estudio de la pareja infertil
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Este es uno de los protocolos básicos de estudio de la pareja infertil que utilizamos en nuestro Centro. En el último tiempo hemos agregado la medición de Hormona Antimülleriana que nos da un mejor indicio de la fertilidad de la mujer.TRANSCRIPT
Protocolo de Estudio Protocolo de Estudio de la Fertilidadde la Fertilidad
Conyugal Conyugal
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Dr.
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Un Protocolo de estudio y Un Protocolo de estudio y tratamiento de la Infertilidad tratamiento de la Infertilidad Conyugal significa los pasos a Conyugal significa los pasos a seguir para llegar a un diagnóstico seguir para llegar a un diagnóstico y decidir un tratamiento adecuado y decidir un tratamiento adecuado para cada caso.para cada caso.
El Protocolo aquí presentado El Protocolo aquí presentado implica los pasos básicos e implica los pasos básicos e ineludibles para lograr éxito en el ineludibles para lograr éxito en el deseo de tener un hijo.deseo de tener un hijo.
El propósito de exponerlo es dar a El propósito de exponerlo es dar a conocer el significado de cada conocer el significado de cada paso y ayudar a las parejas con paso y ayudar a las parejas con problemas de fertilidad a revisar si problemas de fertilidad a revisar si se han cumplido estas etapas en se han cumplido estas etapas en sus casos particulares.sus casos particulares.
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En toda mujer que consulta por deseo de En toda mujer que consulta por deseo de embarazo el médico debe hacer una embarazo el médico debe hacer una detallada historia clínica, buscando factores detallada historia clínica, buscando factores que puedan influir en el desenlace de un que puedan influir en el desenlace de un futuro embarazo. Son relevantes los futuro embarazo. Son relevantes los siguientes datos:siguientes datos:
Edad, Edad,
Ritmo menstrual, Dismenorrea, Ritmo menstrual, Dismenorrea, DispareuniaDispareunia
Enfermedades e intervenciones previasEnfermedades e intervenciones previas
Tabaquismo, uso de drogas o Tabaquismo, uso de drogas o medicamentosmedicamentos
Abortos, partos anteriores, raspados, Abortos, partos anteriores, raspados, cesáreas, hemorragias, infecciones, uso cesáreas, hemorragias, infecciones, uso de DIUde DIU
Antecedentes familiares (diabetes, Antecedentes familiares (diabetes, hipotiroidismo, cáncer)hipotiroidismo, cáncer)
El E
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El E
xam
en F
ísic
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En el examen físico el médico En el examen físico el médico pondrá especial atención en lo pondrá especial atención en lo siguiente:siguiente:
Relación peso/talla (Índice de Relación peso/talla (Índice de masa corporal = IMC) Indices masa corporal = IMC) Indices muy bajos o elevados muy bajos o elevados (sobrepeso u obesidad) (sobrepeso u obesidad) disminuyen la fertilidaddisminuyen la fertilidad
Acné, hirsutismo, Acné, hirsutismo,
Acantosis nigrans, Acantosis nigrans,
Cicatrices de intervenciones Cicatrices de intervenciones quirúrgicas. quirúrgicas.
Bocio, hipertensión, nódulos Bocio, hipertensión, nódulos mamarios, soplosmamarios, soplos
Examen ginecológico completoExamen ginecológico completo
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Exámenes básicos generalesExámenes básicos generales
Grupo y Rh, Hemograma y VHS, Grupo y Rh, Hemograma y VHS,
Perfil bioquímico, Perfil lipídico, Perfil bioquímico, Perfil lipídico, Perfil tiroídeo, Perfil tiroídeo,
RPR, VIH, Orina, Urocultivo, RPR, VIH, Orina, Urocultivo,
PAP, Examen microbiológico de PAP, Examen microbiológico de flujo vaginal,flujo vaginal,
Exámenes especiales (según criterio Exámenes especiales (según criterio clínico)clínico)
Curvas de glucosa e Insulina, Curvas de glucosa e Insulina,
Chlamidias, Chlamidias,
Estudio hormonal, Estudio de Estudio hormonal, Estudio de Andrógenos, Andrógenos,
Cardiolipinas, Ca125Cardiolipinas, Ca125
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La evaluación de la La evaluación de la fertilidad del varón debe fertilidad del varón debe hacerse con dos hacerse con dos exámenes básicos:exámenes básicos: Espermiograma completo Espermiograma completo
(con 3 a 7 días de (con 3 a 7 días de abstinencia)abstinencia)
Test de separación Test de separación espermática (examen espermática (examen indispensable que mide la indispensable que mide la capacidad funcional de los capacidad funcional de los espermios)espermios)
De acuerdo al resultado De acuerdo al resultado de este estudio básico se de este estudio básico se solicitarán otros exámenes solicitarán otros exámenes al varón.al varón.
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Se asume que una mujer de menos Se asume que una mujer de menos de 35 años, con ciclos regulares de de 35 años, con ciclos regulares de alrededor de 28 dias, está alrededor de 28 dias, está ovulando. ovulando.
Los exámenes de inicio en su caso Los exámenes de inicio en su caso son:son:
Exámenes en dia 3 del CicloExámenes en dia 3 del Ciclo
FSH, LH,17bEEFSH, LH,17bEE
Ecotomografía transvaginal y Ecotomografía transvaginal y recuento de folículos recuento de folículos antralesantrales
Test de reserva ovárica (Test de Test de reserva ovárica (Test de Clomifeno)Clomifeno)
Si tiene historia de uso de DIU o de Si tiene historia de uso de DIU o de procesos inflamatorios pelvianos o procesos inflamatorios pelvianos o dismenorrea severa se indica dismenorrea severa se indica Histerosalpingografía en el 2º Histerosalpingografía en el 2º ciclo, si no, este examen se hará en ciclo, si no, este examen se hará en el tercero o cuarto ciclo.el tercero o cuarto ciclo.
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Sin signos de hiper Sin signos de hiper androgenismoandrogenismo (ausencia de (ausencia de obesidad, acné, hirsutismo, obesidad, acné, hirsutismo, acantosis nigrans)acantosis nigrans) Estudio hormonal: FSH, LH, Estudio hormonal: FSH, LH,
17bEE, Progesterona, 17bEE, Progesterona, Prolactina, Perfil tiroídeoProlactina, Perfil tiroídeo
Ecotomografía transvaginalEcotomografía transvaginal
Test de reserva ovárica (Test Test de reserva ovárica (Test de Clomifeno)de Clomifeno)
Histerosalpingografía 2º o 3º Histerosalpingografía 2º o 3º ciclo si Test de Clomifeno es ciclo si Test de Clomifeno es normalnormal
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Con signos de hiperandrogenismo Con signos de hiperandrogenismo (presencia de obesidad, acné, (presencia de obesidad, acné, hirsutismo, acantosis nigrans)hirsutismo, acantosis nigrans)
Estudio hormonal: FSH, LH, 17bEE, Estudio hormonal: FSH, LH, 17bEE, 17OHProgesterona, Prolactina, Perfil 17OHProgesterona, Prolactina, Perfil tiroídeotiroídeo
Estudio andrógenos: SHBG, Testosterona Estudio andrógenos: SHBG, Testosterona total, DHEAS, Androstendiona, Indice de total, DHEAS, Androstendiona, Indice de andrógeno libre.andrógeno libre.
Curvas de Glucosa e InsulinaCurvas de Glucosa e Insulina
Ecotomografía transvaginalEcotomografía transvaginal
Histerosalpingografía según el criterio Histerosalpingografía según el criterio clínicoclínico
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ía?
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La laparoscopía NO es un La laparoscopía NO es un procedimiento de primera procedimiento de primera línea en el estudio de la línea en el estudio de la infertilidad. Se indica una infertilidad. Se indica una laparoscopía si:laparoscopía si:
La histerosalpingografía (HSG) La histerosalpingografía (HSG) muestra alteraciones del paso muestra alteraciones del paso del medio de contraste por las del medio de contraste por las trompas.trompas.
En pacientes con HSG normal En pacientes con HSG normal que no respondieron al que no respondieron al tratamiento de hiperestimulación tratamiento de hiperestimulación ovárica controlada e ovárica controlada e inseminación intrauterina inseminación intrauterina después de 4-6 ciclosdespués de 4-6 ciclos
Cuando hay presencia de un Cuando hay presencia de un tumor ovárico sólido en la tumor ovárico sólido en la EcotomografíaEcotomografía
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En pacientes que tengan dos o más En pacientes que tengan dos o más abortos sucesivos, a los exámenes ya abortos sucesivos, a los exámenes ya indicados debe agregarse.indicados debe agregarse.
Con abortos de Con abortos de menos de 12 menos de 12 semanassemanas
Ecotomografia transvaginal en 2º Ecotomografia transvaginal en 2º fase del ciclofase del ciclo
Estudio de ChlamidiasEstudio de Chlamidias
Con abortos de Con abortos de más de 12 semanasmás de 12 semanas, , lo anterior más:lo anterior más:
Evaluación de la continencia del Evaluación de la continencia del cuello uterinocuello uterino
Estudio trombofilias completoEstudio trombofilias completo
Cariograma de paciente y Cariograma de paciente y conyugueconyugue
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Centro Clínico y Centro Clínico y Laboratorio HuanhualiLaboratorio Huanhuali
Dirección Huanhuali 440 Dirección Huanhuali 440 interior La Serenainterior La Serena
Teléfonos secretarias Teléfonos secretarias (051)211438 (051)487944(051)211438 (051)487944
Correos electrónicosCorreos electrónicos Dr. César Vera Medrano : Dr. César Vera Medrano :
[email protected]@gmail.com
Director Laboratorio:Director Laboratorio: Sra. Sra. Soledad Morales Troncoso Soledad Morales Troncoso [email protected]@vtr.net
Secretaria : Secretaria : [email protected]@vtr.netvtr.net