Estrógenos y piel

Dra. Edith Jiménez

Médica Ginecóloga

Servicio de Ginecología

Clínica Pueyrredón

Estrógenos y piel

La piel constituye la barrera que defiende alresto del cuerpo de las influencias externasy simultáneamente, hace posible que seadapte a diferentes ambientes, factores:

recambio celular continuo

la calidad y funcionamiento de capilaressanguíneos, los que deben mantenerse enun balance perfecto para mantenerse sana.

Anatómicamente, está formado por tres

capas principales: epidermis, dermis e

hipodermis

La epidermis es la capa más externa y

superficial, y se divide en:

Capa basal en contacto con la dermis

Cuerpo mucoso de Malpighi

Capa granulosa

Capa córnea

Estrógenos y piel

Estrógenos y piel

Funciones de la piel

Retener la humedad endógena

Barrera (rayos UV, bacterias, etc.)

Protección

Termoregulación

Percepción sensorial

Estética

Inmunológica

Estrógenos y piel

Una piel natural y sana es deseada por muchas mujeres.

Preservar la apariencia de la piel confiere beneficios psicológicos.

Las mujeres se sienten mejor física, mental y socialmente.

Estrógenos y piel

Estrógenos y piel

CLIMATERIO - Síntomas asociados

CORTO

PLAZO

Alteraciones

neurovegetativas

Alteraciones

psicológicas

Sofocos –

Sudoración

Palpitaciones –

Parestesia Cefaleas –

Náuseas Insomnio

Labilidad emocional -

Nerviosismo

Irritabilidad - Depresión

Disminución de la

libido

Estrógenos y piel

MEDIANO PLAZO

A 3 AÑOS DE

MENOPAUSIA

Síntomas

de atrofia

genital

Trastornos

dermatológicos

Sequedad vaginal -

Dispareunia Disuria

Polaquiuria

Incontinencia

urinaria

Atrofia de

piel y

faneras

CLIMATERIO - Síntomas asociados

Estrógenos y piel

LARGO

PLAZO

Osteoporosis

Enfermedad

cardiovascular

Alteraciones

cognitivas

CLIMATERIO - Síntomas asociados

Estrógenos y piel

Factor genéticopreviamente programado y relacionado con la edad

Factores ambientales, nutricionales y hábitosrelacionado al clima, temperaturas (frío), viento, polución ambiental, exposición solar (fotoenvejecimiento), las carencias nutricionales (vitaminas, minerales), el tabaco, el alcohol

Factores hormonalesen la mujer, la carencia de estrógenos

Cambios debidos a la edad y menopausia

Disminuye espesor y celularidad en dermis

y epidermis

Falta de diferenciación celular y alteración

arquitectural

Aplanamiento unión dermoepidérmica

Rigidez del colágeno y disminución de la

elasticidad

Estrógenos y piel

Otras alteraciones funcionales

y morfológicas de la piel

Disminución de glucosaminoglucanos y

mayor deshidratación

Alergias de contacto

Desestructuración de los vasos sanguíneos,

más en vénulas

Alteraciones de la pigmentación

Estrógenos y piel

Estrógenos y piel

Los estrógenos y otras hormonas sexuales

esteroideas, tienen gran influencia en este

equilibrio.

Los cambios que suceden durante la menopausia,

como el hipoestrogenismo, sumado al foto-

envejecimiento y el envejecimiento cronológico,

ocasionan profundas alteraciones en la piel.

Por lo tanto, la terapia Hormonal de Reemplazo

(TH), es de gran importancia.

Impacto dermatológico de la menopausia

Estrógenos y piel

Los síntomas más frecuentemente observados por el

desbalance hormonal dentro de las alteraciones cutáneas son:

Disminución del colágeno

Cambios de las glándulas sebáceas

Hay ciertas dermatosis que se asocian al climaterio como:

eritrosis facial, queratodermia, poiquilodermia de Civatte,

prúrigo crónico del adulto, rosácea, eczema crónico,

dermatitis seborréica, hirsutismo y alopecía areata

Envejecimiento de la piel

Sequedad

Pelo

Fibras colágenas

Espesor

Glucosaminoglucanos

Elasticidad

Estrógenos y piel

Estrógenos y arrugas

Un estudio aleatorizado y otro comparativo

utilizando estrógenos tópicos mejoraron

significativamente las arrugas1,2

Un estudio con TH oral previene los efectos del

envejecimiento sobre la elasticidad de la piel

facial pero no el proceso de arrugas3

1 - Creidi P, et al. Maturitas. 1994;19:211-23.

2 - Schmidt JB, et al. Int J Dermatol. 1996;35:669-74.

3 - Henry F, et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45:220-22.

Estrógenos y piel

Efectos del tabaco y la TH sobre

la aparición de arrugas faciales

Estrógenos y piel

Estrógeno y colágeno de la piel

La pérdida de colágeno está asociada

con la disminución de los estrógenos

30% del colágeno de la piel se pierde en

los primeros 5 años desde la

menopausia1

La mujer pierde el 2.1% del colágeno de

la piel por cada año de postmenopausia2

1 - Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 985;92:256-9.

2 - Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5

Estrógenos y piel

La TH temprana previene la pérdida de colágeno

La deficiencia de colágeno puede ser corregida

con el tratamiento estrogénico1,2

La TH en la postmenopausia inmediata puede

utilizarse como un recurso terapéutico2

El incremento del colágeno depende del

contenido al inicio del tratamiento1

1 - Brincat M, et al. Br J Obstet Gynecol. 1985;92:256-9.

2 - Brincat M. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000;79:244-9.

Estrógenos y piel

Estrógeno y colágeno de la piel

Estrógenos y flujo sanguíneo en la piel

de la mujer postmenopáusica

Se encontraron receptores de E en

los vasos de la piel

El flujo máximo disminuye

progresivamente con la edad

Brooks-Asplund E, Kenney WL. J Appl Physiol. 1998;85:505-10

Estrógenos y piel

Estrógenos y flujo sanguíneo

Las mujeres usuarias de TH por más de

1 año incrementan un 20% al 30% el

flujo sanguíneo pailar sub ungüeal1

LA TE/TH por 2 años no tiene efecto

significativo en el flujo sanguíneo

máximo de la piel2

1 - Haenggi W, et al. Maturitas. 1995;37-46.

2 - Brooks-Asplund E, Kenney WL. J Appl Physiol. 1998;85:505-10.

Estrógenos y piel

Estrógenos y elasticidad de la piel

La Menopausia se asocia con una disminución de la elasticidad de la piel (1.5% por año)

La TH por 5 años mejora significativamente la distensibilidad y elasticidad de la piel

Pierard-Franchimont C, et al. Maturitas. 1999;32:87-93.

Estrógenos y piel

Se han detectado receptores para

el estradiol y para los andrógenos

en los fibroblastos de la dermis,

esto confirma el hecho

que la piel es un órgano

diana para la acción de

éstas hormonas

Estrógenos y piel

Estrógenos y elasticidad de la piel

La relación entre edad y retardo en la curación es relativamente asociada a un bajo nivel de TGF-beta1, a una disminución en la síntesis del colágeno y a un aumento de proteasas, en especial la elastasa

La presencia de receptores de estrógenos sugiere que modularían directamente la función de estas células induciendo la secreción de TGF- beta1 por los fibroblastos dermales

Estrógenos y piel

Curación de heridas

Ashcroft GS y cols. Estrogen accelerates cutaneous wound healing

associated with an increase in TGF-b1 levels. Nat Med 1997; 3:1209-15.

Neoplasias

El cáncer de piel se ha asociado a la raza

blanca y exposición a rayos ultravioletas

Existe un aumento en la incidencia en los

últimos años

La menopausia al disminuir el grosor de la piel

podría permitir una mayor predisposición al

efecto deletéreo de los rayos ultravioletas

Existen 2 tipos: melanomas y no melanomas

Estrógenos y piel

el adenocarcinoma melanótico de

útero

el carcinoma mucinoso de piel

el síndrome de nevos displásicos

Estrógenos y piel

Los tumores de piel que tendrían una contraindicación de TH son:

- Smith MA y cols. Hormonal and reproductive influences and risk of melanoma in women. Int J Epidemiol 1998; 27:751-7.

- Walker MJ y cols. Estrogen receptor in malignant melanoma. J Clin Oncol 1987; 5:1256-61.

- Miller JG y cols. Investigation of estrogen receptors, sex steroids and soluble adhesion molecules in the progression of malignant

melanoma. Melanoma Res1997; 7: 197-208.

- Ellis DL y cols. Increased epidermal grow factor in seborrrhoeic keratoses and acrochordons of patients with the dysplastic nevus

syndrome. J Am Acad Dermatol 1990; 23:1070-7.

- Hanby AM y cols. Primary mucinous carcinomas of the skin express TFF1, TFF3, estrogen receptor and progesterone receptors. Am J

Surg Pathol 1998; 22:1125-31

Neoplasias

los hemangiomas

los angimiofibroblastomas

las neoplasias mixoides de la piel, de frecuente localización en la zona genital

Estrógenos y piel

También algunos tumores cutáneos vasculares por la

presencia de receptores de estrógenos, tales como:

- Smith MA y cols. Hormonal and reproductive influences and risk of melanoma in women. Int J Epidemiol 1998; 27:751-7.

- Walker MJ y cols. Estrogen receptor in malignant melanoma. J Clin Oncol 1987; 5:1256-61.

- Miller JG y cols. Investigation of estrogen receptors, sex steroids and soluble adhesion molecules in the progression of malignant

melanoma. Melanoma Res1997; 7: 197-208.

- Ellis DL y cols. Increased epidermal grow factor in seborrrhoeic keratoses and acrochordons of patients with the dysplastic nevus

syndrome. J Am Acad Dermatol 1990; 23:1070-7.

- Hanby AM y cols. Primary mucinous carcinomas of the skin express TFF1, TFF3, estrogen receptor and progesterone receptors. Am J

Surg Pathol 1998; 22:1125-31

Neoplasias

El enfoque terapéutico

(estrógeno y progesterona) y no

hormonal (dieta balanceada,

ejercicios adecuados, apoyo

psicológico, etc.) que se pueden

ofrecer a estas pacientes para la

mejoría de sus síntomas

cutáneos estaría dado por:

Estrógenos y piel

Aumento de la actividad de células epidérmicas (sobre todo basales) y de los fibroblastos dérmicos productores de colágeno

Aumento del ácido hialurónico y de las proteínas, con lo cual hay mayor turgencia e hidratación

Aumento del colágeno dérmico por disminución de su degradación

Aumento de tamaño, número y actividad de los melanocitos

Estrógenos y piel

Aumento de la longitud del pelo y el ciclo de vida del folículo debido a la prolongación de la fase anágena.

Reducción de número y tamaño de glándulas sebáceas así como la producción de sebo.

Aumento de reactividad vascular, dependiente o independiente al endotelio en la microcirculación cutánea.

Aumento de número y grosor de fibras elásticas mejorando así la elasticidad de la piel.

Estrógenos y piel

Chabbert-Buffet N y cols. Cutaneous microvascular effects of mid- term hormone replacement therapy

in healthy postmenopausal women: a prospective placebo controlled trial. J Mal Vasc 2003; 28:190-3

Rejuvenecimiento facial

Técnicas quirúrgicas

Láser

Hilos reafirmantes

Implantes

Técnicas intradérmicas (de relleno)

Toxina botulínica

Peelings

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Productos dermatocosméticos

Estrógenos y piel

•FOTOPROTECTORES

•REVITALIZANTES

•HIDRATANTES

•ANTIOXIDANTES

Ubiquinona, Vitaminas A, E y C

•SUPLEMENTO DE DEFICIENCIA HORMONAL

Biopéptidos

Fitohormonas (Furfuriladenina)

•NORMALIZADORES DE LA FLACCIDEZ

DMAE – DEAE

•SUPLEMENTO DE COFACTORES ENZIMATICOS

Cobre, zinc, magnesio y oro

•SUSTANCIA QUE AUMENTA EL EPF

Idebenona

PREVENTIVOS

RESTAURADORES

Terapia cosmética

Fitoestrógenos

Estrógenos y piel

Compuestos extraídos de las plantas

Mismas cualidades estructurales y funcionales

de estrógenos humanos

Potencia 100 a 1000 veces menor que estrógenos

humanos

Cientos de vegetales contienen Fitoestrógenos

•Furfuriladenina

•Isoflavonas de soja

•Wild Yam Oil

Estrógenos y piel

Actividad Antiaging

Incremento de la

producción de colágeno

I y II en dermis

Inhibición de la tirosinasa

ligada al factor de

crecimiento epidérmico

de los fibroblastos

Disminuye los

efectos del daño por

las radiaciones UV

Estimula los inhibidores

de las metaloproteinas

Actividad sobre la glándula sebácea

Estrógenos y piel

Reduce el tamaño de

la glándula sebácea

por inhibición del

efecto androgénico

Seria un potencial

tratamiento para el acné

Inhibiría la enzima

5 alfa reductasa

Estimula los

receptores

estrogénicos

¿ ?

Estrógenos y piel

Prolonga la fase telógena

Loción post afeitado

Para evitar depilaciones

seguidas en piernas y axilas

Actividad sobre el pelo

Teniendo en cuenta nuestra sociedad, donde se privilegian la belleza física, la juventud, la maternidad y la reproducción, la menopausia es vista como un signo de declinación

Sin embargo, en otras sociedades, envejecer abre las puertas a nuevas posibilidades y es vivido como una fase evolutiva más

Estrógenos y piel

Conclusiones

Conclusiones

Therese Benedek sostiene:

“El proceso de envejecimiento de la

mujer, a pesar de su carácter

involutivo, estimula procesos

psicológicos capaces de conducirla a

condiciones favorables, a un mejor

dominio de las dificultades de la vida y

a una adaptación progresiva”

Estrógenos y piel

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¡Muchas

Gracias!