Estudio de portación de Staphylococcus aureus meticilino

resistente en la comunidad pediátrica y sus contactos domiciliarios

Director de beca: Profesor Olindo Martino

Becario: Dr Favio Crudo

MARCO TEORICO

Las infecciones causadas por Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad (SAMRco) han sido descriptas en todo el mundo en forma creciente especialmente en niños y adultos jóvenes carentes de factores de riesgo asociados a infecciones de origen hospitalario, considerándose como enfermedad emergente.

La prevalencia de portación de SAMRco en nuestro país es desconocida pero la detección en aumento de cuadros producidos por SAMRco en algunas instituciones ha llevado a un cambio en la conducta terapéutica antibiótica empírica para el tratamiento de diversos procesos como infecciones de piel y partes blandas, neumonía y sepsis en esos centros.

MARCO TEORICO

CARACTERISTICAS DE LAS CEPAS SAMRco

• Son sensibles a la mayoría de los antibióticos no beta lactámicos

• Son heterorresistentes• portan frecuentemente el elemento SCCmec Tipo IV o V

y expresan el gen que codifica para la Leucocidina de Panton Valentine (PVL)

• algunos trabajos demuestran una gran capacidad de diseminación de estas cepas y una mayor patogenicidad

MARCO TEORICO

OBJETIVOS

Objetivos generales

Estimar la prevalencia de portación de SAMRco en la comunidad pediátrica.

OBJETIVOSObjetivos específicos• Detectar el nivel de portación de SAMRco en los

convivientes de los niños portadores de SAMRco.• Comparar el nivel de portación entre convivientes de

niños portadores de SAMRco con convivientes de niños portadores de SAMS y niños no colonizados.

• Evaluar factores de riesgo para la portación de SAMRco.• Relacionar los patrones genéticos de los diferentes

aislamientos.• Evaluar la participación de animales mascota como

eventuales agentes portadores de SAMRco .• Definir la mejor estrategia para realizar la investigación

de colonización por SAMRco.

METODOLOGÍA• Evaluación de la totalidad de niños escolarizados en nivel

preescolar del partido de San Antonio de Areco.• Toma de muestra para cultivo por hisopado nasal, axilar,

inguinal y faríngeo.• Evaluación de los convivientes de los niños portadores de

SAMRco.• Evaluación de las mascotas de los niños portadores.• Evaluación de los convivientes de niños colonizados con SAMS

con el fin de establecer una comparación entre la dispersión domiciliaria de ambos gérmenes

• Estudio genético mediante la técnica de electroforesis de campo pulsado (Cátedra de Microbiología de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la UBA)

Datos epidemiológicos evaluados• Edad / Sexo• Vivienda rural o urbana• Escuela rural o urbana• Presencia de animales mascota en la vivienda• Número de convivientes• Número de convivientes hospitalizados en el último año• Presencia de conviviente trabajador de la salud• Antibióticos recibidos durante los últimos 6 meses• Internaciones en el último año• Presencia de enfermedades crónicas• Uso de inmunosupresores• Visitas médica ambulatorias en los últimos 12 meses• Número de compañeros de aula

RESULTADOS

• Se evaluaron 314 niños

• 97 niños estaban colonizados por Staphylococcus aureus

• De los 97, 14 estaban colonizados por SAMRco

• Se estudiaron 30 contactos domiciliarios

• Ninguna mascota estaba colonizado

RESULTADOSDistribucion de colonización

n:314

No colonizado por S. aureus

69,1%

S. aureus 30,9%

No colonizado por SA S. aureus

RESULTADOS

Colonización: SAMS vs SAMRn:97

SAMR14,4%

SAMS 85,6%

SAMS SAMR

RESULTADOS

Distribución de colonización por SAMR

Colonizados por SAMR4,46%

No colonizados95,54%

No colonizados

Colonizados por SAMR

RESULTADOS

Distribución de colonización por sitio

Nasal49%Fauces

41%

Inguinal5%

Axilar5%

Nasal Fauces Axilar Inguinal

Sensibilidad del estudio de la colonización nasal y faringea para la detección de SAMR Co

Nasal

nasal79%

No detectados

21%

nasal No detectados

Fauces

fauces64%

No detectados

36%

fauces No detectados

Nasal + faucial

nasal + fauces

93%

No detectados

7%

nasal + fauces No detectados

Sensibilidad del estudio de la colonización nasal y faringeo para la detección de SAMR Co

Colonización en los contactos domiciliarios

Porcentaje de contactos colonizadosn=30

Colonizados; 36,7%

No colonizados; 63,3%

Colonizados No colonizados

Porcentaje de familias colonizadasn=9

Flia. Colonizada56%

Flia. No colonizada44%

Flia. No colonizada Flia. Colonizada

Estudio genético

• Se analizaron 32 aislamientos• 29 aislamientos fueron MecA positivos• Todos los aislamientos fueron PVL negativos• Se analizo por RAPD-PCR (RAMDON AMPLIFIED POLYMORPHIC

dna PCR) la clonalidad de los aislamientos, observándose gran variabilidad entre los aislamientos de los niños.

• Los aislamientos de los contactos de un mismo niño y los provenientes de diferentes lugares del mismo niño, sí resultaron con relación clonal.

• En todos los aislamientos estudiados, se evidenció la presencia de cassette mec tipo IV.

PENDIENTE

• Estudio de convivientes de SAMS

• Completar el estudio genético de las últimas cepas aisladas de SAMRco

• Análisis estadístico

• Conclusiones

Conclusiones• ¿Se justifica el cambio de tratamiento empírico inicial en

infecciones presumiblemente producidas por S. aureus en pacientes provenientes de la comunidad?

• ¿Sería necesario considerar la provisión de ATB como clindamicina y TMS en los diversos programas que suministran insumos para el primer nivel de atención?

• ¿Cuál es la mejor estrategia para estudiar la portación de S. aureus?

• ¿Se puede presumir que por la dispersión rápida y de múltiples orígenes en una comunidad, que las cepas de SAMRco irán suplantando progresivamente a las de SAMS?

• ¿Son los aislamientos de los pacientes colonizados los productores de las manifestaciones clínicas en los pacientes que enferman?

Gracias por su atención!!!