......................................................................................80 à 110mg/dl Glicemia pós prandial – 420mg/dl............................................................140 à 180mg/dl

URÉIA Uréia: 33mg/dl..................................................................................................10 à 50mg/dl

CREATININA Creatinina: 0,64mg/dl...................................................................................0,5 à 1,1mg/dl

COLESTEROL Colesterol total : 222mg/dl....................................................................................200mg/dl Colesterol LDL 100,4mg/dl..................................................................................<130mg/dl Colesterol HDL 94mg/dl.........................................................................................>35mg/dl

Triglicerídeos 138mg/dl........................................................................ Ótimo: < 150 mg/dl

Anita de Paula

24/07/2013

Transaminase Glutâmica Pirúvica (TGP) TGP: 26U/L............................................................5 a 40U/L

Gama Glutamil Transpeptidase (GGT) GGT: 97U/L........................................................08 a 61 U/L

Tiroxina (T4) T4: 8,7ng/dl....................................................0.7–1.8 ng/dl.

Hormônio estimulador da tireoide (TSH) TSH: 1,825mU/L..........................................0,4 to 4,5 mU/L.

Anita de Paula

TRATAMENTOO objetivo do tratamento deve ser normatizar os níveis pressóricos;Todos os remédios para hipertensão são vasodilatadores e agem de diferentes maneiras;É sempre possível controlar a pressão arterial desde que haja adesão ao tratamento;

É importante que o paciente faça sua parte: Tomando os remédios corretamente;Mudando seus hábitos de vida.

Anita de Paula

HISTÓRICO DEENFERMAGEM

Anita de Paula

Nome: M.V.N.S. DN: 10/07/1942 Estado civil: Viúva Profissão: Lavradora Escolaridade:

Ensino Fundamental Incomp.

Naturalidade: FSA

Diagnóstico Médico: Diabetes e Hipertensão

Unidade de atendimento: CADH

Sexo: Feminino Idade: 71 anos Numero de filhos:

10 filhos Ocupação:

Aposentada Religião: Católica Admissão:

14/03/2013

Anita de Paula

Sinais Vitais (SSVV):

PA: 140x80mmhg;

FC: 151BPM;

E: 1,45m;

P: 48,7kg;

T: Afebril;

FR: Eupneico.

EXAME FÍSICO

Anita de Paula

Nível de consciência: Consciente, respondendo às solicitações verbais.

Atividade Motora (marcha, postura, movimentação): Sem comprometimento da marcha e postura, deambula.

Pele: Integra, com disposição de pelos, sem alteração de sensibilidade.

Cabeça: MMOO normocrômicas.

Pescoço: Com boa mobilidade, gânglios cervicais impalpáveis.

Tórax: Queixas de dor torácica atípica.

Anita de Paula

Aparelho CardiovascularPalpação: Ictus cordis impalpável.Ausculta: BcNF2T; Foco aórtico hipofônico.

MMSSInspeção: Alcantose nighicans ausentes.

MMIIInspeção: Pés livres de lesões;Palpação: 25% de edema; sinal de Romam negativo.

Anita de Paula

Higiene: Satisfatória. Alimentação e Hidratação: Adequada (SIC). Eliminações urinária e intestinal: Diurese e

dejeção presentes (SIC). Atividade Física: 4 vezes por semana –

Caminhada (SIC). Recreação e Lazer: Nega (SIC). Atividade Sexual: Abstinência (SIC). Hábitos de risco: Etilismo; Nega tabagismo,

(mas fez uso durante 30 anos)(SIC).

HÁBITOS E CUIDADOS

Walquer Sobrinho

Acesso aos Serviços de Saúde: Atualmente frequenta regularmente (SIC).

Condições de Saneamento e Moradia: consta (casa própria, bloco, piso/ água tratada/ coleta de lixo/ rede de esgoto).

Suporte Financeiro: Vive da sua aposentadoria. Conhecimento sobre seu problema de saúde:

Sim. PERCEPÇÕES E EXPECTATIVAS DO (A) CLIENTE:

Não consta.

DATA: 19/08/2013.

NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS

Walquer Sobrinho

Paciente chega a unidade após cateterismo cardíaco, radial direita, refere-se sentir-se melhor após procedimento, porém nega uso de insulina, diabetes descompensada, refere alimentar-se de maneira adequada, exames laboratoriais 07/03 alterados, glicemia e colesterol, orientada sobre a importância da alimentação saudável e uso correto das medicações, ao exame físico: MMOO normocrômicas, gânglios cervicais impalpáveis, bulhas cardíacas normofoneticas, MVBD ruídos hidroaéreos hiperativos, MMII sem edemas e pés livres de lesões.Em tempo solicitamos mais exames laboratoriais, encaminhada para o nutricionista, cardiologista e endocrinologista.

Enfermagem do CADH - 12/11/2013.

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM DA EQUIPE DA UNIDADE

Walquer Sobrinho

M. V. N. S, 71 anos, aposentada, comparece ao CADH para consulta de enfermagem acompanhada da sua filha, apresenta antecedentes familiares: infarto agudo do miocárdio, doenças cardiovasculares. Diagnostico médico: diabetes mellitus tipo I, doença renal, hipertensão arterial, apresentando predisposição para tabagismo e sedentarismo, pé diabético e outras coronariopatias. Consciente, orientada no tempo e espaço, respondente, eupneica, afebril, taquicárdica, hipertensa. Ao exame físico: Ausência de pediculose, MMOO normocromicas; Pele desidratada; Região cervical com boa mobilidade, ausência de nódulos palpáveis; Tórax com boa expansibilidade, queixas de dor torácica atípica, Ictus cordis impalpável, BcNF2T, foco aórtico hipofônico; Região abdominal apresenta ruídos hidroaéreos hiperativos; MMII com edema (+/++++), pés livres de lesões, sinal Romam negativo. Queixas: visão turva, dor torácica atípica. Aferido SSVV: PA: 140x80mmhg; FC: 151BPM; E: 1,45m; P: 48,7kg.

Anita de Paula, Daniel Silva,Thiago Mascarenhas, Walquer Sobrinho.

Graduandos em Enfermagem.

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM COM OLHAR DO GRUPO

Walquer Sobrinho

PLANOASSISTENCIAL

Walquer Sobrinho

Dor torácica atípica;

Visão turva;

Uso de insulina inadequada;

Hipertensão Arterial;

Hiperglicemia;

Taquicardia.

PROBLEMAS DE ENFERMAGEM

Walquer Sobrinho

Problema: Taquicardia

Diagnóstico de Enfermagem: Débito cardíaco diminuído.Relacionado à: Frequência cardíaca alterada.Evidenciado por: Taquicardia, variações nas leituras de pressão arterial e edema.

Plano de cuidados: Monitorizar a PA da paciente hipertensa em intervalos

rotineiros e frequentes; Incluir a verificação dos pulsos apical e periférico; Criar uma carteira de controle de acompanhamento ou

mapa de avaliação; Criar um sistema de educação continuada e de estímulo ao

autocuidado.

Walquer Sobrinho

Walquer Sobrinho

Problema: Uso inadequado de insulina.

Diagnóstico de Enfermagem: Risco de Glicemia instável.Relacionado à: Falta de adesão ao controle do diabetes.

Plano de cuidados: Orientar medidas que promovam melhora no

autocuidado; Orientar a paciente ao uso correto das medicações; Relatar sobre a importância do controle glicêmico

através da alimentação adequada; Encaminhar a paciente à nutricionista para adesão de

uma dieta adequada a hipertensos e diabéticos;

CONSIDERAÇÕES FINAISA visita técnica de Fundamentos Prático do Cuidar

foi de total relevância e nos proporcionou um maior entendimento sobre a consulta de

Enfermagem e o uso da SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM, salientamos que

as aulas teóricas verdadeiramente foram complementadas na prática. Percebemos a

importância de ter uma teoria solidificada para assim entendermos como usa-las na prática,

associando ambas para a construção do conhecimento.

Walquer Sobrinho

Diagnostico de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2012-2014/[NANDA Internacional]; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros [et al.] – Porto Alegre: Artmed, 2013.MINISTÉRIO DA SAÚDE; Hipertensão Arterial Sistêmica; Caderno da atenção básica; Brasília – DF, 2006.

REFERÊNCIAS

Obrigado pelaatenção