estrategias para un control eficaz de la hipertensión arterial en españa. documento de consenso

El objetivo del tratamiento antihipertensivo es re-ducir la morbimortalidad cardiovascular asocia-da a las cifras elevadas de presión arterial (PA).Para alcanzarlo es preciso aplicar una serie demedidas encaminadas tanto a reducir la PA comoa minimizar el impacto de otros posibles factoresde riesgo cardiovascular asociados1, 2. Práctica-mente todas las guías nacionales e internaciona-les1-7 coinciden en que el objetivo terapéuticopara todos los pacientes con hipertensión arterial(HTA) esencial mayores de 18 años de edad eslograr un descenso de la PA, estable y sostenido,a menos de 140 mmHg de presión arterial sistó-lica (PAS) y de 90 mmHg de presión arterial dias-tólica (PAD). Además, muchas de ellas señalanla conveniencia de alcanzar la PA óptima y esta-bilizarla a valores del orden de 120/80 mmHg oinferiores en la población de hipertensos conmenos de 60 años. Finalmente, todas las reco-mendaciones indican con firmeza reducir la PAa menos de 130/80 mmHg para los pacientesdiabéticos o con enfermedad cardiovascular es-tablecida, y a menos de 125/75 mmHg para lospacientes con insuficiencia renal y proteinuria

superior a 1 g/24 horas. En cualquier caso, el ob-jetivo de mantener a los hipertensos tratados pordebajo de los 140/90 mmHg está universalmen-te aceptado.No se conoce con precisión el efecto real deltratamiento antihipertensivo sobre la poblaciónespañola de pacientes hipertensos, aunque losdatos disponibles considerados en su conjuntoapuntan a tasas de control de PA entre el 13% yel 39%8-25. Esta amplia variación obedece a fac-tores de diversa índole tales como: a) utilizaciónde distintos criterios de control a lo largo deltiempo (160/95 mmHg frente a 140/90 mmHg);b) utilización en algunos estudios de muestrasde pequeño tamaño no representativas de la po-blación hipertensa; c) diferentes ámbitos de losestudios (población general, Atención Primaria,Unidades de Hipertensión, etc.); d) compara-ción de pacientes procedentes de áreas geográ-ficas con distinta prevalencia de HTA que impi-de extrapolar los datos al conjunto del territorionacional; e) heterogeneidad metodológica en lamedición de la PA, y f) descripción de tasas decontrol respecto del grupo de hipertensos trata-dos o del total de hipertensos detectados.Con los criterios generales de control utilizadosen la actualidad (PA < 140/90 mmHg), muchomás estrictos que los recomendados antigua-

152 Hipertensión (Madr.). 2006;23(5):152-6

Estrategias para un control eficaz de lahipertensión arterial en España.

Documento de Consenso*A. Cocaa, P. Arandab, V. Bertomeuc, A. Bonetd, E. Esmatjese, F. Guillénf, J. Hernández-Morenog,

J. L. Llisterrih, R. Marín-Iranzoi, C. Megíaj, L. Rodríguez-Mañask y C. Suárezl

aUnidad de Hipertensión Arterial. Instituto de Medicina y Dermatología (IDIBAPS). Hospital Clínico (IDIBAPS).Universidad de Barcelona. España. Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA). bUnidad de Hipertensión Arterial

y Riesgo Vascular. Hospital General Universitario Carlos Haya. Málaga. España. Sociedad Española de Hipertensión (SEH-LELHA). c Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de San Juan. Alicante. España. Sección de Hipertensión

de la Sociedad Española de Cardiología (SEC-HTA). dSubdirector médico del Departamento 9 de la Consellería de Sanitatde Valencia. España. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC). eServicio de Endocrinología

y Nutrición. Hospital Clínic (IDIBAPS). Universidad de Barcelona. España. Sociedad Española de Diabetes (SEDO).f Servicio de Geriatría. Hospital Universitario de Getafe. España. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG).

gCentro de Salud de Polán. Toledo. España. Grupo de Habilidades en Hipertensión de la Sociedad Española de Medicina General (SEMG). hCentro de Salud Ingeniero Joaquín Benlloch. Valencia. España. Sociedad Española

de Medicina Rural y General (SEMERGEN). iServicio de Nefrología. Unidad de Hipertensión. Hospital Universitario Centralde Asturias. Oviedo. España. Sociedad Española de Nefrología (SEN). jConsejo General de Colegios de Farmacéuticos

de España. kServicio de Geriatría. Fundación para la Investigación Biomédica. Hospital Universitario de Getafe. Madrid.España. Sociedad Española de Medicina Geriátrica (SEMEG). lServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. España. Grupo de Riesgo Vascular de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

DOCUMENTO DE CONSENSO

Correspondencia:A. Coca.Hospital Clínico.C./ Villarroel 170.08036 Barcelona. España.Correo electrónico: [email protected]: 24 de mayo de 2006.Aceptado: 31 de mayo de 2006.

*Este artículo se publica paralelamente y de forma íntegraen las siguientes publicaciones: Semergen, Revista Nefrolo-gía y Revista Clínica Española.

152-6.qxd 10/7/06 14:06 Página 1

mente por la Organización Mundial de las Sa-lud (OMS)26, que exigían cifras de PA inferioresa 160/95 mmHg, se hace difícil establecer com-paraciones que permitan analizar la evoluciónde las tasas de control con el paso del tiempo.No obstante, los estudios Controlpres14,20,23,25 rea-lizados desde 1995 hasta 2005, con una perio-dicidad de 3 años e idéntica metodología, hanpermitido observar un aumento progresivo yconstante de las tasas de control, que en la ac-tualidad alcanzan casi al 39% de los hiperten-sos atendidos en centros de Atención Primaria.Si se asume que sólo el 44,5% de los hiperten-sos tiene conocimiento de su condición y existeuna tasa de tratamiento del 71,9% en la pobla-ción hipertensa española21, el control de alrede-dor del 39% observado en los estudios PRESCAP yControlpres 2003 entre los pacientes tratados enCentros de Atención Primaria supondría en rea-lidad tasas de control de únicamente el 16,3%del total de la población hipertensa, conocida ono24, 25.Las razones del insuficiente control son múltiplesy complejas. En la tabla 1 se apuntan algunas po-sibles soluciones para mejorar el control actualde la PA. No obstante, estas soluciones han sidorepetidamente sugeridas por grupos de expertos

desde hace muchos años y a pesar de ello las ta-sas de control siguen siendo insuficientes.Por este motivo, un grupo de profesionales españo-les de distintas especialidades médicas, con ampliaexperiencia en la atención de pacientes hipertensosy en representación de las distintas SociedadesCientíficas y Colegios Profesionales españoles rela-cionados con el riesgo cardiovascular, han consti-tuido un foro de discusión con el objeto de con-sensuar medidas concretas efectivas que mejoren elcontrol de la PA en España; tales medidas afectan alos profesionales de la salud (médicos, profesiona-les de enfermería y farmacéuticos), a la administra-ción sanitaria y a los propios pacientes. Este docu-mento resume los resultados de esta conferencia deconsenso en cinco grandes grupos de medidas.

Medidas para mejorar la metodologíahabitual en la medición de la PA en la consulta

1) En los Centros de Atención Primaria se debeestimular la creación de gabinetes de medida dela PA a cargo de profesionales de enfermería en-trenados, siguiendo el mismo modelo que existeen las Unidades de Hipertensión hospitalarias.

Hipertensión (Madr.). 2006;23(5):152-6 153

COCA A ET AL. ESTRATEGIAS PARA CONTROL EFICAZ DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ESPAÑA. DOCUMENTO DE CONSENSO

TABLA 1Posibles medidas para optimizar el control de presión arterial

Mejorar la metodología habitual en la medida de presión arterialEvitar en lo posible la reacción de alerta del paciente en la consulta (descanso previo de unos 5 minutos

antes de la medida de PA)Minimizar el efecto “bata blanca”Rechazar rutinariamente la primera medida de presión obtenida (mucho más dependiente de la reacción

de alerta que las sucesivas)Utilizar aparatos automáticos validados (minimizar errores del observador)Plasmar las cifras reales de PA en la historia clínica y evitar el redondeoEstimular la automedida de PA (AMPA) en domicilio

Mejorar el cumplimiento terapéutico por el pacienteEsquemas sencillosDosis única diaria siempre que sea posibleConcienciar al paciente de la importancia del tratamientoUsar los fármacos más eficientes y mejor tolerados por el pacienteUso preferente de asociaciones fijas frente a múltiples comprimidosVisitas no excesivamente espaciadas en tiempo. Estimular el uso de AMPA

Clarificar el objetivo terapéutico que el médico debe aplicarDirectrices con conceptos rigurosos aunque sencillos, resumidos y fáciles de memorizarAsumir que la cifra de PA que se debe alcanzar depende del riesgo del paciente, que debe ser estratificado

de manera individualizadaAsumir la importancia de conseguir el objetivo tanto para la PAS como para la PAD

Optimizar el tratamiento farmacológicoTerapéutica basada en los objetivos de control y no en “percepciones del paciente, del médico,

la enfermera o el farmacéutico”Utilizar los fármacos a las dosis plenas recomendadas (siempre que sea posible)Estimular el uso de asociaciones fijasTerapéutica intensiva encaminada al control (asociar múltiples fármacos de acción sinérgica o aditiva

siempre que se toleren)

152-6.qxd 10/7/06 14:06 Página 2

2) La medida de la PA debe normalizarse en to-dos los lugares donde se practica, siguiendo elmétodo consensuado y recomendado por todaslas guías nacionales e internacionales.3) Aunque es preciso aumentar los tiemposdestinados por el médico y profesional de en-fermería a la atención del hipertenso, se asumecomo enormemente complejo conseguir aumen-tar el tiempo del médico. Sin embargo, sí es po-sible incrementar el tiempo dedicado por el pro-fesional de enfermería a dicha atención, coninclusión de la medida normalizada de PA en elCentro de Salud. El tiempo de dedicación ha deestar basado en las necesidades del paciente.4) Los farmacéuticos de oficinas de farmaciadeben implicarse en la correcta medida de PAde los pacientes que acuden a las farmacias, pa-ra lo que tienen que seguir el método normali-zado. Para ello deberán recibir formación espe-cífica y ser certificados.5) Se debe estimular el uso de equipos automá-ticos validados, tanto para la medida en la consul-ta como para la medida en la oficina de farmaciay la automedida domiciliaria por el propio pa-ciente. Los equipos certificados y validados seexponen de manera permanente en la páginaweb www.dableducational.org6) Deben realizarse todos los esfuerzos posiblespara que la medición correcta de la PA esté in-cluida en la formación de pregrado de Medicina.

Automedida domiciliaria

1) Se debe estimular la automedida domicilia-ria de la presión arterial (AMPA) para todos lospacientes en los que se ha detectado “reacciónde alerta” en la medida en la consulta (HTA clí-nica aislada o “HTA de bata blanca”). Las cifrasde normalidad de AMPA no son las mismas dela consulta y están 5 mmHg por debajo de éstas.Los profesionales implicados y los pacientes de-ben conocer que las cifras de normalidad deAMPA son 135/85 mmHg.2) Se deben utilizar únicamente equipos auto-máticos validados. Los de brazal tradicional sepreferirán a los de medida en la muñeca(www.dableducational.org).3) En la mayoría de los casos los pacientes de-ben adquirir el equipo, aunque en situacionesexcepcionales se podrán suministrar para usotemporal desde los Centros de Salud. Ello impli-ca tomar medidas para disminuir los precios delos equipos de medición y utilizar sólo equiposdebidamente validados.

Medidas para mejorar el cumplimientoterapéutico por el paciente

1) Los actores más importantes implicados enla evaluación y mejora del cumplimiento tera-

péutico por el paciente hipertenso son el médi-co y los profesionales de enfermería que confi-guran el equipo asistencial. Aunque es el médicoquien realiza la prescripción, los profesionalesde enfermería y los farmacéuticos de oficina defarmacia pueden y deben actuar como detecto-res de incumplimiento y contribuir a su optimi-zación.2) Es absolutamente necesario mejorar la rela-ción médico/paciente para optimizar el cumpli-miento. Ello supone disponer de más tiempo enla consulta, no sólo en la consulta médica, sinoparticularmente en la de enfermería. Los tiem-pos de dedicación deben ajustarse a las necesi-dades del paciente y a su capacidad de com-prensión.3) La mejor forma de mejorar el cumplimientoes concienciar al paciente, implicándolo a él ya su familia en el control de su enfermedad. Loideal es entregar soporte escrito al paciente so-bre su situación, los objetivos a alcanzar y lasrecomendaciones terapéuticas.4) La optimización del tratamiento ha de seruna prioridad absoluta. Deben procurarse trata-mientos simples, utilizando el menor númeroposible de comprimidos o tabletas y favorecer eluso de combinaciones fijas.5) Existe descoordinación entre los distintos es-tamentos médicos, particularmente entre laAtención Primaria y el centro de referencia.hospitalario. Este hecho puede generar descon-fianza en el paciente, que se potencia cuandose producen cambios de tratamiento por una uotra parte.6) No se debe proceder a cambiar los esque-mas terapéuticos prescritos por uno u otro pro-fesional sin el mutuo conocimiento.7) Los profesionales de enfermería son los indi-cados para controlar el cumplimiento basándo-se en guías previamente consensuadas sobrecumplimiento terapéutico.8) El profesional de enfermería del equipo deAtención Primaria debe explicar al paciente có-mo se van modificando sus cifras de PA con eltratamiento prescrito por su médico e involucraral paciente en el éxito del mismo.9) En la consulta médica y de enfermería debeninstaurarse de manera rutinaria dos preguntasmuy relevantes: ¿toma usted la medicación quele han prescrito? y ¿qué está tomando? Aunquela respuesta a la primera de las preguntas seapositiva, al realizar la segunda se puede detec-tar si el paciente no realiza el tratamiento indi-cado en forma correcta. La evaluación del gra-do de cumplimiento en la consulta médica debeformar parte de la rutina asistencial.10) El farmacéutico puede colaborar en el controlde la enfermedad desde la dispensación del medi-camento. Para ello haría falta que los sistemas in-formáticos de las farmacias advirtieran de alguna



152-6.qxd 10/7/06 14:06 Página 3

manera si el paciente está comprando su medica-ción fuera del período en el que debió hacerlo.11) Se debe solucionar de manera urgente elgran problema derivado de la posibilidad deque el farmacéutico cambie las marcas dispen-sadas del mismo principio activo (cambio de ta-maño, color o forma del comprimido o tableta).Ello genera gran confusión en el paciente, parti-cularmente en el paciente anciano que recibemúltiples medicamentos, y dificulta sobremane-ra el cumplimiento.12) La administración sanitaria debe propiciarmedidas de difusión advirtiendo a la poblaciónsobre los riesgos asociados al incumplimientoterapéutico.13) La administración sanitaria debe facilitar laresolución de los problemas mencionados a finde optimizar el cumplimiento: tiempo de con-sulta, facilitación del uso de combinaciones fi-jas para los pacientes y freno a los cambios demarca del principio activo.

Medidas para clarificar el objetivo de presión arterial que el médico debe fijar

1) Los incentivos salariales deben aplicarse a laconsecución de objetivos de salud y no a la elec-ción de tratamientos más baratos que no consi-gan tales objetivos. Estimular el uso de genéri-cos o de diuréticos tiacídicos en primera opciónno tiene justificación si no se consiguen los ob-jetivos de control de presión.2) La consecución de objetivos de salud debeser mantenida en el tiempo, lo cual implica audi-tar dichos objetivos y mantener la motivación.3) El objetivo más importante en el paciente hi-pertenso debe ser lograr que la mayoría de lapoblación consiga alcanzar y mantener cifrasinferiores a 140/90 mmHg. En los pacientes dealto riesgo el objetivo debe ser conseguir y man-tener cifras inferiores a 130/80 mmHg.4) Las autoridades sanitarias deben convencersede la necesidad de incentivar los objetivos de salud. Aunque a corto plazo puede implicar unaumento del gasto en medicamentos, a largo pla-zo se producirá una reducción del gasto global al promover una disminución del número decomplicaciones cardiovasculares mayores querequieren ingresos hospitalarios y posterior reha-bilitación. La sustitución de un medicamento an-tihipertensivo por otro en los pacientes no con-trolados, que constituye la práctica más frecuenteen la actualidad, resulta a corto y medio plazomás caro y menos efectivo que la asociación deun segundo fármaco sinérgico al tratamiento ha-bitual. Los cambios de medicación deberían obe-decer solamente a la presencia de efectos adver-sos asociados o a ineficacia manifiesta.

Medidas para optimizar el tratamientoy control de la hipertensión arterial

1) Debe estimularse la recomendación de loscambios del estilo de vida en todos los pacien-tes hipertensos. El cambio del estilo de vida nosólo ejerce su acción beneficiosa sobre la hiper-tensión, sino que ayuda a corregir otros factoresde riesgo y aumenta la efectividad del trata-miento farmacológico.2) Se sugiere la colocación de advertencias enlas cajas de los medicamentos antihipertensivos(a modo de las que aparecen en los paquetes decigarrillos) que hagan mención sobre la impor-tancia de cumplir con los cambios de estilo devida.3) Los cambios del estilo de vida y sus objetivosdeben definirse claramente y comunicarlos alpaciente (por ejemplo: “usted debe disminuir5 kg de su peso actual”) y en lo posible debenser entregados en forma escrita y vigilados encada consulta a fin de alcanzar los objetivos de-seados en un plazo adecuado.4) Optimizar el tratamiento implica necesaria-mente modificar la “inercia clínica”. Los profe-sionales deberían actuar conforme a guías tera-péuticas o algoritmos que obliguen a modificarla conducta en los casos en que los objetivospautados para cada paciente no hayan sido al-canzados.5) Se propone la entrega de “tarjetas” definien-do objetivos “posibles” para el paciente concre-to. Tanto el paciente y su entorno (familiares,cuidadores, etc.) como su médico, profesionalde enfermería o farmacéutico deben conocerlos objetivos e intentar alcanzarlos. La tarjetadebería incluir algún ítem para evaluar el cum-plimiento terapéutico.6) Los profesionales de enfermería del equipode salud involucrados deberían tener incentivospropios por la contribución a la consecución delos objetivos de salud.

Aspectos de formación continuada

1) Se debe estimular la formación profesionalcontinuada divulgando los contenidos de lasGuías clínicas. Es necesario promover la crea-ción de guías más sencillas consensuadas porlas Sociedades Científicas implicadas.2) Promover la formación implica conseguirque el médico, el profesional de enfermería y elfarmacéutico la acepten con ilusión y confíenen sus resultados.3) La formación de los farmacéuticos debe ca-nalizarse a través de los Colegios de Farmacéu-ticos, con la ayuda de las Sociedades Científicaspertinentes. Dichos Colegios podrían certificarla capacitación de los profesionales.

Hipertensión (Madr.). 2006;23(5):152-6 155


152-6.qxd 10/7/06 14:06 Página 4

4) La formación de los profesionales de enfer-mería debe canalizarse a través de los Colegiosde Enfermería con la ayuda de las SociedadesCientíficas pertinentes. Dichos Colegios podríancertificar la capacitación de los profesionales.5) En resumen, la formación continuada de to-dos los estamentos profesionales implicados enel cuidado del hipertenso debe ser pieza funda-mental en el proceso de optimización de unapraxis médica protocolizada en Guías Clínicasde actuación por procesos. La evidencia cientí-fica debe ser comunicada y difundida a todoslos profesionales si queremos que se practiqueuna “medicina fundamentada en evidencias”.

Bibliografía

1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA,Izzo JL Jr, et al, and Blood Institute Joint National Commit-tee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment ofHigh Blood Pressure; National High Blood Pressure Educa-tion Program Coordinating Committee. The Seventh Reportof the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7report. JAMA. 2003;289:2560-72.

2. European Society of Hypertension-European Society ofCardiology Guidelines Committee. 2003 European Societyof Hypertension-European Society of Cardiology guidelinesfor the management of arterial hypertension. J Hypertens.2003;21(6):1011-53.

3. World Health Organization, International Society of Hy-pertension Writing Group. 2003 World Health Organiza-tion (WHO)/International Society of Hypertension (ISH)statement on management of hypertension. J Hypertens.2003;21:1983-92.

4. Ramsay LE, Williams B, Johnston GD, MacGregor GA, Pos-ton L, Potter JF, et al. Guidelines for management of hyper-tension: report of the fourth working party of the British Hy-pertension Society, 2004-BHS IV. J Hum Hypertens.2004;18:139-85.

5. Khan NA, McAlister FA, Campbell NR, Feldman RD, Rab-kin S, Mahon J, et al. The 2004 Canadian recommendationsfor the management of hypertension. Part II-Therapy. Can JCardiol. 2004;20:41-54.

6. González-Juanatey JR, Mazón P, Soria F, Barrios V, Rodrí-guez-Padial L, Bertomeu V. Actualización de las Guías depráctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología enhipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2003;56:487-97.

7. Sociedad Española de Hipertensión. Guía española de Hiper-tensión Arterial 2005. Hipertensión. 2005; 22 Supl 2: S1-84.

8. Nayati S. Estudio epidemiológico de la hipertensión arterialen la ciudad y provincia de Valladolid. Hipertensión.1987;4:164-7.

9. Armario P, Hernández R, Gasulla JM, Alonso A, Tresserras R,Pardell. Prevalencia de hipertensión arterial en l'Hospitaletde Llobregat. Evolución de la tasa de control entre 1981 y1987. Med Clin (Barc). 1990;94:570-5.

10. Cía P, Martínez P, Poncel P, Blasco M, Altisent R, Ortiz Re-mache PP, et al. Prevalencia de hipertensión arterial enAragón. Hipertensión. 1990;7:59-65.

11. Badía X, Rovira J, Tresserras R, Trinxet C, Segú JL, Pardell H.El coste de la hipertensión arterial en España. Med Clin(Barc). 1992;99:769-73.

12. Banegas JR, Villar F, Pérez C, Jiménez R, Gil E, Muñiz J, etal. Estudio epidemiológico de los factores de riesgo cardio-vascular en la población española de 35 a 64 años. RevSan Hig Pub. 1993;67:419-45.

13. Abelleira A, Otero A. Tipo de tratamiento y grado de con-trol de la hipertensión arterial en la población adulta deOrense. Hipertensión. 1994;11:133-7.

14. Coca A. Control de la hipertensión arterial en España. Re-sultados del estudio Controlpres 95. Hipertensión. 1995;12:182-8.

15. Luque M, Martell N, Fernández-Pinilla MC. Actitud del mé-dico de Atención Primaria ante el paciente hipertenso. Hi-pertensión. 1995;12:80-6.

16. Grupo colaborativo Peso-HTA. Prevalencia de sobrepe-so/obesidad en la población hipertensa española mayor de39 años atendida en centros de salud. Parte I: metodologíadel estudio y resultados preliminares. J Hypertens (ed. es-pañola). 1995; 2 Suppl 2: S17-23.

17. Puras A, Sanchis C. El control de la hipertensión arterial enEspaña: el objetivo más importante pero más olvidado delos últimos años. Med Clin (Barc). 1997;108:734-6.

18. Coca A, Soler J, Plana J, Roma J. Control de la hipertensiónarterial en Unidades de Hipertensión de Hospitales Co-marcales. Resultados de un modelo de asistencia multi-céntrica protocolizada. Hipertension. 1997;14:14-26.

19. Compañ L, Vioque J, Quiles J, Hernández-Aguado I, Borrás F.Prevalencia y control de la hipertensión arterial en la po-blación adulta de la Comunidad Valenciana, 1994. MedClin (Barc). 1998;110:328-33.

20. Coca A. Evolución del control de la hipertensión arterial enEspaña. Resultados del estudio Controlpres 98. Hiperten-sión. 1998;15:298-307.

21. Banegas JR, Rodríguez F, de la Cruz JJ, Guallar P, del Rey J.Blood Pressure in Spain. Distribution, awareness, control,and benefits of a reduction in average pressure. Hyperten-sion. 1998;32:998-1002.

22. Coca A, Gabriel R, de la Figuera M, López-Sendón JL, Fer-nández R, Sagastagoitia JD, et al. The impact of differentechocardiographic diagnostic criteria on the prevalence ofleft ventricular hypertrophy in essential hypertension: theVITAE study. J Hypertens. 1999;17:1471-80.

23. Coca A. Evolución del control de la hipertensión arterial enEspaña. Resultados del estudio Controlpres 2001. Hiper-tensión. 2002;19:390-9.

24. Llisterri JL, Rodríguez G, Alonso FJ, Lou S, Divisón JA, San-tos JA, et al. Control de la presión arterial en la poblaciónhipertensa española atendida en atención primaria. EstudioPRESCAP 2002. Med Clin (Barc). 2004;122:165-71.

25. Coca A. Evolución del control de la hipertensión arterial enAtención Primaria en España. Resultados del estudio Con-trolpres 2003. Hipertensión. 2005;22:5-14.

26. Informe de un Comité de Expertos de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS). Hipertensión Arterial. Gine-bra: OMS 1978. Serie de Informes Técnicos n.o 628.



152-6.qxd 10/7/06 14:06 Página 5

estrategias para un control eficaz de la hipertensión arterial en españa. documento de consenso

Documents