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  • ESTREIMIENTO

    CRONICO FUNCIONAL:

    Diagnostico y Tratamiento.

    O. Manrique , F. Clemente

    Unidad de Digestivo Infantil.

    Hospital Gral. Universitario de Alicante.

    Diciembre 2014

    GRUPO DE TRABAJO G.H.N.P.-C.V.A.

    Consellera de Sanidad.

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  • INTRODUCCIN

    Estreimiento crnico: Causa muy frecuente de consulta en

    la Unidades de Gastroenterologa Peditrica.

    La mayora de pacientes pueden ser manejados en atencin

    primaria (mayor comodidad para el paciente y menor coste).

    Objetivo de esta gua clnica:

    Recomendaciones para el abordaje diagnstico y de tratamiento en

    Atencin Primaria.

    Criterios para la derivacin de pacientes.

    Consulta de D.I.I. Alicante.

    375 estre. 11,6% del total de pacientes. 453 nios nuevos/ao.

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  • INTRODUCCIN DATOS CONSULTA D.I.I. H.G.U.A.

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    2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

    Estreimiento. 39 54 53 53 50 50 35 38

    N Consultas 398 465 502 410 328 436 369 322

    Consulta de D.I.I.

    Alicante.

    Total de consultas nuevas 2006-2013

    3234 Total de casos estreimiento

    375 (11,6%)

  • CONCEPTOS. Definicin.

    No hay un consenso universal en la

    definicin del estreimiento funcional.

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  • CONCEPTOS. Definicin (GHNP-CVA)

    Dolor y/o esfuerzo y/o sangre en el

    momento de la defecacin y emisin de

    heces duras/grandes y/o con escapes.

    3 o mas de estos item mas de 8 sem.

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  • CONCEPTOS. PSEUDOESTREIMIENTO CRONICO o

    HECES INFRECUENTES : Lactantes

    < 3 DEPOSICIONES / SEMANA

    Blandas

    Sin dolor ni dificultad.

    DISQUECIA DEL LACTANTE Llanto > 10 min.

    Antes de deposicin normal.

    Edad < 9m.

    ESTREIMIENTO OCASIONAL Estreimiento momentneo < 2 m.

    Secundario a fisura, cambio de rgimen de vida, problemas

    familiares, hospitalizacin, etc...

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  • CONCEPTOS. EL TIEMPO DE TRNSITO INTESTINAL desde la

    boca hasta el recto

    8.5 h. 1-3 mes de vida,

    16 h. 4-24 m.

    26 h. 2-14 aos.

    30-48h > pubertad

    PATRON DEFECATORIO NORMAL.

    0-6 meses

    Pecho: 1 cada 2 sem. 12 /da. Amarillas. Caf claro .

    Formula: 1-3 /sem. 1-7/da. Amarillas .Caf. Formadas.

    6-12m

    2-3 / sem. 1-7/da. Formadas.

    >12m

    3 semana. 1-3 /da. Formadas tipo adulto.

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  • CONCEPTOS.

    PERIODOS DE RIESGO

    Inicio alimentacin solida 4-12m.

    Epoca de retirada del paal 1-3 aos.

    Inicio de la escuela. 3-5 aos.

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  • FISIOLOGIA DE LA

    DEFECACION.

    Elevador del ano

    Musculatura abdominal

    Esfnter externo

    Esfnter interno.

    Sig

    ma

    1/ Motilidad colnica:

    Contracciones lentas.

    Contracciones en masa.

    Reflejo clico matutino

    Reflejo gastroclico

    2/ Sensacin de deseo

    por distensin.

  • FISIOLOGIA DE LA

    DEFECACION.

    Elevador del ano

    Musculatura abdominal

    Esfnter externo

    Esfnter interno.

    Sig

    ma

    2/ Relajacin

    involuntaria

    esfnter anal interno.

    Reflejo anal inhibitorio.

    RAI

  • FISIOLOGIA DE LA

    DEFECACION.

    Elevador del ano

    Musculatura abdominal

    Esfnter externo

    Esfnter interno.

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    3/ Contraccin voluntaria

    Musculatura abdominal.

    presin.

    4/ Relajacin voluntaria.

    Esfnter anal externo.

    y el suelo plvico

  • FISIOPATOLOGIA DEL

    ESTREIMIENTO.

    Elevador del ano

    Musculatura abdominal

    Esfnter externo

    Esfnter interno.

    Sig

    ma

  • FISIOPATOLOGIA DEL

    ESTREIMIENTO.

    Elevador del ano

    Musculatura abdominal

    Esfnter externo

    Esfnter interno.

    Sig

    ma

    1/ Motilidad colnica:

    Pared distendida sin motilidad

    adecuada 2/ Sensacin de deseo

    ausente o muy tarda.

  • FISIOPATOLOGIA DEL

    ESTREIMIENTO.

    Elevador del ano

    Musculatura abdominal

    Esfnter externo

    Esfnter interno.

    Sig

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    4/ Contraccin de lucha

    refleja por dolor:

    Esfinter externo

    Suelo pelvico

    3/ Contraccin

    muscular Voluntaria

  • ETIOLOGIA

    ESTREIMIENTO. Orgnico

    Digestivo, Neurolgico, Endocrino,

    Malformativo etc).

    Menos del 1%.

    Funcional

    El que nos ocupa.

    Patrones de comportamiento:

    Normal

    Tipo autismo

    Tipo retraso madurativo.

    Tipo dficit de atencin.

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  • ALGORITMO

  • VADEMECUM

  • HOJA DE RECOMENDACIONES A

    PADRES

  • ALGORITMO

  • Enf. de Hirschprung

    Obstrucin intestinal

    Ileo meconial

    Colon hipoplsico

    Ileo funcional

    Medicacin materna

    Hipotiroidismo

  • Enema a 5ml /kg. /dosis cada 12h.

    Parafina oral 1-3 ml./kg./dosis cada 12h.

    Polietilenglicol hasta 12 sobres al dia

  • HOJA DE RECOMENDACIONES A

    PADRES

  • ALGORITMO

  • ATENCION PRIMARIA.

    Analtica General. Hemograma, TSH, Ca P, Na, K, Ac

    antigliadina y transglutaminasa, IgA total. VALORAR

    RX, Test sudor.

  • PATRON PSICOLOGICO

    Normal.

    Retraso madurativo.

    Patrn autista.

    Dficit de atencin.

  • CONSULTA D.I.I.

    Contacto:

    Padres

    diipadres@gmail.com

    diipadres_hgua@gva.es

    Mdicos

    Consulta virtual

    diialicante@gmail.com

    T

    RA

    ST

    OR

    NO

    S D

    IGE

    ST

    IVO

    S F

    UN

    CIO

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  • Oscar Manrique Moral

    Fernando Clemente Yago

    Unidad de Medicina Digestiva Infantil

    Hospital General Universitario de Alicante

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