estructura ir-grd, jerarquía en diagnósticos y ... · • cdm 10 enfermedades & trastornos de...
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Estructura IR-GRD, jerarquía endiagnósticos y procedimientos y rol en
agrupación
Mat. Francisco Marín YAuditor Jefe calidad de la codificación
Med-iQ GRD
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Características y Diseño de los GRD-IR
• El sistema IR-GRD está creado sobre base de datos internacionales
• Incluye tres niveles de severidad para cada GRD ( Refinado)
• Es un sistema de clasificación que cubre toda la actividad del hospital: Los GRD-IRse dividen en GRD para encuentros con pacientes Hospitalizados y GRD paraencuentros ambulatorios. Se dividen, además, en GRD médicos y de procedimientos
• Permite su utilización con distintos sistemas e codificación, por ejemplo: CIE 10, CIE9-MC, entre otros.
• La variable inicial de clasificación es el procedimiento
• Nueva numeración de los GRD
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Cómo leer la lista de código GRD
1 2 3 4 5 6
CDM TipoGRD
GRD Severidad
Los GRD-IR se enumeran utilizando un número de seis dígitos
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Categorías Diagnósticas Mayores
• CDM 01 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO• CDM02 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL OJO• CDM 03 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL OÍDO, NARIZ, BOCA & GARGANTA• CDM 04 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO• CDM 05 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL SISTEMA CIRCULATORIO• CDM 06 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL SISTEMA DIGESTIVO• CDM 07 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL SISTEMA HEPATOBILIAR & PANCREAS .• CDM 08 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO & TEJIDO CONECTIVO• CDM 09 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DE LA PIEL, TEJIDO SUBCUTÁNEO & MAMAS• CDM 10 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DE LOS SISTEMA ENDOCRINO, NUTRICIONAL & METABÓLICO• CDM 11 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL TRACTO URINARIO• CDM 12 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL SISTEMA REPRODUCTIVO MASCULINO• CDM 13 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL SISTEMA REPRODUCTIVO FEMENINO• CDM 14 PARTO• CDM 15 RECIÉN NACIDOS & OTROS NEONATOS• CDM 16 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DE LA SANGRE, ÓRGANOS FORMADORES DE SANGRE, SISTEMA
INMUNOLÓGICO• CDM 17 ENFERMEDADES & TRASTORNOS DEL SISTEMA MIELOPROLIFERATIVO & Y NEOPLASMAS MAL
DIFERENCIADOS• CDM 18 ENFERMEDADES INFECCIOSAS & PARASÍTICAS DE SITIOS SISTÉMICOS O NO ESPECÍFICOS• CDM 19 ENFERMEDADES & TRASTORNOS MENTALES• CDM 20 ABUSO DE ALCOHOL/DROGAS & DEPENDENCIA• CDM 21 HERIDAS, ENVENENAMIENTOS & EFECTOS TÓXICOS DE LAS DROGAS• CDM 22 FACTORES QUE INCIDEN EN ESTADO DE SALUD & OTROS CONTACTOS CON SERVICIOS DE SALUD• CDM 23 VISITAS MEDICO AMBULATORIAS
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Tipo de GRD
Tipo de GRD Descripción
1 GRD-IR Procedimiento de Hospitalización
2 GRD-IR Procedimiento Ambulatorio Mayor
3 GRD-IR Procedimiento Ambulatorio Significativo
4 GRD-IR Médico Hospitalizado
5 GRD-IR Médico Ambulatorio
6 GRD-IR Parto Hospitalizado
7 GRD-IR Parto Ambulatorio
8 GRD-IR Neonato Hospitalizado
9 GRD-IR Neonato Ambulatorio
0 GRD-IR de Error
Para separar los GRD-RIs en términos de pacientes internos/ambulatorios y médicos/deprocedimiento, se crearon diez distintos tipos de GRD-RIs . Los primeros cinco tipos de DRGabarcan las combinaciones de DRGs para pacientes internos/ambulatorios y médicos/deprocedimiento. También se crearon tipos de GRDs separados para GRDs de parto yneonato. El décimo tipo de DRG (tipo 0) es para DRGs de error.
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En cuanto a la severidad• Se refleja en el sexto dígito del número GRD-IR
• Cada GRD-IR hospitalizado, se divide en tres subclases de severidad, según losdiagnósticos secundarios.1: menor2: moderado3: mayor
• Para GRD-IR ambulatorio : sexto dígito 0. Teóricamente, hay niveles opcionales deseveridad para encuentros ambulatorios
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Lógica de Asignación de GRD:
Procedimiento invisible para el codificador
Condiciones mutuamente excluyentes en secuencia
• Recién Nacido
• Maternidad ( Diagnóstico principal CDM 14)
• Presencia de procedimiento significativo
• Ninguna de las anteriores, por lo tanto, asignación de GRD médico.
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Ejemplo: Reparación total de tetralogía de Fallot,
en un niño de 7 días de vida, peso nac. 2900 grs.
Estancia 10 días.
• GRD-IR 1 5 8 0 7 X PH Neonato, peso nac. Mayor a 2499 grs. conprocedimiento mayor
• CDM 15: Recién nacidos y otros neonatos
• Tipo GRD 8 : Neonato hospitalizado
• GRD: 07
• Severidad: Según diagnósticos secundarios 1,2 o 3
Prioriza Recién Nacido antes del Procedimiento significativo
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Ejemplo: Reparación total de tetralogía de Fallot,
en un niño de 10 días de vida. Estancia 10 días
GRD-IR 0 5 1 0 3 X PH Reparación cardiotorácica compleja deanomalía cardiaca
• CDM 05: Enfermedad o trastorno del Sistema circulatorio
• Tipo GRD 1 : Procedimiento de Hospitalización
• GRD: 03
• Severidad: Según diagnósticos secundarios 1,2 o 3
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Ejemplo: Ingreso obstétrico, embarazo normal con parto vaginal.
En la misma hospitalización se esteriliza con técnica pomeroy.
• Parto asistido manualmente 73.59• Pomeroy 66.32
• ¿Procedimiento principal?
• GRD Asignado: 14611X
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¿ Qué es un ProcedimientoSignificativo?
• Procedimiento clase A o B en un encuentro PH (PacienteHospitalizado)
• Procedimiento clase B o C en un encuentro PA ( PacienteAmbulatorio)
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Clase de Procedimientos
CLASE NOMBRE EJEMPLO
A Sólo Hospitalizado Trasplante hígado
B Hospitalizado o Ambulatorio Adenoamigdalectomía
C Ambulatorio Significativo Endoscopia GIInyección sustancia OncológicaInserción Sonda Foley
D Salud Mental Ambulatoria Terapia de grupo
E Secundario Menor Ambulatorio Inyección de antibióticoECG, Radiografía tórax
F Intensidad de visitasambulatorias
Consulta integral
G Procedimiento Incidental Extracción de lecheVenopunción
Las clases de procedimientos se crean de la forma en que los tipos de GRD-RIs agrupan los DRGs encategorías lógicas. Estas clases se emplean en el proceso intermedio de atribuir DRGs deprocedimiento.
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Ejemplo: Paciente de 23 años con Hepatitis fulminante,
se le realiza trasplante hepático. Estancia de 30 días.
Existe Procedimiento Significativo : Trasplantehepático (clase A para un encuentro PH)
• GRD 07101X “ Trasplante hepático”
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¿ Y si hay más deun procedimiento
significativo ?¿ Cuál escojo como procedimiento
principal?
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Jerarquía de losProcedimientos
• Los procedimientos están clasificados en categorías, según consumo de recursos :Pcat ( Categoría de procedimiento)
• Esta jerarquización es para los GRD tipo 1, 2 y 3.
• Los PCat, dentro de cada tipo de GRD, se ordenan según consumo relativo derecursos, con un valor PCat inferior que indica mayor consumo de recursos.
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Cuando hay más de un procedimientosignificativo
• Para cada procedimiento, se asigna un GRD-IR ( anexo B, volumen II)
• Para cada GRD-IR asignado, se ubica el valor PCAT
• Se selecciona el GRD-IR de menor PCAT
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Tipo de procedimiento ysu GRD transitorio
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Un ejemplo …
Encuentro ambulatorio. Paciente de 5 años con
Diagnósticos de Hiperplasia Adenoamigdaliana y Otitis
Media Efusiva. Se realiza procedimiento de
Adenoamigdalectomía y miringocentesis con inserción de
tubos, inyección de corticoides y suero.
• ¿ Es un RN?
• ¿ Es una Madre que ha parido?
• Entonces busco “procedimiento significativo” para encuentro de“ Procedimiento Ambulatorio”
Adenoamigalectomia: TIPO BMiringo + tubos: TIPO CInyección corticoide: TIPO EInyección Suero: TIPO E
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Entonces …• Adenoamigalectomia: TIPO B GRD 03215 PCAT 6• Miringo + tubos: TIPO C GRD 03311 PCAT 10
• Encuentro asignado a GRD 032150 “ PAProcedimientos en amígdalas y adenoides, ambulatorio”P: 0,9363
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Paciente 60 años con hiperplasia prostática benigna grado IV. También
presenta Litiasis vesical. En un episodio de hospitalización de 9 días, se
realiza prostatectomía retropubiana y cistotomía para extracción de cálculos.
(cistolitotomía).
• Prostatectomía retropubiana 60.4 Tipo B12110 Pcat 4
• Cistolitotomá 57.19 Tipo B11130 Pcat 5
• Dg. Principal• Caso asignado a GRD 12110X PH
prostatectomía compleja
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A igual PCAT, se selecciona el GRD-IR que más se
encuentro.
• Un ejemplo: Hospitalización de un mes, niño de siete años, DiagnósticoPrincipal de Neumonía aspirativa. Dg. Secundarios: insuficiencia respiratoriaaguda, tetraparesia espástica, Incidente de quemadura por contacto conequipo de calefacción .Entre otros, tenemos procedimientos de:
• VM mayor a 96 Hrs.. TIPO A GRD 04102 PCAT 2• Injerto autólogo de piel. TIPO B GRD 09120 PCAT 2
• Agrupara en el GRD de la CDM más relacionada con el DiagnósticoPrincipal.
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Menos frecuente …
• A igual PCAT, si ninguno de los procedimientos coincidemás que otro con alguna CDM del diagnóstico principaldel encuentro, se selecciona el GRD-IR que estéprimero en la lista …
• Ejemplo: Encuentro ambulatorio, Diagnóstico de Hemorragiagastrointestinal. Se realiza EDA y Colonoscopía
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No hay procedimientosignificativo
Ejemplo:
• Hospitalización de 3 días• Diag. Ppal. Neumonía Viral• Diag. Secundarios: HTA 04-4-16-1• Proc.:
Rx. Tórax Tipo ENBL Tipo CIny. Corticoides Tipo EKTR Tipo C
¿ Y si hubiese sido ambulatorio? 04-3-13-0
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¿Cómo se asigna nivel de severidad enpacientes hospitalizados?
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Nivel de gravedad de diagnósticos
secundarios
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Nivel de gravedad de diagnósticos
secundarios
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Exclusión de diagnósticoPpal.
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Otro ejemplo: Paciente un mes de vida. Dg. Principal de
Pielonefritis aguda. Encuentro ambulatorio (se traslada)
Procedimientos:• PL C GRD 01-3-10 PCat
9• Foley C GRD 11-3-14
PCat 9• Atb E• Rx tórax E• Ex Orina G• Ex Sangre G
• Asignado a GRD 113140
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Asignación del GRD esinvisible para el
codificador
• ¿ Entonces, por qué es importante saber cómo serealiza?
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Otro ejemplo…Diagnósticos:
• Hidrocefalia secundaria a meduloblastoma defosa posterior, en tto. quimioterápico.
• Úlcera decúbito occipital ( sec)
Procedimientos:• Instalación VDVP• Injerto dermoepidérmico autólogo
• Estancia de 45 días en unidad de neurología.
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Al Analizar el caso …• Diag. Principal: Meduloblastoma fosa posterior e
hidrocefalia.• Proc. Principal: Injerto autólogo de piel
• GRD asignado 091303 PH “ Injerto de piel sinquemadura wMCC”
Ojo:• ¿ Qué me dice el sistema?• Dg. Principal: Hidrocefalia
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Tipo deGRD-IR
Descripción PCATs Clase de Procedimiento
1 Procedimiento Interno 1-6 A: Sólo internoB: Interno o Ambulatorio
2 Procedimiento AmbulatorioMayor
1-6 B: Interno o Ambulatorio
3 Procedimiento AmbulatorioSignificativo
7-10 C: Ambulatorio Significativo
4 Médico Interno Sin procedimientos clase A o B
5 Médico Ambulatorio Sin procedimientos B o C oprocedimientos:D: Salud Mental Ambulatoria AgrupaCDM 19 en MAE: Secundario menor ambulatorioAgrupa en CDM 23 en MAF :Intensidad de Visitas ambulatorias
6 Parto Interno
7 Parto Ambulatorio
8 Neonatología Interno
9 Neonatología Ambulatorio
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Relación de la Clase de Procedimiento con la Categoría de procedimiento (PCATs) y el Tipo de GRD
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Apliquemos loaprendido…
• En el supuesto caso que tenga:• Dg. Ppal: Insuficiencia renal crónica etapa V.• Procedimientos:
o Transplante renal (GRD transitorio: 11-1-01)o Ventilación mecánica Invasiva por 5 días. ( GRD transitorio: (04-1-02)
¿ Cuál es el procedimiento principal?
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Otro ejercicio• Paciente con fractura en tibia y en falanges de pie.
• Se realizao Reducción cerrada más fijación interna tibia( CIE 9 Mc: 79.16)o Reducción cerrada más fijación interna falangeso (CIE 9 Mc: 79.18)
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Para ejercicio en clases
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Gracias!