La mayor parte de los conocimientos médicos provienen del estudio intensivo de los enfermos.

La presentación y la posterior discusión sobre los casos clínicos son la base para la educación medica moderna

Presentaciones detalladas de uno o múltiples casos.

Importante medio a través de la cual la comunidad medica presta atención a:

-La enfermedades nuevas.-Poco familiares.-Asociaciones de las enfermedades.

Diferentes objetivos-Únicos medios para describir los hallazgos clínicos

raros.

-Abundantes fuentes de hipótesis: Presentación. Riesgo. Pronostico. Tx.

Descripción de estudios clínicos.

Laboratorios.

Importante denotar las variables presentaciones de patologías.

Ilustración meticulosa del padecimiento actual.

Mejor orientación al Dx.

Bases genéticas. Metabólicas. Fisiológicas.

Clave entre clínica y laboratorio.

Grupo de mas de diez pacientes con enfermedad determinada.

Forma especialmente frecuente para describir el cuadro de la enfermedad → Muy útil.

Necesario dos grupos. Suficiente número de personas. Similares.

Selección adecuada de individuos. Evaluar/determinar frecuencia de exposición.

Útil para estimar riesgos relativos de la patología relacionados con la característica de interés.

Son estudios observacionales sobre factores de riesgo.

Los casos manifiestan el resultado de interés en el momento que se investiga la información sobre los factores de riesgo.

Los individuos no padecen la enfermedad al inicio de la observación.

Es la probabilidad de que un caso este expuesto dividida por la probabilidad de que un control este expuesto.

Si frecuencia de exposición mayor entre casos, será > 1 indicando un mayor riesgo.

Si frecuencia de exposición menor entre casos, será < 1 indicando protección.

Es aproximadamente igual a riesgo relativo sólo cuando la incidencia de enfermedad es baja.

Ejemplo:

Enfoca la etiología y preguntas planteadas en el ámbito clínico.

Identifica los casos sin estar limitados por la frecuencia natural de la enfermedad y pueden hacer una comparación.

No es necesario esperar por mucho tiempo para la respuesta.

Enfoque rápido y eficiente de cuestiones importantes.

Rapidez y bajo costo.

Desventaja → Propensos a resultados sesgados.

La validez depende de la comparabilidad de casos y controles.

Estos deben de ser miembros de la misma base poblacional.

Deben de tener la misma oportunidad de recibir la exposición.

Deben de ser casos nuevos (incidentes) y no ya existentes (prevalentes).

Prevalencia depende tanto de la incidencia como duración de la enfermedad.

Duración determinada por frecuencia con la cual px dejan estado patológico o persisten en ese estado debido a curso lento de la enfermedad o mejoría satisfactoria.

Estos deben de cumplir con los mismos criterios generales de inclusión y exclusión que los casos.

Deben ser seleccionados a partir de la población o cohorte aproximadamente en el mismo momento en que surgieron los casos.

Emparejamiento para la edad, sexo y residencia.

Son propensos a tres formas de sesgos:

1. Existencia de resultado afecta directamente la exposición

2. Existencia de resultado afecta el recuerdo de la exposición por parte del individuo.

3. Existencia de resultado afecta la determinación o registro de la exposición.

Ejemplo: Se utilizó un diseño de estudio caso-control para determinar si los B-bloqueadores previenen un primer IAM en px tratados por HTA. Se observó que los px tratados tuvieron una disminución significativa de IAM.

Entonces, las manifestaciones precoces de la enfermedad pueden conducir a instruir un tx. Se hace referencia como Confusión por la Indicación.

Los px con una enfermedad pueden recordar de una manera diferente de lo que recuerdan los px sin la enfermedad. Cuando la medición de la exposición se basa en la memoria hay que considerar la influencia de la enfermedad en las condiciones de la memoria.

A estos se le llama Sesgo recuerdo.

Dos formas de evitarlo:

1. Que exista alternativas de la misma exposición como documentos escritos, registros médicos, etc.

2. Ocultar a los individuos del estudio el objetivo específico.

Si la existencia del resultado influye en la forma en la que se mide o registra la exposición se debe de tener en cuenta por todos los que participan en el estudio del dx físico.

Ejemplo: Un estudio de si los AINEs son una causa de IRA, incluiría a los varones y mujeres son CI al tx con AINEs como una Ulcera Péptica.

Estos se han utilizado principalmente para probar hipótesis sobre la etiología de las enfermedades.

Este proporciona una estrategia eficiente para examinar la relación entre las desviaciones de las directrices u otros y los malos resultados

Son un medio útil para describir presentaciones inusitadas de las enfermedades, examinar los mecanismos de estas y formular hipótesis sobre las causas y tx.

Son propensos a los sesgos y al azar.

Se compara un grupo de casos con un grupo similar sin la enfermedad.

Principal ventaja → Capacidad para reunir casos a partir de centros de tx o registros de enfermedades frente al hecho de tener que buscarlos.

Costo menor y más rápido.

El riesgo relativo se estima mediante la Odds Ratio, aunque no es posible calcular directamente las incidencias o riesgo relativo.