Aortograma abdominalAortograma abdominal

Examen radiológico Examen radiológico selectivo para el estudio de selectivo para el estudio de la aorta abdominalla aorta abdominal

AnatomíaAnatomíaDe la aorta abdominal nacen dos clases de arterias: Ramas De la aorta abdominal nacen dos clases de arterias: Ramas

parietales y ramas viscerales.parietales y ramas viscerales.Tronco celiaco. Nace de la cara anterior de la aorta, por debajo de Tronco celiaco. Nace de la cara anterior de la aorta, por debajo de

las arterias diafragmáticas y por debajo del cuerpo vertebral T-las arterias diafragmáticas y por debajo del cuerpo vertebral T-12, desde este punto se dirige hacia delante y termina, tras un 12, desde este punto se dirige hacia delante y termina, tras un

trayeco de 8 a 15 mm. Dando tres ramas:trayeco de 8 a 15 mm. Dando tres ramas:Arteria hepática, arteria esplénica y arteria coronaria Arteria hepática, arteria esplénica y arteria coronaria

estomaquica, en este corto trayecto esta en relación primero: estomaquica, en este corto trayecto esta en relación primero: por arriba y a la derecha con el lóbulo de spiengel, segundo: por arriba y a la derecha con el lóbulo de spiengel, segundo: por abajo con el borde superior del páncreas y tercero a la por abajo con el borde superior del páncreas y tercero a la

izquierda con la porción cardiaca del estomago. Esta rodeado izquierda con la porción cardiaca del estomago. Esta rodeado por las mallas del plexo solar.por las mallas del plexo solar.

Arteria mesentérica superior: nace por debajo del tronco celiaco, Arteria mesentérica superior: nace por debajo del tronco celiaco, va por detrás del páncreas, se desprende de esta glándula a va por detrás del páncreas, se desprende de esta glándula a

nivel de su cuello, cruza la tercera porción del duodeno en su nivel de su cuello, cruza la tercera porción del duodeno en su punto de unión con la cuarta, se introduce enseguida en el punto de unión con la cuarta, se introduce enseguida en el mesenterio y va a terminar en el intestino delgado, en su mesenterio y va a terminar en el intestino delgado, en su

trayecto describe una curva de concavidad derechatrayecto describe una curva de concavidad derecha

AnatomíaAnatomía

Arterias renales: son 2 derecha e izquierda, nacen de cada lado Arterias renales: son 2 derecha e izquierda, nacen de cada lado de la aorta por delante de L-1; descansan delante del psoas. Al de la aorta por delante de L-1; descansan delante del psoas. Al llegar al hilio del riñón pasan entre la vena renal, que esta por llegar al hilio del riñón pasan entre la vena renal, que esta por delante, y la pelvis renal que esta por detrás, y luego se divide delante, y la pelvis renal que esta por detrás, y luego se divide en 3 o 4 ramas que son las ramas terminales, que penetran al en 3 o 4 ramas que son las ramas terminales, que penetran al riñón.riñón.

Arteria mesentérica inferior: nace de la aorta poco antes de su Arteria mesentérica inferior: nace de la aorta poco antes de su terminación, describe una curva con concavidad derecha, terminación, describe una curva con concavidad derecha, atraviesa la fosa iliaca izquierda y va a terminar a nivel de la atraviesa la fosa iliaca izquierda y va a terminar a nivel de la tercera vértebra sacra. Esta situada en el espesor del tercera vértebra sacra. Esta situada en el espesor del mesocolon iliaco. La arteria mesentérica inferior termina a nivel mesocolon iliaco. La arteria mesentérica inferior termina a nivel de la tercera vértebra sacra, dando las arterias hemorroidales de la tercera vértebra sacra, dando las arterias hemorroidales superiores, destinadas a la porción superior del recto.superiores, destinadas a la porción superior del recto.

Indicaciones y contraindicacionesIndicaciones y contraindicaciones

IndicacionesIndicaciones AneurismasAneurismas DiseccionesDisecciones AteroesclerosisAteroesclerosis

ContraindicacionesContraindicaciones Alergias al MCAlergias al MC Tiempos de coagulación Tiempos de coagulación

elevadoselevados Conteo de plaquetas Conteo de plaquetas

disminuidodisminuido

Equipo Radiológico y MaterialEquipo Radiológico y Material

Equipo radiológicoEquipo radiológico FluoroscopiaFluoroscopia SeriadorSeriador Angiógrafo de Angiógrafo de

sustracción digitalsustracción digital Inyector automáticoInyector automático

Material:Material: Ropa estérilRopa estéril Material de asepsiaMaterial de asepsia Set de introductor arterialSet de introductor arterial Suero fisiológicoSuero fisiológico HeparinaHeparina XilocainaXilocaina Hoja de bisturíHoja de bisturí Guía hidrofilicaGuía hidrofilica Catéter cobra visceral 5Fr.Catéter cobra visceral 5Fr. Gasas y guantes estérilesGasas y guantes estériles

17.1 Equipo de angiografía con sustracción digital Equipo que se utiliza para la realización de los diferentes estudios angiográficos

17.2Set de catéteres utilizados en la angiografía abdominal

17.4 Imagen que nos muestra el equipo de arteriografía equipo que se utiliza en los diferentes estudios angiográficos y que consiste en: 2 riñones, jeringas de 10cc, jeringa de 20cc, pinzas hemostáticas, mango para bisturí, porta agujas y tijeras. pomaderas, xilocaina al 2%, aguja hipodérmica #20 y 23 y solución fisiológica

17.3 Set para la realización de la angiografía Abdominal: aguja arterial, introductor y dilatador 5 french, guía metálica corta .35, guía hidrofilica .35, guantes estériles y ropa estéril.

Medio de Contraste y Preparación del pacienteMedio de Contraste y Preparación del paciente

MC:MC: Hidrosoluble iodado al 60%Hidrosoluble iodado al 60%

Preparación del pacientePreparación del paciente Estudios de laboratorio:Estudios de laboratorio: tiempos de coagulacióntiempos de coagulación conteo de plaquetasconteo de plaquetas tiempo de tromboplastinatiempo de tromboplastina conteo de creatininaconteo de creatinina Ayuno antes del estudioAyuno antes del estudio tricotomia de ambas inglestricotomia de ambas ingles Vena permeable del brazo Vena permeable del brazo

izquierdo izquierdo

ProcedimientoProcedimiento

Se acuesta al paciente en decúbito supino sobre la mesa de Se acuesta al paciente en decúbito supino sobre la mesa de diagnostico, se tomará radiografía simple de abdomen, ( si se diagnostico, se tomará radiografía simple de abdomen, ( si se utiliza equipo con seriador) se realiza la punción ya descrita en utiliza equipo con seriador) se realiza la punción ya descrita en los procedimientos anteriores, el médico cateteriza la arteria los procedimientos anteriores, el médico cateteriza la arteria femoral y avanza el catéter por arriba del tronco celiaco, el femoral y avanza el catéter por arriba del tronco celiaco, el radiólogo conectara el catéter al inyector previa programación radiólogo conectara el catéter al inyector previa programación de la inyección, le dará instrucciones sobre la respiración al de la inyección, le dará instrucciones sobre la respiración al paciente y se procederá a las tomas de las radiografías o a la paciente y se procederá a las tomas de las radiografías o a la adquisición en cine o sustracción, según criterio médico. adquisición en cine o sustracción, según criterio médico. Normalmente en este procedimiento la cantidad de MC a Normalmente en este procedimiento la cantidad de MC a inyectar utilizando el inyector es de 13 cc por segundo por 3 inyectar utilizando el inyector es de 13 cc por segundo por 3 segundossegundos

17.5 El Técnico radiólogo realiza el calentamiento del tubo de RX (warm up) y selecciona los factores de exposición adecuados para este procedimiento, el técnico se encargara de seleccionar lo que el profesor requiera que pudiera ser road map, sustracción o cine.

17.6 El personal de enfermería recibe al paciente y expediente por parte del medico responsable o del personal de enfermería de la sala que solicita el estudio, en el cual se revisara los niveles de creatinina así como los tiempos de coagulación y el consentimiento informado por parte del paciente y se interroga al paciente respecto a su ayuno y antecedentes de alergia a los medios de contraste.

17.7 Imagen en la que se observa al paciente, en decúbito supino sobre la mesa de diagnostico y el equipo de ropa estéril y de arteriografía listo para usarse

17.8 En la presente imagen se observa al paciente, en decúbito supino sobre la mesa de diagnostico y la enfermera realizando la asepsia del sitio a puncionar

Secuencia de calentamiento del equipo de RX y recepción y preparación del área estéril

Imagenes y textos del procedimiento de Imagenes y textos del procedimiento de Angiografia AbdominalAngiografia Abdominal

17.11 Técnica de seldinger. Previa infiltración con xilocaina al 2% de la región a puncionar esta técnica consiste en la punción de la arteria femoral como a continuación se describe 1.- Se punciona la arteria 2.- Se extrae parcialmente la aguja hasta obtener flujo 3.- se introduce una guía corta 4.- se extrae la aguja y se deja la guía 5.- a través de esta se coloca el introductor con el dilatador 6.- se extrae el dilatador y la guía y se hepariniza el introductor.

17.12 Localizado el sitio de punción se procede a realizarla, como vemos en esta ilustración, realizando los pasos mencionados en la imagen anterior.

17.10 Imagen que nos muestra el momento en que el profesor infiltra con anestesia local el sitio de punción

17.9 A continuación observamos como el paciente se encuentra posicionado sobre la mesa de diagnostico con su campo estéril y el profesor de radiología y su residente preparando y localizando el sitio de punción. Todo esto con una previa explicación al paciente del procedimiento a realizar.

Programación del equipo según sea el casoProgramación del equipo según sea el casoinyector, disparos con seriador y programación de inyector, disparos con seriador y programación de

disparos para DSAdisparos para DSA Programación del inyectorProgramación del inyector:: 60 ml de MC a 20 ml por segundo. 60 ml de MC a 20 ml por segundo.

Cuando el equipo utiliza seriador Cuando el equipo utiliza seriador (puck). El volumen de MC (puck). El volumen de MC disminuye cuando se utiliza la disminuye cuando se utiliza la sustracción digital 40 ml a 13 ml por sustracción digital 40 ml a 13 ml por segundosegundo

Después de haber realizado la punción según la técnica descrita con antelación y bajo control fluoroscópico el profesor introduce la guía y el catéter los avanza a través de la aorta abdominal hasta colocarlo a nivel del tronco celiaco, ya colocado en este sitio retira la guía. A continuación se prepara el inyector con 40cc. de medio de contraste y se conecta al catéter y se hará una inyección de 13 cc por segundo indicándole al paciente que no respire e iniciando la adquisición y a continuación la inyección del medio de contraste. Estas tomas se realizan con el paciente en decúbito supino.

Programación de disparos con seriador:Programación de disparos con seriador: 3 radiografías por segundo durante dos 3 radiografías por segundo durante dos

segundos.segundos. 2 radiografías por segundo durante 2 2 radiografías por segundo durante 2

segundossegundos 1 radiografía por segundo durante 4 1 radiografía por segundo durante 4

segundos.segundos. I radiografía cada 2 segundos durante 4 I radiografía cada 2 segundos durante 4

segundossegundos Programación de disparos para DSA:Programación de disparos para DSA: 8 imágenes por segundo durante 10 8 imágenes por segundo durante 10

segundossegundos Imagen que nos muestra el inyector utilizado para hacer la inyección del medio de contraste

Imágenes obtenidas en sustracción y técnica convencional, Imágenes obtenidas en sustracción y técnica convencional, compresión, edición e impresión de imágenescompresión, edición e impresión de imágenes

Imágenes resultantes de la descripción anterior, Aortograma obtenido con técnica convencional ( seriador) y sustracción digital

Impresora drystar 5500 impresora térmica, la cual recibe la orden de impresión y se encarga del proceso de impresión de las imágenes.

Despues de realizado el estudio y que las imagenes

adquiridas fueron concluyentes, el profesor retira el introductor y el

residente realizara compresion en el sitio de

puncion durante 15 minutos, con la finalidad de evitar sangrado o hematoma

El técnico responsable en turno editara las imágenes y las grabara en un CD o si el profesor requiere impresiones , llevara el disco a la estación de trabajo en donde elaborara el formato y dará la orden de impresión

Imágenes de Disección AorticaImágenes de Disección Aortica

Imagen de aortograma abdominal y equipo de Imagen de aortograma abdominal y equipo de angiografía con seriador (puck)angiografía con seriador (puck)

Proyección Lateral AórticaProyección Lateral Aórtica