José Ignacio Pradenas Moreno

Métodos de Investigación Científica (ODON249)

Escuela de Odontología

Valdivia, 28 de Mayo del 2012

Objetivos

Definir la metodología de los estudios de cohorte y casos y controles

Ver sus ventajas y limitaciones Comprender medidas de riesgo (RR y

OR) Aplicar estas metodologías en la

investigación en ciencias Odontológicas

Estudios Estudios integrativosintegrativos Estudios Estudios integrativosintegrativos

Estudios Estudios

observacionalesobservacionales

Estudios Estudios

observacionalesobservacionales

Estudios Estudios experimentalesexperimentales Estudios Estudios experimentalesexperimentales

Descriptivos

Analíticos Analíticos

Estudios cuantitativos

‣ Casos y controles‣ Corte transversal‣ Cohorte

‣ Reportes de caso‣ Series de caso‣ Prevalencia

In vitro

In vivo‣ Células‣ Animales‣ Humanos: Clínicos

‣ Revisiones sistemáticas‣ Meta-análisis

— ¿Quien está enfermo?

— ¿Por qué está enfermo?

— ¿Cómo lo tratamos?

ESTUDIOS O. DESCRIPTIVOSESTUDIOS O. DESCRIPTIVOS ESTUDIOS O. DESCRIPTIVOSESTUDIOS O. DESCRIPTIVOS

ESTUDIOS O. ANALÍTICOSESTUDIOS O. ANALÍTICOS ESTUDIOS O. ANALÍTICOSESTUDIOS O. ANALÍTICOS

ESTUDIOS CLÍNICOSESTUDIOS CLÍNICOS ESTUDIOS CLÍNICOSESTUDIOS CLÍNICOS

Causalidad

YX

Independiente Dependiente

Medio ambiente

Psicológicos

Biológicos

EconómicosLaborales

Políticos

Genéticos

Familiares

Postulados de Hill (1965)

1. Fuerza de la asociación

2. Consistencia de la asociación

3. Especificidad

4. Temporalidad

5. Gradiente biológico

6. Plausibilidad biológica

7. Coherencia

8. Evidencia experimental

9. Analogía

Sir Austin Bradford Hill The Environment and Disease: Association or Causation? (1965)

Estudio de cohorteObservacional, analítico, longitudinal

Sanos expuestos

Sanos no

expuestos

Perdida de seguimiento

Muerte por otras causas

Seguimiento

Enfermos

No enfermos

Enfermos

No enfermos

Punto de partida

Tiempo

Tipos de estudios de cohorte

De acuerdo al tiempo Prospectivos Retrospectivos Ambispectivos

Cohorte de comparación Cohorte interna Cohorte externa Cohorte única

Flujo de los pacientes Fijos Dinámicos

¿Cuándo justificaría el uso de una cohorte externa y de una cohorte interna? Aplicaciones de ambas en odontología

Cohorte… ¿retrospectivo? Cohorte retrospectivo o cohorte histórico En casos en que el evento tarda

demasiado en aparecer Desventaja

Memoria del sujeto o falta de información registrada

Medición de variables confundentes es inexacta

Variable confundente

Basic Epidemiology, 2nd Edition, R.Bonita

Estudio de cohorte

Examinar factores causales Estimar la probabilidad o riesgo de

presentar Y Resultado: Riesgo relativo Permite estimar incidencia

Utilidad estudios de cohorte en Odontología Identificar factores de riesgo Evaluar la duración o sobrevida de X tto. Aparición de complicaciones Reportar resultados desconocidos o no

esperados

Pasos para realizar un estudio de Cohorte Pregunta del estudio Calculo de la muestra Selección de la

muestra Medición de exposición: E v/s NE Seguimiento Resultados Análisis Interpretación

Riesgo Relativo

a/(a+b)c/(c+d)

Riesgo relativo Riesgo expuestos Riesgo no expuestos

=

Enfermos Sanos Total

Expuestos a b a+b

No expuestos c d c+d

Total a+c b+d a+b+c+d

Riesgo relativo

Interpretación del Riesgo Relativo: RR<1 : Los sujetos no expuestos tienen

mayor posibilidad de enfermar. RR=1 : Tasa de enfermedad igual en

ambos grupos. RR>1 : Los sujetos expuestos tienen

mayor posibilidad de enfermar.

a/(a+b)c/(c+d)

Riesgo relativo Riesgo expuestos Riesgo no expuestos

= 4.50,680,15

= =

Si No Total

Si 250 120 370

No 53 302 355

Total 303 422 725

Seguimiento Necesario monitorear los cambios de salud durante el

tiempo Evitar el abandono (“dropout”) Mientras mayor sea la duración del estudio mayor será la

perdida Necesario registrar y analizar los abandonos del estudio El periodo de seguimiento debe ser apropiado y relacionado

al tiempo en que demora la enfermedad en desarrollarse

¿Cuanto demora en desarrollarse una lesión de caries cavitada? ¿De qué factores depende?

Ventajas Desventajas

Comprensión temporal de la enfermedad

Costoso y de largo tiempo

Se pueden estudiar más de un posible resultado

En caso de ser retrospectivo es requisito que los antecedentes sean

precisos

Se puede medir grado de exposición y presentación del resultado a partir

de ello

Requiere de grandes muestras en casos de enfermedades raras

Medición de la incidencia y riesgo relativo

«dropout»

Resultados son fácilmente comprensibles

Cambios en los patrones de exposición pueden variar

Estudio de caso controlObservacional, analítico, longitudinal

Población

Enfermos(casos)

Libres de la enfermedad(controles)

Expuestos

No expuestos

Expuestos

No expuestos

Punto de partida

Estudio de caso y control

Enfermedades raras, nuevas o poco prevalentes

En brotes epidémicos y pandemias Intoxicaciones, Infecciones

intrahospitalarias, etc. Enfermedades de larga manifestación

entre exposición y manifestación Resultado: Odds Ratio (OR)

Pasos para realizar un estudio de Caso y control Definición del caso criterios Dg. Selección de los casos Selección de los controles

Población generalPoblación demandante

Medición de exposición Resultados Análisis OR Interpretación

Selección de c-c: Sesgos

De selección De supervivencia selectiva De detección

Selección de c-c: Emparejamiento matching overmatching ?

Recolección de exposición Encuestas Medidas biológicas estables Mediante personas cercanas Registros

Sesgo de memoria

Sesgo del entrevistador

a x db x c

Odds Ratio=

Enfermos Sanos Total

Expuestos a b a+b

No expuestos c d c+d

Total a+c b+d a+b+c+d

Odds Ratio

Odds Ratio

Interpretación del Odds Ratio: OR<1 : Exposición al factor parece

reducir el riesgo de padecer la enfermedad.

OR=1 : Exposición al factor no parece ser un factor de riesgo de padecer la enfermedad.

OR>1 : Exposición al factor parece aumentar el riesgo de padecer la enfermedad.

a x dc x b

Odds Ratio=

Si No Total

Si 250 120 370

No 53 302 355

Total 303 422 725

75.5006.360

= 11,8=

¿A que se debe las discrepancias entre RR y OR? ¿Qué indicador es más útil para estimar riesgo?

Ventajas Desventajas

Útiles en enfermedades poco frecuentes

Posibles sesgos y errores en el diseño

Útiles en enfermedades de largo periodo subclínico o de latencia

No existe una secuencia temporal clara con respecto a a la exposición y

grado de exposición

Económicos y rápidos de realizar Permiten el estudio de una única enfermedad o resultado

Se pueden evaluar distintos factores de riesgo para una enfermedad

No permiten cálculo de incidencia y prevalencia

Basic Epidemiology, 2nd Edition, R.Bonita

Basic Epidemiology, 2nd Edition, R.Bonita

http://www.emol.com/noticias/tecnologia/2012/04/10/534966/estudio-detecta-que-radiografias-dentales-podrian-aumentar-propension-a-tumores-cerebrales.html

http://www.ada.org/6972.aspx

http://www.abc.es/salud/noticias/advierten-posible-asociacion-entre-radiografias-11743.html