estudio de las condiciones laborales del laboratorio...
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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
ICAP
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN
GERENCIA DE LA SALUD
Estudio de las condiciones laborales del Laboratorio Clínico, del
Área de Salud de Montes de Oro durante el año 2011.
Nancy Carballo Salazar.
San José, Costa Rica
Febrero, 2013.
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iii
Agradecimientos
Agradezco al personal del Área de Salud de Montes de Oro por la colaboración
brindada al acceder a contribuir con el proyecto, ofrecieron su punto de vista y
dieron sus sugerencias.
Además, a los funcionarios del Ministerio de Salud por la cooperación al realizar
las mediciones de contaminación sónica.
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Dedicatoria
A Dios:
Que siempre me ha acompañado a lo largo de todos los proyectos de mi vida.
A mis padres y hermanos:
Ellos siempre han colaborado brindándome comprensión, ayuda y apoyo.
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Resumen ejecutivo
Este trabajo tiene como objetivo principal evaluar las condiciones laborales que se
presentan en el Laboratorio Clínico del Área de Salud de Montes de Oro, con
respecto a los factores de riesgo a los cuales el personal de este servicio se
enfrenta. Con el fin de establecer los principales problemas y corregirlos, se
tomarán en cuenta las encuestas que se realizaron durante el período establecido
en el estudio, así como la observación y la medición de las condiciones
ambientales.
Primero, se presentan los antecedentes relacionados con el tema y se brindan los
conceptos relacionados con la salud ocupacional y los factores que en esta
intervienen, relacionándola con el concepto de riesgo laboral.
Se revelan los resultados que se obtuvieron al aplicar las encuestas. Asimismo, se
brindan la medición y el registro de las condiciones laborales. Los principales
factores de riesgo que enfrentan los empleados del servicio del Laboratorio del
Área de Salud de Montes de Oro es la falta de personal, esto que genera un ritmo
de trabajo acelerado y una carga de tareas aumentada, los cuales tienen
influencia directa en la atención del paciente, debido al aumento de los tiempos de
espera. Esto induce a la afectación de la calidad del servicio brindado, ya que
repercute en la satisfacción de los usuarios el servicio.
La principal conclusión sobre el problema establecido es que el recurso humano
es insuficiente, además de que las instalaciones del Área de Salud en general, no
son adecuadas, debido a que el espacio es insuficiente, provocando que se
aumenten las molestias por contaminación sónica, lo que quedó demostrado,
ocurre dentro del servicio.
Las recomendaciones que el estudio origina son generales, y se plantean con el
fin de que sean evaluadas no solo dirección por la del Laboratorio, sino por las
vi
demás autoridades del Área de Salud encargadas de las mejoras de las
instalaciones.
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Tabla de Contenido
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3
Marco contextual ................................................................................................................ 3
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 4
1. Marco contextual ........................................................................................................... 4
1.1 Antecedentes ............................................................................................................. 4
CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 19
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 19
CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 20
2.1 Marco teórico .......................................................................................................... 20
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 34
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 35
3. Marco metodológico ..................................................................................................... 35
3.1 Tipo de estudio ....................................................................................................... 35
3.2 Área de estudio ....................................................................................................... 36
3.3. Objeto y sujeto de estudio ..................................................................................... 36
3.4. Población y muestra .............................................................................................. 36
3.5. Fuentes de información. ....................................................................................... 37
3.6. Operacionalización de variables ............................................................... 37
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 41
CAPÍTULO V ...................................................................................................................... 69
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 78
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Índice de Cuadros
Cuadro 1 Distribución de la población según edad, sexo y EBAIS. Área de Salud Montes
de Oro. Año 2009. .......................................................................................................................... 15
Cuadro 2 Valores de temperatura, humedad y velocidad de aire según el trabajo que se
desarrolle ......................................................................................................................................... 22
Cuadro 3 Niveles de presión sonora y percepción sensorial. ................................................. 24
Cuadro 4 Operacionalización de variables ................................................................................. 38
Cuadro 5 Medición de temperatura durante una semana en el Laboratorio Clínico del Área
de Salud de Montes de Oro, 2011. .............................................................................................. 43
Cuadro 6 Producción de Análisis de Laboratorio ...................................................................... 48
Cuadro 7 Frecuencia de microorganismos encontrados en heces, 2007-2011 ................... 50
Cuadro 8 Microorganismos bacterianos aislados en el Laboratorio Clínico del Área de
Salud de Montes de Oro. 2009-2011. ......................................................................................... 51
Cuadro 9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA EJECUCIÓN DEL PLAN DE
ACCIÓN. .......................................................................................................................................... 81
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Índice de gráficos
Gráfico 1 Comparación de la capacidad instalada versus la capacidad productiva
del Área de Saludo de Monte de Oro, 2008-2011. ................................................ 48
Índice de figuras
Figura 1 Tomada del manual de la OIT ................................................................. 27
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INTRODUCCIÓN
En un Laboratorio Clínico es importante garantizar que los análisis realizados
brinden un resultado confiable al paciente. Actualmente hay una tendencia de
hablar de calidad y candidez dentro de los procesos de atención a los usuarios de
los servicios de salud. Para garantizar esta calidad de la cual se habla, es
importante estudiar las condiciones de salud ocupacional del personal que brinda
esta atención. Si este no cuenta con las condiciones adecuadas, posiblemente no
tenga un rendimiento idóneo y no pueda brindar la atención que debe dar. En
este aspecto van a influir varias factores que se deben tomar en cuenta.
El trabajo brinda una visión de cómo los organismos internacionales han estudiado
este tema, así como los factores que influyen directamente sobre el personal del
Laboratorio del Área de Salud de Montes de Oro, Puntarenas.
En el estudio se desarrollan los factores que afectan a los trabajadores de dicho
servicio y los relaciona con las consecuencias que puede enfrentar el trabajador, si
las condiciones son adversas.
El fin primordial, es obtener un diagnóstico de los factores de riesgo del personal
del Laboratorio, y así poder establecer planes para evitar que estos tengan una
influencia negativa en los trabajadores, así como también dentro de la producción
del servicio. Y finalmente, en la calidad de la atención que se le brinda a los
pacientes.
Esto es muy importante, ya que se pueden corregir los factores de riesgo o tomar
las medidas necesarias para que el efecto en el personal sea menor, y de esta
manera impedir que se afecte la calidad de la atención del paciente, lo que
constituye el objetivo principal de un establecimiento salud.
Dentro de los factores de riesgo encontrados en este estudio están la
contaminación sónica, los problemas de hacinamiento, la carga de trabajo y el
ritmo, debido a la demanda de trabajo. Además de la carencia de personal,
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situación que contribuye al estrés laboral, lo que genera como la consecuencia
más evidente, los ciclos de enfermedades o las vacaciones por agotamiento.
El presente trabajo tiene la siguiente distribución de temas:
En el primer capítulo se exponen los antecedentes, justificación y objetivos del
estudio.
En el segundo capítulo trata el concepto de salud ocupacional y los factores
asociados a este.
El tercer capítulo describe el tipo de estudio y la metodología utilizada para
obtener los resultados.
El cuarto capítulo analiza los resultados obtenidos. El quinto de termina las
conclusiones y recomendaciones que se derivan del estudio.
Y finalmente en el sexto capítulo se genera un plan de acción que pretende
minimizar los factores de riesgo y las posibles consecuencias que estos puedan
producir en el servicio.
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CAPÍTULO I
Marco contextual
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CAPÍTULO I
1. Marco contextual
1.1 Antecedentes
Las condiciones laborales tienen una serie de múltiples factores que intervienen
para generar un buen desempeño en los trabajadores, diversos estudios han
abordado el problema planteado en sus diferentes comunidades.
1.1.1 Antecedentes internacionales
Las instituciones de salud y demás organizaciones se han planteado estrategias
que se orientan a mantener un ambiente laboral con buenas condiciones, donde
los trabajadores se puedan desenvolver en una forma óptima. Incluso se relaciona
el grado de satisfacción del funcionario con el aumento en su productividad.
En la literatura se encuentran estudios donde se analizan las condiciones
laborales de los trabajadores de la salud. Un ejemplo es el realizado por Cogollo y
Gómez, el cual analiza el ambiente de las enfermeras que trabajan en Cartagena,
Colombia. En este análisis se menciona que esta profesión tiene implícitas las
condiciones del estrés, debido a las labores que deben desempeñar todos los
días. Observan constantemente el sufrimiento de las personas debido a las
diferentes enfermedades que padecen y se enfrentan continuamente a la muerte.
Además, las jornadas de trabajo pueden ser rotativas o ampliarse según las
necesidades del servicio. A esto se le tienen que sumar las relaciones personales
propias de cada persona, en las que se pueden encontrar las situaciones
familiares, las relaciones laborales y los estudios, entre otros. En este trabajo se
pregunta a estas trabajadoras sobre la percepción de las condiciones de trabajo,
la cantidad de materiales disponibles, la seguridad, el espacio, la temperatura, los
niveles de ruido, la remuneración económica y las prestaciones sociales. Por tanto
toda esta interacción de factores, se entrelazan para generar una relación de
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satisfacción e insatisfacción laboral, importante para la motivación y el desempeño
de todo tipo de profesional. Los resultados del análisis de las condiciones de estas
trabajadoras establecen que el mayor problema para este personal son las
condiciones de espacio, el cual consideraron reducido, ya que un cuarenta y uno
por ciento lo valoraron como inadecuado, un treinta y uno por ciento, consideró la
temperatura como inapropiada y un quince por ciento estableció que el ruido es
excesivo. El treinta y cuatro por ciento de las participantes opinaron que la
infraestructura y los equipos con que cuentan para su desempeño, son
considerados como potenciales riesgos para las situaciones de la seguridad de los
trabajadores. El treinta y dos por ciento indicó que existe una deficiencia en la
señalización de la zona de trabajo. Un cincuenta y cuatro por ciento del personal
estudiado consideró que la infraestructura y los materiales suministrados le
facilitaban sus labores. El cincuenta y cuatro por ciento de los encuestados opinó
que la remuneración económica fue la adecuada y un cuarenta y cinco por ciento
dijo estar de acuerdo con los lineamientos y las normas de la institución donde
laboran. En cuanto a las relaciones laborales, un sesenta por ciento consideró que
la relación con su jefe inmediato es aceptable, un noventa y seis por ciento indicó
que las relaciones con sus compañeros de trabajo son aceptables y un cuarenta y
cuatro por ciento se sintió realizado con la labor que ejecuta. (Cogollo y
colaboradores, 2010)
En un estudio realizado sobre las condiciones laborales y el estrés de las
enfermeras en España, específicamente las del servicio de Traumatología de un
hospital de la red sanitaria del Servicio Andaluz de Salud. Con este fin se evalúan
estas condiciones laborales por medio de cuestionarios. Estos afirman que existe
una tendencia donde se muestra una preocupación importante por los riesgos
físicos, químicos y biológicos de todo el medio, y también por los diversos factores
psicosociales inherentes a la organización. (Corlett y colaboradores, 1989)
Leppeänen y Cols en 1987, establecen que existen diferentes factores estresantes
de los cuales sobresalen los siguientes:
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1. Los que son inherentes al tipo de trabajo.
2. La carga y la organización del trabajo.
3. La ambigüedad de funciones.
4. La satisfacción laboral.
5. La responsabilidad sobre los recursos humanos y materiales.
Además de estos factores estresantes, el estudio de Corlett menciona que dentro
de las condiciones laborales, el sistema de turnos afecta a los trabajadores,
menciona que estos producen alteraciones del ciclo biológico como son los
problemas de sueño, los trastornos gastrointestinales, los nerviosos, la fatiga, se
producen cambios en los hábitos alimenticios y también, en la vida social. Se
suma también una disminución en el rendimiento y la seguridad. El hecho de
contribuir con buenas condiciones laborales tiene un impacto positivo en los
costos directos e indirectos, ya que el ausentismo tiene influencia en estos.
Corlett afirma que existen otros costos, los cuales no son tan evidentes. Sin
embargo, son más importantes los que están relacionados con el tiempo perdido
por el propio trabajador ausente, el tiempo necesario en disponer que la tarea del
trabajador ausente sea realizada por otro, los costos de la disminución del
rendimiento del equipo de trabajo y de la pérdida de la producción y de mercado
por el retraso en el servicio, de los gastos administrativos derivados de la
contratación, y la formación del trabajador suplente, entre otros. En el análisis, uno
de los objetivos pretende establecer que uno de los factores estresantes es la
rotación de turnos, se encontró que este factor es poco significativo, ya que el
60,52 % tienen el turno que se ajusta a sus preferencias o necesidades. No
obstante, el grado de insatisfacción es generalizado por las condiciones de
trabajo, la remuneración económica, la seguridad, la política de la empresa y el
entorno físico. Como sugerencia que se deduce del estudio, es el establecimiento
de un sistema de motivación, el cual en toda estructura organizativa se debería
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tener correctamente diseñado e implementado para aumentar la satisfacción de
los empleados y así, mejorar el desempeño para el trato con el paciente. En el
estudio se considera que uno de los problemas fundamentales que existe en el
lugar del análisis es el de la comunicación, la información no bajaba, de los
cargos intermedios a los de menor rango, no se explicaba por qué se realizaban
los cambios o los diferentes procedimientos. La falta de apoyo, también es un
punto importante. Es necesario reestructurar las tareas, marcar los objetivos
comunes, para generar mayor interés y sentido de pertenencia al trabajo, con lo
que se pretende aumentar el rendimiento del trabajador y su motivación.
1.1.2. Antecedentes nacionales
Al tratar los temas de salud ocupacional existen varios estudios que abordan
diferentes variables que se toman en cuenta cuando se habla de condiciones
laborales.
Velásquez en su artículo sobre el estrés laboral establece que éste constituye una
respuesta normal del organismo en cualquier situación que represente peligro,
sobre exigencia o amenaza, entre otros. En estas situaciones se liberan
sustancias como la adrenalina, que prepara el cuerpo para la acción, provocando
una serie de cambios que hacen que el organismo responda a determinada
situación.
El estrés que dura poco o que no es muy frecuente, representa poco riesgo.
Cuando las situaciones estresantes son continuas, el cuerpo sigue en un estado
de activación, lo que aumenta la tasa del desgaste de los sistemas biológicos. Las
personas pueden experimentar estrés de manera consciente o inconsciente, entre
estas circunstancias se encuentran las presiones económicas, la sobrecarga de
trabajo, el ambiente competitivo, que las hace reaccionar constantemente a la
defensiva, provocando la irritabilidad, la hipertensión arterial, la gastritis y las
úlceras en el estómago y el intestino, la disminución de la función renal, los
problemas del sueño, las alteraciones del apetito y mucho agotamiento físico que
puede llevar a una enfermedad mayor.
El trabajo puede ser la principal fuente de situaciones estresantes que enfrenta
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todo funcionario, por el hecho de que este pasa una gran parte de su tiempo en el
lugar de trabajo. Tomar decisiones importantes, cumplir con las exigencias de
horario, lidiar con las diferencias individuales con los compañeros o los
superiores, son situaciones muy propias del entorno laboral de hoy. Ante esta
situación, la persona comienza a mostrar alteraciones de orden físico y
psicológico, como la irritabilidad, la ansiedad, la pérdida de energía, el desgano, el
fastidio, las relaciones insatisfactorias, tanto en el trabajo como en la casa, el
insomnio, la confusión mental, el agotamiento, la inapetencia, temores muy
diversos, grados de impotencia y sentimiento de invalidez psíquica.( Velázquez)
El estrés causado por el trabajo representa una amenaza para la salud de los
trabajadores y en la salud de las organizaciones, por un alto costo y una baja de la
productividad organizacional. Algunas situaciones que causan este problema son
la falta de participación de los trabajadores en la toma de decisiones, la falta de
comunicación en la organización, el excesivo control sin delegación de
responsabilidades, las relaciones interpersonales, la falta de apoyo o ayuda de
compañeros y supervisores, las exigencias y expectativas, las condiciones
ambientales desagradables y peligrosas, el ruido, la contaminación del aire, o los
problemas ergonómicos. Las condiciones estresantes de trabajo se asocian con el
ausentismo laboral, la tardanza, y un aumento en la rotación de personal, lo cual
afecta considerablemente la estabilidad de la organización. Para contrarrestar el
estrés se puede dedicar tiempo al ejercicio físico, aprender y practicar técnicas de
relajación, establecer prioridades claras, delegar responsabilidades, aprender a
decir NO a los compromisos que no se pueden cumplir, asumir los retos como
pequeños pasos y practicar terapias antiestrés, estos esfuerzos son individuales.
A nivel de organización, Velásquez sugiere estrategias que generen el estímulo y
las oportunidades para que los funcionarios usen sus habilidades, definir las
funciones, fijar el volumen de trabajo acorde a las habilidades y los recursos de los
trabajadores, dar oportunidades de participar en las decisiones y las acciones. Es
muy importante mejorar las comunicaciones y reducir la incertidumbre.
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1.1.3. Antecedentes locales
En el Área de Salud de Montes de Oro, Puntarenas, no existe ningún registro
escrito de algún estudio previo a este, de los riesgos en las condiciones laborales
del Laboratorio Clínico como tal, sin embargo, el hecho de que existe un espacio
reducido y una alta carga laboral se han estado haciendo evidentes desde hace
tiempo.
Así es como existen estudios realizados por Umaña y colaboradores en el año
2008, donde se han realizado proyectos para extender el Laboratorio. Además de
un estudio sobre los tiempos de respuesta en los exámenes urgentes que pone en
evidencia la necesidad de personal.
El Área cuenta con una comisión de salud ocupacional que realiza supervisiones
constantes acerca de los peligros, sobre todo los referentes a bioseguridad y
elabora reportes sobre estos. Sin embargo, en lo referente a la carga de trabajo y
sobrecargo de funciones no se realiza ningún tipo de información.
Existe una gran demanda en el servicio del laboratorio, lo que ocasiona altos
niveles de estrés en los funcionarios que laboran ahí. Esto provoca fatiga y en
ocasiones, se asocia con la presencia de enfermedades digestivas en algunos
miembros del personal. Cuando existe un aumento considerable de los pacientes
para la toma de las muestras de sangre, en especial de niños, aumentan los
dolores lumbares y la presencia de dolores de cabeza.
La infraestructura de la Clínica hace que el laboratorio no cuente con una sala de
recepción propia, sino que la comparte con la consulta externa, y la de farmacia
por las mañanas, cuando se atiende al grueso de los pacientes, el espacio es
insuficiente, causando molestias por las condiciones de hacinamiento y el ruido
que produce la aglomeración de las personas al no existir un espacio físico
adecuado donde este espere confortablemente para ser atendido e incluso, los
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mismos pacientes no escuchan cuando son llamados para extraer la muestra y
ellos mismos se quejan del ruido.
Y no solo en la toma de muestra se encuentran altos niveles de ruido, sino
también cuando se procesan las muestras de los pacientes por el bullicio que
ocasionan los equipos al imprimir los reportes, a lo que se le debe sumar el ruido
del aire acondicionado.
En cuanto a las relaciones interpersonales, el Laboratorio cuenta solo con cuatro
personas que en ocasiones se sienten desmotivadas por una percepción de poco
interés por mejorar las condiciones de los funcionarios, ya que se realizan
gestiones para el aumento de personal y no se les dan el debido seguimiento por
parte del Director Médico del Área.
Ubicación contextual y geográfica:
El cantón de Montes de Oro se ubica en la provincia de Puntarenas. Consta de un
área total de 244.8 km2
Montes de Oro limita al norte con la Cordillera Volcánica Central, al sur por una
línea imaginaria que va desde la parte más alta del cerro de los Villalobos hasta el
nacimiento de la Quebrada La Esperanza, pasando por el lugar conocido como
calle El Arreo. Al este con el distrito de San Jerónimo del cantón de Esparza y el
cantón de San Ramón: provincia de Alajuela, al oeste el río Aranjuez, que limita
con Chomes y Pithaya, distritos del cantón Central de Puntarenas.
Reseña histórica
En 1864 llegan los primeros pobladores provenientes de Alajuela. En 1882 recibe
el nombre de Miramar, esto porque existen diferentes puntos donde se aprecia el
Golfo de Nicoya, en forma parcial o total. A finales del siglo XIX encuentran oro en
las montañas vecinas y nacen las minas Bellavista, Bonanza, La Unión y
Montezuma.
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El 16 de julio de 1915 se emite el decreto ejecutivo, número 43 y se constituye
Montes de Oro como cantón cuarto de la provincia de Puntarenas y Miramar, La
Unión, El Tigre (actualmente San Isidro) como distritos. El 1 de enero de 1916 se
da la inauguración del cantón. El 12 de julio por el decreto número 30, se
establece parte del límite entre Montes de Oro y Puntarenas; la población de
Arancibia, y pasa a formar parte de la jurisdicción de la provincia de Puntarenas.
Aquí se establece la primera corporación Municipal.
En 1928 se establece el mercado y en 1934 se estableció el cementerio.
El 1 de enero de 1944 se inaugura la Unidad Sanitaria. En noviembre de 1964 se
inaugura la Clínica de Miramar, CCSS. En el año 1965 se inaugura el CEN en el
centro de Miramar. La Cruz Roja se inauguró en junio de 1967; y en 1970 se
inaugura el local y las funciones del MAG.
En 1991 se colocó el acueducto municipal. En 1994 iniciaron las reformas de
salud, con la creación de los EBAIS en el cantón.
La temperatura promedio del cantón Montes de Oro se mueve dentro de un rango
de 27,5 a 23,1 C˚. Estos datos pueden variar, debido a que en lugares como Calle
Arreo es casi a nivel del mar; y en zonas como Zapotal, Palmital y otros
pertenecientes al EBAIS Palmital las temperaturas son muy bajas. (ASIS, 2009).
Generalidades del cantón
El Área de Salud de Montes de Oro tiene una extensión territorial de 244.8 Km2,
de acuerdo con la división política del país. El territorio que abarca la atención del
área de salud, incluye el cantón Montes de Oro, parte del distrito de Pitahaya,
correspondiente al cantón Central de Puntarenas. De acuerdo con estos datos, la
densidad de la población es de aproximadamente 50.2% por Km2.
La población total del área para el 2007 es de doce mil trescientos siete
habitantes, cifra que comparada con el año anterior, aumentó en doscientas treinta
personas.
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Servicios de Salud
Para la prestación de los servicios de salud, el área se ha dividido en cuatro
sectores en los cuales funciona un Equipo Básico de Atención Integral en Salud,
de ellos, uno se encuentra desconcentrado y tres están concentrados en la sede
del Área de Salud.
Área de Salud
El Área de Salud en febrero del 2012, cumplió diez años del traslado a las
instalaciones nuevas. Dichas instalaciones en cuanto a las dimensiones, no son
suficientes para la demanda de la población.
Cuenta con ocho médicos generales, los cuales brindan atención en los cuatro
EBAIS y uno se encuentra en el servicio de emergencias. Existen tres médicos
encargados de los procesos de dirección y administración. Se ofrecen los
servicios de Odontología, Farmacia y Laboratorio.
Organización
El laboratorio del Área de Salud de Montes de Oro está compuesto por el
microbiólogo, jefe del servicio, un diplomado y dos técnicos en ciencias médicas.
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El Laboratorio Clínico
Se realizan determinaciones de química clínica, hematología, bacteriología,
urianálisis y estudios coproparasitológicos.
Las instalaciones cuentan con dos cubículos de sangrado, para la atención de los
pacientes, no tiene una sala de espera propia para este servicio, sino que la
comparte con la farmacia.
Su horario de atención es de lunes a jueves de 7:00 am a 4 pm horario ordinario y
los viernes de 7:00 a 3:00 pm.
Se manejan agendas en las que se citan para la atención del público de lunes a
viernes cincuenta personas. A las que se deben sumar los exámenes del servicio
de Emergencia.
Cuenta con un microbiólogo, dos técnicos en ciencias médicas, un diplomado.
Marco filosófico del Laboratorio
Misión
Realizar análisis de Laboratorio que constituyan un apoyo diagnóstico oportuno
para brindar la atención médica a la población del cantón. Garantizando la calidad
en este servicio.
Director Médico del
Área de Salud
dMMontes
Diplomado Técnico de Ciencias
Médicas
Técnicos de Ciencias
Médicas
Jefatura del
Laboratorio MQC
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Población
La población adscrita es de doce mil cuatrocientos cuarenta y dos habitantes.
Características de la población
El grupo de mayor población es el que está en el rango de veinte a treinta y cuatro
años, representando un 23.9% de la población total; mientras que el grupo de
treinta y cinco a cuarenta y cuatro años, corresponde a un 14.2% de la población.
También se analiza que los grupos de edad de menor población son los niños
menores de un año, los niños de seis meses a un año y la población de ochenta y
cinco y más años.
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Cuadro 1 Distribución de la población según edad, sexo y EBAIS. Área de Salud
Montes de Oro. Año 2009.
GRAN
TOTAL
M F T M F T M F T M F T M F
Menores de 6m 7 6 13 1 1 14 22 36 3 5 8 24 34 58
De 6m a 1 año 7 4 11 4 5 9 23 19 42 20 19 39 54 47 101
1 año 11 11 22 24 20 44 30 23 53 18 22 40 83 76 15 9
2 años 16 13 29 23 30 53 32 24 56 21 20 41 92 87 179
3 años 20 14 34 10 32 42 33 34 67 27 22 49 90 102 192
4 años 19 16 35 22 17 39 30 22 52 27 35 62 98 90 188
5 años 17 21 38 18 25 43 38 40 78 27 29 56 100 115 215
6 años 15 11 26 24 26 50 26 30 56 15 20 35 80 87 167
7 años 19 15 34 17 19 36 38 32 70 28 32 60 102 98 200
8 años 19 13 32 25 16 41 29 30 59 21 19 40 94 78 172
9 años 29 15 44 28 21 49 28 36 64 21 27 48 106 99 205
10 años 22 21 43 23 19 42 42 45 87 28 31 59 115 116 231
11 años 24 21 45 30 22 52 46 26 72 34 31 65 134 100 234
12 años 10 17 27 23 32 55 28 32 60 26 32 58 87 113 200
13 años 29 19 48 21 26 47 43 49 92 25 29 54 118 123 241
14 años 16 36 52 32 20 52 47 44 91 34 30 64 129 130 259
De 15 a 19 años 124 123 247 158 135 293 214 196 410 180 181 361 676 635 1311
De 20 a 34 años 215 200 415 346 374 720 443 478 921 419 436 855 1423 1488 2911
De 35 a 44 años 158 151 309 230 213 443 274 298 572 207 235 442 869 897 1766
De 45 a 49 años 69 75 144 84 115 199 121 111 232 126 142 268 400 443 843
De 50 a 59 años 134 97 231 144 166 310 134 171 305 145 157 302 557 591 1148
De 60 a 64 años 59 39 98 43 69 112 63 60 123 50 42 92 215 210 425
De 65 a 69 años 38 30 68 50 63 113 63 46 109 38 33 71 189 172 361
De 70 a 74 años 31 22 53 39 50 89 40 23 63 22 22 44 132 117 249
De 75 a 79 años 27 15 42 32 30 62 22 36 58 14 19 33 95 100 195
De 80 a 84 años 17 13 30 21 24 45 11 18 29 14 12 26 63 67 130
De 85 y más 14 10 24 24 25 49 9 8 17 5 7 12 52 50 102
Total 1166 1028 2194 1495 1595 3090 1921 1953 3874 1595 1689 3284 6177 6265 12442
LA UNION T por sexoEDAD
EBAIS
PALMITAL SAN ISIDRO LAS HUACAS
Fuente: Datos básicos. Asis 2009.
16
1.2 Justificación.
Las condiciones de trabajo así como la innovación tecnológica y los cambios en
los ritmos de producción, generan condiciones que pueden afectar la salud de las
personas que laboran en un lugar determinado. Dentro de estas condiciones se
pueden encontrar factores del medio ambiente, de la organización y las variables
propias de las tareas de donde se labora.
El Laboratorio como un lugar de trabajo también puede afectar la salud de los
funcionarios. Los factores del ambiente laboral como el ruido afectan las personas,
no solo disminuyendo la capacidad de audición, sino que también causa fatiga
nerviosa y esto influye en la eficiencia humana, tanto para el trabajo intelectual
como el manual de las personas. En este sitio existen diferentes fuentes de ruido
como lo son las impresoras de los equipos, los cuales durante la mañana cuando
se corre la gran mayoría de la rutina, se utilizan simultáneamente. No existe
ningún tipo de documentación donde se hayan registrado los decibeles
producidos, por lo tanto se realizó la medición del ruido producido en las diferentes
momentos durante la jornada de trabajo, para determinar el nivel de ruido que se
produce y los posibles efectos en la salud de los funcionarios. Se ha comprobado
que esta situación puede afectar al sistema circulatorio, producir taquicardia,
aumentar la presión sanguínea, disminuir la actividad de los órganos digestivos,
acelerar el metabolismo y el ritmo respiratorio y provocar trastornos del sueño.
Estos trastornos influyen en la capacidad de concentración de las personas y por
lo tanto, pueden producir accidentes y errores.
Otros riesgos a los que los funcionarios están expuestos son los que tienen que
ver con las labores propias del servicio, ya que se manejan muestras biológicas
que eventualmente pueden trasmitir virus, bacterias y hongos. Las tareas que se
realizan también pueden generar problemas en la salud, en especial cuando
existe una carga excesiva de trabajo como puede ocurrir en algunas ocasiones en
el Laboratorio. Esto puede generar fatiga y por lo tanto, disminuir la capacidad
17
física y mental. Además, la postura que se toma para realizar las labores
asignadas podría ocasionar lesiones que influyan en el desempeño de las
personas.
Como anteriormente se mencionó, todos estos aspectos conllevan riesgos que
ocasionan una interrupción de las labores del servicio. Por lo tanto evaluarlas es
una manera importante de prevenirlas, pues si se identifican los riesgos, se
pueden establecer propuestas que los disminuyan o eliminen.
El impacto de este estudio está en identificar los factores de riesgo que se
presentan en el Laboratorio del Área de Salud de Montes de Oro, para poder
disminuirlos o eliminarlos, con el beneficio de mejorar el ambiente laboral del
personal. Si se Influye positivamente en las relaciones interpersonales (mejorando
el trato al paciente) y en la salud de los funcionarios, disminuirían las condiciones
adversas como el estrés, esto se reflejaría en una disminución de la fatiga y las
condiciones como colitis y gastritis.
El trabajo se puede realizar porque requiere de recursos que se encuentran a la
mano como lo son los registros de bacteriología, parasitología y estadística.
Además de que al ser las mediciones de temperatura algo común dentro del
Laboratorio, se cuenta con el material para realizarlo.
La utilidad de este estudio es crear un precedente sobre los factores laborales que
afectan los laboratorios clínicos y cómo se pueden disminuir, con el objetivo de
mejorar el desempeño de los funcionarios, al eliminar o reducir los riesgos de
estos.
1.3 El problema
¿Son las condiciones laborales en el personal del Laboratorio del Área de Salud
de Montes de Oro de Puntarenas, apropiadas para garantizar un adecuado
desempeño según las demandas de la población?
18
1.4 Objetivo general
Realizar una evaluación de los riesgos laborales que se presentan dentro del
Laboratorio del Área de Salud de Montes de Oro, Puntarenas y su impacto dentro
de este servicio.
1.4.1 Objetivos específicos
Analizar los factores de riesgos laborales propensos en el personal del
Laboratorio clínico del Área de Salud de Montes de Oro, Puntarenas.
Analizar las consecuencias de los factores de riesgo del Laboratorio clínico
de Salud de Montes de Oro, Puntarenas.
Analizar las implicaciones técnicas y humanas en su desempeño debido a
los factores de riesgos laborales.
Proponer soluciones que eliminen o disminuyan la probabilidad de que se
presenten los riesgos.
19
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
20
CAPÍTULO II
2. Marco teórico y conceptual.
En este capítulo se exponen las principales teorías que respaldan la presente
investigación.
2.1 Marco teórico
Como resultado de los procesos de modernización y las reformas que en los
últimos tiempos ha experimentado el sector productivo, se manifiesta la
preocupación sobre la atención integral de las personas. Por lo tanto, cuando se
habla de salud intervienen una serie de factores como son los genéticos, el medio
ambiente e incluso los factores económicos y sociales en un individuo. Es así
como se empieza a hablar del concepto de salud ocupacional, ya que las
personas pasan una gran cantidad de horas de su vida en su trabajo y si tienen
condiciones desfavorables, estas afectarán su salud.
2.1.1 Concepto de salud ocupacional
"Se define salud ocupacional como la disciplina que busca el bienestar físico,
mental y social de los empleados en sus sitios de trabajo". (Zúñiga, 2005)
Dentro de esta disciplina es importante el estudio de los ambientes de trabajo. Es
necesario realizar investigaciones de los modelos productivos que existen hoy en
día, ya que estos exigen el dedicar una gran cantidad de tiempo al trabajo,
muchas veces en condiciones difíciles y ambientes cerrados, en actividades que
resultan en procesos repetitivos, competitivos y exigentes, no siempre bien
compensados monetariamente. La suma de todos estos factores además de los
familiares, las presiones sociales y económicas atentan contra la salud de las
personas, cuando dichos factores se convierten en desfavorables para el
trabajador. Por lo tanto, la vigilancia de estas condiciones laborales debe ser
21
continua y ubicar los factores de riesgo a los cuales los trabajadores están
expuestos por las actividades que desempeñan. (Piza, 1996)
Es necesario definir el concepto de condiciones laborales, el cual según la Unión
General de trabajadores, son variables que definen la ejecución de una tarea en
un entorno, determinando la salud del trabajador en función de tres variables
física, psicológica y social.
Las condiciones de laborales se pueden agrupar en tres: el ambiente, la tarea y la
organización, las cuales tienen diferentes variables por analizar.
El Manual sobre vigilancia ambiental (Piza, 1996) define el medio ambiente como
" el medio físico, biológico y sociocultural que rodea a los trabajadores. " Dentro de
los factores ambientales que afectan a los trabajadores están.
Termohigrométricas
"Estas son las condiciones de temperatura, humedad y ventilación con las que
cuenta el trabajador. "(Unión General de trabajadores.) Constituyen condiciones
desfavorables que pueden ocasionar resfríos, deshidratación, golpes de calor y
fatiga.
A continuación se muestra el cuadro donde se establecen las condiciones
termohigrométricas adecuadas según el tipo de actividad que se realiza.
22
Cuadro 2 Valores de temperatura, humedad y velocidad de aire según el trabajo que
se desarrolle
Trabajo
Temperatura óptima
Grado de humedad
Velocidad del aire
Trabajo intelectual o
físico en posición
sentada
18- 24 ºC 70 % 0,1
Trabajo medio o de
pie
17 a 22ºC
70% 0,2
Trabajo duro 15 a 21 ºC 65% 0,4 a 0,5
Trabajo muy duro 12 a 18 ºC 60% 1
Fuente: Unión general de Trabajadores.
Iluminación
La iluminación es necesaria para la realización de las tareas al facilitar la visión de
las personas. Tanto el exceso como la falta de esta pueden ocasionar accidentes.
Dicho sistema debe asegurar suficientes niveles de iluminación, un contraste
adecuado en la tarea, la ausencia de deslumbramientos y un cierto grado de
confort visual.
Chavarría establece que para buscar el confort visual se deben tener en cuenta
tres puntos:
El nivel de iluminación ideal es aquel que proporcione un mayor rendimiento
con una mínima fatiga. El nivel de iluminación de un puesto de trabajo
dependerá de la tarea por realizar y debe tener en cuenta la edad del
funcionario, así como las condiciones en las que se debe realizar el trabajo.
23
Los deslumbramientos y los brillos excesivos que pueden ocasionar
molestias en la visión. El deslumbramiento debido a la visión directa de una
ventana o una fuente de luz debe evitarse por ser una de las causas de
incomodidad, además de que obstaculiza la visión.
Equilibrio de las luminancias: el nivel de iluminación no es suficiente para
asegurar el confort visual de una tarea. Es necesario además mantener un
equilibrio entre la luminancia del objeto y las correspondientes a las
diferentes superficies incluidas dentro del campo visual. Este equilibrio se
consigue teniendo en cuenta la siguiente fórmula:
Ig = Iluminación general (lux)
Il = Iluminación localizada (lux)
Espacio
La Organización Internacional del Trabajo establece la importancia de una buena
distribución adecuada al puesto de trabajo, ya que esté debe estar bien diseñado
para evitar enfermedades relacionadas con condiciones laborales deficientes, así
como para asegurar que el trabajo sea productivo. Se diseña teniendo en cuenta
al funcionario y la tarea que va a realizar, a fin de que ésta se lleve a cabo
cómodamente, sin problemas y eficientemente.
Ruido
El ruido se define como un sonido incómodo (Piza, 1996). Este autor establece
que este es uno de los factores que afecta la salud física y mental de las
personas. Según Piza este puede ser responsable de las perturbaciones en el
trabajo, el sueño y el descanso de las personas. Este elemento causa pérdida de
atención, que puede llevar a una disminución de la productividad y al aumento de
la probabilidad de ocasionar accidentes laborales. Otras reacciones que ocasiona
24
son problemas psicológicos, fisiológicos y patológicos, como lo son las pérdidas
auditivas. Puede provocar desequilibrios nerviosos y problemas circulatorios como
resultado de una exposición prolongada a ruidos elevados. Además de que
contribuye a producir estrés.
Esto es importante, si se toma en cuenta que el trabajador de salud por las
actividades propias de sus tareas, maneja condiciones estresantes, pues se
expone a tratar con personas enfermas y esto puede llevarlo a deprimirse.
Cuadro 3 Niveles de presión sonora y percepción sensorial.
dB(A) Percepción
130 Dolorosa
110 Muy molesta
100 Molesta
90 Ruidosa
80 Moderado ruidoso
70 Moderado Incómodo
60 Perjuicios a la conversación
50 Molesta al Sueño
40 Silenciosa
Fuente: Piza. Manual sobre Vigilancia Ambiental. 1996.
25
Piza, menciona los posibles efectos del ruido sobre las personas. Dentro de estos
se pueden encontrar la disminución temporal de la capacidad auditiva, la
hipoacusia profesional o la disminución permanente de la capacidad auditiva.
(Piza, 1996)
A corto plazo se pueden encontrar un incremento del tono muscular, de la
frecuencia respiratoria, el ritmo cardiaco y la tensión diastólica. Se pueden dar
variaciones en la circulación periférica y el descenso del peristaltismo intestinal.
(Piza, 1996)
A largo plazo ocasiona cambios en la concentración hormonal, gastritis, ataques
asmáticos, migrañas, insomnio, ansiedad, pérdida de concentración.( Piza, 1996)
La Unión General de Trabajadores establece niveles de ruido en los cuales es
necesario intervenir. A niveles inferiores de 80 dBA no es necesario intervenir. De
80 a 85 dBA recomiendan dar formación a los trabajadores y realizar controles
médicos cada tres años y suministrar protectores auditivos a los que lo soliciten.
Con niveles de 85 a 90 dBA se recomiendan las mismas medidas anteriores,
excepto que se deben suministrar protectores a todos los trabajadores. Con
niveles superiores a los 90 dBA, el control médico debe se anual y obligatorio el
uso de los protectores, además de la señalización de los lugares con más riesgo.
Tareas
Son las actividades que son propias para la realización de las labores.
Dentro de las actividades propias de las labores en que se desarrollan los
trabajadores, se encuentran algunas variables que influyen en su salud, como son:
Posturas
La Organización Internacional del Trabajo establece que es necesario mantener
una postura corporal correcta y cómoda, ya que una posición incómoda puede
ocasionar problemas como:
26
lesiones en la espalda;
problemas de circulación en las piernas.
Las causas de esos problemas son:
asientos mal diseñados;
permanecer en pie durante mucho tiempo;
tener que alargar demasiado los brazos para alcanzar los objetos;
una iluminación insuficiente que obliga al trabajador a acercarse demasiado
a las piezas.
En el Laboratorio por las labores que se realizan, es necesario estar sentado
efectuando tareas de observación al microscopio por mucho tiempo.
La Organización Internacional del Trabajo indica que estar sentado todo el día no
es bueno para el cuerpo, sobre todo para la espalda. Así que se deben variar las
actividades que se realicen para que el trabajador no tenga que estar únicamente
sentado. Un buen asiento es esencial para la labor que se realiza sentado. Este
debe permitir el movimiento de las piernas y cambiar de posiciones con facilidad.
El funcionario tiene que poder realizar todo su trabajo sin alargar excesivamente
los brazos ni girarse innecesariamente.
Las recomendaciones que indica la OIT son:
"La posición correcta es aquella en que la persona está sentada recta frente
al trabajo que tiene que realizar o cerca de él.
La mesa y el asiento de trabajo deben ser diseñados de manera que la
superficie de trabajo se encuentre aproximadamente al nivel de los codos.
La espalda debe estar recta y los hombros deben estar relajados.
De ser posible, debe haber algún tipo de soporte ajustable para los codos,
los antebrazos o las manos. "
A continuación se muestra una figura que muestra la postura correcta cuando el
trabajo de una persona debe realizarse sentada.
27
La posición de
trabajo debe ser lo
más cómoda
posible. Las
flechas indican las
zonas que hay que
mejorar para
evitar posibles
lesiones. Para
mejorar la
posición de la
trabajadora que
está sentada a la
derecha, se debe
bajar la altura de
la silla, inclinarla
ligeramente hacia
adelante y se le
debe facilitar un
escabel para que
descanse los pies.
Figura 1 Posturas adecuadas.
Fuente: Tomada del manual de la OIT
Esfuerzos
Dentro de esta variable se toman en cuenta las cargas de trabajo. La Unión
General de Trabajadores la define como el conjunto de obligaciones psicofísicas a
las que se ven sometidos los trabajadores dentro de su jornada laboral. Aquí se
pueden encontrar la cantidad de trabajo y las exigencias que llevan a la presencia
del estrés.
28
El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) de Canadá define
el estrés ocupacional como " las reacciones nocivas físicas y emocionales que
ocurren cuando las exigencias del trabajo no igualan las capacidades, los recursos
o las necesidades del trabajador".
Los siguientes factores son considerados por la NIOSH causantes de estrés:
Demandas de trabajo (sobrecarga laboral, falta de control en las tareas,
ambigüedad en la función que tiene a cargo)
Esta misma organización considera que dentro de los centros de atención médica
las causas de estrés más comunes son:
Dotación de personal inadecuado
Jornadas de trabajo largas
Turnos de trabajo
Ambigüedad en las funciones
Exposición a sustancias peligrosas e infecciosas
Los factores causantes del estrés varían entre las funciones en el sector de la
salud y hasta en las labores que se realicen.
El estrés se relaciona con las siguientes reacciones:
Psicológicas (irritabilidad, descontento en el trabajo, depresión)
Conductuales (problemas para dormir, ausentismo)
Físicas (dolor de cabeza, malestar estomacal, cambios en la presión
sanguínea)
Manipulación y contaminación:
El trabajo de laboratorio es considerado como de alto riesgo para todo el personal
debido al manejo de diferentes tipos de muestras clínicas potencialmente
29
patógenas. Por lo tanto, el riesgo de adquirir una infección es alto, esto se debe
minimizar con una adecuada valoración de riesgo y un plan de bioseguridad.
En un laboratorio existe exposición a diferentes microorganismos como: bacterias,
hongos, virus, parásitos y micobacterias.
En el Manual de prácticas de laboratorio se describen las condiciones que deben
tener, según su nivel de bioseguridad. Éstas se describen:
El laboratorio debe proporcionar una barrera que proteja el ambiente externo de
una exposición de microorganismos manipulados, mediante un acceso restringido,
las puertas y las ventanas deben permanecer cerradas.
El mobiliario debe ser fácilmente lavado y desinfectado, debe haber lavamanos
disponibles con jabón, desinfectante y toallas de papel.
Debe existir autoclave para esterilizar todos los desechos infecciosos.
Los trabajadores deben contar con dispositivos de seguridad personal como
guantes, mascarillas, lentes y gabachas.
Organización
La organización del trabajo es el conjunto de objetivos, normas y procedimientos
bajo los cuales se desarrolla el trabajo.
En esta variable influyen los diferentes factores como:
Tiempo
Está dado por la jornada de trabajo, la cual constituye el tiempo que se dedica a la
ejecución de las labores por la cual se han contratado. En nuestro país este
tiempo se determina en el Código de trabajo, en los siguientes artículos.
Artículo 135. Es trabajo diurno el comprendido entre las cinco y las diecinueve
horas y nocturno, el que se realiza entre las diecinueve y las cinco horas.
30
Artículo 136. La jornada ordinaria de trabajo efectivo no podrá ser mayor de ocho
horas en el día, de seis en la noche y de cuarenta y ocho horas por semana.
Sin embargo, en los trabajos que por su propia condición no sean insalubres o
peligrosos, podrá estipularse una jornada ordinaria diurna hasta de diez horas y
una jornada mixta hasta de ocho horas, siempre que el trabajo semanal no exceda
de las cuarenta y ocho horas.
Las partes podrán contratar libremente las horas destinadas a descanso y
comidas, atendiendo a la naturaleza del trabajo y a las disposiciones legales.
(Artículo 58 de la Constitución Política.)
Artículo 137. Tiempo de trabajo efectivo es aquel en que el trabajador
permanezca a las órdenes del patrono o no pueda salir del lugar donde presta sus
servicios durante las horas de descanso y comidas.
En todo caso se considerará como tiempo de trabajo efectivo el descanso mínimo
obligatorio que deberá darse a los trabajadores durante media hora en la jornada,
siempre que ésta sea continúa.
Ritmo
El ritmo de trabajo está dado por la rapidez con la cual las actividades deben
ejecutarse, En el laboratorio los exámenes urgentes requieren de un ritmo de
trabajo mayor que los análisis de rutina. Por lo tanto, si la cantidad de exámenes
urgentes aumenta, se requiere un ritmo de trabajo mucho mayor, ya que se deben
realizar estos con una mayor prioridad y además de esto, ejecutar los exámenes
de rutina.
Estilo de mando
Estos estilos de mando están relacionados con la forma de dirigir a los grupos de
trabajo. Para esto es necesario convertirse en un buen líder de trabajo, además de
31
poseer una capacidad de empatía e inteligencia emocional para no causar
conflictos entre los grupos de trabajo.
Con todo esto se presentan varios estilos de mando:
Estilo autoritario: se caracteriza por guardar información importante, decide
y controla de forma muy personal, sin buscar la participación del equipo.
o Consecuencias positivas de este tipo de estilo:
Limita el riesgo por falta de capacidad en el equipo.
Las responsabilidades quedan muy definidas, asumidas por el
jefe.
Sistema que funciona con rapidez.
o Consecuencias negativas:
No se crea equipo.
No se facilita la madurez de los colaboradores.
El jefe siempre está saturado de trabajo.
Los fallos del jefe hacen frenar la marcha del trabajo, todo el
peso está en una sola persona.
Estilo vendedor: se caracteriza porque la persona que lo ejerce sabe cómo
influenciar a sus empleados y usa su capacidad para lograr aprobación en
sus decisiones. Influye individualmente antes de influir en el grupo y así
mantiene el control de los procesos.
o Consecuencias positivas:
Puede estimular la participación del equipo.
Rapidez en la toma de decisiones.
Mantiene el dominio de la situación.
o Consecuencias negativas:
El personal puede llegar a sentirse manipulado.
No se consigue que el equipo madure con rapidez.
Puede percibirse un doble juego en las acciones del jefe.
32
Estilo consultivo: la persona que lo utiliza facilita información a los
colaboradores, consulta la opinión de sus colaboradores, todos se
manifiestan y participan. Se interesa por su equipo y éste lo sabe.
o Consecuencias positivas:
Crea atmósfera de colaboración y comunicación.
Hay un alto nivel de aportación y participación.
Hay un control del proceso aceptado.
En las decisiones del jefe, hay el apoyo del grupo.
o Consecuencias negativas:
Logros supeditados a la capacidad del equipo.
Requiere tiempo en informar y recoger opiniones.
Lentitud en la toma de decisiones.
Estilo democrático: se forma un equipo de trabajo con sus colaboradores.
Informa y delega y las decisiones se toman conjuntamente con el equipo.
o Consecuencias positivas:
Estimula la participación del equipo.
El grupo asume la responsabilidad de la decisión.
Los fallos del jefe, no afectan la buena marcha del trabajo.
El grupo se siente unido al jefe.
o Consecuencias negativas:
Hay riesgo si falta capacidad en el equipo.
La responsabilidad queda diluida.
Requiere tiempo en informar y lograr la participación del
equipo.
Las decisiones pueden ser contrarias entre el equipo y el jefe.
33
Salario
La remuneración económica es un importante incentivo para la realización de un
trabajo. Es la motivación que tiene la persona para realizar una tarea. Es parte
fundamental para la satisfacción del funcionario.
En Costa Rica el Ministerio de Trabajo es el ente encargado de vigilar las escalas
laborales y que estas se cumplan.
34
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
35
CAPÍTULO III
3. Marco metodológico
En el presente capítulo se describe el tipo de estudio al cual pertenece el trabajo.
Además se delimita el área de estudio y la determinación de las variables de
estudio.
3.1 Tipo de estudio
Existen diferentes diseños de estudios en función del objetivo del trabajo y la
manera en que los datos que lo conforman son tratados y cómo estos se obtienen.
La investigación que se realizó se clasifica como un estudio de campo, ya que la
información se obtuvo en forma directa por la observación del área de estudio. Se
efectuó en el lugar y el tiempo en que ocurren los fenómenos objeto de estudio.
(Zorrilla ,1988)
Otra clasificación es la que Hernández divide en estudios experimentales y no
experimentales. Esta última clasificación es a la que pertenece el trabajo
efectuado, ya que las variables del estudio no se manipularon.
Los tipos de estudio también se clasifican en exploratorios, descriptivos,
correlacionados y explicativos. (ICAP, 2008)
El estudio se realizó de una manera descriptiva, ya que se indagó sobre la
presencia de condiciones laborales adversas que se presenten en el Laboratorio
Clínico del Área de Salud de Montes de Oro y la manera de cómo influyen en el
personal. Se desarrolló una fiel descripción del fenómeno estudiado a partir de
sus características. Se buscó medir las variables con el fin de especificar las
condiciones laborales a las cuales el personal del servicio se enfrenta día a día.
Se realizará un estudio independiente de cada característica, con el fin de
determinar cómo es o cómo se manifiestó el fenómeno. En algunos casos los
36
resultados se usaron para predecir los posibles problemas que se van a
manifestar a largo plazo en las personas que laboran en el laboratorio, cuando se
encontraron condiciones adversas en el ambiente laboral.
Méndez establece que los estudios descriptivos identifican los diferentes
elementos y componentes, y su interrelación.
De acuerdo con Hernández, Fernández y Baptista (1995) el estudio por su alcance
temporal se clasifica como transversal, ya que se llevó a cabo para determinar la
situación del sujeto de estudio durante el año 2011.
El estudio por su finalidad fue una investigación aplicada, ya que se efectúo con el
fin de aplicar en el corto plazo las recomendaciones dadas como producto del
estudio realizado.
3.2 Área de estudio
El Área de Salud de Montes de Oro se ubica en el cantón de Puntarenas que lleva
el mismo nombre, frente al Hogar de Ancianos Fray Casiano.
3.3. Objeto y sujeto de estudio
El objeto de estudio del trabajo lo constituyeron las condiciones laborales del
personal del Laboratorio del Área de Salud de Montes de Oro.
El sujeto de estudio es el recurso humano del Laboratorio del Área de Salud de
Montes de Oro.
3.4. Población y muestra
La población de interés en esta investigación se conformó con la totalidad del
personal del Laboratorio y las instalaciones de trabajo.
37
Por esta razón se realizó un cuestionario a los miembros del servicio, para
determinar qué les parecen las condiciones de trabajo con las que en este
momento cuentan y cuáles son los puntos más críticos, si es que existen para
mejorar, y cuáles son los que ellos consideran que más les afectan.
3.5. Fuentes de información.
Fuentes primarias:
En el trabajo lo conforman los datos que se obtuvieron en el estudio mediante el
cuestionario al personal de laboratorio. Y la observación directa del área de
trabajo.
Fuentes secundarias.
Los datos secundarios que se utilizaron son la bibliografía que ya existe sobre el
tema y que ha sido recopilada para las distintas investigaciones realizadas en
esta materia.
Aquí se encuentran los artículos de opinión publicados en diferentes revistas de
salud y administración.
Fuentes terciarias:
En esta parte se emplearon las páginas web de la Caja Costarricense de Seguro
Social y la del Ministerio de Salud.
3.6. Operacionalización de variables
A continuación se muestra un cuadro con la operacionalización de variables que
se utilizó para la elaboración del estudio.
38
Cuadro 4 Operacionalización de variables
Objetivo Específico Variable de Análisis Definición Conceptual Dimensión Definición Conceptual Definición Operacional Definición Instrumental
Analizar los factores de
riesgos laborales
propensos en el
personal del laboratorio
clínico del Área de Salud
de Montes de Oro,
Puntarenas.
Factores de riesgo
laborales.
Son aquellas
condiciones de ambiente
que representa peligro a
la hora de ejecutar sus
funciones.
Medio ambiente Factores de medio ambiente natural en el ámbito de trabajo y que aparecen de la misma forma o modificados por el proceso de producción que puede repercutir negativamente en la salud.
Temperatura de 18 a 24
C aceptable.
Ruido menor de 80 db
aceptable, mas de 80 se
requiere intervenciones.
Espacio
Iluminación 300
aceptable.
Cuestionario y
observación del área de
estudio
Tarea Son las diferentes actividades que conforman y diferencian un puesto de trabajo.
Posturas
Manipulación cargas y esfuerzos necesarios.
Esfuerzos cantidad de trabajo
Contaminantes químicos y biológicos cantidad de agentes
Cuestionario y
observación del área de
estudio
Organización El conjunto de objetivos, normas y procedimientos, bajo los cuales se desarrolla el proceso de trabajo.
Tiempo jornada de
trabajo de 9 horas
Ritmo
Estilo de mando
Salario
Observación del área de
estudio.
39
Continuación. Cuadro #4. Operacionalización de variables
Objetivo Específico Variable de Análisis Definición Conceptual Dimensión Definición Conceptual Definición Operacional Definición Instrumental
Analizar las
consecuencias de los
factores de riesgo del
Laboratorio clínico de
Salud de Montes de Oro,
Puntarenas.
Consecuencias de los
factores de riesgo
Son todas las
repercusiones que
puedan darse con la
exposición a los factores
de riesgo.
Medio ambiente Consecuencias que se
podrían presentar debido
a las exposiciones con el
medio ambiente
Temperatura
Ruido.
Espacio
Iluminación
Bibliografía relacionada
Tarea Consecuencias que se
podrían presentar debido
a las exposiciones a la
tarea.
Posturas
Manipulación.
Esfuerzos
Contaminantes químicos
y biológicos
Bibliografía relacionada
Organización Consecuencias que se
podrían presentar debido
a las exposiciones
adversas dentro de la
organización.
Tiempo jornada de
trabajo de 9 horas
Ritmo
Estilo de mando
Salario
Bibliografía relacionada
40
Continuación. Cuadro #4. Operacionalización de variables
Objetivo Específico Variable de Análisis Definición Conceptual Dimensión Definición Conceptual Definición Operacional Definición Instrumental
Analizar las
implicaciones técnicas y
humanas debido a los
factores de riesgos
laborales.
Implicaciones técnicas y
humanas.
Son las dificultades que
se pueden manifestar al
presentarse los riesgos
laborales
Medio ambiente Implicaciones técnicas y
humanas al manifestarse
problemas relacionados
con riesgos del medio
ambiente.
Temperatura
Ruido.
Espacio
Iluminación
Bibliografía relacionada
Tarea Implicaciones técnicas y
humanas al manifestarse
problemas relacionados
con las tareas.
Posturas
Manipulación.
Esfuerzos
Contaminantes químicos
y biológicos
Bibliografía relacionada
Organización Implicaciones técnicas y
humanas al manifestarse
los problemas
relacionados con la
organización.
Tiempo jornada de
trabajo de 9 horas
Ritmo
Estilo de mando
Salario
Bibliografía relacionada
Fuente: Elaboración propia. Año 2011.
41
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS
RESULTADOS
42
Capítulo IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Los resultados de esta investigación están basados en los datos recolectados en:
Registros estadísticos del Área de Salud de Montes de Oro.
Datos de los libros de registros de bacteriología y parasitología.
Encuestas realizadas al personal de Laboratorio. ( Anexo1)
Estos datos se han recolectado durante el año 2011 y los registros de años
posteriores.
4.1. Análisis de los factores de riesgos laborales asociados al
Laboratorio Clínico del Área de Salud de Montes de Oro.
4.1.1 Condiciones ambientales
Temperatura
Dentro de las condiciones laborales, la temperatura forma parte de este parámetro
por evaluar.
Se decide realizar la medición de la temperatura durante una semana a tres horas
diferentes, para verificar el buen funcionamiento del aire acondicionado con que se
cuenta en esta área de trabajo. Normalmente son constantes a menos que existan
fallos en el suministro de la corriente eléctrica, ya que los aires acondicionados del
establecimiento de salud no se encuentran conectados a la planta de emergencia.
Se muestra la siguiente tabla con las diferentes mediciones de temperatura en el
Laboratorio Clínico a horas laborales distintas.
43
Cuadro 5 Medición de temperatura durante una semana en el Laboratorio Clínico
del Área de Salud de Montes de Oro, 2011.
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
8: 00 20 21 19 20 21
12: 00 20 21 20 19 20
3: 00 18 19 17 19 20
Fuente: Elaboración propia, año 2011.
Según los parámetros que se establecieron en el marco teórico del trabajo, la
temperatura aceptable es de 17 a 24 Co. Esto debido a que la mayor parte de las
actividades laborales que se ejecutan en el Laboratorio lo realizan sentados y
constituye además, trabajo intelectual.
De la información que se muestra en el cuadro anterior, se puede deducir que la
temperatura no es una variable que determine una condición desfavorable para
que se desenvuelvan los funcionarios. Las condiciones donde la temperatura no
cumpliría con el requerimiento establecido es cuando se trabaje debido a los
cortes de corriente a una temperatura ambiente, ya que en Montes de Oro la
temperatura puede oscilar en un rango de 23,1 a 27,5 Co. Este evento no ha
ocurrido más de dos veces en un semestre.
Ruido
Las fuentes de ruido más constantes son las impresoras de impresión de punto, el
servicio cuenta con tres. Se utilizan para la impresión del trabajo de rutina de los
análisis de química, hematología y orinas. Por la mañana, en especial desde las
8:00 am, empiezan a funcionar, en ocasiones simultáneamente y terminan la
impresión constante como a las 10:30 am, cuando la mayoría del grueso de la
rutina y los análisis urgentes se ha concretado. Después de esta hora, la química
44
y las orinas siguen en impresión hasta las 12:00 ó 1: 00 pm. No obstante, el
trabajo se sigue imprimiendo conforme siguen llegando los análisis de urgencia.
El ruido entre las 7: 00 a m y las 8: 00 am corresponde, en la mayoría de las
ocasiones, a ruido ambiental provocado por los pacientes a la hora de organizarse
para ser atendidos y a los niños que lloran y gritan, cuando no desean ser
sangrados.
Se coordinó con el Ministerio de Salud para realizar la medición del ruido
provocado por las impresoras de las diferentes secciones. El resultado de estas
mediciones fue informado por el Ministerio, determinando que existe
contaminación sónica, por lo tanto, se deben tomar medidas para resolverlo.
Espacio:
Para desenvolverse de manera adecuada, los trabajadores deben contar con el
espacio suficiente para realizar sus labores de manera cómoda.
A continuación se presentan las dimensiones del Laboratorio Clínico del Área de
Salud de Montes de Oro.
Área de Lavado y esterilización: 2, 31 x 2,80: 6,47 m2
Área de Química y Hematología: 3,50 x 4,96: 17,36 m2
Área de Bacteriología: 2,31 x 2,37: 5,47 m2
Área de Bodega: 1,10 x 2,31: 2,54 m2
Área de Oficina: 2,31 x 2,25: 5,20 m2
Área de Servicio Sanitario: 2,31 x 1,41: 3,26 m2
Área de Urianálisis: 3,54 x 3,25: 11,51 m2
Área de Toma de muestra 1: 2,10 x 2,1: 4,41 m2
Área de Toma de muestra 2: 2,10 x 2,1: 4,41 m2
45
Área de Recepción: 2,1 x 2,1: 4,41 m2
Área total de Laboratorio: 86 m2
Dentro de este espacio no se resta el área ocupada por los equipos de trabajo, ni
los muebles necesarios para el funcionamiento del Laboratorio. Por experiencia
del observador se deduce que falta espacio adecuado para las labores del
servicio. Por ejemplo, la bodega es insuficiente para guardar los insumos y los
respaldos de las solicitudes que de acuerdo con la Ley Nacional de archivos
deben estar custodiados mínimo por cinco años. No existe el suficiente espacio
para archivarlos, por lo que se deben guardar en una bodega que no es propia del
servicio, ni es el lugar adecuado para el almacenaje de estos documentos. Esto
debido a que es solo un espacio sin ningún tipo de archiveros, por lo que los
documentos se guardan en cajas rotuladas con el mes y el año que contienen. En
el Laboratorio se almacena el año más reciente.
Además, no solo la perspectiva del observador considera que el espacio es
insuficiente, sino que dentro de los resultados de inspecciones realizadas por tres
agrupaciones diferentes (Comisión de salud ocupacional del área de Salud,
Informe técnico del Laboratorio Clínico realizada por funcionarios de las oficinas
centrales de la Caja Costarricense de Seguro Social y el Ministerio de Salud)
hacen mención de que el espacio dentro del Laboratorio es insuficiente. La salida
de emergencias está obstruida por los muebles de oficina, de igual manera pasa
con los pasadizos que contienen los muebles donde se encuentran los archivos.
Según las normativas de nuevos lineamientos de tuberculosis, se pretende que
los laboratorios realicen muestras de esputos como urgentes. Con esta nueva
disposición se pone al laboratorio del Área de Salud de Montes de Oro en una
encrucijada, ya que el servicio no cuenta con una zona adecuada para cumplir con
estos lineamientos, no solo por el espacio físico sino también por el recurso
humano. Esto debido a que la zona donde se realizan los esputos es la misma
donde se procesan las muestras de bacteriología, por lo que o se hacen las
46
muestras de tuberculosis o se realiza la bacteriología, corriendo el peligro de que
las muestras de cultivos bacteriológicos se dañen por no procesarlas a tiempo,
porque después del montaje de las baciloscopias se deben esperar cuarenta
minutos, ya que se debe encender la luz ultravioleta por media hora para
posteriormente apagarla y esperar a que transcurran mínimo diez minutos, para
que no exista peligro para el funcionario por la radiación.
Además el hecho de procesar las muestras de tuberculosis como urgentes, implica
la pérdida de un funcionario del laboratorio durante un período de tiempo
prolongado, el cual tiene un costo de oportunidad que se pierde, ya que éste no
puede procesar como mínimo durante una hora y media otro tipo de muestras,
como hemogramas, orinas y otros análisis de química que pueden ser
determinantes para un diagnóstico en un paciente.
Iluminación:
El laboratorio cuenta con una iluminación suficiente para realizar los trabajos de
una manera adecuada.
En este parámetro no se puede decir que no se cuenta con estas condiciones en
la mayoría de sus instalaciones, la única excepción lo constituye el lugar que está
dispuesto para la computadora, ya que en los días soleados se genera un reflejo
que impide ver en el monitor. Situación que se solucionó momentáneamente con
colocar un papel que impida la entrada de luz.
Idealmente lo que se debería hacer es cambiar la posición de la oficina, ya que el
mobiliario está obstruyendo la salida de emergencia.
47
4.1.2 Tareas
Posturas:
En el laboratorio la mayoría de las labores se realizan sentadas. En el lugar
existen sillas ergonómicas, pero la postura es propia del funcionario. De las nueve
horas de las jornadas laborales de lunes a jueves y las ocho horas de los viernes,
alrededor de seis horas se emplean en las tareas en las que se tiene que estar
sentado. Y un aproximado de dos a tres horas, se requiere para la observación al
microscopio, esto depende de la cantidad de muestras que se analicen.
Manipulación de cargas.
Los esfuerzos físicos que se realizan no son frecuentes, una vez a la semana se
deben descargar los desechos del equipo de hematología que pesan
aproximadamente treinta kilos, el cambio del reactivo que funciona como diluyente
de este mismo equipo pesa veinte kilos. Los otros reactivos pesan
aproximadamente cinco kilos.
El equipo de química, el agua y los desechos que deben cambiarse pesan
alrededor de veinte kilos, la ventaja de este equipo es que se puede observar el
nivel de estos y cambiarlos sin que se llenen totalmente.
Cantidad de trabajo
El Laboratorio Clínico cuenta con una capacidad instalada de 103 440 análisis
anuales. (Informe técnico Laboratorio Clínico Área de Salud de Montes de Oro,
2010). Y se recomienda que los laboratorios trabajen utilizando de un ochenta a
ochenta y cinco por ciento de la capacidad instalada, para dejar la capacidad de
respuesta en caso de que se presenten brotes de algún tipo de enfermedad que
demande una mayor producción de análisis urgentes, para que el laboratorio no
colapse.
48
A continuación se muestran los datos de la producción de los últimos años del
Laboratorio Clínico de Área de Salud.
Cuadro 6 Producción de Análisis de Laboratorio
2008
2009
2010
2011
Exámenes
Realizados
154816 158945 170496 117237
Fuente: Consolidados estadísticos de Área de Salud de Montes de Oro, 2008-2011.
Del anterior cuadro se deduce que el Laboratorio Clínico del Área de Salud de
Miramar está trabajando desde hace mucho tiempo, a más de un cien por ciento
de su capacidad instalada. Por lo tanto, se maneja una carga de trabajo mayor a
la que puede. Otra forma de observar la información se refleja en el gráfico 1.
Gráfico 1 Comparación de la capacidad instalada versus la capacidad productiva
del Área de Saludo de Monte de Oro, 2008-2011.
20082009
20102011
Capacidad Instalada
Capacidad Productiva0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
180000
Años
Producción de exámenes
Gráfico 1. Comparación de la capacidad instalada versus la capacidad productiva del Área
de Salud de Montes de Oro, 2008-2011.
Capacidad Instalada
Capacidad Productiva
Fuente: Registros del Laboratorio 2008-2011.
49
Del anterior gráfico se deduce que el Laboratorio está produciendo una cantidad
de exámenes mayor de la que puede realizar. Esto influye en la capacidad de
respuesta del servicio, la cual disminuye considerablemente al aumentar la
cantidad de pacientes que se reciben. Esta situación provoca una repercusión
directamente en la calidad de la atención brindada, además de que aumenta la
posibilidad de que se cometan errores por la presión de la carga de trabajo.
Esfuerzos
Los esfuerzos del personal del Laboratorio se evidencian directamente en la
capacidad instalada y su producción real. Cuando se producen picos de pacientes
ocasionados por brotes de dengue, influenza e incluso, el brote de malaria que se
dio durante los meses de enero y febrero del año 2011, el personal queda
totalmente agotado, por lo que esto influye en la salud y están expuestos a
enfermarse con mayor frecuencia. Esto se corrobora al observar los registros de
asistencia, donde se evidencia esta situación. Se desencadena un ciclo donde o
se enferma el personal o se piden vacaciones por el agotamiento de los
funcionarios.
Contaminantes biológicos y cantidad de agentes.
En el Laboratorio Clínico, dadas las diferentes actividades que se realizan, el
personal se expone al manipular en forma inadecuada muestras biológicas. Esto a
pesar de que se cuenta con los Manuales de Bioseguridad y los implementos de
seguridad necesarios. Al darse una manipulación inadecuada, el personal se
puede infectar.
50
Durante los últimos cinco años se han encontrado los siguientes microorganismos
en heces. Se muestran en el siguiente cuadro.
Cuadro 7 Frecuencia de microorganismos encontrados en heces, 2007-2011
2007 2008 2009 2010 2011
Total de muestras. 1122 1312 1364 1848 1628
Muestras positivas 101 115 89 148 60
Endolimax nana 48 46 59 79 40
Entamoeba coli 27 29 10 32 25
Iodamoeba büstchili 24 20 14 25 10
Lamblia intestinalis 22 29 14 26 5
Entamoeba histolytica 11 5 2 5 4
Blastocystis hominis 0 2 1 2 6
Entamoeba hartmanni 2 0 0 1 0
Pentatrichomonas hominis 0 0 0 1 0
Strongyloides stercolaris 0 1 0 1 0
Trichuris trichiura. 2 0 0 0 0
Fuente: Registros del Laboratorio, 2007-2011.
Los microorganismos como las Lamblia intestinales, el Trichuris trichiura, los
Strongyloides stercolaris y la Entamoeba histolytica podrían ocasionar infecciones
que repercutirán en la salud de los trabajadores.
En cuanto a los microorganismos bacterianos que han sido encontrados a lo largo
de los últimos años se describen a continuación:
51
Cuadro 8 Microorganismos bacterianos aislados en el Laboratorio Clínico del Área
de Salud de Montes de Oro. 2009-2011.
2009 2010 2011
Total de Muestras 774 553 663
Aislamientos positivos 233 227 230
Escherichia coli 120 110 105
Klebsiella pneumoniae 12 21 21
Enterobacter aerogenes 1 2 1
Enterobacter cloacae 4 1 0
Staphylococcus aureus 40 45 29
Pseudomonas fluorescens 1 3 0
Staphylococcus epidermidis 4 4 1
Serratia odorífera 4 1 0
Serratia marcescens 1 1 4
Pseudomonas aeroginosa 13 12 39
Proteus mirabilis 14 12 14
Enterobacter intermedius 1 0 0
Citrobacter Koseri 2 0 0
Morganella morgani 3 2 1
Klebsiella oxytoca 1 0 0
Gardnerella vaginalis 12 10 14
Candida albicans 4 4 12
Staphylococcus sciuri 1 0 1
Staphylococcus capitis 2 0 0
Acinetobacter baumonnii 1 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0 0
Enteroccocus fecalis 0 2 0
Neisseria gonorrea 0 1 2
Staphylococus xylosus 0 0 3
Staphylococcus saprophyticus 0 0 2
Critrobacter freundi 0 0 3
Candida tropicales 0 0 2
52
Aspergillus niger 1 2 1
Pseudomonas stutzeri 0 0 2
Fuente: Registros estadísticos 2009-2011.
En cuanto a la información que brinda el cuadro anterior se puede decir que el
microorganismo más frecuente en los aislamientos en los últimos años es la
Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa, Proteus
mirabilis y Klebsiella pneumoniae.
Además, existen otros microorganismos como los virus a los cuales el personal del
laboratorio se encuentra expuesto, por ejemplo, el virus de inmunodeficiencia
humana adquirida ( HIV), virus de influenza, adenovirus, rinovirus, picornavirus,
virus coxsackie, hepatitis A, B, C, D y E.
4.1.3. Organización.
Tiempo de jornada
En las áreas de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social, las jornadas de
trabajo se encuentran definidas. De lunes a jueves se labora de 7:00 am a las 4:00
pm y los viernes de 7:00 am a las 3:00 pm. Se observan los registros de
asistencia proporcionados por el Departamento de recursos humanos del área.
Por ejemplo, durante un mes con carga de trabajo normal en el Laboratorio, los
registros de asistencia muestran que se contabilizan aproximadamente diez horas
extra, tomando en cuenta solo a los subalternos, sin contar con las horas del
microbiólogo. Pero en el brote de malaria, donde se mantuvo la alarma durante un
mes, se requirieron de treinta y tres horas extras de los funcionarios, esto sin
tomar en cuenta que por la presencia de este problema de salud, el laboratorio
contó con la ayuda de la Sección de parasitología Inciensa, la cual se hizo cargo
de las muestras tomadas en la zona del brote, razón por la cual este centro de
referencia se encargó de quinientas gotas gruesas, para lo cual también necesitó
de horas extra para el análisis de la muestra.
53
En muchas ocasiones se requiere de horas extras para terminar con el trabajo,
extendiéndose la jornada laboral.
Ritmo
El ritmo de trabajo es muy fuerte, constantemente se recarga a los funcionarios,
los cuales según la encuesta organizacional, se sienten presionados por la
cantidad de trabajo que existe. Esto es un sentir de la totalidad del personal.
Estilo de mando
En cuanto al estilo de mando por parte de la jefatura inmediata, existe una
respuesta unánime de sentirse apoyados por esta.
Sin embargo, no están conformes con la parte referente a la Administración y a la
Dirección Médica del Área de Salud de Montes de Oro. Ya que consideran que no
existe apoyo por esta parte, ya que no se han realizado las gestiones necesarias
para tratar de solucionar el problema de faltante de recurso humano.
Salario
En cuanto a salarios, la mayoría del personal puede cubrir sus necesidades
económicas con la remuneración económica que recibe, pero no está conforme,
consideran que por la cantidad de trabajo que se ejecuta, deberían recibir una
mejor recompensación.
4.2 Análisis de las consecuencias de los factores de riesgo
laborales encontrados en el Laboratorio Clínico del área de
Salud de Montes de Oro.
4.2.1 Condiciones ambientales.
En el Laboratorio Clínico las condiciones ambientales como la temperatura, la
iluminación, por los datos generados, no presentan un riesgo mayor para los
54
trabajadores del servicio. En cuanto al ruido y el espacio, estos sí constituyen
problemas para el personal. A continuación se tratarán estos factores por
separado.
Temperatura
Debido a que el Laboratorio cuenta con una regulación de la temperatura mediada
por aire acondicionado y en condiciones normales, el control de esta hace que
este parámetro sea casi constante. En el caso de los problemas por los cortes de
corriente que afectarían la temperatura, no se presentan de forma continua, sino
que suceden de manera esporádica y no tan prolongados como para que afecten
a los trabajadores.
Ruido
Este es el parámetro que parece el más problemático de todos en cuanto a las
condiciones ambientales, ya que se evidencia que en el momento crítico que es el
de la mañana, estos sonidos son excesivos, tanto que impiden que se escuche
con claridad cuando las personas quieren comunicarse por alguna razón, en el
momento que las tres impresoras están funcionando.
Espacio
Al ser un espacio insuficiente el destinado para el laboratorio se acumulan cajas y
materiales en lugares donde se obstruye el paso. Esto es un riesgo, en potencia,
en una emergencia, en donde se deba salir con rapidez.
Otro riego es el que representa el acomodar los materiales en estantes aéreos,
que se ubican cerca de los lugares donde se realizan las labores diarias, implican
la posibilidad de que en un temblor, estos caigan encima del personal. Esto mismo
sucede con la bodega, la cual es tan pequeña, que un funcionario podría
eventualmente quedar atrapado en esta.
55
Iluminación
La iluminación no es tan problemática, ya que las condiciones presentes en el
servicio son adecuadas, excepto en la zona de la computadora donde está la parte
de la dirección, que en ocasiones provoca que la persona que trabaje en la
computadora se deslumbre por la luz de la mañana.
4.2.2. Tareas.
Dentro de esta variable todos los elementos estudiados representan un riesgo
potencial de enfermedad. Esto desembocaría en una incapacidad, que genera un
costo de oportunidad para el servicio, ya que se pierde tiempo en buscar a una
persona que remplace al enfermo, además aumenta los costos de operación de la
unidad.
Actualmente, con el nuevo reglamento de incapacidades de la institución
constituye otro riesgo, ya que los trabajadores enfermos podrían no querer irse
incapacitados, ya que representarían pérdidas económicas para estos. Al igual
que para el servicio, pues al trabajar enfermos, disminuye su capacidad productiva
y por lo tanto, la capacidad resolutiva de la unidad.
Posturas
Las malas posturas ocasionan dolores de espalda y lumbalgias cuando el personal
se mantiene durante mucho tiempo en estas posiciones. Esto se podría traducir
en ausentismo debido a enfermedad.
Manipulación de cargas
La manipulación inadecuada de las cargas podría provocar lumbalgias en el
personal. Esto al igual que el factor anterior, se traduce en ausentismo debido a
enfermedad.
56
Cantidad de trabajo
El aumento del trabajo en el servicio genera condiciones de estrés en el personal
por trabajar bajo presión. Esto implica que los funcionarios afronten el riesgo de
enfermarse por estrés.
Esfuerzos
Este elemento está muy relacionado con la cantidad de trabajo, ya que al
aumentar este parámetro, el personal debe esforzarse más para cumplir con sus
labores. Esto conduce a la probabilidad de presentar fatiga y a todas las
implicaciones que ésta ocasione en la salud de las personas.
Contaminantes biológicos y cantidad de agentes
A continuación se analizarán las posibles enfermedades que el personal puede
adquirir al exponerse a los diferentes contaminantes biológicos.
Infecciones parasitarias
Las infecciones por Trichuris trichiura en su gran mayoría son asintomáticas, los
síntomas están condicionados por la carga parasitaria; de ahí que sólo tienen
interés clínico las tricocefalosis masivas, las cuales se presentan, en general, en
niños desnutridos entre los dos y cinco años. Los síntomas digestivos presentan
crisis disentéricas repetidas, con deposiciones mucosanguinolentas, pujo,
tenesmo, dolores abdominales, meteorismo y prolapso rectal. Pueden
manifestarse náuseas y vómitos que impiden la alimentación, contribuyendo a la
deshidratación del enfermo. Entre los síntomas generales se destacan la palidez y
la astenia, propias de la anemia, la anorexia y la progresiva alteración del
crecimiento.
El hemograma revela anemia microcítica e hipocrómica y eosinofilia elevada (30-
50%).
Strongyloides stercoralis es un nemátodo cuya infección puede produce un cuadro
digestivo generalizado (hiperinfección), cuyo pronóstico es variable, dependiendo
57
del estado inmunológico del paciente. Se aloja en la mucosa y la submucosa del
intestino delgado, pero puede invadir el intestino delgado y grueso hasta alcanzar
en ocasiones, los conductos pancreático y biliar. Éste deposita sus huevos en la
mucosa y la submucosa del intestino, de estos emergen larvas rabdiformes y son
expulsadas al exterior con las heces, las cuales mudan a L3 y estas constituyen la
forma infectante. Algunas larvas rabdiformes no salen al exterior, transformándose
en larvas filariformes y a nivel de la parte baja del intestino delgado o en el colon
provocando la hiperinfección. El parásito hace un ciclo en el pulmón, donde las
larvas pueden ocasionar la destrucción de los alvéolos, el engrosamiento de los
tabiques interalveolares y de los bronquíolos, la infiltración celular, especialmente
de eosinófilos y pequeñas hemorragias. La sensibilidad del parásito se puede
manifestar por una intensa eosinofilia tisular y periférica, y por urticaria. Al
producirse una infección se pueden presentar síntomas abdominales (los más
importantes) donde se presenta dolor, especialmente epigástrico, o bien de todo
el abdomen y con carácter cólico, además, diarrea, náuseas y vómito. En
pacientes con terapia de esteroides se han descrito cuadros severos y a menudo
fatales, por una superinfección sistémica.
En Costa Rica, se describe una prevalencia entre un uno por ciento en zonas
urbanas hasta el cuarenta y cinco por ciento en zonas rurales. Miramar se
encuentra en una zona rural.
Otra infección parasitaria que se puede adquirir es la amibiasis, de la cual se
pueden presentar los siguientes cuadros clínicos.
Amibiasis asintomática: portadores sanos sin sintomatología.
Amibiasis intestinal invasiva: existen dos formas la crónica y la aguda.
1. Amibiasis crónica o colitis amebiana no disentérica: hay síntomas de
colitis, pero no se presenta el cuadro disentérico. Se presenta dolor abdominal,
cambios en el ritmo de la defecación, diarrea, presencia ocasional de moco y rara
vez, de sangre en las heces. El pujo y el tenesmo pueden presentarse en forma
58
leve o son tan frecuentes como en la amibiasis aguda. El dolor en forma de
retortijón, el cual se acentúa antes y durante la defecación, no es continuo y el
paciente se siente bien en los intervalos no dolorosos. Presenta con frecuencia
llenura postprandial, náuseas, distensión abdominal y flatulencia.
2. Amibiasis aguda o colitis amebiana disentérica: presencia de gran número
de evacuaciones intestinales, al principio abundantes y blandas, y luego de menor
volumen, con moco y sangre acompañado de pujo y tenesmo. La evacuación, al
pasar por el ano, provoca una sensación de quemazón o desgarramiento. Fuerte
dolor abdominal intermitente, en forma de retortijón, de aparición brusca y
desaparición rápida, localizada en cualquier punto del marco cólico.
Generalmente sin fiebre y en caso de existir, es leve. Manifestaciones de la
amibiasis aguda pueden ser:
Colitis amebiana fulminante: amibiasis hiperaguda, o forma gangrenosa, con
sintomatología mucho más intensa, principalmente dolor abdominal, diarrea,
tenesmo, vómito, anorexia y pérdida de peso. Frecuentemente hay infecciones
bacterianas sobre agregadas. Sensibilidad abdominal aumentada a la palpación
profunda, especialmente a nivel de colon, el cual se encuentra distendido y
blando, por la inflamación y por la aerocolia. El paciente entra en choque, puede
presentar perforaciones y morir.
Complicaciones de la amibiasis
1. Amibiasis perforada: Se presenta distensión abdominal, la temperatura puede
aumentar hasta 40ºC, aunque la temperatura normal o aun la hipotermia, no
deben descartar el diagnóstico, pues pueden presentarse en casos muy graves de
choque. Existe fuerte dolor abdominal, vómito, deshidratación; es un cuadro de
abdomen agudo por peritonitis. Como signo característico de que ha ocurrido la
59
perforación, se presenta atonía del esfínter rectal, con salida espontánea de
material muco sanguinolento con abundantes trofozoitos.
2. Ameboma: una masa dolorosa palpable, de tamaño variable, localizada más
frecuentemente en ciego, sigmoides y recto, no siempre asociada a una amibiasis
intestinal aguda. Algunos pacientes pueden presentar síntomas de obstrucción
intestinal, Ocasionalmente ocurre perforación o hemorragia concomitantes con el
ameboma. Esta complicación amebiana puede confundirse con un carcinoma.
3. Apendicitis amebiana: manifestaciones clínicas similares a las de apendicitis
bacterianas. Se puede asociar con diarrea y trofozoitos en las heces, puede
sugerir el origen amebiano de la apendicitis. Sólo el estudio histopatológico aclara
el diagnóstico.
4. Amibiasis extra intestinal
Amibiasis hepática: se presenta la tríada de hepatomegalia, fiebre y dolor,
también puede encontrarse mal estado general, ictericia, palidez, anorexia.
Amibiasis pleuropulmonar, renal, cardiaca, cutánea y cerebral
La sintomatología es variable dependiendo del órgano afectado.
Amibiasis cutánea: se caracteriza por una ulceración de la piel, de bordes
elevados enrojecidos y dolorosos, que sangra con facilidad y se extiende muy
rápidamente, pudiendo llegar a destruir el tejido subcutáneo.
En cuanto a los contaminantes bacterianos más comunes aislados en el
laboratorio se van a exponer a continuación los factores de virulencia.
Escherichia coli
Este microorganismo se asocia a una gran variedad de enfermedades, como
septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis y gastroenteritis. Poseen
factores de virulencia como adhesinas, exotoxinas. La E. coli es capaz de
permanecer en el aparato urinario o en el aparato digestivo, por su capacidad de
60
adherencia a las células en estas localizaciones para evitar ser eliminado por el
efecto de arrastre de la orina que se expulsa con la micción o por la motilidad
intestinal. E. coli produce también un espectro variado de exotoxinas.
Staphylococcus aureus
Los estafilococos son ubicuos. En los neonatos se observa con frecuencia la
colonización del ombligo, la piel y la región perianal por S. aureus. S. aureus y los
estafilococos coagulasa-negativos se encuentran, igualmente, en la bucofaringe,
el aparato digestivo y el sistema genitourinario.
La diseminación de bacterias es frecuente y la responsable de muchas de las
infecciones adquiridas en el hospital como consecuencia de la presencia de los
estafilococos en la piel y en la nasofaringe. Los estafilococos son sensibles a las
temperaturas elevadas, así como a los desinfectantes y las soluciones
antisépticas; sin embargo, los microorganismos pueden sobrevivir en las
superficies secas durante períodos de tiempo prolongados. Estas bacterias se
pueden transferir a una persona vulnerable por contacto directo o a través de
fómites (por ejemplo, ropa contaminada, sábanas). Debido a ello, el personal
sanitario debe utilizar técnicas adecuadas de lavado de manos para evitar la
transmisión de estafilococos a sus pacientes o entre los propios pacientes.
Staphylococcus aureus puede producir una serie de enfermedades como:
Síndrome de la piel escaldada: la cual es una descamación diseminada del
epitelio en lactantes; con ampollas carentes de microorganismos o leucocitos.
Intoxicación alimentaria: se presenta después de haber ingerido alimentos
contaminados con la toxina termoestable, inicio rápido de vómitos intensos,
diarrea y cólicos; resolución en el plazo de veinticuatro horas.
Shock tóxico: intoxicación multisistémica caracterizada por la presencia de fiebre,
hipotensión y un exantema maculoeritematoso; tiene una elevada mortalidad en
ausencia de tratamiento antibiótico inmediato y eliminación del foco de la
infección.
61
Impétigo: infección cutánea localizada que se caracteriza por la presencia de
vesículas rellenas de pus sobre una base eritematosa.
Foliculitis: impétigo que afecta a los folículos pilosos.
Forúnculos: grandes nódulos cutáneos rellenos de pus y dolorosos.
Carbuncos: unión de forúnculos con extensión hacia los tejidos subcutáneos e
indicios de enfermedad sistémica (fiebre, escalofríos, bacteriemia).
Bacteriemia y endocarditis: es la diseminación de bacterias hacia la sangre
desde un foco de infección; la endocarditis se caracteriza por daños al
revestimiento endotelial del corazón.
Neumonía y empiema: se observa en sujetos muy jóvenes, ancianos y en
pacientes con enfermedad pulmonar de base o reciente; se ha reconocido una
forma grave de neumonía necrosante con shock séptico y mortalidad alta.
Osteomielitis: destrucción de huesos.
Artritis séptica: articulación eritematosa dolorosa con acumulación de material
purulento en el espacio articular (Murray, 221)
Pseudomonas aeroginosa
Esta bacteria tiene la particularidad de adquirir una amplia gama de resistencia a
antibióticos y ser la causante de muchas infecciones nosocomiales.
Proteus mirabilis
La infección del aparato urinario por P. mirabilis es la enfermedad más frecuente
causada por este género. Este proceso eleva el pH urinario y facilita la formación
de cálculos renales. El aumento de la alcalinidad de la orina también resulta tóxica
para el uroepitelio. (Murray, 336)
Klebsiella pneumoniae
Las bacterias pertenecientes al género Klebsiella poseen una cápsula prominente
que confiere el aspecto mucoide a las colonias aisladas y la mayor virulencia de
62
los microorganismos in vivo. Los miembros de este género que se aíslan con
mayor frecuencia son K. pneumoniae y Klebsiella oxytoca, los cuales pueden
producir una neumonía lobular primaria adquirida en la comunidad. Los
alcohólicos y las personas con afectación de la función pulmonar tienen mayor
riesgo de presentar esta neumonía, debido a su incapacidad para eliminar las
secreciones orales aspiradas de las vías respiratorias superiores.
Las neumonías por las distintas especies de Klebsiella conllevan generalmente la
destrucción necrótica de los espacios alveolares, la formación de cavidades y la
producción de esputos hemoptísicos. Estas bacterias producen también
infecciones de heridas, de partes blandas y del aparato urinario. (Murray, 335)
4.2.3 Organización.
Tiempo de jornada
La jornada de trabajo se encuentra determinada por las normas internas de la
Caja Costarricense de Seguro Social. No obstante por la cantidad de trabajo que
demanda el servicio, en muchas ocasiones, la jornada se ha alargado, situación
que lleva a la fatiga dentro de los funcionarios, esto puede ocasionar enfermedad
o errores dentro del servicio.
Ritmo
El ritmo de trabajo es muy acelerado lo que podría ocasionar estrés y fatiga
dentro del personal, además, de los riesgos técnicos que se pueden presentar con
respecto a errores del laboratorio.
Estilo de mando
Dentro del servicio como tal existe una buena relación laboral, las jerarquías son
respetadas y las decisiones se toman en conjunto, cuando estas son necesarias.
Sin embargo, para el nivel superior existen ciertas disconformidades, ya que no se
siente totalmente el apoyo de la Dirección y administración, como tal en el caso
63
de la gestión para aumentar el recurso humano. Esto va generando el riesgo de
descontento dentro del personal.
Salario
Al no existir la sensación de una remuneración adecuada dentro del personal, la
motivación disminuye, por lo que se corre el riesgo de reducirse el rendimiento del
personal.
4.3 Análisis de las implicaciones técnicas y humanas de los
factores de riesgo encontrados en el Laboratorio Clínico del
Área de Salud de Montes de Oro.
4.3.1. Condiciones ambientales.
En el Laboratorio Clínico las condiciones ambientales como temperatura,
iluminación, por los datos generados, no presentan un riesgo de intervención
inmediata para los trabajadores del servicio. En cuanto al ruido y el espacio, estos
sí constituyen problemas. A continuación se tratarán estos factores por separado.
Temperatura
La temperatura puede ocasionar problemas de funcionamiento técnicamente en
los aparatos, lo que implicaría pérdida de tiempo en estabilizar los equipos. Y esto
conlleva disminuir la capacidad de respuesta del servicio, lo que afecta la
satisfacción de los usuarios por el tiempo de espera o por la sensación de calor.
Además, el costo de oportunidad que tiene una persona en caso de una
enfermedad grave, donde los minutos cuentan para la toma de una decisión
médica, y un análisis puede ser crucial para salvaguardar la vida de una persona.
Además de que dentro de los funcionarios se puede presentar la fatiga por calor.
64
Ruido
Dentro de las implicaciones humanas que se pueden producir por el ruido, se da la
disminución de la atención del personal y de su estado de alerta que puede afectar
el trato directo con el paciente. Por ejemplo, el hecho de que no se escuche en el
interior del laboratorio lo que sucede en el área de sangrado , donde puede pasar
una emergencia y que se necesite otra persona en el cubículo de sangrado.
Además de todas las implicaciones en la salud de los funcionarios, ya que el ruido
excesivo puede ocasionar efectos adversos, como se mencionó en el marco
teórico de este trabajo. Esto puede provocar una incapacidad, que trae como
consecuencia sacar tiempo para buscar un sustituto, que puede ser que no esté
familiarizado con el funcionamiento del servicio, por lo que se debe proceder a la
redistribución del trabajo, en la mejor de las situaciones. Pero puede darse el
problema de que no exista una persona para reemplazo, por lo que aumenta la
carga laboral de los funcionarios que quedan dentro del servicio. Con dicha
situación, se corre el riesgo de que se convierta en un círculo vicioso.
Asimismo hay implicaciones en la atención directa al usuario y se disminuye la
calidad, al incrementar la posibilidad de errores por falta de atención.
Espacio
Al ser un espacio insuficiente el destinado para el laboratorio, se acumulan cajas y
materiales en lugares donde se obstruye el paso. Esto es un riesgo en potencia,
en una emergencia en la cual se deba salir de forma rápida, debido a la posibilidad
de obstruir la salida o tropezar con estos.
Además, el acomodar los materiales en estantes aéreos que se ubican cerca de
los lugares donde se realizan las labores diarias, implican la posibilidad de que en
un temblor estas caigan encima de las personas tanto funcionarios como usuarios.
Por esta misma situación, en la bodega podría eventualmente quedar atrapada
una persona.
65
Iluminación
La iluminación no constituye un problema, ya que las condiciones presentes en el
servicio son adecuadas, excepto en la zona de la computadora, donde está la
parte de la dirección que en ocasiones provoca que la persona que trabaja en la
computadora se deslumbre por la luz de la mañana.
4.3.2. Tareas.
Al desempeñarse una persona dentro de un establecimiento de salud,
constantemente está expuesta al riesgo de permanecer en exposición constante a
agentes biológicos potencialmente peligrosos que ocasionen enfermedades. Así
como condiciones de estrés y agotamiento que igualmente, podrían desencadenar
quebrantos de salud.
Dentro de las implicaciones humanas que una incapacidad conlleva, es un costo
de oportunidad para el servicio, al perder tiempo en buscar a una persona que
remplace al funcionario enfermo, además aumenta los costos de operación de la
unidad. Con el nuevo reglamento de incapacidades de la institución, algunos
trabajadores enfermos podrían no querer irse incapacitados, ya que
representarían perdidas económicas para estos.
Las implicaciones técnicas para el servicio al trabajar con funcionarios enfermos
es la disminución de su capacidad productiva y por lo tanto, la capacidad
resolutiva de la unidad. Además de aumentar la posibilidad de que se cometan
errores, disminuyendo la calidad brindada a los usuarios.
Posturas y manipulación de cargas
Las malas posturas ocasionan lumbalgias, cuando el personal se mantiene
durante mucho tiempo en estas posiciones. Esto se podría traducir en ausentismo
debido a enfermedad. Por lo tanto, provoca las implicaciones que anteriormente se
discutieron.
66
Cantidad de trabajo y esfuerzos
Las cargas de trabajo en el servicio generan condiciones de estrés en el personal
por trabajar bajo presión. Esto implica que los funcionarios enfrenten el riesgo de
enfermarse por estrés y por lo tanto, que ocurran las implicaciones que se
mencionaron al principio del análisis de este apartado.
Contaminantes biológicos y cantidad de agentes
De las infecciones parasitarias que se podrían producir por una mala manipulación
de las muestras son las producidas por Strongyloides stercoralis , las amebiasis y
las infecciones producidas por Lambia intestinales.
Entre los agentes que podrían causar infecciones bacterianas están Escherichia
coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa, Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae, Micobacterium tuberculosis, entre otros.
Además, se da la posibilidad de infectarse con virus como influenza, HIV, hepatitis,
entre otros, según la manipulación que se tenga de las muestra o por el contacto
con pacientes infectados.
La exposición a estos agentes podría llevar a enfermar al funcionario y
dependiendo del estado inmunológico de la persona, la gravedad de esta podría
variar. Por lo tanto, podrían darse todas las implicaciones discutidas al inicio de las
variables asociadas a las tareas.
4.3.3 Organización.
Tiempo de jornada
Aunque la jornada de trabajo se encuentra determinada por las normas internas
de la Caja Costarricense de Seguro Social, se da una situación especial en el Área
de Salud de Montes de Oro debida a la cantidad de trabajo que demanda el
servicio, en muchas ocasiones la jornada se ha alargado sin que exista retribución
económica, sino que se realiza por el sentido de responsabilidad social del
67
funcionario. Situación que lleva a la fatiga dentro del personal. Esto puede
ocasionar enfermedad o errores dentro del servicio. Incluso notan que cuando
existe mucho trabajo, esto repercute en los horarios de alimentación y ocasionan
problemas digestivos. Además de un sentimiento de inconformidad con la
dirección y administración del área, ya que sienten que no existe apoyo por parte
de estos para un servicio que se ha destacado por la dedicación de los
funcionarios. Esto influye directamente en la motivación del personal, por lo tanto
va a repercutir directamente sobre la productividad del trabajador.
Ritmo
El ritmo de trabajo es muy acelerado lo que podría ocasionar estrés y fatiga
dentro del personal, además de los riesgos técnicos que se pueden presentar con
respecto a errores del laboratorio. Dentro de los que se pueden mencionar se
citan: las omisiones en el reporte del resultado, el no procesamiento completo de
muestras o el olvido de la toma de un tubo para alguna muestra diferente. Esto
ocasiona retrasos en los reportes que podrían implicar atrasos en el diagnóstico
del paciente. Además de los costos económicos que trae un reprocesamiento de
una muestra. Por ejemplo, si a unos análisis de un usuario no se les realiza una
determinación, por ejemplo una glucosa y el médico necesita valorar el resultado
de esta prueba, debe volverla a realizar. Esto causa una demora en el diagnóstico,
una situación de incertidumbre en el cliente, ya que no conoce con exactitud su
estado de salud. Además de una molestia debido a que se debe volver a tomar
nuevamente la muestra, procedimiento que no a todas las personas le gustan.
Todo esto disminuye la satisfacción en la prestación del servicio y la confiabilidad
de los resultados.
68
Estilo de mando
En el servicio como tal existe una buena relación laboral, las jerarquías son
respetadas. Sin embargo, para el nivel superior existen ciertas disconformidades
por el estilo de mando que se percibe por parte de la administración y la dirección
“Dejar hacer y dejar pasar”. Esto provoca desmotivación lo que causa una
disminución en la productividad de las personas.
Salario
Al existir la sensación de una remuneración no acorde con el esfuerzo, se corre el
riesgo de disminuir el rendimiento del personal, el cual se va a proyectar en la
imagen del laboratorio, si la proporción de la insatisfacción llegase a perjudicar la
producción del personal. No hay deseos de trabajar por la falta de remuneración
adecuada. Lo que puede repercutir negativamente en la calidad del servicio. Un
personal que no está satisfecho, no trata de la misma manera a los pacientes, se
pueden producir cambios de humor producto de las presiones económicas. Se
genera estrés, que influye en la salud del trabajador, lo que acarrea el aumento de
costos debido a las incapacidades.
69
CAPÍTULO V
Conclusiones y Recomendaciones
70
Conclusiones
Estas conclusiones se basan en los resultados obtenidos en el capítulo anterior.
Condiciones ambientales
En el Laboratorio Clínico las condiciones ambientales como la temperatura, la
iluminación, por los datos generados no presentan un riesgo mayor para los
trabajadores del servicio. En cuanto al ruido y el espacio, estos sí representan
problemas para el personal. A continuación se tratarán por separado estos
factores.
Temperatura
Se puede decir que basados en las mediciones de las temperaturas, estas son
constantes en el lugar, por lo tanto, este parámetro no afecta negativamente en el
desempeño de los funcionarios del servicio. Debido a que la mayor parte de las
actividades laborales que se ejecutan en el laboratorio se realizan sentados y
constituye además, trabajo intelectual. Sin embargo, existe la posibilidad del
riesgo cuando existen cortes de electricidad y que el aumento de la temperatura
provoque que se vea afectado el desempeño del las personas, sumado con otros
factores como la carga y el ritmo de trabajo. Técnicamente, en los equipos el
aumento de la temperatura podría favorecer al sobrecalentamiento de estos y por
lo tanto, reducir la capacidad de respuesta del servicio. Lo que afectaría la calidad
de la atención brindada en cuanto a la satisfacción del usuario.
Ruido
Esta condición es un punto crítico dentro de los factores de riesgo a los que se
expone el personal del servicio, ya que es un ruido contante y su duración va ha
depender de la cantidad de trabajo que se maneje. Situación que puede ser más
molesta, si agregamos un ritmo acelerado de trabajo. Por ejemplo, que exista un
brote de dengue, condición muy probable dentro de la región Pacífico Central y se
deban realizar una cantidad considerable de hemogramas. Esto implica una mayor
71
exposición al ruido y si le agregamos una carga de trabajo mayor, el personal
corre el riesgo de enfrentar los posibles daños que estos eventos generen.
Espacio:
La falta de espacio es evidente dentro del laboratorio, lo cual también hace que al
aumentar el personal, el problema sea mayor. Al no existir el espacio suficiente, no
se cumple cabalmente con el resguardo de los documentos públicos, que debe
existir. Por lo tanto, influye negativamente en el desempeño del laboratorio. No
solo en el punto de archivo de documentos, sino en la capacidad resolutiva y de
respuesta del laboratorio, debido a que no se puede por limitante de espacio,
introducir otros equipos que ofrezcan un mejor servicio al paciente.
Además, se evidencia directamente en la salida de emergencias, la cual está
obstruida por los muebles de oficina, de igual manera pasa con los pasadizos que
contienen los muebles donde se encuentran los archivos. Situación que
dificultaría la salida en el caso de una situación de emergencia.
Iluminación:
El laboratorio cuenta con una iluminación suficiente para realizar los trabajos de
una manera adecuada.
Tareas
Esta variante es muy importante dentro de los factores que influyen en el personal
del laboratorio, ya que representan riesgos constantes en el servicio estudiado.
Posturas:
La mayoría de las labores se realizan en posición sentada, la postura es propia del
funcionario y esta va a influir directamente en su espalda. Es conveniente instruir
al personal sobre la postura adecuada, en especial, si se va a permanecer mucho
rato realizando tareas de observación en el microscopio.
72
Manipulación de cargas.
Los esfuerzos físicos que se realizan en el laboratorio no son frecuentes, sin
embargo, en el caso del olvido de vaciar el agua del equipo de química y los
desechos podrían darse lesiones en el personal.
Cantidad de trabajo y esfuerzos
Estos parámetros constituyen un punto crítico dentro de los factores de riesgo del
servicio, ya que tienen implicaciones humanas y técnicas que repercuten en la
calidad del servicio. Los esfuerzos que el personal realiza, se evidencian
directamente en la capacidad instalada y la producción real del Laboratorio.
Reducir los riesgos que estos representan, debe ser prioritario para la jefatura del
servicio, además de la dirección y la administración.
Contaminantes biológicos y cantidad de agentes.
Este servicio está particularmente expuesto debido a las diferentes actividades
que realizan, el personal se enfrenta a la exposición de agentes biológicos
potencialmente peligrosos para la salud. La manipulación adecuada de las
muestras biológicas debe ser muy importante, es indispensable promover el uso
de las normas de bioseguridad y constituye una buena práctica dentro de las
labores del Laboratorio.
Organización.
Tiempo de jornada
En las áreas de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social, las jornadas de
trabajo se encuentran definidas, no obstante, en muchas ocasiones se requiere de
horas extras para terminar con el trabajo, extendiéndose la jornada laboral. Esto
pone de manifiesto la necesidad urgente de personal que tiene este servicio.
73
Ritmo
El ritmo de trabajo es muy fuerte, constantemente se recarga al personal, el cual
según la encuesta organizacional, se siente presionado por la cantidad de trabajo
que existe. Esto es un sentir de la totalidad de los funcionarios. Y este ritmo de
trabajo los afecta física y emocionalmente al sentirse constantemente
presionados.
Estilo de mando
El personal se encuentra satisfecho con la jefatura inmediata. Sin embargo, no
está conforme con la parte referente a la Administración y a la Dirección Médica
del Área de Salud de Montes de Oro, al no sentirse apoyado por esta parte.
Salario
En cuanto a salarios, la mayoría del personal considera que por la cantidad de
trabajo que se ejecuta, debería recibir una mejor recompensación. Lo que a largo
plazo puede generar desmotivación y por consiguiente, la reducción de la
capacidad resolutiva de las personas disminuyendo la calidad del servicio
brindado.
74
Recomendaciones
Si se consideran las conclusiones que este trabajo plantea, se sugiere:
Condiciones ambientales
Temperatura
La Dirección debe evaluar la posibilidad de riesgo cuando existan cortes de
electricidad, e incluir dentro del presupuesto del Área de Salud los materiales y el
dinero necesarios para incluir dentro de la planta de emergencia el aire
acondicionado del laboratorio.
Ruido
La jefatura del servicio debe realizar una intervención inmediata sobre este riesgo
para disminuir los posibles daños que pueda causar en la salud de los
funcionarios. Al no poder eliminar el ruido, se debe tratar de disminuir esta
contaminación, mediante la adquisición de tapones para el personal del
laboratorio.
Espacio
Tanto la dirección del laboratorio como la del Área de Salud, deben considerar
como proyecto a mediano o largo plazo, la expansión del lugar, ya que esta
condición es un factor limitante en cuanto al desempeño y la oportunidad de
mejora de éste.
Iluminación
Al no presentar ningún riesgo mayor la intervención que se realice dentro de este
parámetro no es prioritario. Además, el único inconveniente de iluminación está
75
presente en la parte donde se encuentra la oficina, la cual si se cambia de lugar se
podría solucionar.
Tareas
Esta variante es muy importante dentro de los factores que influyen en el personal
del laboratorio y representa riesgos constantes en el servicio estudiado. La jefatura
debe vigilar permanentemente el cumplimiento de las normas de bioseguridad,
con el fin de proteger al trabajador a su cargo.
Posturas:
Instruir al personal sobre la postura adecuada, en especial si se va a permanece
mucho rato realizando tareas de observación en el microscopio. Esto se puede
realizar mediante charlas a cargo de personal calificado en este tema. La
Dirección se encargará de establecer un cronograma de capacitación del personal
sobre estos temas.
Manipulación de cargas
Los esfuerzos físicos que se realizan no son frecuentes, sin embargo, en el caso
del olvido al vaciar el agua del equipo de química y los desechos, se puede
implementar dentro de la rutina de mantenimiento, el cambio de estos de manera
constante para que no se acumulen y que al moverlos no causen problemas.
Introducir el cambio dentro de los procedimientos de rutina es responsabilidad del
la Dirección del Laboratorio.
Cantidad de trabajo y esfuerzos
Reducir los riesgos que estos representan debe ser prioritario para la jefatura del
servicio, además de la dirección y la administración. Por lo tanto, se debe
gestionar con más firmeza el aumento de personal.
76
Contaminantes biológicos y cantidad de agentes.
Promover el uso de las normas de bioseguridad y las adecuadas prácticas dentro
de las labores del laboratorio. Para esto se debe capacitar continuamente al
personal y supervisar periódicamente a los funcionarios en sus labores, esta es
una labor propia de la Jefatura del servicio.
Organización.
Tiempo de jornada
Al estar las jornadas de trabajo definidas no se pueden hacer muchas
modificaciones, pero si se debe procurar que no se requieran de muchas horas
extras para terminar con el trabajo, mediante disminuciones de las agendas de
trabajo, en el caso de los brotes. Además de gestionar el aumento de personal, ya
que evidentemente es necesario. La jefatura del Laboratorio es la responsable de
realizar las actividades requeridas para estas acciones.
Ritmo
Además de gestionar el aumento de personal que ayude a cubrir la demanda de
servicios de la población de Montes de Oro, se debe capacitar al personal sobre el
manejo del estrés, la salud mental y técnicas de relajación. Esto es
responsabilidad de la Dirección del Laboratorio.
Estilo de mando
La Administración y la Dirección Médica del Área de Salud de Montes de Oro,
debe apoyar al servicio, situación que se debe evidenciar con las gestiones
necesarias para aumentar el personal.
77
Salario
Si bien es cierto en este punto no se puede influir directamente, se puede
gestionar que al menos las horas extras sean remuneradas, para que el
trabajador al menos se sienta compensado por el esfuerzo que realiza por la
institución y el bien del servicio. Esto es responsabilidad de la Jefatura del
Laboratorio.
78
CAPÍTULO IV
PLAN DE ACCIÓN
79
Plan de Acción
Una vez analizados los resultados obtenidos durante la recopilación de los datos
sobre las condiciones presentes en el Laboratorio del Área de Salud de Montes de
Oro, se sugiere ejecutar el siguiente plan.
Para mejorar las condiciones ambientales
1. Con el fin de mejorar las condiciones ambientales se debe incluir en el
presupuesto del año 2013, el dinero necesario para realizar los arreglos para
incluir dentro de la acometida eléctrica, los equipos y el aire acondicionado dentro
de la cobertura de la planta de emergencia.
2. Al ser los niveles de contaminación por ruido excesivos, se debe realizar una
intervención inmediata en este factor. Como las fuentes de ruido son las
impresoras y no se puede eliminar, una solución es realizar el cambio de las
impresoras lo antes posible. Al pertenecer estos equipos a las licitaciones
nacionales y no poder gestionar el cambio directamente, se debe realizar una nota
a las autoridades correspondientes para gestionar el cambio y dirigir una nota a la
comisión de compras encargada de las licitaciones para que tenga presente este
problema en las próximas licitaciones. Como a este problema no se le puede dar
una solución rápida debido a la cantidad de trámites que se deben ejecutar,
mientras se realiza el trámite se debe procurar que las impresoras no funcionen
simultáneamente, para evitar el aumento de ruido.
Comprar los dispositivos para el personal que cumplan con el objetivo de disminuir
la cantidad de ruido emitido.
3. Iniciar como proyecto a mediano o largo plazo, la expansión del laboratorio. Por
las situaciones económicas que atraviesa la Caja Costarricense de Seguro Social,
un proyecto de construcción de un nuevo laboratorio es poco probable. Se sugiere
que se traslade la Farmacia donde se encuentra el auditorio de la Clínica y ceda
el espacio que en este momento ocupa.
80
Para mejorar las condiciones referentes a las tareas
Se debe realizar un programa de educación continua que incluya:
1. Como mínimo dos veces al año una capacitación para refrescar los
conocimientos sobre las medidas de bioseguridad, con el fin de tener siempre
claras las normas para disminuir las probabilidades de exposición a los agentes
biológicos.
2. Mediante una charla realizada por un profesional en Fisiatría una vez al año,
instruir al personal sobre la postura adecuada, en especial si se permanece mucho
rato realizando tareas de observación en el microscopio. Además de la forma
adecuada de manipular cargas.
Como los esfuerzos físicos que se realizan no son frecuentes, y lo constituyen los
esfuerzos al vaciar el agua del equipo de química y los desechos de hematología,
es conveniente implementar dentro de la rutina de mantenimiento, el cambio de
estos de manera constante, para que no se acumulen y que al moverlos no
causen problemas.
Se debe gestionar el aumento de personal, ya que esto es prioritario dentro del
servicio, este aumento se justifica con la producción del laboratorio. Además,
presentar un estudio de costos para la institución sobre los reprocesos que se
generan al presentarse errores por carga de trabajo en el personal.
Para mejorar las condiciones de la organización.
Con el tiempo de jornada no se pueden efectuar muchas modificaciones, ya que la
institución lo tiene reglamentado.
Es indispensable capacitar al personal sobre el manejo del estrés, la salud mental
y técnicas de relajación, dos veces al año.
Se deben redistribuir las tareas para evitar que se recarguen las funciones en
unos empleados.
81
Cuadro 9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA EJECUCIÓN DEL PLAN DE
ACCIÓN.
Acción Plazo Responsable Ejecutor
Introducción dentro del
presupuesto para el año 2014 el
dinero necesario para la
incorporación del aire
acondicionado y el equipo de
orinas.
Realizar en
julio 2013
Jefatura del
servicio y
encargado del
mantenimiento
de Área de
Salud
Jefatura del
servicio
Tomar las medidas para disminuir
el ruido.
Primer
semestre
2013
Jefatura del
servicio
Jefatura del
servicio
Realizar la propuesta del proyecto
para la expansión del laboratorio.
Diciembre
2013
Jefatura del
servicio,
administrador y
director del área
de Salud.
Jefatura del
servicio
Crear cronograma de
capacitaciones sobre normas de
bioseguridad, manejo de estrés,
posturas adecuadas.
Enero 2013 Jefatura del
servicio
Jefatura del
servicio
Cambios de procedimientos para
disminuir las cargas de trabajo.
Enero 2013 Jefatura del
servicio
Jefatura del
servicio
Gestionar el pago de tiempos
extra para el personal del
laboratorio.
Cuando
corresponda
Jefatura del
servicio
Jefatura del
servicio
82
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83
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www.gestiopolis.com/recursos2/.../conbassalo.htm
Páginas Web:
84
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Ministerio de Salud de Costa Rica. http://www.ministeriodesalud.go.cr/
Portal de la Seguridad, la prevención y la Salud Ocupacional.
www.paritarios.cl/consejos_iluminacion.htm
85
ANEXO 1
Área de Salud de Montes de Oro
Laboratorio Clínico.
Encuesta sobre organización
Responda lo más honestamente posible:
1. Como considera usted el ritmo de trabajo al cual usted se expone :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
__________________.
2. Usted se siente presionado:
Siempre_____ Ocasionalmente _________ Nunca _________
3. Usted considera la distribución de su trabajo como:
Adecuada _____ No adecuada _______
4. Considera que el trabajo esta mal distribuido en su departamento:
Si___ No____
86
5. Usted se siente apoyado por parte de su jefatura inmediata
Si ___ No ___
6. Como considera la labor administrativa del Área de Salud:
Adecuada __________ Inadecuada ___________
7. Usted se considera respaldado por las gestiones administrativas del Administrador y
Director del Área de Salud.
Si___ No ____
8. Esta conforme con la remuneración económica que recibe:
Si __ No ____
9. Con esta remuneración económica usted puede confrontar sus obligaciones
económicas.
Si ___ No ____
87