estudio de mortalidad gripe

Estudio Nacional Mortalidad Influenza A H1N1 2009 Argentina

Ministerio de Salud de la NaciónREPUBLICA ARGENTINA

Estudio Nacional de Caracterización Clínica decasos Hospitalizados fallecidos por Virus Pandémico (H1N1)

2009Análisis Base Final (332 casos)

Comisión Nacional de Análisis de la Influenza A (H1N1).

Buenos Aires; 08/03/2010


Fecha de inicio: 20 de Julio. Año 2009 Coordinador y Contacto Operativo Principal:

Dra. Ana M. Balanzat – Christian HertleinCoordinación Institucional:

Dr. Hugo Fernández y Dr. Luis Oreste Carlino

Comisión Asesora: un representante de cada Sociedad Científica Nacional:Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR)Sociedad Argentina de Pediatría (SAP)Sociedad Argentina de Infectología (SADI)Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI)Sociedad Argentina de Medicina (SAM)Asociación Argentina de Microbiología (AAM)Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Equipo técnico administrativo logísticoDirectores de Epidemiología Provinciales

Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Final (332 casos)


“Describir los principales antecedentes y las características de los casos hospitalizados

fallecidos en los cuales se identificó la presencia del virus Influenza a H1N1 2009”

Objetivo:Objetivo:



Modalidades de tratamientos y medidas de salud pública aplicadas en la Pandemia de Influenza A pandémica (H1N1) 2009,

Argentina, Abril-Septiembre 2009

0

100

200

300

400

500

600

700

800

26/0

4/20

0928

/04/

2009

30/0

4/20

0902

/05/

2009

04/0

5/20

0906

/05/

2009

08/0

5/20

0910

/05/

2009

12/0

5/20

0914

/05/

2009

16/0

5/20

0918

/05/

2009

20/0

5/20

0922

/05/

2009

24/0

5/20

0926

/05/

2009

28/0

5/20

0930

/05/

2009

01/0

6/20

0903

/06/

2009

05/0

6/20

0907

/06/

2009

09/0

6/20

0911

/06/

2009

13/0

6/20

0915

/06/

2009

17/0

6/20

0919

/06/

2009

21/0

6/20

0923

/06/

2009

25/0

6/20

0927

/06/

2009

29/0

6/20

0901

/07/

2009

03/0

7/20

0905

/07/

2009

07/0

7/20

0909

/07/

2009

11/0

7/20

0913

/07/

2009

15/0

7/20

0917

/07/

2009

19/0

7/20

0921

/07/

2009

23/0

7/20

0925

/07/

2009

27/0

7/20

0929

/07/

2009

31/0

7/20

0902

/08/

2009

04/0

8/20

0906

/08/

2009

08/0

8/20

0910

/08/

2009

12/0

8/20

0914

/08/

2009

16/0

8/20

0918

/08/

2009

20/0

8/20

0922

/08/

2009

24/0

8/20

0926

/08/

2009

28/0

8/20

09

Casos

Período de recolección de casos


Metodología:Metodología:•Búsqueda activa de los centros donde fallecieron pacientes con H1N1 (+)

•Centros asistenciales estatales y privados•Búsqueda activa de las historias clínicas en los centros asistenciales donde fallecieron los pacientes con diagnóstico (+) de H1N1

• Contacto telefónico con la dirección del centro asistencial• Entrega de documentación y autorizaciones• Disponibilidad de todos los documento fuente:

•Historia clínica•Imágenes•Informes de laboratorio y de estudios complementarios•Otros estudios



Metodología:Metodología:•Recolección de datos:

• Médico con formación y capacidad de interpretar HC de pacientes

hospitalizados

•Capacitación individual

•Trascripción de datos de la HC al formulario prediseñado

•Base de datos (realizada en Access)

•Análisis de datos



Estructura del formulario prediseñado para recolección de datos:

1. Información del caso2. Exposición / Posible exposición a personas enfermas3.- Antecedentes personales4.- Enfermedad actual

4.1.- Síntomas relacionados con esta enfermedad4.2.- Consultas previas4.3.- Internaciones previas a esta hospitalización 4.4.- Diagnósticos al ingreso en esta Institución4.5.- Evaluación clínica al ingreso: Signos vitales 4.6..- Evolución de la enfermedad durante la internación4.7.- Coinfecciones

5.- Tratamientos administrados6.- Datos de Laboratorio ( Ingreso, ingreso a UCI, último disponible) 6.2.- Diagnósticos microbiológicos (virología, bacteriología, otros)7.- Radiología: (Previo al Ingreso, hospitalización, ingreso a UCI, última disponible) 8.- Otros estudios9.- Informes de anatomopatología - necropsia 10.- Evolución final de la enfermedad11.- Síntesis de la evolución clínica


Criterios de inclusión:Criterios de inclusión:•Pacientes fallecidos con diagnóstico de Influenza A H1N1 confirmados por PCR-RT•Fecha de fallecimiento: desde el inicio de la pandemia al 31/07/09•Acceso a la historia clínica de la internación

Criterios de exclusión:Criterios de exclusión:•Casos no confirmado para Influenza A H1N1 por PCR-RT, •Casos en estudio, muestras pendientes o rechazadas•Muertes domiciliarias•Centros asistenciales no identificados•Historias clínicas incompletas



Resultados



CABAPcia de Bs. Aires

Santa FeRío Negro NeuquénCórdobaTucumánEntre Ríos

337 casos fallecidos confirmados al 31 de

julio

Informe final: 332 casos

384 casos relevados

52 descartados




Provincia Residencia OccurenciaBuenos Aires 138 92Santa Fe 78 77Córdoba 36 37CABA 29 83Neuquén 16 16Río Negro 11 12Tucumán 8 8Entre Ríos 7 7Chaco 2 --

Santiago del Estero 1 --

La Rioja 1 --

La Pampa 1 --

Chubut 1 --

Sin dato 3 --

Casos:

Ciudad Autónoma de Buenos Aires

28 instituciones

83 casos

Privado: 34 (41%)

Público: 49 (59%)

ESTABLECIMIENTO Casos

ASOC ITALIANA DE MUTUALIDAD "UNIONE E BENEVOLENZA" 12

HOSP GENERAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ 8

HOSP DE INFECCIOSAS F. MUÑIZ 7

HOSP DE PEDIATRIA PROF DR J. GARRAHAN - SAMIC 6

CEMIC - CTRO ED MED E INV CLIN "NORBERTO QUIRNO" 4

HOSP BRITANICO DE BUENOS AIRES 4

HOSP DE CLINICAS 4

HOSP GENERAL DE AGUDOS DONACION F. SANTOJANNI 4

COMPLEJO MEDICO POLICIAL CHURRUCA VISCA 3

HOSP GENERAL DE AGUDOS DR C. ARGERICH 3

HOSP GENERAL DE AGUDOS DR T. ALVAREZ - CAPITAL 3

HOSP DE REHABILITACION RESPIRATORIA M. FERRER 2

HOSP GENERAL DE AGUDOS A. ZUBIZARRETA 2

HOSP GENERAL DE AGUDOS DR E. TORNU 2

HOSP GENERAL DE AGUDOS P. PIÑERO 2

HOSP GENERAL DE NIÑOS P. DE ELIZALDE 2

HOSP MILITAR CENTRAL CIRUJANO MAYOR COSME ARGERICH 2

INST DE ONCOLOGIA A.H. ROFFO 2

SANATORIO OTAMENDI Y MIROLI 2

CIRCULO CATOLICO DE OBREROS - SANATORIO SAN JOSE 1

CLINCA BAZTERRICA 1

HOSP GENERAL DE AGUDOS DR J. A. FERNANDEZ 1

HOSP MATERNO INFANTIL R. SARDA 1

HOSP NAVAL CIRUJANO MAYOR DR PEDRO MALLO 1

INST CARDIOVASCULAR DE BUENOS AIRES SA 1

SANATORIO LOS ARCOS 1

SANATORIO UAI HOSPITAL ESCUELA 1

UOCRA - CLIN VICTORIO FRANCHIN 1

Casos:

Provincia de Buenos Aires

26 instituciones

92 casos

Privado: 22 (24%)

Público: 70 (76%)

ESTABLECIMIENTO CASOS

HOSP NACIONAL PROF DR A. POSADAS 16

HOSP MUNICIP DE TRAUMA Y EMERGENCIA Dr. F. ABETE 14

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS SAN FELIPE 7

HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DE MAR DEL PLATA 6

HOSP INTERZONAL ESP MATERNO INF DR V. TETAMANTTI 5

HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DR ISIDORO IRIARTE 4

HOSP MAGDALENA MARTINEZ 4

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL 4

CLINICA 25 DE MAYO 3

CORPORACION MEDICA GRAL SAN MARTIN SA 3

HOSP INTERZONAL AGUDOS SAN JOSE 3

HOSP PRIVADO DE LA COMUNIDAD 3

CLIN OLIVOS SA 2HOSP INTERZONAL GRAL AGUDOS DR L. GÜEMES 2HOSP MARIANO Y LUCIANO DE LA VEGA 2

HOSP MUNICIPAL DR R. LARCADE 2HOSP ZONAL GRAL AGUDOS NARCISO LOPEZ 2CLIN PRIV LOS CEDROS DE TAPIALES 1CLIN PUEYRREDON SA 1

HOSP DR F. FALCON 1HOSP INTERZONAL ESP AGUDOS SOR MARIA LUDOVICA 1HOSP INTERZONAL GRAL SAN MARTIN 1

HOSP MUNICIPAL G. SANGUINETTI 1HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DR LARRAIN 1HOSP ZONAL GRAL AGUDOS DR R. GUTIERREZ 1SANATORIO SAN LUCAS 1

SOC ITALIANA DE BENEF - HOSP ITALIANO DE LA PLATA 1


Trabajador Salud Caso

Sí 5

No 270

No consta 57

Rango Edad

Trabajador de Salud Femenino

15 a 24 1 125 a 34 1 135 a 44 2 245 a 54 1 1




Máxima Escolaridad Caso

No consignado 257

Primaria completa 15

Primaria Incompleta 16

Secundaria completa 20

Secundaria Incompleta 14

Terciaria completa 6

Terciaria incompleta 4

Vacuna Infl. Estacional

Vacuna Neumococo

Calendario Completo

Si 13 casos (4%) 9 casos (2,7%) 41casos (12,3%)Sin dato 319 323 291

Agua corriente CasosSin Dato 249 (75%)Si 72No 13

Profesión CasosSin dato 245 (76,6%)Sin Dato 87 (23,4%)

Nº Habitantes Nº HabitacionesSin dato 245(74%) 290 (87%)Consigna dato 87 42



Distribución por edad y sexo


N: 332Media: 34.8 añosMediana. 36,5Max: 88 añosMin: 0 añosDesvío Estándar: 23


Edad en años


N: 332Media: 34.8 añosMediana. 36,5Max: 88 añosMin: 0 añosDesvío Estándar: 23


Grupo FemeninoMasculino Total %0 a 4 20 28 48 14,55 a 9 7 12 19 5,7

10 a 14 13 6 19 5,715 a 24 20 11 31 9,325 a 34 22 18 40 12,035 a 44 22 29 51 15,445 a 54 19 31 50 15,155 a 64 19 25 44 13,3

65 y más 13 17 30 9,0Total 155 177 332 100


SintomatologíaDiagnóstico

Ingreso



Signos y Síntomas identificados en las historias clínicas


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Fiebre Disnea Taquipnea Tos Crepitantes Sibilancias Astenia Cianosis Mialgia GI

Porc

enta

je* 20 medical charts were missing data on fever.* 20 medical charts were missing data on fever.* 20 medical charts were missing data on fever.* 20 medical charts were missing data on fever.

* 20 HC sin dato respecto a fiebre*


Todas edades > de 5 Menores de 5

n 306 262 44Max 200 190 200Min 60 60 70Media 113,09 107,30 147,59Mediana 110 106 150Perc 25 90 90 130Perc 75 127,75 120 180DS 29,24 24,31 32,46


FC: Frec Card (x’) al ingreso en las distintas edades


Todas edades > de 5 Menores de 5

n 250 214 36Max 90 80 90Min 12 12 15Media 34,56 31,55 52,42Mediana 31 30 50,5Perc 25 24 24 40Perc 75 40 38 62,5DS 14,53 11,44 17,93


FR: Frec Resp (x’) al ingreso en las distintas edades


Saturometrías (punte de corte: > o = a 70%)

Sat O2 (%) Previa al ingreso:

N Total: 264

N con valores > 70%: 234

< 70%: 30 casos

Mediana: 90

Media: 88,3

1er cuartil: 83

3er cuartil: 95



•Fuente: Ítems del documento fuente:

4 campos abiertos donde se registraron de 1 a 4 diagnósticos de ingreso

Grupos:Grupo 1:

Alguna mención a “neumonía” y/o diagnóstico de Influenza A H1N1 en cualquier de los 4 campos

Grupo 2: Referencia a compromiso o enfermedad respiratoria, sin referencia

directa a “neumonía”Grupo 3:

Sin referencia a ningún compromiso respiratorio


Diagnóstico de Ingreso -- Todas las edades


Diagnóstico de Ingreso -- Todas las edades


EPOC – Asma

Atecectasia – TB --

Insuficiencia Resp...

Síndrome febril

Embarazo

Shock Séptico

LLA o HIV…74%

14%

11%

1% Neumonía

Con referencia a otrasenfermedades resp.

Otros Diagnósticos

Sin Diagnóstico


Diagnóstico de Ingreso -- Menores de 14 años


56%27%

17%

Neumonía


Otros Diagnósticos

EPOC – Asma



Síndrome febril

Embarazo

Shock Séptico

LLA o HIV…


Diagnóstico de Ingreso -- de 15 a 44 años


84%

5%

9% 2%

Neumonía


Otros Diagnósticos

Sin Diagnóstico

EPOC – Asma



Síndrome febril

Embarazo

Shock Séptico

LLA o HIV …


Comorbilidadesy/o condiciones

subyacentes



Comorbilidades y/o condiciones subyacentes: generalidades


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

caso

s

con antecedentes previos Sin antecedentes

Sin antecedentes 24 32 16

con antecedentes previos 62 90 108

< de 15años de 15 a 44 años 45 y más años

27,9% 26,2%12,9%


73%

68% 74%68%

70%

82% 84%86%

93%

0

10

20

30

40

50

60

< 5 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 > 64

Edad (años)

Núm

ero

de m

uerte

s

Sin antecedentes de importancia

Con antecedentes de importancia

Casos fallecidos en relación a grupo de edades y antecedentes patológicos



Estudio Nacional de Caracterización Clínica

de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus

Pandémico (H1N1) 2009 Argentina

Informe Final (332 casos)


21,712,926,227,9% sin anteced.72163224Sin antecedentes

n= 332n= 124n= 122n= 86 Total> 45 15 a 44< de 15


Promedio de 2,4 condiciones por paciente (rango 1 a 9)

< de 15 15 a 44 > 45 Total n= 86 n= 122 n= 124 n= 332

Sin antecedentes 24 32 16 72% sin anteced. 27,9 26,2 12,9 21,7

AntecedentesTotal < de 15 de 15 a 44 45 y más

n= 332 n= 86 n= 122 n= 124Obesidad 27% 6% 33% 35%Hipertensión Arterial 26% 2% 13% 56%Oncológicos e Inmunodeficiencias 23% 29% 16% 27%Patología neonatal 8% 30% 0% 0%Embarazo 6% 0% 16% 0%Respiratorias 19% 16% 9% 31%Cardiovasculares 17% 10% 8% 29%Diabetes 13% 1% 8% 27%Renales 12% 5% 5% 23%Hematológicos 10% 14% 8% 9%Abuso de Sustancias 9% 0% 8% 17%Neurológicos 7% 16% 2% 6%Síndromes genéticos 5% 15% 2% 2%Malformaciones Congénitas 4% 15% 0% 0%VIH 3% 0% 7% 2%Hepáticas 2% 1% 3% 1%


< de 15 15 a 44 > 45 Total n= 86 n= 122 n= 124 n= 332

Sin antecedentes 24 32 16 72% sin anteced. 27,9 26,2 12,9 21,7

AntecedentesTotal < de 15 de 15 a 44 45 y más

n= 332 n= 86 n= 122 n= 124Obesidad 27% 6% 33% 35%Hipertensión Arterial 26% 2% 13% 56%Oncológicos e Inmunodeficiencias 23% 29% 16% 27%Patología neonatal 8% 30% 0% 0%Embarazo 6% 0% 16% 0%Respiratorias 19% 16% 9% 31%Cardiovasculares 17% 10% 8% 29%Diabetes 13% 1% 8% 27%Renales 12% 5% 5% 23%Hematológicos 10% 14% 8% 9%Abuso de Sustancias 9% 0% 8% 17%Neurológicos 7% 16% 2% 6%Síndromes genéticos 5% 15% 2% 2%Malformaciones Congénitas 4% 15% 0% 0%VIH 3% 0% 7% 2%Hepáticas 2% 1% 3% 1%



Promedio de 2,4 condiciones por paciente


Obesos “solamente” 20/88

HA “solamente” 8/87

Embarazo “solamente” 11/19

Asma bronquial “solamente” 1/15

EPOC “solamente” 4/35

Diabetes “solamente” 3/45


Consideraciones..


Embarazadas


154 mujeres ingresadas al estudio

63 (40,9%) en edad fértil (entre 15 y 45 años)

19 (30%) embarazadas:

Edades: mediana 27.74 añosQ1=24; Q3=29 Min: 19 a y Max 41 años

2 trabajadoras área de salud

Semanas de gestación: Entre semanas 23 y 41. El 73% en el tercer trimestre (semanas 28 en adelante)



HA (1)Enf. Hematologica (1)

Oncolog. Neutropenia Febril (1)Asma (1)

Enfermedad cardíaca (1)Obesidad (2)Diabetes (2)

Fumadoras (2)Trabajadoras de Salud (2)

Embarazadas n: 19/332 casos

42%

58%



Embarazadas y puérperas

(N=20)

Mujeres edad fértil no embarazadas

(N=44)

P value*

Edad (mediana y rango) 26.5 (19-41) 32.5 (16-44) 0.03#Edad gestacional

2do trimestre 4 n/a n/a3er trimestre 11 n/a n/aCesáreas 13/14 n/a n/a

RN vivos 15/17 n/a n/aParto en UCI 8/16 n/a n/aTtto con Oseltamivir 17/20 (85%) 39/44 (89%) n.s.Tratamiento antiviral precoz (<48hrs) 0/17 (0%) 4/29 (14%) n.s.FIS a oseltamivir ( Mediana - IQR) 7 (5, 9) 5 (3, 7) 0.02#Días UCI (mediana - IQR) 10.5 (6.5, 15) 4 (2, 11) 0.01#FIS a muerte (mediana - IQR) 14 (13, 17) 9 (5, 18) 0.01#

Embarazadas n: 19/332 casos



Antecedentes Enfermedades Respiratorias


Apneas (6)Bronquiolitis previa (6)RNPreT –DBP (Distrofia muscular (1)Traquetomizado (2)O2 dependencia (1)Bronquiectasias (2)Otros…

Asma “Si” 15/332 (4.5%)

Antecedentes enfermedades respiratorias (289 casos)



Pediatría

Estudio Nacional de Caracterización Clínica de casos Hospitalizados Fallecidos por Virus Pandémico (H1N1) 2009 Argentina -- Informe Preliminar (289 casos)


0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Patología neonatal

Oncológicos e Inmunodeficiencias

Respiratorias

Neurológicos

Síndromes genéticos

Malformaciones Congénitas



(n: 48)Menores de 5 años23

9 10

5

10

5

10

15

20

25

< 1 año 1año 2 años 3 años 4 añosEdades

caso

s

< 1 año: 23 (48%)

1 a < 5 años: 25 (52%)


Antecedentes patológicos•Desnutrición (1)

•RN Pre-término < 36 sem. (8)•Hemofilia (1)

•Enf. Metabólica en estudio (1)

•Retraso Madurativo (1)



LaboratorioAlgunos ejemplos….



Leucocitos: Todas las edades

Ingreso: 68,5% < 10.000 mm3



Hemoglobina: Todas las edades

Valores de Hemoglobina

4

6

8

10

12

14

16

Hemoglobina Ingreso Hemoglobina IngresoUCI

Hemoglobina Ultimo

Media Mediana Percentilo 25 Percentilo 75

Hemoglobina Ingreso: 29,9% con valores <10 mg%

< 15 años

Media 10.4

Mediana 9.95

Percentilo 25 8.575

Percentilo 75 10.925



Plaquetas de Ingreso:40,4 % con valores <150000



Valores de ESD

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

ESD Ingreso ESD Ingreso UCI ESD Ultimo

Media Mediana Percentilo 25 Percentilo 75

ESD Ingreso:36,4% valores > 50mmHg



Urea de Ingreso: 51% >42 mg%

< de 15a.

Media 46.02Mediana 33.5Percentilo 25 21.75Percentilo 75 56.25



GOAT Ingreso:43,6% con valores % >80 UI



Ph Ingreso: 30,6% <7,3



PcO2 Ingreso: 24,3% con valores >44 mmHg


n / total de casos con dato registrado (%)Grupo de edades

<5N=48

5-49N=179

50+N=105

Todas las edadesN=332

Leucopenia (<4,500 cel/ml) 9/37 (24.3) 43/141 (30.5) 22/89 (24.7) 74/267 (27.7)

Leucocitosis (>11,000 cel/ml) 15/37 (40.5) 29/141 (20.5) 30/89 (33.7) 84/267 (31.5)

Linfopenia (<1,500 cel/ml) 6/25 (24) 63/80 (78.8) 39/43 (90.7) 108/148 (73.0)

Anemia * 31/48 (64.6) 77/179 (43.0) 46/105 (43.8) 154/332 (46.4)

Trombocitopenia (< 150000 cel/ml)

8/31 (25.8) 46/97 (47.42) 20/55 (36.4) 74/183 (40.4)

Urea elevada (>42 mg %) 9/23 (39.1) 43/111 (38.7) 55/74 (74.3) 107/208 (51.4)

GOAT elevada (>80UI/ml) 8/15 (53.3) 27/66 (40.9) 16/36 (44.4) 51/117 (43.6)

GPT elevada (>80UI/ml) 5/15 (33.3) 15/66 (22.7) 8/31 (25.8) 28/112 (25.0)

pH < 7.36 17/24 (70.8) 44/111 (39.6) 42/81 (51.9) 103/216 (47.7)

pCO2 elevada (>44 mmHg) 10/23 (43.5) 19/110 (17.3) 23/81 (28.4) 52/214 (24.3)


0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Previa al ingreso Ingreso al hospital Ingreso a UCI Ultima Registrada

Otros

Opacificación total

Intersticial

Consolidación

Patrones radiológicos


n / total de casos con dato registrado (%)

Gupos de edades<5

N=485-49

N=17950+

N=105Todas edades

N=332

Consolidación (total) 10/21 (48) 45/109 (41) 22/61 (39) 79/191 (41)

Bilateral 3/10 (30) 12/45 (27) 11/22 (50) 28/79 (35)

Intersticial (total) 7/21 (33) 37/109 (34) 26/61 (43) 70/191 (37)

Ambos patrones:

Consolidación + Interstitcial2/21 (10) 25/109 (23) 13/61 (21) 40/191 (21)

Otros 2/21 (10) 2/109 (2) 0/61 (0)

2 casos de cnsolidación en el grupo de 5 a 49 años no especifican lateralidad

Patrones radiológicos


Fallos orgánicos


Grupo de edades<5 5-49 50+ Total P value*

N=48 N=179 N=105 N=332

Ingreso UCI 46/47 (98) 162/170 (95) 91/98 (93) 295/315 (94.6) n.s.

ARM 43/44 (98) 157/172 (91) 82/97 (85) 282/313 (91) 0.04

Fallos orgánicosFallo respiratorio 43/44 (98) 168/171 (98) 90/96 (94) 301/311 (97) n.s.

ARDS 38/44 (86) 144/171 (84) 81/96 (84) 263/311 (84) n.s.

Shock 19/43 (44) 83/155 (54) 52/88 (59) 154/286 (54) n.s.

Fallo Hematológico 13/31 (42) 50/105 (48) 22/56 (39) 85/192 (44) n.s.

Fallo renal 6/47 (13) 75/167 (45) 53/98 (54) 134/312 (43) <0.01

Diálisis 1/42 (2) 23/137 (17) 15/82 (18) 39/261 (15) 0.02

Fallo hepático 3/43 (7) 4/147 (3) 6/85 (7) 13/275 (5) n.s.

Causa de muerte: fallos orgánicos


“Tiempos”

FIS DefunciónInternación UCI ARM


1er consulta


0 2 4 6 8 10 12 14

0 2 4 6 8 10 12 14

0 2 4 6 8 10 12 14

0 2 4 6 8 10 12 14

FIS a 1ª Consulta (n)

FIS a Internación

1ª Consulta a Internación

de Internación a pase UCI

Tiempo entre eventos (días)

Mediana 3º cuartil1º cuartil

Media MáximoMínimo

Días


0 2 4 6 8 10 12 14

0 2 4 6 8 10 12 14

0 2 4 6 8 10 12 14

0 2 4 6 8 10 12 14

FIS a 1ª Consulta (n)

FIS a Internación

1ª Consulta a Internación

de Internación a pase UCI

Tiempo entre eventos (días)

Días


Indicador Promedio Min Max Mediana n

FIS a ARM 6,2 2 18 6,0 149

FIS a defunción 13,0 1 31 12,0 181

Internación a defunción 9,0 0 30 7,0 184

Permanencia en ARM 7,5 0 28 6,0 247

Permanencia en UCI 8,0 0 28 6,0 209




FIS a inicio antivirales 5,8 0 17 5,0 153

1ª Consulta a antivirales 3,4 0 15 2,0 151

Internación a antivirales 1,2 -3 11 0,0 152



01-Jun a 15-Jun 16-Jun a 30-Jun 01-Jul a 15-Jul

Tiempo entre eventos (días): antivirales

8

5

3

4

2

11

0 0

-1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9 DíasFIS a antivirales

1ª cons a antivir

Internac a antivir



Permanencia en ARM 7,5 0 28 6,0 247

Permanencia en UCI 8,0 0 28 6,0 209



Tiempo en días desde internación hasta la muerte

Días

casos



Otros datos:

189 (57%) casos refieren consultas previas47% casos con tratamiento ATB ambulatorio previo a la internación93% de los casos con ATB durante la internaciónUso de esteroides en el 75% de los casosUso de broncodilatadores en el 61%Alguna mención a cultivos o serología en el 33% de los casos:

Negativos: 35 casosPendientes o sin especificar: 22 casos



Conclusiones (1)• Influenza A H1N1 2009:

• Ingreso con diagnóstico de neumonía, sin leucositosis, ESD elevada

• Pacientes con signos de severidad al momento de la hospitalización:

• Frecuencia respiratoria elevada

• Insuficiencia respiratoria (SatO2; Ph, pCO2)

• Incremento de GOAT, urea basal

• Anemia e hipo-albuminemia


• Características clínico-epidemiológicas similares a lo reportado en bibliografía internacional

•La mayoría de las muertes ocurrieron en niños y adultos entre 30-60 años

•Niños menores de 1 año y adultos menores de 60 años, a pesar de estar previamente sanos, en riesgo de muerte

•Las condiciones subyacentes mas importantes fueron la obesidad, oncológicas, enfermedades del período neonatal y el embarazo

•Los tiempos en la administración de antivirales mejoraron en el curso de la pandemia

Conclusiones (2)


• Debilidades:

• Estudio retrospectivo descriptivo

• Falta de grupo control para poder identificar factores de riesgo y pronóstico

• Déficit en los registros de las HC de pacientes hospitalizados

• Múltiples datos de potencial análisis

Comentarios

NATIONAL EPIDEMIOLOGIC STUDY OF H1N1 MORTALITY

Muchas Gracias

estudio de mortalidad gripe

Health & Medicine